Prolaps av anus. Rektal prolaps: symptomer, årsaker, diagnose, behandling. Symptomer på prolaps og dens stadier

Omtrent 0,5% av pasientene med proktologiske lidelser lider av prolaps av endetarmen. Dette er et ubetydelig antall, så sykdommen anses som veldig sjelden.

Det kan imidlertid ikke ignoreres: fraværet av behandling vil bidra til prolaps av tarmen over hele lengden (hos en voksen - opptil 20 cm).

Hva er det og hvorfor skjer det?

Generell oversikt over problemet, foto

Forskere mener at sykdommen begynner med et brudd på tettheten i fordøyelseskanalen - tarminvaginasjon. Den ene tarmen invaderer med andre ord lumen til en annen. Dette fenomenet er karakteristisk for spedbarn, men forekommer også hos voksne.

Og likevel, ikke bare av denne grunn sykdommen utvikler seg. Det er en rekke faktorer som provoserer en sykdom og forholder seg til kroppens anatomiske trekk:

• svake muskler i bekkenbunnen (kan ikke takle anstrengelse under avføring);
• unormalt stor dybde av parietal peritoneum (området mellom livmoren og endetarmen);
• for langt mesenteri (brukes til å feste hule organer i bukhinnen til veggen av buken);
• langstrakt sigmoid kolon (plassert foran endetarmen);
• svekket anal sphincter;
• økt trykk inne i bukhulen;
• vertikalt plassert sakrum og halebein (normal - i vinkel).

  Ingen av de ovennevnte faktorene er tildelt en ledende rolle, noe som ikke bare forårsaker problemer som indikerer den eksakte årsaken til sykdommen, men også bestemmer den optimale behandlingen.

Noen ganger observerer kvinner prolaps av endetarmen etter fødsel. Dette forklares med den overdreven belastningen som er knyttet til prosessen med fødselen til et barn.

Amerikansk statistikk indikerer imidlertid en seksdoblet risiko for å utvikle sykdommen hos kvinner over 50 år. Selvfølgelig har i slike år vanligvis ikke barn.

Forskere legger frem antagelsen om at forstyrrelser oppstår under fødsel hos ungdom, og patologi blir mer uttalt nærmere alderdommen.

Klinisk statistikk over CIS-landene indikerer mottakelighet for sykdom hos spedbarn og voksne menn. Hos spedbarn under 1 år har tarmmusklene rett og slett ikke den rette tonen, men modne representanter for det sterkere kjønn lider av sykdommen på grunn av høy fysisk anstrengelse.

I tillegg er det rapportert om tilfeller av rektal prolaps etter analsex - hyppig avslapping av lukkemuskelen passerer ikke sporløst.

Symptomer på direkte sparketap, foto

Pasienter som klager over rektal prolaps, beskriver symptomer på en annen måte. Generelt kaller legene tegn på sykdommen følgende:

• tarmen faller begge 1 cm eller mer;
• anal sfinkter avslappet;
• spontan avføring;
• gassinkontinens;
• forstoppelse,
• blødning.

Normalt faller endetarmen ut under avføring, men i det avanserte stadiet skjer denne prosessen selv med en enkel oppreist stilling.

Foto 2, rektal prolaps

Blødning er forårsaket av brudd på fartøyenes integritet. Selv om det sjelden skjer og er lite uttrykt, kan en slik hendelsesevending ikke utelukkes.

Hva er forskjellen mellom hemoroider og prolaps i endetarmen?

Rektal prolaps er den vitenskapelig kalt prolaps av tarmen, uinformerte mennesker forveksler noen ganger med hemoroider. Dette er ikke det samme.

Sykdommer har en annen etiologi, selv om noden i anus ved første øyekast kan være lik endetarmen. I tillegg er blødning noen ganger forvirrende.

Å skille plager er ganske enkelt: den hemorroide knuten har langsgående folder, og endetarmen har tverrgående folder.

Leger fokuserer ikke bare på rettidig behandling av rektal prolaps. Prolaps av endetarmen hos kvinner, menn og barn i begynnelsen kan ikke bry seg eller til og med gå upåaktet hen.

Imidlertid vil patologi i løpet av årene ha en veldig merkbar effekt på kvaliteten på menneskelivet, spesielt på grunn av psykologisk ubehag. Så klassifiseringen av sykdommen er som følger:

1. Fase I:

• slimhinnen viser seg bare litt;
• observert under avføring;
• anus forblir uendret;
• endetarmen passer på plass på egen hånd.

2. trinn II:

• slimhinnen viser seg mer uttalt;
• observert under avføring;
• anus forblir uendret;
• uavhengig (men treg) rektal retur;
• blødning er mulig.

3. Fase III:

• en stor del av slimhinnen viser seg;
• forekommer både under avføring og fysisk anstrengelse, hoste og nysing;
• inkontinens av avføring og gasser;
• blødning forekommer oftere;
• sfinkteren krymper ikke, men forblir avslappet;
• i noen områder oppdages nekrose (død) og erosjon (overflateskader);
• endetarmen stilles bare med fingrene.

4. Fase IV:

• slimhinnen slår ut selv uten sil (inkludert og i stående stilling);
• deler av sigmoid kolon faller også ut;
• alvorlig nekrose;
• kløe i anus;
• anus er åpen;
• rette endetarmen er veldig vanskelig.

diagnostikk

Den primære diagnosen rektal prolaps er å undersøke pasienten. I dette tilfellet blir pasienten bedt om å sette seg på huk og imitere avføringen.

