Spiralens fall er Mirena. Intrauterin enhet Mirena: dets bruk og anmeldelser. Menstruasjonsendringer

I verden bruker mer enn 80 millioner kvinner den intrauterine enheten (IUD) som et middel for prevensjon og behandling av livmorsykdommer. Dette prevensjonsmiddelet forhindrer 92-99% av svangerskap og anbefales ofte til bruk av friske kvinner som føder kvinner i reproduktiv alder.

Spiral - fra det sekstende århundre til i dag

Prototypen til den intrauterine enheten er sølvkuler, som ble satt inn i kvinner i Kina og Japan på det sekstende århundre. I 1909 foreslo den tyske forskeren Richter bruken av en annen intrauterin fane - tvinnede ringer av silke. I 1958 dukket den første plastspiralen opp - Jack Lipps-løkken. Ikke en veldig pålitelig ting - hver femte kvinne med en plastisk IUD ble gravid. Påliteligheten har økt siden 1968, da den prevensjonseffekten av kobber ble oppdaget. Og siden 2001 har marinen blitt "fylt" med gestagener - analoger av det kvinnelige hormonet progesteron. Så IUD begynte å ikke bare forhindre graviditet, men også å behandle mange hormonrelaterte kvinnelige sykdommer - myoma, endometriose, adenomyose. I dag bruker gynekologer mer enn 50 typer IUD-er. Vi vil snakke om den mest moderne, hormonholdige spiralen Mirena, som har jobbet i 5 år. Hvorfor sette en slik spiral?

Hvordan den hormonelle spiralen ser ut og fungerer

Mirenas hormonspiral er laget i form av bokstaven T, som lar den pålitelig få fotfeste i kroppen. En av kantene på spiralen er utstyrt med en trådsløyfe designet for ekstraksjon. I midten av den intrauterine enheten er et hormon i mengden 52 mg lukket i røret, målt målt inn i livmoren endometrium gjennom membranen. Oppbevar systemet ved romtemperatur på et mørklagt sted. Det må leveres innen utgangen av 3-års perioden fra utstedelsesdatoen.

Den hormonelle spiralen forhindrer graviditet på en gang på flere måter:

1. Undertrykker veksten av endometrium - celler i livmorslimhinnen, der det befruktede egget er fikset. Endometrial irritasjon fører til produksjon av prostaglandiner som øker livmor tone. Som et resultat kan ikke embryoet få fotfeste.
2. Øker antall makrofagstoffer som er giftige for sædceller.
3. Forbedrer sammentrekninger av livmoren og egglederne, som "driver" det befruktede egget. Som et resultat kommer egget for tidlig inn i endometrium uforberedt på inntaket og er ikke fikset.
4. Livmorhalsslim i livmorhalsen kondenseres til viskositet. Sperm kan ikke overvinne denne barrieren i den trange livmorhalskanalen.
5. Undertrykker eggløsning delvis.

Det aktive stoffet i systemet er levonorgestrel, en analog av progesteron. det første året blir det frigjort fra spiralen med en hastighet på 20 μg per dag, deretter synker intensiteten gradvis til 10 μg per dag. Mirenas hormonspiral konsentrerer stoffet i livmoren i livmoren, slik at en promille av stoffet kommer inn i blodplasmaet. Levonorgestrel brytes helt ned og skilles ut i løpet av en dag, uten å ha en ødeleggende effekt på kvinnens kropp.

Hvordan introdusere en spiral

Innføring og fjerning av IUD kan bare overlates til en gynekolog, den 1-2 dagen av syklusen. Overfloden av månedlig utskrivning vil ikke tillate å skade livmorhalsen. Før legen fører spiralen, må legen produsere:

• Gynekologisk undersøkelse
• Mammografi (det er viktig å utelukke brystkreft)
    Kolposkopi - undersøkelse av skjeden, livmorhalsen med et kolposkop (dette er en kikkertenhet med belysning)
• Bekken ultralyd
• Ta utstryk fra skjeden og livmorhalskanalen, noe som er spesielt viktig for onkocytologi.

De setter spiralen under aseptiske forhold. Hvordan finne ut om det administreres riktig? Først må legen behandle livmorhalsen med en desinfiserende løsning, deretter måle dens dybde, sette inn IUD, kutte antennene fra spiralen og desinfisere igjen livmorhalsen. Etter installasjonen av systemet er det foreskrevet et vedlikeholdskurs med antibiotika slik at spiralen roter godt i kroppen. Etter 3-5 dager foreskrives en undersøkelse og ultralyd, hormonet begynner å virke, du kan begynne sexlivet.

