Pho av gjennomtrengende hode sår. Kirurgi på hjernen. Primær kirurgisk behandling. Behandling av kraniale sår. Kraniotomi. PHO hode sår

Alle hodeskalle er delt inn i: 1) ikke-penetrerende (dura mater er ikke skadet) og 2) penetrerer (dura mater er skadet).

Såret med craniocerebral skader er utsatt for aktiv primær kirurgisk behandling så tidlig som mulig etter skade. I noen tilfeller kan den primære kirurgiske behandlingen utføres senere, den 2-3 dagen etter skaden. En kontraindikasjon for kirurgi er en ekstremt alvorlig hjerneskade med omfattende ødeleggelser av hjernestoffet og såringen av store blodkar, samt utvikling av sjokk hos de sårede.

En foreløpig røntgenundersøkelse av offeret lar deg bestemme tilstedeværelse, størrelse og lokalisering av fremmedlegemer, omfanget av benskade.

Anestesi. Lokal infiltrasjonsanestesi med en 0,25-0,5% novokainløsning blir vanligvis brukt. Bruken av anestesi indikeres med en skarp spenning hos de sårede. Moderne typer anestesi er mye brukt i dette området.

Driftsteknikk. Barber håret på pasientens hode og vask forsiktig hodet med varmt vann og såpe eller tørk huden med en oppløsning av ammoniakk. Ved alvorlig forurensning blir huden rundt såret rengjort med bensin eller alkohol, og deretter behandlet med jod.

Kantene på såret på skallets myke integument er skåret ut i lag 0,3-0,5 cm brede ved et grensende eller bueformet snitt, under hensyntagen til plasseringen og retningen til hovedkarene og nervene. Periodsteumet bør bevares hvis det og beinet som ligger under det ikke er skadet. Ved betydelig eksponering av beinet kan osteomyelitt utvikle seg. Alle uvurderlige områder med skadet mykt vev, blodpropp, fremmedlegemer fjernes fra såret. Såret vaskes fra en gummiballong med en 3% hydrogenperoksydoppløsning eller antiseptiske oppløsninger (furatsilin, rivanol). Med findelte og fragmenterte brudd fjernes forsiktig liggende beinfragmenter. Fragmenter av bein knyttet til periosteum bør ikke fjernes. Benfeilen ved hjelp av nippere utvides til ønsket størrelse, kantene er på linje.

Når den midtre membranøs arterie blir såret, blir begge ender stukket med en skarp rund nål og bandasjert.

Lineære sår på den øvre veggen av den venøse bihule i dura mater blir sydd med avbrutte suturer. Hvis det ikke er mulig å sutere såret, stoppes blødningen ved hjelp av en hemostatisk svamp eller ved tamponade med et stykke muskler. Et muskelstykke kuttes ut i området av det kirurgiske såret, knuses med en kjeve saks og presses til stedet for blødning med en våt gasbind. Når fingerpressing av et stykke muskler ikke lykkes, blir muskelen suturert til dura mater med flere silkeknuterte suturer eller ført inn i lumen i sinus. Med betydelig skade på den venøse bihule, klemmes den med lange gasbindbånd, som settes inn mellom beinet og dura mater på begge sider av sinusskadestedet.

Med omfattende ødeleggelse av veggen og fullstendig brudd på bihulen, blir kirurgen tvunget til å kle den. Etter å ha stoppet kraftig blødning ved å trykke med en finger eller gasbind tamponade, utvides trepanasjonsåpningen til ønsket størrelse. Ved hjelp av en stor rund nål, som skal passere under bunnen av bihulen, utføres holdbare silkeligaturer foran og bak skadestedet og bandasje. Det er også nødvendig å bandasje alle årer som flyter langs den skadede delen av bihulene, ellers kan blødningen fortsette. Ligering av de bakre seksjonene av den langsgående bihulen eller tverrgående bihulene bryter dramatisk den venøse utstrømningen, og i fusjonsområdet av bihulene ender alltid i døden (L.V. Abrakov).

Når dura mater er intakt og det ikke er noen subdural hematom, blir ikke slimhinnen disseksert, siden dets urimelige snitt forvandler et ikke-gjennomtrengende sår til et gjennomtrengende et og fratar hjernen sitt naturlige forsvar mot sekundær infeksjon. Hvis dura mater er anspent, ikke pulserer, og hematomet er synlig gjennom det, må du først prøve å suge hematomet gjennom nålen inn i sprøyten. Dette kan gjøres før blodet koagulerer. Ellers er det nødvendig å dissekere dura mater ved et lineært eller korsformet snitt. Koagulert blod vaskes av med en strøm av fysiologisk saltvann eller fjernes forsiktig med en gasbindkule. Et blødende kar ligeres eller koaguleres. Dura mater er syet tett. Ved penetrerende sår fjernes implanterte beinfragmenter forsiktig fra dura mater-defekten. Kantene på dura mater-defekten er svært økonomisk skåret ut. Noen ganger kutter de det med ekstra snitt for bedre tilgang til hjernesåret.

Sårkanalen tømmes, noe som øker det intrakraniale trykket, som offeret blir tilbudt å hoste eller anstrenge, og i tilfelle bevissthetstap blir klemmevene klemt. Disse metodene kombineres best med å skylle sårkanalen med en strøm av salt saltvann fra en gummiballong.

For å oppdage beinfragmenter eller andre fremmedlegemer dypt inne i såret, er meget forsiktig sondering av såret med en lett, knappet sonde eller fingertupp tillatt. Etter dette blir smale hjernespatuler ført forsiktig inn i hjernesåret, som det utvides til det blir mulig å ta et beinfragment med pinsett eller en klemme og fjerne det. Forsøk på å fjerne et fremmedlegeme med pinsett eller en blind finger er uakseptabelt.

Ved moderat blødning utføres hemostase med strimler av gasbind med en løsning av hydrogenperoksyd eller en hemostatisk svamp. Alvorlig blødning krever å finne et skadet blodkar, koagulere eller klemme det fast med klips.

Dura mater kan sutureres med silketrikkede suturer eller en kontinuerlig sutur. Ved store defekter tyr skjellene til plast ved hjelp av en fibrinfilm eller på en annen måte. Silkesting påføres huden, gummikandidater blir introdusert i sårets hjørner i 1-2 dager.

Lukking av hodeskallen. Eliminering av en myk vevsdefekt i kranialhvelvet utføres i henhold til de generelle reglene for hudplastikk. Nedleggelse av en beinfeil har sine egne egenskaper som oppstår i forbindelse med den kraftig reduserte evnen til beinene i kraniale kjertelen til å regenerere. Etter å ha mistet et stykke bein, klarer ikke kroppen selvstendig å fylle på det. Dette har gitt anledning til en rekke måter å eliminere mangelen som har oppstått.