Hvis en prolaps av slimhinnens slimhinne blir observert visuelt, vil legen bare måtte bekrefte diagnosen "rektal prolaps" med instrumentelle metoder:

1. Defektografi.   Ta røntgenbilder når du simulerer en avføring. Det lar deg evaluere tonen i musklene og funksjonene i den anatomiske strukturen i bekkenområdet.

2. Sigmoidoskopi.   Et rektoskop blir introdusert i anus, med et okular og en lysanordning. Tarmen undersøkes for tilstedeværelse av neoplasmer, og om nødvendig utføres en biopsi. Enheten trenger bare 20-25 cm dypt inn i tarmen.

3. Kolonoskopi.   En fullstendig undersøkelse av mage-tarmkanalen blir utført med årsaken til sykdommen.

4. Manometri.   Vurder tonen til den anal sphincter.

De to første stadiene   rektal prolaps behandles med konservative metoder.

Hvis årsaken er kronisk forstoppelse, må du iverksette tiltak for å normalisere avføringen. Hvis legene avslørte noen primær sykdom under diagnostiseringsprosessen, blir behandlingen først sendt til ham.

I tillegg vil pasienten måtte begrense seg til vektløfting, og glemme analsex.

Et utmerket middel mot rektal prolaps er spesielle fysiske øvelser som tar sikte på å styrke musklene i bekkenbunnen. Foreskrev ofte en massasje, som utføres direkte gjennom anus.

Slik behandling er imidlertid bare mulig hos barn og voksne under 25 år. Kliniske studier indikerer at i eldre alder blir nekrose for uttalt.

på tredje og fjerde trinn   Sykdommen er en operasjon med rektal prolaps.

Leger kaller de tre mest effektive metodene for kirurgisk inngrep:

1. Rektumektomi (nedtrekksområdet fjernet).
2. Sigmoid colon ektomi (indikert for dypere lidelser).
3. Hemming av endetarmen (fikser frafallsområdet ved hjelp av tråder eller nett).

Leger kaller ikke en eneste universalmiddelmetode. Det hele avhenger av det kliniske bildet av sykdommen, så noen ganger er til og med kombinert operasjoner foreskrevet. For eksempel utføres reseksjon først, og deretter hemming.

Uansett, etter operasjonen, er det nødvendig med regelmessig overvåking av pasienten av legen i 1 år, og spesiell oppmerksomhet må tillegges kostholdsernæring.

konklusjon

Rektal prolaps er en sjelden og ubehagelig sykdom. Men ikke dødelig. Moderne medisin takler behandlingen av sykdommen i alle stadier.

ICD 10: Rektal prolaps

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er patologi:

Klasse XI. Fordøyelsessykdommer (K00-K93)

K55-K63: Andre tarmsykdommer

K62 - Andre sykdommer i anus og endetarm

• K62.3 - Prolaps av endetarmen

Rektal prolaps kalles også rektal prolaps. Dette er en patologisk tilstand som er preget av en delvis eller fullstendig utgang av endetarmen utover anus. Sykdommen er preget av utviklingen av mobilitet i den terminale delen av den siste delen av fordøyelseskanalen, dens ytterligere strekk og prolaps fra analkanalen. Sykdommen, selv i et avansert stadium, truer ikke pasientens liv, men ubehagelige symptomer ødelegger tilstanden.

Sykdommen er vanlig hos 0,5% av pasientene med proktologiske sykdommer. Patologi utvikler seg uavhengig av kjønn og alder. Selv om menn ifølge statistikk er mer utsatt for sykdommen på grunn av hyppig tung fysisk anstrengelse.

Provoserende faktorer

Årsakene til sykdommen kan varieres. Det kan provosere en sykdom som alvorlig anstrengelse under avføring, samt tung fødsel, kirurgi. Anatomiske årsaker er:

• endringer i musklene i bekkenbunnen av patologisk art;
• muskelavslapping av den anal sphincter;
• økt intra-abdominalt trykk;
• finne halebenet og korsbenet i stående stilling;
• den strukne tilstanden til musklene som bidrar til opprettholdelse av den siste delen av fordøyelseskanalen.

Rektal prolaps kan utløses av genetiske faktorer, pasientens seksuelle orientering. Det er ikke-tradisjonelle seksuelle forhold i de fleste tilfeller som skader endetarmen og provoserer tapet til utsiden.

Rektal prolaps kan utløses av dysfunksjon i bekkenorganene, nevrologiske sykdommer som skader ryggmargen. Som regel blir årsakene vurdert sammen.

Stadier av sykdommen

Prolaps av endetarmen er delt inn i flere grader:

1. Tarmen faller ut bare under avføring, men går uavhengig tilbake til sin plass.
2. Slimhinnen blir omvendt under avføring, som deretter vender tilbake til sin plass, men dette tar ganske lang tid. I løpet av denne perioden kan blodutskillelse observeres.
3. Prolaps av tarmen oppstår ikke bare under avføring, men også under trening. Anal blødning forekommer oftere. Pasienten er plaget av flatulens, fekal inkontinens. Uavhengig retur til stedet skjer ikke - du må gjøre det manuelt.
4. Tap oppstår mens du går og tar stående stilling. Nekrose utvikler seg, det er en følelse av kløe i anus, følsomheten er nedsatt. Å rette seg selv er problematisk.