IUD-en kan vilkårlig gå ut av livmoren. Gjentatte undersøkelser bør utføres en gang hvert halvår, og under hver menstruasjon for å se om spiralen har kommet ut (dette er sjelden, men årvåkenhet vil ikke skade noen).

Fordeler og ulemper med Mirena

proffene:

• Effektiv og langsiktig prevensjon - omtrent 98% i 5 år
• Spiralen har en lokal effekt, uten å påvirke andre organer, i motsetning til oral prevensjon
• Etter å ha fjernet spiralen, gjenvinner 80% av kvinnene muligheten til å bli gravid i 1-2 menstruasjonssykluser
• Rask introduksjonsprosedyre
• Rimelig pris sammenlignet med OK, fordelt på 5 års bruk
• Forhindrer kreft og spredning av endometrium (endometriose)
• Gjenoppretter tilstanden til endometrium med overgangsalderen, med fjerning av eggstokkene
• Øker hemoglobin i blodet
• Normaliserer jernmetabolismen
• Reduserer smerter under menstruasjonen
• Stopper veksten av fibroider. Det er sant, ikke alle. Det er fibroider som ikke lar deg installere en intrauterin enhet. Slike viktige aspekter ved kvinners helse kan bare vurderes av en god gynekolog.

ulemper:

• Engangsutgifter på 150-250 euro er ikke rimelig for alle. Mirena livmorspiral er laget av det tyske selskapet Schering fra kvalitetsmaterialer, ved bruk av presisjonsutstyr. Dette høyteknologiske medisinske produktet kan ikke være billig. Pass på mistenkelig lønnsomme tilbud på Internett.
• Det er fare for å utvikle menoragi (tung menstruasjon med blodtap over normale 150 ml)
• Kvinner, som ofte bytter partner (for eksempel i sexvirksomheten), har økt risiko for betennelsesprosesser
• En feil installert spiral forårsaker smerter og blødning.
• De første månedene etter installasjonen av marinen er mer rikelig hver måned
• IUD-er beskytter ikke mot kjønnssykdommer, i motsetning til kondomer
• Det er tilfeller av utvisning (tap) av spiralen
• Hormonholdige IUD-er stimulerer brystsvulster som allerede har oppstått, men som ennå ikke er identifisert.

Et viktig spørsmål for kvinner - påvirker spiralen vekten? Ja, det første året etter installasjonen av Mirena øker hver tiende pasient vekt. Da blir kroppsvekten normalisert.

Hvem trenger Mirena-spiralen?

Indikasjoner for bruk:

• Ammende kvinner som trenger prevensjon
• Sunn fødsel til kvinner som trenger langvarig prevensjon
• De som er kontraindisert OK
• Kvinner med høy toleranse av gestagen medisiner
• Lider av tunge, smertefulle perioder
• Kvinner som trenger forebygging av fibromyom, endometriose, endometrial hyperplasi. IUD-hormoner har en terapeutisk effekt i dette tilfellet.

Hvem skal ikke gå inn i IUD

Dessverre har denne praktiske typen prevensjon mange kontraindikasjoner, absolutte og de som kan nøytraliseres eller minimeres.

Absolutte kontraindikasjoner:

• Graviditet - Etablert eller mistenkt
• Spontanabort de siste tre månedene før du installerer systemet
• Overlevde ektopisk graviditet
• Inflammatoriske, smittsomme prosesser i bekkenet
• Livmorblødning av ukjent etiologi
• Ondartede svulster i melkekjertlene, livmoren og kjønnsorganene
• Patologiske trekk og deformasjoner av livmoren: cervikal stenose, ektopi, livmorhalsbetennelse, dysplasi, to-horned livmor, fibromatose
• Ung alder (opp til 18 år)
• Noen aldersrelaterte endringer i endometrium
• Endometritis etter fødsel
• Tuberkulose av de kvinnelige organene.

Kontraindikasjoner som skal diskuteres med lege:

• Postpartum fra noen dager til 4 uker
• Trombose, lungetromboembolisme, trofoblastisk sykdom
• Brystkreft de siste 5 årene
• Høy risiko for inflammatoriske og smittsomme sykdommer: hyppig endring av seksuelle partnere, kjønnssykdommer, HIV
• Alvorlige leversykdommer (hepatitt, skrumplever, pyelonefritt og andre)
• Overfølsomhet for IUD-komponenter
• Hjerteanfall, hjerneslag og andre akutte sykdommer i hjerte- og karsystemet
• Arteriell hypertensjon
• Diabetes mellitus
• Alvorlig migrene av ukjent etiologi.