Autoplastikk er området til det kortikale beinet ved siden av defekten. Kantene på beinfeilen blir oppfrisket. Periodsteum dissekeres på kranialhvelvet, og en klaff kuttes ut ved siden av, slik at benet er så nær feilen som mulig. Meisel banker ned den ytre platen av beinet ved siden av den kuttede klaffen i periosteum. Dette trinnet i operasjonen er relativt enkelt, siden instrumentet følger diploe. Den utviste periostealbenplaten flyttes til en beinfeil og fikses med sjeldne suturer til periosteum. En hudklaff er sydd på plass.

Autoplastikk ved bruk av et gratis beintransplantasjon (ifølge V. I. Dobrotvorsky). Et stykke ribbe av ønsket lengde resiseres med bevaring av periosteum på dens ytre overflate (se fig. 96). For å gjøre dette, kutt periosteum med seksjoner som følger kanten av ribbeina og gå over i snacking områdene. I dette avsnittet frigjøres ribben av raspatoren fra periosteum på den indre overflaten. Ribbene er bitt av. Ved en tykk ribbe kan den indre overflaten bli bitt eller saget av. Beindefekten av skallen frigjøres fra arrvev, ribbeplaten legges ut i defekten i periosteum. For endene skaper ribbenene tilsvarende fordypningsstørrelser ved kantene av defekten med en midlertidig forskjøvet periosteum. Gjennom periosteum styrker catgut sutures beintransplantatet på plass. Såret sutureres tett.

For øyeblikket, for å lukke defekten på skallen ved hjelp av plater av raskt herdende plast - styrakryl. Arr blir skåret ut, kantene på beinfeilen er på linje. En plate med passende form og størrelse blir tilberedt av plast ved operasjonsbordet, under hensyntagen til krumningen av beinene i kranialhvelvet. Platen er styrket med suturer, såret sutureres.

Sår av kranialhvelvet kan være ikke-gjennomtrengende (uten skade på dura mater) og gjennomtrengende (med skade på dura mater). Med sløv skade  den indre platen av beinene i skallen gjennomgår de alvorligste forandringene, deretter blir den ytre platen brudd. Brudd på hodene på skallen kan være i form av en sprekk, spalte, finpreget, bultert brudd. For lineære brudd i form av en sprekk er operasjonen indikert for forskyvning av fragmenter av innerplaten. Med findelte og deprimerte brudd  indikasjoner for kirurgi er tilgjengelige uavhengig av tilstedeværelsen av symptomer på skade på dura mater og hjerne.

Formål med driften - stopp blødning, fjern fremmedlegemer, forhindre utvikling av infeksjon i myke vev, i bein og i hulrommet i hodeskallen, og også forhindre skade på hjernens prolaps i såret med traumatisk ødem. Under den første behandlingen av sår på skallen, etter forberedelse av det kirurgiske feltet, blir såret mekanisk renset, alt ikke-levedyktig vev blir fjernet, blødningen stoppes, blodpropp fjernes; kantene på beinfeilen gir et jevnt utseende; fjerne hjerneinfarkt, blodpropp og fremmedlegemer fra et hjernesår. Sårkantene blir skåret ut økonomisk - til beinet 0,3 cm bredt, stopper blødningen først ved å trykke med fingrene og deretter påføre klemmer på de blødende karene, etterfulgt av ligering eller koagulasjon. Med findelte brudd fjernes frie beinfragmenter og fremmedlegemer. Luer-nippere biter kantene av beinfeilen til det vises et uskadet dura mater. Fjern fragmenter av den indre platen, som kan være under kantene av trepanasjonshullet. Behandling av såret på dura mater. Hvis dura mater er intakt og pulserer godt, bør det ikke dissekeres. Om gjennom en anspent, svakt pulserende dura mater

membranen er synlig gjennom det subdurale hematom, den suges gjennom nålen. Hvis blodpropp ikke fjernes på denne måten, dissekeres dura mater på tvers. Fjerning av det ødelagte hjernevevet, overfladisk lokaliserte beinfragmenter og subdural hematom utføres ved forsiktig skylling med en strøm av varm isotonisk natriumkloridløsning. Såret på dura mater er suturert med tynne silkeligaturer, benklaffen under osteoplastisk trepanasjon med beinet er forbundet med catgut suturer, ført gjennom en senehjelm og periosteum, med tynt silke eller tråder av polymermateriale, kantene på hudsåret er forbundet med silke knuter suturer. Drenering introduseres i det subaponeurotiske vevet under kantene av det hud-aponeurotiske snittet før suturering.

Nr. 5 Topografi av bihulene til dura mater. Vener i kranialhvelvet og ansiktet, deres forbindelse med de intrakraniale årer og med venøs bihulene til dura mater. Viktigheten av spredning av purulent infeksjon.

Dura mater gir tre prosesser inne i skallen: sigd av hjernen (falx cerebri) begrenser medialt kamrene der hjernehalvdelene befinner seg; den andre cerebellum sigd (falx cerebelli) deler hjernehalvdelen, og den tredje - tentative lillehjernen (tentorium cerebelli) skiller den store hjernen fra lillehjernen. Venøs bihuler, bihuler, dannes på stedene for feste av dura mater til beinene i skallen. Bihuler av en dura mater har, i motsetning til vener, ikke.

Øvre sagittal sinus av dura mater, sinus sagittalis superior , som ligger i den øvre kanten av falx cerebri og strekker seg fra crista galli til det indre temporale fremspringet.

Nedre sagittal sinus, sinus sagittalis underordnet,   som ligger i underkanten av falx cerebri og går over i en direkte bihule, som ligger i krysset mellom falx cerebri og lillehjernen.

Direkte sinus   hjernens store blodåre strømmer inn, v. cerebri magna, samler blod fra stoffet i den store hjernen. Fra den bakre kanten av den store occipital foramen til bihulens sammenløp, strekker confluens sinuum seg til basen av falx cerebelli occipital sinus, sinus occipitalis . Fra de små bihulene i fremre kraniale fossa og orbitale årer strømmer blod inn parret kavernøs sinus sinus cavernosus . De kavernøse bihulene er forbundet med interventrikulære anastomoser - sinus intercavernosus anterior og posterior.

Kavernøs bihule er av stor betydning for spredning inflammatoriske prosesser. Øyeårene strømmer inn i det, vv. oftalmicae, anastomoserende med vinkelvene, v. angularis, og med en dyp pterygoid venøs plexus i ansiktet plexus pterygoideus. Gjennom den kavernøse sinus passerer den indre halspulsåren a. carotis interna og bortføringsnerv, n. abducens (VI par), oculomotor nerv, n. oculomotorius (III-par), blokknerv, n. trochlearis (IV-par), så vel som I-grenen av trigeminalnerven - synsnerven, n. ophthalmicus. Til den bakre delen av den kavernøse sinusen ligger trigeminal ganglion-ganglen. trigeminale (Gasseri).

Tverrgående sinus, sinus transversus ligger i bunnen av lillehjelpplanen.