Rektal prolaps har lignende symptomer som hemoroider. Forskjellen er at ved hemoroider faller ut hemoroider. Hvis foldene i slimhinnen er plassert i lengderetningen og ikke på tvers, har pasienten hemoroider.

Klinisk bilde

Symptomer kan oppstå spontant eller utvikle seg gradvis.

Hvis tarmslimhinnen spratt ut spontant, kan årsaken være en økning i intra-abdominal trykk som et resultat av sterk fysisk anstrengelse, anstrengelse. Denne prosessen er ledsaget av sterke smerter i bukhulen..

I de fleste tilfeller utvikler ikke prolaps av endetarmen seg umiddelbart. Prolapse begynner med prolaps av slimhinnen, som lett kan justeres på egen hånd. Over tid utvikler sykdommen seg.

Symptomer på prolaps:

• konstant følelse av en fremmed gjenstand i anus;
• falsk trang til å tømme tarmene;
• sårhet og ubehag;
• flatulens;
• utilstrekkelighet av anal masse.

Prolaps av endetarmen er ledsaget av traumer i karene, frigjøring av blod og slim. Hvis behandling av den patologiske prosessen ikke forekommer på lenge, oppstår symptomer som kjennetegner et brudd på urinsystemet (hyppig vannlating, periodisk tømming av blæren). Over tid øker symptomene, det blir mulig å krenke tynntarmsløkkena. Sykdommen svekker immunforsvaret, reduserer uførheten. Pasienten mister interessen for livet, blir irritabel.

Diagnostiske metoder

Hva du skal gjøre hvis tarmen din har kommet seg ut, vil eksperten spørre. Til å begynne med gjennomfører legen en undersøkelse, klargjør de kliniske symptomene, undersøker anus. Hvis pasienten har et innledende stadium av sykdommen, er visuell prolaps av endetarmen umerkelig. Derfor ber legen pasienten om å sitte på huk og sil.

Instrumenterte metoder for forskning:

1. Defektografiya. Lar deg vurdere den anatomiske strukturen og funksjonen til den endelige delen av fordøyelseskanalen, tilstanden og muskeltonen.
2. Sigmoidoskopi. Det lar deg visuelt diagnostisere tilstanden til slimhinnen, for å identifisere komplikasjoner.
3. Koloskopi. Finner ut de provoserende faktorene som forårsaket utviklingen av patologi. Hvis et magesår oppdages, foreskriver legen en biopsi for å utelukke tilstedeværelsen av onkologi.
4. Anorektal manometri. Gjør det mulig å evaluere sphincterens evne til å trekke seg sammen.

Prinsipper for terapi

Hvordan du behandler rektal prolaps, vil spesialisten fortelle deg etter å ha diagnostisert og identifisert patologifasen. Behandlingen kan utføres både ved konservative metoder og ved kirurgi. Det anbefales å bruke konservativ behandling i det første utviklingsstadiet for unge og middelaldrende pasienter.

Slik behandling består i å eliminere de provoserende faktorene: avføring bringes tilbake til det normale, forstoppelse forhindres, provoserende sykdommer oppdages og reagerer på terapi. Det er også nødvendig å forlate tung fysisk anstrengelse og analsex.

Legen råder pasienter til å gjøre terapeutiske øvelser som hjelper til med å styrke musklene i perineum og bekkenbunnen, som kan utføres hjemme. Andre metoder for konservativ terapi inkluderer injeksjon av skleroterapi, et terapeutisk massasje og fysioterapi.

Konservativ behandling er effektiv hos omtrent en tredjedel av pasientene. I andre tilfeller er den eneste behandlingen for patologi kirurgisk behandling.. Jo tidligere operasjonen utføres, jo større er sjansene for å bli kvitt prolaps uten komplikasjoner.

Kirurgisk behandling involverer omtrent 50 operasjoner. Avhengig av den terapeutiske oppgaven, er kirurgiske inngrep delt inn i flere typer:

• fjerning av den fallende delen av den siste delen av fordøyelseskanalen;
• delvis eliminering av tykktarmen;
• plastisk kirurgi. Det består i hemming av den siste delen av fordøyelseskanalen, plastisiteten i musklene som ligger i bekkenbunnen;
• kombinert drift.

I de fleste tilfeller prøver legen å utføre operasjoner som involverer hemming. Slik kirurgisk behandling er mindre traumatisk. Det er lettere å tåle av pasienter. Intervensjonsteknikken avhenger av stadium av rektal prolaps, på alder, helsetilstand, kliniske manifestasjoner og individuelle egenskaper ved kroppen.

Korrekt valgt operasjon tillater ikke bare å eliminere den provoserende faktoren, men også å gjenopprette tykktarms funksjon. Kliniske manifestasjoner av patologien forsvinner. Pasienten føler seg bedre. Tonen i den anal sphincter blir gjenopprettet. Arbeidet i mage-tarmkanalen går tilbake til det normale. Gjennom året blir det bestemt hvor effektiv intervensjonen var. I løpet av denne perioden anbefales det å holde seg til et spesielt kosthold, for å unngå forstoppelse.

Utdanning: Diploma in Medicine, First Sechenov Moscow State Medical University, Department of Military Education, Department of Medicine (2011) Internship in ...

Rektal prolaps i medisin er referert til som rektal prolaps. Denne tilstanden er preget av distensjon og prolaps av den nedre endetarmen fra analkanalen. På grunn av det faktum at tonen i anal-sfinkteren er redusert, kan pasienter ha gass og fekal inkontinens. En lignende patologi finnes hos mennesker i forskjellige aldre, så vel som barn. Lengden på det patologiske segmentet kan variere fra en til tjue centimeter.