Sigmoid sinus, sinus sigmoideus , mottar venøst \u200b\u200bblod fra tverrgående og går til fronten av den jugulære åpningen, hvor den passerer inn i overlegen pære i den indre jugularvenen, bulbus superior v. jugularis internae. Sinusforløpet tilsvarer sporet med samme navn på den indre overflaten av basen av mastoidprosessen til de temporale og oksipitale bein. Gjennom mastoidutslippsårene er sigmoid sinus også koblet til de overfladiske venene i kranialhvelvet.

I dobler kavernøs sinus , sinus cavernosus, som ligger på sidene av den tyrkiske salen, strømmer blod fra de små bihulene i fremre kraniale fossa og bane av bane. Øyeårer strømmer inn i den, w. ophthalmicae, anastomoserende med vener i ansiktet og med en dyp pterygoid venøs pleksus i ansiktet, plexus pterygoideus. Det siste er assosiert med den kavernøse bihule også gjennom utsendinger. De høyre og venstre bihulene er sammenkoblet av de interventrikulære bihulene - sinus intercavernosus anterior et posterior. Fra den kavernøse bihulestrømmen strømmer blod gjennom den øvre og nedre steinhalsen i sigmoid sinus og deretter inn i den indre halsvenen.

Forbindelsen av den kavernøse sinus med de overfladiske og dype venene og med dura mater i hjernen er av stor betydning i spredningen av inflammatoriske prosesser og forklarer utviklingen av så alvorlige komplikasjoner som hjernehinnebetennelse.

Nr. 6 Topografi av tidsregionen. Ordning med kranial topografi. Projeksjonen av den midtre meningealarterien. Osteoplastisk og dekompressiv kraniotomi.

Den tidsmessige regionen er avgrenset fra bane av den zygomatiske prosessen med de frontale og frontale prosessene til de zygomatiske bein, og fra den laterale regionen av ansiktet av den zygomatiske buen. Den øvre grensen bestemmes av konturen av den øvre kanten av den temporale muskelen. lærtynnere enn i fronto-parieto-occipital regionen; hårfestet er bevart i den bakre regionen, mindre godt smeltet sammen med den overfladiske fascia, spesielt i den anteroposterior regionen.

Blodtilførsel:  Den frontale grenen av den overfladiske temporale arterien anastomoser med den infraorbitale arterien. Den parietale grenen av den overfladiske temporale arterien anastomoser med den occipital arterien. I tillegg anastomose grenene til venstre og høyre overfladiske temporale temporale arterier med hverandre.

innervasjon: Sensitiv innervasjon - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus er en gren av ansiktsnerven. I fiberen mellom platene på den overfladiske fascia passerer stammene til de overfladiske temporale karene og grenene av den øre-temporale nerven, n. auriculotemporalis, så vel som de motoriske grenene i ansiktsnerven, rr. frontalis et zygomaticus. Fascien i den temporale regionen har utseendet til en aponeurose. Ved å feste seg til beinene på grensene til regionen, lukker fascia den temporale fossa fra utsiden. Mellom de overfladiske og dype bladene i den temporale fascien, er interaponeurotisk fettvev lukket. Under den tidsmessige aponeurosen - den temporale muskelen, blodkar, nerver og fettvev, i intervallet mellom

den fremre kanten av den temporale muskelen og den ytre veggen i bane er den temporale prosessen til den fete kroppen av kinnet. Fremre og bakre temporale kar og nerver, a., V. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Dype temporale arterier strekker seg fra maxillærarterien, nerver - fra n. mandibularis. Lymfe strømmer inn i noder i tykkelsen av den parotis spyttkjertel, - nodi lymphatici parotideae profundi. På den indre overflaten av de tynne bein (temporale skalaer og den store vingen av sphenoidbenene) a. meningea media. Under dura mater - de frontale, parietale og temporale lobene i hjernen, adskilt av en sentral (Roland) og lateral (Sylvian) spor.

Ordning med kranial topografi. Opplegget lar deg projisere på overflaten av kranialhvelvet hovedsporene og viklingene til hjernehalvdelene, samt forløpet til bagasjerommet og greinene. Meningea media. Den median sagittale linjen i hodet er koblet, forbinder epiglottis, glabella, med protuberantia occipitalis externa. Den hoved-nedre horisontale linjen tegnes og går gjennom den nedre orbitale marginen og den øvre kanten av den eksterne hørkanalen. Parallelt med den nedre linjen er den øvre horisontale linjen - gjennom infraorbital marginen. Tre vinkelrette sider er gjenopprettet til horisontale linjer: fronten - til midten av den zygomatiske buen, den midterste - til midten av leddprosessen i nedre del og baksiden - til den bakre grensen til basen av mastoidprosessen. Projeksjonen av den sentrale (Roland) sulcus er en linje trukket fra skjæringspunktet mellom den median sagittale linjen med den bakre vertikale til skjæringspunktet med den fremre vertikalen av den øvre horisontale. Den laterale (Sylvian) sulcus, sulcus lateralis, blir projisert på halveringsvinkelen som består av projeksjonen av den sentrale (Roland) sulcus, sulcus centralis og den øvre horisontale. Tønne a. meningea-media projiseres på skjæringspunktet til den fremre vertikale med den nedre horisontale (2,0-2,5 i den øvre kanten av den zygomatiske buen

cm bak for den frontale prosessen til det zygomatiske beinet). Frontal gren a. Meningea media - i krysset av den fremre vertikale med den øvre horisontale, og den parietale grenen - i krysset av denne horisontale med den bakre vertikale.

Dekompressiv trepanasjon . Produsert med økt intrakranielt trykk i tilfeller av inoperable hjernesvulster, med progressivt hjerneødem som utvikler seg som et resultat av traumer. Pasienten er på venstre side, benet på denne siden er svakt bøyd i kne- og hofteledd. Hestesko snitt av huden, henholdsvis subkutant vev i den høyre temporale regionen, festelinjen for den temporale muskelen. Klaffen skilles fra og vendes til basen på nivået av den zygomatiske buen. I vertikal retning dissekeres den temporale aponeurosen, det interaponeurotiske fettvevet og den temporale muskelen til periosteum. Sistnevnte blir dissekert og separert med en raspator på et sted på 6 cm2. Etter å ha spredt såret med kroker, i midten av området frigjort fra periosteumet, plasseres et fresehull med en stor fresekutter og deretter utvides det med tang-nipper. Utvidelse av dette hullet i anteroposterior retning er farlig på grunn av muligheten for skade på tønnen a. meningea media. Før du åpner dura mater, utføres en lumbalpunksjon. Cerebrospinalvæsken fjernes i små porsjoner (10-30 ml), slik at stamdelen av hjernen ikke kiler seg inn i den store occipital foramen. Dura mater åpnes med et korsinnsnitt og ekstra radielle snitt. Det kirurgiske snittet sutureres i lag, med unntak av dura mater; hun forblir uten styrke.

Osteoplastisk kraniotomi . Indikasjoner: for tilgang til kirurgi på innholdet under slag, for å stoppe blødning fra en skadet. meningea media, fjerning av intrakranielt hematom og inflammatorisk fokus eller hjernesvulst. Crenlein-ordningen brukes på det opererte området. Et hesteskoformet snitt med bunnen av klaffen ved den zygomatiske buen er laget slik at bagasjerommet og bakre gren a kan bandasjeres i trepanasjonshullet. meningea media. Huden, det subkutane vevet og den temporale aponeurosen kuttes langs linjene som er skissert i Krenlein-diagrammet, og den temporale muskelen skilles langs buntene i de nedre seksjoner av de fremre og bakre delene av snittet. Lengden på klaffens base er minst 6-7 cm, kantene er 1 cm fra hverandre fra kanten av bane og øre-tragus. Etter å ha stoppet blødningen, blir den dermal-aponeurotiske klaffen slått ned på gasbind servietter og dekket med gasbind som er fuktet med en 3% hydrogenperoksydoppløsning. Skjæring av ben-periosteal klaffen begynner med en bueformet disseksjon av periosteum, og avgår fra kantene på hudsnittet med 1 cm. Periosten blir skrellet fra snittet i begge retninger med en bredde lik diameteren til kutteren, som deretter påføres 5-7

hull. Seksjonene mellom skjærehullene er saget med en Gigli sag eller Dahlgrens tang.

Nr. 7 Topografi av mastoidregionen. Trepanasjon av mastoidprosessen.

Området til mastoidprosessen ligger bak aurikkelen og dekkes av den.

grenser tilsvarer omrisset av mastoidprosessen, som er godt følbar. Det dannes en linje over grensen, som er en fortsettelse av den bakre zygomatiske prosessen til det temporale beinet. For projeksjon av de intraosseøse formasjonene av prosessen er dens ytre overflate delt i to linjer av 4 kvadranter : den vertikale linjen tegnes langs høyden på vedlegget fra toppen til midten av bunnen; en horisontal linje deler denne vertikalen i to. En hule, antrum mastoideum, blir projisert på den anteroposteriort kvadrant, den benete kanalen i ansiktsnerven, canalis facialis blir projisert på den anteroposterior kvadranten, den bakre kraniale fossa blir projisert på den bakre overordnede kvadranten, og den sigmoide venøse sinusen blir projisert.

I det subkutane vevet   ofte er det bunter av den bakre øremuskelen, bakre ørearterie og blodåre, a. et v. auriculares posteriores, posterior gren av den store øre nerven, n. auricularis

magnus (sensitiv gren fra livmorhalsen), bakre aurikulær gren av ansiktsnerven, r. auricularis posterior n. facialis. Under aponeurosis, dannet av senen i sternocleidomastoid muskelen, nodi lymphatici mastoideae, som samler lymfe fra parietal - occipital regionen, fra den bakre overflaten av auricle, fra den ytre auditive kanal og tympanic membran. Under musklene som starter fra mastoidprosessen (m. Sternocleidomastoideus, bakre mage hos m. Digastricus og m. Splenius), passerer occipital arterien, a. occipitalis. Periodsteumet er godt smeltet sammen med den ytre overflaten av mastoidprosessen, en trepanasjonstrekant (Shipo), der periosteumet lett skrelles av.

Grensene til Shipo-trekanten   - foran, den bakre kanten av den ytre auditive meatus og spina suprameatica, i ryggen - crista mastoidea, og over - en horisontal linje trukket bak for den zygomatiske prosessen med det temporale beinet. Innenfor Shipo-trekanten er det et resonerende hulrom - en mastoidhule, som kommuniserer via aditus ad antrum med det tympaniske hulrommet.

Mastoid trepanasjon , mastoidotomia, antrotomia

Indikasjoner: purulent betennelse i mellomøret, komplisert av purulent betennelse i cellene i mastoidprosessen. Hensikten med operasjonen er fjerning av purulent ekssudat, granulering fra luftveiene i mastoidprosessen, åpning og drenering av mastoidhulen, antrum mastoideum.

Anestesi - anestesi eller lokal infiltrasjonsanestesi med 0,5% novokainløsning. Pasientens plassering på ryggen; hodet vendt mot den sunne siden; aurikkelen dras fremover. Huden med subkutant vev dissekeres parallelt med festningen av aurikkelen, 1 cm bakover. Projeksjonen av Shipos trepanasjonstriangel er foreløpig bestemt. Projeksjonen av trekanten skal være midt i online-tilgangen. Trekanttrekanten strekker kantene på hudsnittet med en inntrekker, og blir eksponert på den fremre overflaten av den øvre indre kvadrant av mastoidprosessen. Trepanasjon av mastoidprosessen i denne trekanten begynner med separasjonen av periosteum med en raspator. En tilstrekkelig åpning av hulen styres av en knappesonde, som undersøker veggene i hulen, og forsiktig går ut gjennom aditus ad antrum i det tympaniske hulrommet. Inneholdt i hulen og

i andre celler i mastoidprosessen fjernes pus og granulering med en skarp skje. Såret sutureres over og under kandidaten som er igjen i hulen (en stripe med hanske gummi).

Nr. 8 Topografi av området med parotis tygging. Spredningen av purulente streker med kusma. Kirurgi for akutte purulente kusma.

Området ligger mellom forkanten av tyggemuskelen og den ytre auditive kjøtt. Den skiller overflateavdelingen okkupert av grenen av underkjeven med m.masseter og parotidkjertelen. Innover fra grenen av underkjeven er den dype delen (ansiktets dype region), der de pterygoide musklene, blodkarene og nervene ligger.

I det overfladiske avsnittet er ytre referansepunkter vinkelen og underkanten av kjeven, den zygomatiske buen, den ytre auditive kjøtt og fremre kant av den mastikulære muskelen.

grenser: topp  - zygomatisk bue; nedre  - underkant av underkjeven, lobby  - forkanten av den mastikulære muskelen,   iden  - en linje trukket fra den ytre lydkanalen til toppen av mastoidprosessen.

lærtynn, dekket med hår hos menn.