Rektal prolaps: årsaker

Rektal prolaps er en polyetiologisk patologi, som betyr at den kan utvikle seg under påvirkning av en kombinasjon av forskjellige faktorer. Blant de mulige årsakene til rektal prolaps, er det mulig å identifisere årsakene som produserer og disponerer.

Den første gruppen inkluderer de faktorene som kan forårsake et fremspring av endetarmssegmentet, for eksempel tung fysisk anstrengelse, spesielt en enkelt overstamme, samt vanlig tung fysisk arbeidskraft. Andre produserende årsaker inkluderer:

Predisponerende faktorer som betydelig øker risikoen for å utvikle en sykdom inkluderer:

• forskjellige anatomiske feil i strukturen til bekkenet og tarmen, for eksempel den vertikale plasseringen av coccyx eller forlengelse av endetarmen;
• sykdommer i mage-tarmkanalen og kjønnsorganene (kronisk, betennelse i prostatakjertelen hos menn, etc.);
• lidenskap for ikke-tradisjonelle typer sex assosiert med risikoen for skade på endetarmen;
• redusert tone i anal sfhincter, forstuing - forhold karakteristisk hovedsakelig for eldre;
• generell dysfunksjon av bekkenorganene;
• nevrologiske lidelser som påvirker ryggmargen;
• arvelig disposisjon.

Forsiktig! Hos spedbarn kan prolaps av endetarmen være en konsekvens av sykdommer ledsaget av en sterk paroksysmal hoste (bronkitt, lungebetennelse).

Rektal prolaps kan forekomme i følgende former:

• brokk- forskyvningen av organets frontvegg skjer på grunn av svekket bekkenmuskulatur og høyt trykk i bukhulen;
• invaginated- dette alternativet er mulig ved å trykke på et segment av sigmoid eller endetarm i slimhinnen i anus, det vil si at det patologiske segmentet ikke strekker seg lenger enn anus.

Patologiens symptomatologi bestemmes av stadiet. Den første graden av rektal prolaps er preget av en liten inversjon av slimhinnen under avføring. Etter avsluttet avføring, returnerer det falne segmentet til sin opprinnelige posisjon på egen hånd. Dette stadiet kalles kompensert.

I det andre underkompenserte trinnet vender den omvendte endetarmen etter defekasjonsaksjonen mye saktere tilbake til sin normale stilling, og denne prosessen kan være ledsaget av blodutskillelse og smerter. Den dekompenserte graden av patologi er allerede preget av en betydelig prolaps av segmentet av endetarmen, som ikke justerer seg selv. Pasienter opplever hyppig blødning, fekal inkontinens og ufrivillig utslipp av gasser.

Et dypt dekompensert eller konstant stadium av sykdommen er preget av det faktum at en pasient kan ha rektal prolaps selv med liten fysisk aktivitet. Slimhinnen gjennomgår nekrotiske prosesser.

Den beskrevne sykdommen kan forekomme akutt eller kronisk. I den akutte formen av sykdommen hos en pasient utvikler patologiske symptomer raskt, og prolaps av tarmfragmentet ledsages av intens smerte. Ved begynnelsen av sykdomsutviklingen kan tegn som en følelse av en fremmed gjenstand i anus, en følelse av ubehag, en falsk trang til å tømme tarmen indikere. Smertesyndrom er også til stede, mens intensiteten øker med motorisk aktivitet. Etter reduksjon av det utfelte fragmentet av tarmen, avtar smertene raskt.

Er viktig! Uavhengig reduksjon av endetarmen under dens prolaps kan true brudd. I denne tilstanden øker pasienten raskt ødem, og blodtilførselsprosessen blir forstyrret, noe som kan føre til død av vev i problemområdet.

De viktigste symptomene på rektal prolaps i noen form for sykdom er vanligvis som følger:

• sårhet i magen på grunn av spenning i mesenteriet;
• inversjon av en seksjon av tarmen (de utfelte fragmentene kan ha forskjellige størrelser, for eksempel i den akutte sykdomsforløpet vil tarmen i gjennomsnitt falle ut med åtte til ti centimeter);
• følelse av fremmedlegeme i anus;
• slim eller blodig utflod fra anus vises hvis traumatisk skade på endetarmen har oppstått;
• hyppig vannlating, intermitterende strøm av urin. Hos kvinner, der sykdommen er ledsaget av prolaps av livmoren, oppstår ofte en følelse av ufullstendig tømming av blæren;
• smertefull forstoppelse, rask trang til avføring.

Hvis de første tegnene på rektal prolaps oppstår, må du oppsøke en proktolog.

Mulige komplikasjoner

Hvis du lar sykdommen overvåkes i lang tid, for eksempel med milde symptomer, er det mulig å utvikle komplikasjoner som brudd på endetarmen, tarmobstruksjon og peritonitt. Også rektal prolaps hjelper til med å redusere pasientens generelle immunitet, påvirker hans ytelse og psyko-emosjonelle bakgrunn negativt.

Diagnose av rektal prolaps utføres av en proktolog etter en foreløpig samling og undersøkelse av pasientens historie. Videre undersøkelse består av flere trinn:

Til tross for de ganske klare symptomene, er instrumentell diagnose veldig viktig for den aktuelle sykdommen, siden den ved første øyekast er veldig lik hemoroider, men her vil tilnærminger til behandling være helt forskjellige.