Subkutant vev  penetrert av bindevevstrenger som forbinder huden med sin egen fascia - fascia parotideomasseterica. Fascien i regionen danner et tilfelle av tyggemuskler, som passerer anteriort inn i den fasciale kapsel i den fete kroppen av kinnet. På den ytre overflaten av tyggemuskelen, ductus parotideus, a. et v. transversa faciei og bukkale grener av ansiktsnerven. Mellom tyggemuskelen og grenen av underkjeven er det et tyggekje-rom, laget av løs fiber. Tyggekjeområdet fortsetter under den zygomatiske buen oppover til det ytre

overflaten av den temporale muskelen til stedet for dens fiksering til den indre overflaten av den temporale aponeurosis. Egen fascia av den laterale delen av ansiktet, som deler seg, danner en kapsel av den parotis spyttkjertelen. Parotid kjertel, gl. parotis, fyller den bakre mandibulære fossaen. Overflatedelen av den parotis spyttkjertel i form av en trekant, vendt mot bunnen av den zygomatiske buen, er plassert på utsiden av tyggemuskelen. Utskillelseskanalen til parotidkjertelen går i tverrretningen i en avstand på 1,5-2,0 cm under den zygomatiske buen. Den fasciale kapsel er dårlig utviklet på den øvre overflaten av kjertelen ved siden av den ytre auditive meatus, og på innsiden av pars profunda av den parotis kjertel, vendt mot det fremre periopharyngeal rommet. Med purulent betennelse i parotis spyttkjertel (kusma) bryter pus 4 ganger oftere inn i dette rommet, til veggen i svelget, enn til den ytre hørselskanalen. I tykkelsen av den parotis spyttkjertel passerer to nerver - n. facialis og n. auriculotemporalis, ekstern carotisarterie, dens terminale grener og v. retromandibularis; de parotide lymfeknuter er dypt i tykkelsen av kjertelen og overfladiske på fascia. Fra den øvre grenen av ansiktsnerven rr. temporalis , zygomaticus et buccallis; fra bunnen r. Marginalis mandibulae og r. colli. I tykkelsen på kjertelen dannes plexus parotideus av forbindelser mellom greinene i ansiktsnerven.

Kirurgi for akutte purulente kusma.   Anestesi - anestesi. Hensikten med operasjonen er åpningen av et purulent-nekrotisk fokus, drenering av såret til det nekrotiske vevet er fullstendig avvist. Etter behandling av det kirurgiske feltet blir huden, subkutant vev og fascia parotideomasseterica kuttet over stedet for den påståtte ansamlingen av pus. Snittet er parallelt med greinene i ansiktsnerven. Kjertelvevet over abscessen skyves fra hverandre på en sløv måte. En drenering bringes til det purulente-nekrotiske fokus.

Nr. 9 Topografi av bukkalregionen. Funksjoner av den venøse utstrømningen av ansiktsområdet - venøse anastomoser, deres betydning for spredning av purulent infeksjon.

lær Ansiktsmuskler

Funksjoner ved venøs utstrømning:Ansiktsarteriene og venene projiseres fra skjæringspunktet mellom den fremre kanten av tyggemuskelen og underkanten av underkjeven i en stigende retning til det indre hjørnet av øyet. På denne linjen, omtrent på nivå med nesevingen, bestemmes den viktigste anastomosen i ansiktsvenen med pterygoid venøs pleksus.

Nr. 10 Topografi av bukkalregionen. Fett klump av kinnene. Måter å spre purulente prosesser på ansiktet.

lær tynn, inneholder et stort antall svette og talgkjertler, godt sammensmeltet med et velutviklet lag med subkutant fett. Ansiktsmuskler  er lokalisert i flere lag: overfladisk - sirkulær muskel i øyet, m. orbicularis oculi, under den - de små og store zygomatiske musklene, mm. zygomatici minor et major, dekker i sin tur muskelen som løfter overleppen, m. levator labii superioris. Musklene skilles ut av lag med underhud. Under musklene i infraorbital regionen, i bunnen av fossa canina, kommer den ut fra under orbitale foramen infraorbital nevrovaskulær bunt . Opprinnelsen til ansiktsvenen er vinkelvenen, v. angularis ,. Ansiktsvenen på nivået av nesevingen anastomoser med en dyp pterygoid venøs pleksus i ansiktet. Med ansiktsvenetrombose er retrograd blodstrømning mulig - inn i kavernøs sinus til dura mater. Greinene i ansiktsarterien anastomose med tverrgående arterie i ansiktet, a. Transversa faciei (fra overfladisk temporær), med bukkal (fra maxillary), infraorbital arterier, samt med grener av oftalmisk arterie (fra den indre halspoten).

Infraorbital nevrovaskulær bunt   etterlater hullet med samme navn i løs fiber, som ligger i fossa canina på frontveggen på maxillary sinus. Infraorbital arterie, a. infraorbitalis, en gren av maxillary. Den eponyme venen strømmer inn i den underordnede oftalmiske vene eller inn i den pterygoide venøse pleksusen. Infraorbital nerv, n. infraorbitalis, er den siste grenen av n. maxillaris (II gren av trigeminusnerven) gjør huden i infraorbital regionen, huden og slimhinnen i overleppen, overkjeven og overtennene innervøs. Hakervaskulær - nervepakke etterlater det samme hullet i underkjeven og ligger på periosteum. N. mentalis terminal gren n. alveolaris inferior (III gren av trigeminusnerven), gjør huden og slimhinnen i underleppen innervøs. A. mentalis - gren a. alveolaris inferior, med avgang fra a. maxillaris. Den anonyme vene er kilden til v. alveolaris dårligere, går inn i den dype delen av ansiktet.

Cheek Fat Body  i bukkalregionen ved siden av forkanten av tyggemuskelen. Den er innelukket i en tett fascialkapsel, som skiller den fra underhudets vev og ansiktsmusklene, samt fra bukkalmuskelen som ligger i dypet.

Prosessene i den fete kroppen av kinnet: temporal, orbital og pterygo - palatin - trenger inn i de tilsvarende områdene. Ofte trenger den pterygoid palatine prosessen til den fete kroppen av kinnet gjennom den nedre mediale delen av toppen av den ikke-orbitale spaltingen inn i kranialhulen, på innsiden - den kraniale overflaten av kroppen av sphenoidbenet og ligger ved siden av veggen i den interentrikulære bihule av dura mater. Dette forklarer spredning av betennelse med ansiktsflegmon til den kavernøse venøs bihule i tilfeller der venøse anastomoser ikke er involvert i prosessen. Fettlegemet ved siden av over- og underkjevene fungerer som en ledning for inflammatoriske prosesser som først og fremst utvikler seg i kjevene (av odontogen opprinnelse).

Bukkal muskel  m.buccinator. Den ytre overflaten av bukkalmuskelen er dekket med en tett bukkal-faryngeal fascia, og den indre er dekket av slimhinnen. På den ytre overflaten av bukkalmuskelen passerer n. buccalis (fra n. mandibularis), bukkale kar og små ansiktslymfeknuter (nodi lymphatici buccinatorius) er lokalisert.

Nr. 11 Topografi av overflateformasjoner i det laterale området i ansiktet. Funksjoner av den venøse utstrømningen av ansiktsområdet - venøse anastomoser, deres betydning for spredning av purulent infeksjon. Retningen for kirurgiske snitt i ansiktet.

grenser: ovenfra  - zygomatisk bue og nedre kant av bane, nedenfra  - underkant av underkjeven, foran  - nasolabial og nasolabial folder, munnvinkelen, bak  - kanten av underkjeven. Den overfladiske laterale regionen i ansiktet er delt inn i bukkal, regio buccalis og parotis tygging, regio parotideomasseterica, områder. Innover fra grenen av underkjeven er den dype delen av ansiktet, regio facialis profunda.