Rektal prolapsbehandling

I de tidlige stadiene av rektal prolaps brukes konservative behandlingsmetoder, hvis effektivitet er ganske høy hos unge pasienter. Slik terapi bør være rettet mot å eliminere de viktigste provoserende faktorene. Pasienter er foreskrevet medisiner for å normalisere avføring (antidiarrheal eller avføringsmiddel), anbefalinger blir gitt for fysisk aktivitet, og behandling av identifiserte sykdommer i tykktarmen er foreskrevet.

I komplekset med konservativ terapi hører en spesiell rolle til tiltak som tar sikte på å styrke musklene i bekkenet. Vi snakker om fysioterapi, i den rammen det er utviklet en rekke spesielle øvelser, som må utføres regelmessig, inkludert etter restitusjon for forebyggende formål:

• vekslende muskelspenninger i perineum og sphincter;
• løfte bekkenet fra liggende stilling med bena bøyd i kneleddene.

Fysioterapeutiske prosedyrer og massasje i endetarmen kan også foreskrives.

Forsiktig! Det anbefales å utføre konservativ terapi for rektal prolaps hvis sykdommen ikke varer mer enn tre år. I andre tilfeller er kirurgisk korreksjon nødvendig.

Kirurgisk inngrep er indikert for kronisk og alvorlig sykdom. I dag brukes følgende operative metoder:

• kirurgisk eksisjon av det utfelte fragmentet (vanligvis med forlengelse av sigmoid kolon ");
• hemming av endetarmen;
• plastisk kirurgi for å gjenopprette normal muskel tone i endetarmen og bekkenet;
• reseksjon av det nedre segmentet av tykktarmen;
• kombinert drift.

Mulighetene for moderne kirurgi gjør det mulig å utføre fikseringsoperasjoner, der tarmens problemområde kan festes til ryggbåndet. Noen ganger brukes en lignende operasjon for å feste en del av tarmen til korsbenet ved hjelp av et spesielt teflonnett. På det andre stadiet av kirurgisk behandling er bruk av plastiske kirurgiske metoder tillatt.

I dag, i løpet av kirurgisk behandling av rektal prolaps, brukes hovedsakelig laparoskopiske teknikker som ikke krever lang rehabiliteringsperiode.

Når du velger behandlingstaktikk, må legen ta hensyn til pasientens alder, hans generelle tilstand, sykdommens varighet og stadium. I følge statistikk observeres en forbedring i tarmevakueringsfunksjon og eliminering av rektal prolaps hos nesten 80% av pasientene. Etter behandling er det ekstremt viktig å følge medisinske anbefalinger strengt, siden effektiviteten av terapien og varigheten av remisjonstiden vil avhenge av dette. Alle pasienter anbefales å eliminere alvorlig fysisk anstrengelse i minst seks måneder, samt justere sitt eget kosthold for å unngå forstoppelse og diaré.

Forebygging av prolaps av endetarmen er spesielt viktig for de menneskene som har en disposisjon for denne patologiske tilstanden. Det er veldig viktig å ta hensyn til ditt eget kosthold. Ernæring skal bidra til stabil tarmfunksjon og forebygging av forstoppelse. For å gjøre dette, må du spise plantemat, fiber og begrense bruken av bekvemmelighetskost, hermetikk, røkt kjøtt, fet og salt mat.

Det er like viktig å identifisere og behandle eventuelle sykdommer som kan føre til rektal prolaps. Fysioterapi er indikert for å stimulere musklene i bekkenet og perineum. Det er nødvendig å prøve å unngå skarpe belastninger og fysisk overbelastning.

Siden barndommen må et barn være vant til en vanlig stol, men ikke til å la ham sitte på en gryte i lang tid. Under avføring trenger du ikke å anstrenge for mye for ikke å provosere en prolaps av endetarmen.

Som forebyggende tiltak råder eksperter å avstå fra analsex og selvfølgelig føre en sunn livsstil generelt med regelmessig fysisk aktivitet.

Hvordan behandle rektal prolaps hos barn? Kirurgen svarer på dette spørsmålet i en videoomtale:

Chumachenko Olga, medisinsk observatør

Kolonprolaps utgjør bare 0,5% av alle proktologiske sykdommer hos voksne, så dette problemet regnes som sjeldent. I medisin kalles det rektal prolaps og anses som en alvorlig patologi som krever kompleks terapi. Denne sykdommen uttrykkes ved delvis eller fullstendig prolaps av endetarmen fra anus.

Sannsynligheten for rektal prolaps er forskjellig. I USA påvirker det for eksempel hovedsakelig kvinner over 50 år, mens kvinner i post-sovjetiske land får diagnosen tap 5 ganger mindre enn menn.

Hva er rektal prolaps, og hvorfor er det farlig?

Rektal prolaps er ikke en livstruende tilstand, men det gir mye ulempe for pasientens liv: konstant fysisk og psykologisk ubehag, manglende evne til å gjøre vanlige ting, etc. Tilstanden er preget av svekkelse og strekking av tarmseksjonen i tarmen (sigmoid og endetarm) og øker deres mobilitet.

Noen ganger når endetarmen faller ut, oppstår det en skarp spenning i mesenteriet som forbinder fremre og bakre magevegger. På dette tidspunktet opplever pasienten sterke smerter, som kan forårsake smertsjokk eller kollaps. En slik tilstand er livstruende og krever akutt legehjelp.

Hos voksne pasienter er rektal prolaps direkte assosiert med intestinal invaginasjon, når den ene delen av den senkes og introduseres i lumen i den nedre tarmen.

I dette tilfellet ledsages ubehag av utseendet i anus av avrundede formasjoner, som kan forveksles med hemoroider, hvis du ikke kjenner funksjonene som er karakteristiske for prolaps. Med progresjonen av sykdommen oppstår prolaps av slimhinnen i endetarmen fra anus, og med progresjonen av det submucøse og muskellaget.

Hvis du ikke starter behandling for rektal prolaps i tide, er det fare for komplikasjoner:

• akutt tarmhindring;
• peritonitt;
• tarmnekrose;
• psykiske og psykiske lidelser (de utvikler seg på bakgrunn av konstant stress).

For ikke å bringe tilstanden til kritisk, hvis du mistenker en prolaps av endetarmen, bør du ikke forvente at sykdommen vil gå over av seg selv. Det er enda farligere å bruke ukonvensjonell behandling hjemme. Den eneste måten å bli kvitt rektal prolaps er å kontakte en proktolog og gjennomgå kompleks terapi av sykdommen.

Symptomer på prolaps og dens stadier

De viktigste symptomene på rektal prolaps varierer avhengig av sykdomsstadiet. Felles for alle stadier av sykdomsutvikling er:

• vansker med avføring eller spontan avføring;
• følelse av en fremmed gjenstand i endetarmen eller anus;
• kjedelige smerter i nedre del av magen, anus, korsryggen og lysken;
• anal blødning av varierende intensitet.

Intensiteten til disse symptomene varierer avhengig av sykdomsstadiet. Jo dypere endringene, jo mer manifesterer de seg.

Det er andre tegn som en lege kan bestemme hvor langt rektal prolaps har gått:

1. På det første stadiet faller slimhinnene i endetarmen ut med 1-2 cm, og anus forblir i normal tilstand. Prolaps oppstår under avføring, slimhinnen i endetarmen går tilbake til sin normale stilling på egen hånd, men ubehaget beskrevet ovenfor vedvarer i flere timer.

I det andre trinnet er prolapset mer uttalt, i tillegg til slimhinnen, synker også det submucøse laget av endetarmen. Reduksjon skjer uavhengig, men saktere enn i første trinn. Anus forblir i god stand, beholder evnen til å trekke seg sammen. Ubehag i endetarmen suppleres med periodiske knappe blødninger.

1. På det tredje stadiet er svekkelsen av lukkemuskelen inkludert i den patologiske prosessen, på grunn av hvilken den ikke kan holde endetarmen. Det viser seg nok med 10-15 cm, inkludert når du hoster, og kan ikke uavhengig gå tilbake til sin fysiologiske stilling. Foci av nekrose og overfladiske lesjoner (erosjon) er synlige på den omvendte slimhinnen. I tillegg til hyppige blødninger, er pasientene bekymret for gass og fekal inkontinens.
2. I fjerde trinn blir symptomene på sykdommen enda mer alvorlige. I tillegg til endetarmen er anus og deler av sigmoid kolon invertert. Nedtrekksdel når 20-25 cm. Dette skjer selv i ro. Store områder av nekrose er synlige på slimhinnen, pasienten plages av konstant kløe og smerter. Det er veldig vanskelig å rette endetarmen.

Tegnene på denne sykdommen ligner manifestasjonene av hemoroider, så de er ofte forvirrede. Den eneste måten å skille mellom rektal prolaps eller hemoroider er å undersøke formasjonen som har falt fra anus nøye. For å vurdere i detalj hvordan rektal prolaps og hemoroider ser ut, og hvordan de er forskjellige, vil bildet nedenfor hjelpe.

Hvis brettene er plassert i lengderetningen på den, og fargen er kjøtt eller lyserosa, er dette en hemoroide, mens de tverrgående brettene og den lyserøde fargen på formasjonen indikerer rektal prolaps.

Årsaker til patologi

Den viktigste årsaken til rektal prolaps er intestinal invaginasjon. imidlertid ikke bare det spiller en rolle i utviklingen av sykdommen. Det ble funnet at de viktigste provokatørene av sykdommen er kroppens anatomiske eller genetiske egenskaper:

• svake muskler lokalisert i bekkenbunnen, som ikke kan takle belastningen under avføring og gradvis strekke seg;
• unormal plassering av livmoren i forhold til endetarmen, hvor dybden av parietal peritoneum økes;
• langstrakt mesenteri (leddbånd som forbinder bakre og fremre vegger i bukhinnen);
• langstrakt sigmoid kolon;
• anomalier i strukturen på korsbenet og halebeinet når de er plassert vertikalt;
• svak anal sphincter.

De listede årsakene er knyttet til medfødte patologier, men de kan også ha en traumatisk karakter. Så svekkelse av musklene i bekkenbunnen og anal sphincter kan oppstå etter fødsel (bare naturlig) hos kvinner. Kirurgiske inngrep, skader i fremre bukvegg, perineum, endetarm eller anus kan påvirke retensjonsevnen til muskler og leddbånd.

Svekkelse av lukkemuskelen og leddbånd som holder endetarmen kan oppstå ved regelmessig analsex.

I følge statistikk oppstår tap hos menn oftere på grunn av de anatomiske trekkene i kroppen og på grunn av overdreven fysisk anstrengelse. Blant den kvinnelige befolkningen er årsakene til rektal prolaps assosiert med en økning i belastningen på bekkenbunnsmuskulaturen under graviditet og deres strekk under fødsel. Dessuten blir patologiske forandringer ikke umiddelbart merkbare, men etter flere år eller til og med tiår, siden de fleste pasienter med denne diagnosen er 50 år eller eldre.