Eksterne landemerker . Zygomatiske bein lokalisert under de laterale hjørnene av øynene. Bak det zygomatiske beinet passerer inn i den zygomatiske buen, arcus zygomaticus. Den infraorbitale kanten palperes fra innsiden av det zygomatiske beinet. Foran tragus palperes den artikulære prosessen med underkjeven og temporomandibular joint. Tyggemuskulatur er konturert på ytre overflate av underkjeven. I midtlinjen av underkjevenes kropp er det et individuelt utviklet hakeutstikk, protuberantia mentalis, på sidene av det er det hakeknuter, tuberculi mentales.

Grener av ansiktsnerven, n. facialis, innvendig i ansiktsmusklene, blir projisert langs linjer som avviker vifteformet fra et punkt som ligger nede og anterior til tragus: rr. temporalis et zygomaticus går til det ytre hjørne av øyet, Mr. buccales - til midten av avstanden mellom nesevingen og munnviken, Mr. marginalis mandibulae - langs den nedre kanten av underkjeven eller 1-2 cm under den og Mr. coli - loddrett nede. For bedre memorering av projeksjonen av greinene i ansiktsnerven, skal hånden plasseres med fingrene fra hverandre mot midten av ansiktet slik at I-fingeren krysser vertikalt opp midt på den zygomatiske buen, II-fingeren går til det ytre hjørnet av øyet, III - over overleppen, IV - langs kanten av den nedre kanten kjeve, og V-finger ble rettet loddrett ned på nakken. Med denne børsteposisjonen tilsvarer Mr. temporalis jeg-fingeren; zygomaticus - II, bukkaler - III, r. marginalis mandibulae - IV og G. coli - V finger. Ansiktsarteriene og venene projiseres fra skjæringspunktet mellom den fremre kanten av tyggemuskelen med underkanten av underkjeven i en stigende retning til det indre hjørnet av øyet. På denne linjen, omtrent på nivå med nesevingen, bestemmes den viktigste anastomosen i ansiktsvenen med pterygoid

venøs pleksus.

Retning av kirurgiske snitt i ansiktet . Når du utfører operasjoner i ansiktet, skal retningen på hudsnittene sammenfalle med plasseringen av de naturlige foldene i huden. Et arr merkes minst hvis det etterligner en ny rynke eller er i en allerede eksisterende hudfold. Typen postoperativ arr avhenger i stor grad av den nøyaktige tilnærmingen av de dissekerte musklene, subkutant vev og hud, samt av plasseringen av arret i fysiologiske folder og rynker i ansiktet. Kirurgisk behandling av ansiktssår består i påføring av en primær blind sutur uavhengig av perioden med primærbehandling av et sår. En nøyaktig sammenligning av sårets kanter er nødvendig, og unngå asymmetri i ansiktet. Subkutant vev over hele tykkelsen sømmes nøye med nedsenket catgut-suturer. Suturer plassert på det subkutane vevet bringer kontakt med sårets hudkanter og forhindrer viklingen av disse kantene.

Nr. 12 Topografi av ansiktets dype region. Fascias og celleplasser. Måter å spre purulent sagging i ansiktet. Intervensjoner med purulente prosesser i ansiktet.

grenser: øverst - den store vingen av sphenoidbenet, foran - facies infratemporalis tuber maxillae. Den parotis spyttkjertel ligger bak, og under den lukkes ved festningsstedet til hjørnet av underkjeven på tyggingen og medial pterygoid, m. pterygoideus medialis, muskler. Cellular mellomrom: spatium termororteguideum mellom de temporale og laterale ptergoide musklene, inneholder maxillærarterien, a. maxillaris og venøs pterygoid pleksus; spatium interpterygoideum - mellom de laterale og mediale pterygoide musklene, inneholder n. mandibularis og dens grener: nn. auriculotemporalis, buccalis, lingualis et alveolaris inferior; a. buccalis, de mellomvingede fasciene dekker den ytre overflaten

medial pterygoid muskel. Det er gjennomboret av den nedre alveolære nevrovaskulære bunten, a., V. et n. alveolares underordnede. Den venøse pterygoid plexus anastomoser med den kavernøse bihule i dura mater gjennom den emissory vene i den fremre revne åpningen, så vel som ved hjelp av en anastomose som trenger gjennom den nedre orbitale fissur og strømmer inn i den nedre oftalmiske vene. Disse venøse forbindelsene er av stor betydning i utviklingen av intrakranielle komplikasjoner i inflammatoriske prosesser i ansiktet. Fra pterygoid plexus strømmer blod inn i mandibularven, v. retromandibularis, som ved utgangen av den parotis spyttkjertel smelter sammen med ansiktet, strømmer inn i v. jugularis interna.

Intervensjoner for purulente prosesser i ansiktet . De fleste akutte inflammatoriske prosesser i ansiktet behandles konservativt. Når konservativ behandling brukes ineffektivt, flisning av infiltratet med antibiotiske løsninger og snitt. Hensikten med operasjonen er å skape en utstrømning av pus med det dannede fokuset for å forhindre spredning av den inflammatoriske prosessen. Før du åpner det purulente fokuset, utføres en diagnostisk punktering i fluktuasjonssenteret. Det gjøres et snitt over svingningssenteret i området med det purulente fokuset. Periomandibular phlegmon, som utvikler seg i forbindelse med carious tannprosesser, åpnes oftere med intraoral tilgang. Abscesser av nasolabial fold, parotid region åpnes med ytre snitt. I dette tilfellet dissekeres bare hud med subkutant vev. Gjennom de dype lagene av det subkutane vevet og ansiktsmusklene passerer, og skyver vevet med lukkede saks, anatomisk pinsett, på en klump.

Nr. 13 Topografi av den sublinguale regionen. Submentale og submandibulære trekanter. Den submandibular kjertel. Obduksjon av submandibular phlegmon.

Submental trekant, trigonum submentale . Huden er tynn, mobil, med godt utviklet underhud. Hos menn er huden dekket med hår. Hodepunktene av trekanten har bunter av høyre og venstre m. platysma er lagvis oppå hverandre. Nærmere hyoidbenet er det dekket av en overfladisk fascia. I fiber mellom andre fascia og m. mylohyoideus er lokaliserte submentale lymfeknuter, nodi lymphatici submentales. Til dem flyter lymfe fra spissen av tungen, den midtre delen av bunnen av munnhulen og den midtre delen av underleppen. I midtlinjen av nakken klemmer m. mulhyoideus danner en sutur, raphe, i form av en tynn bindevevstrimmel. Under m. mylohyoideus er lokalisert hakehyoidmuskelen, m. geniohyoideus, og dypere enn dem m. genioglossus. Bak og utenfor til denne muskelen tilstøtende m. hyoglossus, som den sublinguale spyttkjertelen og den språklige nerven ligger på. Den submentale arterien, a. submentalis, - en gren av ansiktsarterien. Det får selskap av n. mylohyoideus avgang fra

n. undervektige alveolaris.

Den submandibulære trekanten, trigonum submandibulare.   Huden er tynn, mobil, i ett lag sammen med subkutant vev og overfladisk fascia, og danner et tilfelle for m. platysma, som nesten fullstendig dekker denne trekanten, med unntak av det øvre ytre hjørne. Gjennom m. platysma trenger inn i forgrening av livmorhalsgrenen i ansiktsnerven og øvre gren n. cervical plexus transversus colli. Disse nervene danner arcus cervicalis superficialis. Over denne buen i samme lag passerer den marginale grenen av underkjeven fra ansiktsnerven. seng submandibular spyttkjertel dannet av sin egen (andre) fascia av nakken. Den dype platen til sin egen (andre) fascia dekker musklene som utgjør bunnen av den submandibulære trekanten, - m. mylohyoideus og m. hyoglossus. Den har en løs struktur: passerer utskillelseskanalen til den submandibulære spyttkjertelen, ledsaget av prosessen, og n. hypoglossus med lingual vene. I tykkelsen på overflaten av den andre fascia passerer vanligvis ansiktsvenen, v. facialis. Ved den bakre grensen til den submandibulære trekanten strømmer en mandibular vene inn i den, v. retromandibularis. I fascialbedet avgår den submentale arterien fra ansiktsarterien, a. submentalis. Opp fra submandibular kjertel i intervallet mellom m. hyoglossus og m. mylohyoideus er en språklig nerve, n. lingualis, gir grener til den submandibulære spyttkjertelen, inkludert sekretorisk, avbrutt i en liten parasympatisk node, ganglion submandibulare Sublingual nerv, n. hypoglossus, passerer over senen i den bakre buken i galleveinettet. Nerven og senen, henholdsvis ovenfra og bak, begrenser Pirogov-trekanten, foran den begrenser den frie bakre kanten m. mylohyoideus. Bunnen av Pirogov-trekanten danner m. hyoglossus, som deler den lingale vene og arterien.

De submandibulære lymfeknuter, nodi lymphatici submandibulares, er plassert over under overflateplaten til den andre fascia av nakken eller i dens tykkelse. I de submandibulære lymfeknuter flyter lymfe fra den mediale delen av øyelokkene, den ytre nese, slimhinnen i kinnet, tannkjøttet, leppene, bunnen av munnhulen og den midtre delen av tungen.

Obduksjon av submandibular phlegmon . Indikasjoner og formålet med operasjonen er å forhindre spredning av suppuration i periopharyngeal rom, for å skape en strøm av pus. Pasientens plassering på ryggen med en rulle under skulderbladene og et lett vippet hode. Et snitt av huden 5-6 cm lang, subkutant vev, platysma og overfladisk fascia nedover og parallelt med kanten av underkjeven i fremre hjørne. Trekker en sløv krok opp r. marginalis mandibuli n. facialis, dissekere en kapsel av kjertelen (andre fascia i nakken) og ansiktsvenen i den. Pus evakuert. Hvis den submandibulære spyttkjertelen infiltreres med pus, krysses kanalens kjertel mellom de to ligaturene og kjertelen fjernes.

Nr. 14 Topografi av den submentale og submandibulære trekanten. Obduksjon av submandibular phlegmon.

Indikasjoner - traumatisk sår i hjernen i hodet.

Anestesi - lokal infiltrasjonsanestesi 0,25 - 0,5% løsning av novokain, med omfattende skader - anestesi.

Teknikk - håret rundt såret er barbert i en avstand på minst 3-4 cm fra sårets kanter.

Det første øyeblikket av operasjonen er den økonomiske eksisjonen av sårets kanter (operativ tilgang). Med en skalpell blir det laget to bueformede snitt som grenser til såret. Hudkantene er skåret ut til en bredde på ikke mer enn 0,5 cm sammen med subkutant fettvev, en aponeurotisk hjelm og periosteum. Sårets lengde, dannet som et resultat av eksisjon av vev, bør være plassert langs de viktigste blodkarene og nervene, dvs. radielt. Deretter eksfolieres periosteum rundt såromkretsen til periferien 0,5-1 cm fra bruddstedet.

Frie beinfragmenter fjernes med pinsett. Store benfragmenter assosiert med periosteum løftes ved hjelp av en heis.

Luer-nippene biter (ikke bryter av!) De skavete, ujevne kantene på beinfeilen. En beinfeil krever påfølgende plastlukking.

Inspiser epiduralrommet (kirurgisk teknikk), reparer skader på hjernehinnefartøyene og epidurale hematomer. Når dura mater er intakt, såres såret tett med avbrutte silkesuturer, og fanger alle lagene av det myke hodet på hodeskallen inn i suturen.

Hvis dura mater er skadet, blir det revet i kantene økonomisk skåret ut med en saks. Hvis stoffet i hjernen er skadet, vaskes hjernedetritus nøye med en væskestrøm fra en liten sprøyte. En langvarig bandasje av Mikulich påføres såret.

Konseptet penetrerende og ikke-penetrerende skade

Skader på skallen med skade på dura mater kalles penetrerende.

Primær kirurgisk behandling av gjennomtrengende sår i kranialhvelvet I - økonomisk eksisjon av bløtvev; II - utvidelse av beinåpningen med Luer-nipper; III - fjerning av skadede områder av hjernevev med en strøm av isotonisk natriumkloridløsning; IV - ekstraksjon av beinfragmenter med pinsett.

Billett 68

1. Halsområdet: grenser og ytre landemerker. 2. Delingen av nakken i trekanter. 3. Fascia i nakken i henhold til Shevkunenko, celleintervaller, kommunikasjon med fiber i hodet, bryst og overekstremitet, betydning i inflammatoriske prosesser. 4. Kutt med flegmon hals.

A) grensene for nakken(Collum)

Den øvre grensen er en linje som løper langs underkanten av basen til underkjeven, den nedre kanten av den ytre auditive kjøtt, toppens mastoidprosess, den overlegne eksisjonslinjen og den ytre okkipitale fremspring;

den nedre grensen løper langs kanten av det jugulære hakket på brystbenets håndtak, den øvre overflaten av krageben og linjen som forbinder acromion til den spinøse prosessen til den cervikale ryggvirvel VII.

Det er: a) anterior - visceral og b) posterior - den muskulære (eller overordnede) delen av nakken, som deler det frontale planet trukket gjennom tverrprosessene i cervikale ryggvirvler. Grensen mellom forsiden og baksiden av nakken er også sidekantene på trapeziusmusklene.

Midtlinjen deler nakken i høyre og venstre halvdel.

Det tverrgående plan trukket gjennom hyoidbenet deler fronten på nakken i de sublinguale og sublinguale områdene.

B) Eksterne landemerker for nakken

1. Ben, 2. brusk, 3. muskulatur, 4. vaskulær, 5. hudfolder.

2512 0

Ved å utføre den innledende kirurgiske behandlingen av et gjennomtrengende sår i skallen, må man alltid tydelig visualisere de anatomiske trekkene i det skadede området. Behandlingen av hjerne saltlake bør utføres spesielt nøye hvis den er lokalisert i nærheten av den venøse bihule, siden blødning fra bihulen alltid er rikelig og å stoppe det ikke alltid er lett. Det må huskes at noen ganger oppstår slike blødninger plutselig på tidspunktet for fjerning av beinfragmentet som tilstoppet sinus saltlake.