Diagnostisering av sykdommen

Diagnostisering av rektal prolaps inkluderer en innledende undersøkelse, der legen (oftest en proktolog) vurderer tilstanden til anus og endetarm visuelt. I tillegg utføres en enkel test: pasienten blir bedt om å sette seg på huk og sil litt, som under en avføring. Hvis sfinktoren samtidig åpnes og endetarmen kommer ut, fortsett til en omfattende instrumentell undersøkelse, som inkluderer:

• defektografi - røntgenundersøkelse som du kan evaluere de anatomiske strukturer i bekkenområdet og muskeltonen i bekkenbunnen under stimulering av avføring;

• sigmoidoskopi og koloskopi - en visuell undersøkelse av endetarmen og tarmen ved hjelp av et verktøy utstyrt med et kamera og en lyskilde, hvor du kan ta vev for analyse eller ta bilder av individuelle deler av fordøyelseskanalen;

• manometri - en måling av tonen til den anal sphincter.

Basert på resultatene fra undersøkelsen og historien, vil proktologen kunne finne ut årsakene til rektal prolaps og velge en behandling.

Hvordan behandle rektal prolaps hos voksne

For å eliminere prolaps av endetarmen brukes konservativ og kirurgisk behandling. Pasienter anbefales å følge en diett for å normalisere avføring, utføre et sett med øvelser for å styrke musklene i bekkenbunnen, anal sphincter og perineum. For å unngå progresjonen av sykdommen, er fysisk aktivitet fullstendig utelukket.

Legemiddelterapi

Konservativ behandling er effektiv i de første stadiene av rektal prolaps, når endetarmen trekkes uavhengig av hverandre, og sykdommen oppsto ikke mer enn 3 år før han gikk til proktolog. Målene med terapi:

• reduksjon av ubehagelige symptomer;
• utelukkelse av forstoppelse og diaré;
• restaurering av tonen i den anal sphincter og endetarmen.

listen over medisiner for denne sykdommen er ikke mange. I de fleste tilfeller foreskrives avføringsregulerende medisiner, for eksempel avføringsmidler eller orale preparater (tabletter, pulver for tilberedning av drikke). Ved sterke smerter kan smertestillende midler brukes. Dette problemet bør helst diskuteres med en proktolog.

Viktig! Bruk avføringsmidler skal være ekstremt forsiktig og bare med tillatelse fra den behandlende legen. Forsøk på å myke avføring uten kronisk forstoppelse kan øke belastningen på endetarmen og rektal sphincter.

Hvis prolaps av endetarmen blir observert hos en kvinne under graviditet, er de spesielt nøye når du velger medisiner. De fleste pasienter er kontraindisert i denne kategorien av pasienter. For å gjenopprette avføring anbefales forventningsfulle mødre å bruke oljefanger eller Mikrolaks mikroclyster og medisiner for å normalisere tykktarmsfunksjonen (Dufalac, Phytomucil). For valg av terapi anbefales en spesialistkonsultasjon.

Ved rektal prolaps brukes også sklerose i endetarmen. Metoden er konservativ og brukes hovedsakelig til å behandle unge mennesker og barn. Under inngrepet injiserer legen et skleroserende medikament basert på 70% etylalkohol i peri rectal fiber, som et resultat av at det er delvis arr og beholder bedre denne delen av tarmen.

I tillegg får pasienter forskrevet et kompleks av vitaminer med jern. Dette bidrar til å gjenopprette den generelle trivselen og styrke immuniteten.

kirurgiske inngrep

Kirurgisk behandling brukes i trinn 3 og 4 av rektal prolaps, samt med ineffektiviteten til konservativ terapi. Det er flere metoder for å fikse endetarmen i en fysiologisk riktig stilling, og ingen lege vil si hvilken operasjon som er den mest effektive. Alle av dem er delt inn i flere grupper og avviker etter prinsippet om eksponering for organer.

Metoder for kirurgisk behandling av total prolaps av endetarmen:

1. Metoder for innsnevring av anus eller kunstig forsterkning av den ytre sfinkteren
2. Rectopexy eller feste av den distale endetarmen til de stasjonære delene av bekkenet
3. Metoder for colopexy, dvs. transperitoneal fiksering av den distale sigmoid kolon til de bevegelsesløse formasjoner av bekkenet eller bukveggen
4. Kirurgi for å styrke bekkenbunnen og perineum
5. Delvis eller total reseksjon av den bortfallede tarmen

Av de mange kirurgiske behandlinger som er foreslått av forskjellige forfattere, er det bare noen få som har bestått testen av tid, på grunn av den høye andelen tilbakefall i noen tilfeller, store traumer og mange komplikasjoner i andre. Til dags dato er de vanligste tilfellene av rektal prolaps:

Kummel-Zerenin operasjon

En laparotomi utføres (dvs. et snitt på den fremre bukveggen). Endetarmen som strekkes oppover, sømmes med nodulære seromuskulære suturer til det langsgående leddbåndet på sakrumkappen.