Følgende metoder brukes for å stoppe blødning fra bihulen. Ved hele eller nesten fullstendige pauser utføres sinusligering. Det kan bare utføres med en tilstrekkelig størrelse på beinfeilen ved å kutte dura mater på sidene av bihulene, hvoretter de passerer rundt den med en rund nål med silketråd og binder en ligatur. Du kan ikke utføre ligering av bihulene bak rulle sulcus og spesielt ikke når bihulene får strøm, fordi dette kan føre til død.

Den mest enkle og mest brukte metoden er tamponade av bihule, som kan gjøres med et stykke muskler.

Sinussøm - lykkes bare med små lineære sår.

Påføring av en lateral ligatur er også bare mulig med mindre skader. I en veldig alvorlig tilstand hos de sårede, kan klemmer påføres sår i sinus og klemmene som er igjen i såret i 4-5 dager. I dette tilfellet bør du strebe etter å opprettholde sinusens lumen. Blødning fra ødelagte membranarterier stoppes ved ligering av arterier.

Å utføre den innledende kirurgiske behandlingen av blinde gjennomtrengende sår i skallen, er det nødvendig å bestemme seg for ekstraksjon av kuler eller fragmenter. Når det gjelder et enkelt sår, når et ganske stort fragment ligger i enden av en kort sårkanal, er det ikke vanskelig å trekke det ut, og det bør fjernes. Når et fragment er dypt begravet, spesielt med diametrale sår, er fjerningen forbundet med et veldig betydelig ekstra traume, og bør derfor ikke være strebe etter dette

Såret med gjennomtrengende sår i skallen etter operasjonen, bør holdes på sykehuset i opptil tre uker. Bare spesielle kampforhold kan tvinge de sårede til å bli evakuert tidligere enn denne perioden.

I den postoperative perioden trenger sårede i skallen spesielt organisert pleie og behandling. Først av alt bør terapeutiske tiltak iverksettes for å forhindre utvikling av infeksjon. Til dette formålet administreres antibiotika (penicillia og streptomycin) intramuskulært. Lokal bruk av disse antibiotikaene i hjernens sår er kontraindisert, som i noen tilfeller etter det oppstår krampeanfall.

For å forhindre infeksjon er det mulig å vaske saltoppløsning i hjernen med en løsning av kanamycin eller monomycin som ikke inneholder mer enn 150 000 enheter antibiotika, eller gå inn i endotumbalien.

For å forhindre lungekomplikasjoner brukes sulfamidpreparater. Skadet med alvorlig psykomotorisk agitasjon er foreskrevet is på hodet, barbitursyrepreparater blir gitt inne, intravenøs tiopentalbedøvelse kan brukes. Ved vedvarende bevissthetstap administreres difenhydramin intramuskulært (2% løsning av 1 il to ganger daglig). bruk av ganglioblokkering og nevroplegiske og antihypertensive medisiner - klorpromazin, pentamin.

Etter et sår og som et resultat av en operasjonsskade oppstår alltid hevelse og hevelse i hjernevevet, som et resultat av at hjernen vokser i volum og trekker seg sammen i en ustabil kranialboks. Disse fenomenene øker kraftig som følge av infeksjon i sårområdet. Edematous, et ekspanderende hjernestoff kan stikke ut fra trepapasjonsåpning, og danner sopputstikk.

Terapeutiske tiltak som tar sikte på å redusere hevelse og hevelse i hjernen kalles dehydrering eller osmoterapi. Slik terapi inkluderer intravenøs administrering av en 40% glukoseoppløsning på 60-100 ml og 10 enheter insulin under huden, 9-10% løsning av kalsiumklorid 15— 20 ml, subkutan administrering av en 10% løsning av mercousum 1.0 på en gang - to ganger om dagen, og fortrinnsvis mannitol eller urea. En god dehydratiseringseffekt oppnås ved innføring av en 20% løsning av mannitol med en hastighet fra 1,5 til 4,5 g / g. kg vekt For samme formål administreres 25% vekst intramuskulært Op magnesiumsulfat til 10 ml daglig.

I mangel av tegn på infeksjon i såret i hjernen, kan lumbale punkteringer med evakuering av små mengder cerebrospinalvæske brukes til å redusere dets ødem og hevelse.

Hjerneutstikk som skyldes ødem (godartet prolaps) skal beskyttes mot skade. For dette formålet blir en tykk ring av gasbind plassert rundt fremspringene, litt stigende over fremspringet, på toppen av hvilken en gasbind er plassert som ikke er i kontakt med stoffet i den utfelte delen av hjernen

For å redusere hjerneødem brukes vago-sympatiske blokkeringer og adrenokortikotropisk hormon - 10-25 mg per dag. Det er bedre å administrere AKLT ved hjelp av drop-metoden i en 0,5-2,5% glukoseoppløsning med heparin.

Vanligvis avtar godartet fremspring av hjernen under påvirkning av behandlingen gradvis, og hjernesubstansen trekkes inn i kranialhulen. Hjernerutstikk oppstår noen ganger som et resultat av utvikling av infeksjon (ondartet fremspring, sekundær prolaps) og det tilhørende inflammatoriske hjerneødem. Denne farligere komplikasjonen krever først og fremst kraftige tiltak mot smitte. Bruk av store doser antibiotika og dehydreringsterapi indikeres.

I tilfeller der det på grunnlag av kliniske symptomer er det mulig å anta tilstedeværelsen av en abscess i det utfelte stoffet i hjernen eller ved basen av sopputstikket, blir punktering av abscessen vist (fig. 37) og innføring av antibiotika i dens hulrom. Noen ganger klemmes nakken på hjernestoffet som har falt ut i trepanasjonshullet. I disse tilfellene bør trepanasjonshullet utvides, siden det fallne hjerneområdet ellers kan dø.

   Fig. 37. Punktering av en abscess i en utstående del av hjernen

Lignende liquoré opphører vanligvis på egen hånd som et resultat av utviklingen av hjerneødem og kompresjon av utløpsstedet.

Betydelig større fare er utløpet av cerebrospinalvæske, som følge av skader i ventriklene (ventrikulær cerebrospinalvæske), som er så rik at den påførte bandasjen blir våt. Det er også mulig å uavhengig stoppe væskestrømmen, også som et resultat av utviklingen av ødem og kompresjon av den smale sårpassasjen som fører til ventrikkelen.

Behandlingen består av rasjonell primær kirurgisk behandling av sår og påføring av blinde suturer på bløtvev. For å redusere mengden lekker væske kan du ty til lumbale punkteringer. Det er nødvendig å beskytte såret nøye mot utvikling av infeksjon, siden overgangen av den smittsomme prosessen til ventrikkelen truer begynnelsen av et ugunstig resultat.