Walles posterior loop rectopexy

Den posterior loop rectopexy ved bruk av et nett ble foreslått av E.H. Wells i 1959. Operasjonen kan utføres som på vanlig måte, d.v.s. med laparotomi, og laparoskopisk. Etter mobilisering av endetarmen og dens trekking, blir tarmens bakvegg festet til korsbenet ved hjelp av et polypropylenett. I følge forskjellige forfattere er antall tilbakefall etter operasjon fra 2% til 8%.

Operasjon Mikulich

Det er en perineale eksisjon av den prolapserte delen av endetarmen. Mikulichs drift er relativt enkel i teknisk utførelse, mindre traumatisk, den operasjonelle risikoen under implementeringen er minimal, men den gir et stort antall tilbakefall, ifølge forskjellige forfattere, opptil 60%. Gitt fordeler og ulemper, utføres det hovedsakelig av den eldre pasienten.

Operasjon Delorm (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorm-Beer)

Det er basert på prinsippet om fjerning av slimhinnen i den prolapserte endetarmen og påfølgende plikering av den utsatte tarmveggen for å danne en slags muskelkobling som forhindrer etterfølgende prolaps. Denne operasjonen er også mindre traumatisk, den operasjonelle risikoen under implementeringen er minimal, den kan utføres under lokalbedøvelse. Ulempen hennes er den samme som for den forrige operasjonen - den gir et stort antall tilbakefall (ifølge forskjellige forfattere, opptil 40%), selv om det er betydelig mindre enn Mikulichs operasjon. Det utføres også hovedsakelig av eldre pasienter.

Etter kirurgi brukes lokalbedøvelse og orale smertestillende midler for å redusere smerter, betennelsesdempende og helbredende medisiner (stikkpiller, salver eller geler).

I den postoperative perioden er det viktig for pasienten å følge et strengt kosthold for å forhindre forstoppelse eller diaré.

I løpet av et år etter operasjonen bør pasienten regelmessig besøke en proktolog.

diett

Pasientens kosthold inkluderer produkter med grove plantefibre: frukt og grønnsaker, frokostblandinger, fullkornsbrød (helst tørket), meieriprodukter. De skal være grunnlaget for kostholdet. Måltider skal være regelmessige, alltid uten overspising. Det skal være minst 5 måltider per dag.

Det er uønsket å inkludere mat og retter i kostholdet som irriterer tarmen og forårsaker forstoppelse:

• marinader og sylteagurk;
• røkt kjøtt;
• fet kjøtt;
• bønner;
• sopp;
• fersk melk;
• mat stekt i store mengder fett eller olje;
• sitrusfrukter;
• krydder, spesielt skarpe.

Det er også verdt å gi opp alkohol, kaffe, kullsyreholdige drikker. De irriterer tarmene ikke mindre enn produktene oppført over. Det er bedre å drikke naturlige bærfruktdrikker og kompotter, gelé, urtete og vann. Minste væske som skal konsumeres per dag er 2 liter.

Folkemedisiner

Tradisjonell medisin er ikke spesielt effektiv for rektal prolaps. De hjelper til med å eliminere ubehagelige symptomer og unngår utseendet av irreversible endringer i endetarmen. Stillesittende bad med avkok av urter vil bidra til å forbedre tilstanden:

• engesøtt blandet med salvie og knutekvei;
• kastanje- og eikebark;
• kamilleapotek med calamusrot.

Lotions med fordampet kvedejuice, skjær i mansjetten eller hyrdeposen vil være nyttig. Også behandling hjemme innebærer å ta urtepreparater inne. Som regel har disse produktene avføringsregulerende egenskaper. Avkok av calamusrøtter og mansjettskudd har god effekt.

Viktig! Tradisjonell medisin er ikke et alternativ til standard terapeutiske metoder. Bruken av de nevnte midlene er bare mulig med godkjennelse av den behandlende legen!

Treningsterapi og andre metoder

Hvis årsaken til rektal prolaps er svakheten i musklene i anal sphincter eller bekkenbunn, anbefaler proctologer et daglig sett med spesielle øvelser:

• komprimere og slappe av anus raskt eller sakte;
• løft bekkenet fra en liggende stilling mens du samtidig trekker inn magen;
• "Gå" på baken.

I tillegg kan det brukes fingermassasje i endetarmen. Det utføres bare av en spesialist, og hjelper til med å øke tonen i musklene i endetarmen og musklene og leddbåndene som holder den.

Under terapi bør pasienten følge grundig hygiene av perineum. Etter avføring anbefales det å bruke mykt, lett fuktet papir. Det ideelle alternativet er å vaske deg selv med litt kjølig vann.

Konsekvensene og forebygging av rektal prolaps

I mangel av rettidig behandling kan rektal prolaps bli komplisert av vevsnekrose, iskemisk kolitt, trofonsår, proktitt og til og med koldbrann. Slike sykdommer observeres ved langvarig forløp av sykdommen med hyppig prolaps av endetarmen. I noen tilfeller, på bakgrunn av komplisert prolaps, dannes polypper, som deretter kan degenerere til en kreftsvulst.

Den eneste måten å unngå slike problemer er å forhindre forekomst av prolaps. Det inkluderer utelukkelse av faktorer som fører til overdreven belastning av den fremre bukveggen og en økning i intra-abdominalt trykk:

• langvarig hoste;
• forstoppelse,
• vektoverføring;
• forlenget opphold i stående eller sittende stilling.

Hvis sykdommen ikke kunne unngås, er det nødvendig å behandle den under tilsyn av en proktolog og følge alle dens anbefalinger.

For video om grunnleggende informasjon om rektal prolaps, risikoen for forekomst og behandlingsalternativer.