Bivirkninger og komplikasjoner

Hyppige bivirkninger  IUD-applikasjoner er de som vises i hver tiende - hver hundrelapper:

• Syklusendringer. Hos 20% av kvinnene øker antallet menstruasjonsdager, hos 60-70% blir menstruasjonen mer rikelig. Etter 3-6 måneder normaliseres syklusen. Omtrent et år senere kan amenoré vises - fravær av menstruasjon (hos 15%). Sjeldne og milde blødninger observert hos 60% av pasientene
• Forstyrrelser i nervesystemet: hodepine, depressive tilstander, kort temperament, nervøsitet, fravær eller redusert libido
• Vektøkning
• Utseendet til utslett, kviser, komedoner, urticaria, sjeldnere - furunkulose
• Fordøyelsessvikt: diaré, kvalme, magesmerter, oppkast
• Spotting, dårlig utflod, smerter i bekkenet
• Betennelse i vulva, vaginal slimhinne (vulvovaginitt)
• Brystengasjement og smerter
• Ryggsmerter
• Høyt blodtrykk
• Utseendet til funksjonelle cyster i eggstokkene (hos 12%). Dette smertefulle angrepet finner sted det første året etter installasjonen av IUD. Nesten krever ikke kirurgisk inngrep.

Hyppige bivirkninger uttales vanligvis de første tre til fire månedene etter introduksjonen av IUD, deretter reduseres eller forsvinner intensiteten.

Bivirkninger inkluderer spiralutvisning (utvisning av spiralen fra livmoren). Gynekologer anbefaler å famle tråder i skjeden etter hver menstruasjon. Hvis de er på plass - er alt i orden.

Sjeldne bivirkninger(for hver hundreledel - for hver tusen pasient).

• Quinckes ødem
• Vekst eller tap av kroppshår - hirsutisme (økt hårighet), alopecia (alopecia)
• Hyppige humørsvingninger (emosjonell labilitet)
• oppblåsthet
• Hevelse i ekstremitetene
• eksem
• Livmorperforering (perforering)
• Gjennomtrengning av livmoren (spiralinnvekst inn i veggen)
• Ektopisk graviditet.

Er graviditet og Mirena kompatible

Ingen prevensjon garanterer 100% effektivitet. Hvis du er i 1% av de "heldige" som IUD ikke fungerte på, må du først utelukke et ektopisk svangerskap. Ved normal graviditet kan spiralen fjernes hvis trådene er bevart. Hvis det ikke er noen tråder, lar spiralen ofte stå til levering. Legen informerer kvinnen om risikoer og konsekvenser, hvoretter en beslutning tas for å bevare fosteret. I fremtiden bør en slik graviditet overvåkes nøye. Det er få observasjoner av fosterutvikling i IUD, som få slike graviditeter selv. Teoretisk sett er negative konsekvenser for fosteret mulig hvis det er en jente. Slike konsekvenser kalles “virilisering” - manifestasjonen av mannlige seksuelle egenskaper hos kvinner (hårvekst av mannlig type, mannlig skjelett, kviser, klitoris hypertrofi, urogenital sinus, atrofi i labia minora og mer).

Og kompatibiliteten til amming og IUD. Levonorgestrel - virkestoffet i Mirena - kommer inn i blodomløpet i en ubetydelig mengde og kan passere inn i babyen med melk. Konsentrasjonen er imidlertid så lav at legene utelukker skade på barnet.

Kvinners meninger om marinen Mirena er slående i et bredt spekter. Den ene skriver: “Det er ingen libido, ingen sex, ingen mann, men det er en brutal appetitt og vektøkning,” gleder den andre: “Hvor mye koster en spiral, hvor mye jeg føler meg som en person. Ingen rikelig menstruasjon og frykt for graviditet. ” Trenger du eller ikke trenger du marinen Mirena? Dette valget tilhører deg og delvis til legen din etter en felles beregning av mulige konsekvenser.

Og til slutt, det siste spørsmålet - er det egentlig bare en hormonspiral på markedet? Er det noen analoger? Marinen Mirena, produsert av det tyske selskapet Schering, har en finsk rival Levonova (produsert av Leiras). Hun har det samme handlingsprinsippet, det samme grunnleggende stoffet - levonorgestrel.

Intrauterin prevensjon

Aktivt stoff

Levonorgestrel (mikronisert) (levonorgestrel)

Utgivelsesform, sammensetning og emballasje

Intrauterin terapeutisk system (IUD) er en T-formet levonorgestrel-frigjørende struktur plassert i et lederør (lederkomponenter: innføringsrør, stempel, indikeringsring, håndtak og glidebryter). IUD består av en hvit eller nesten hvit hormonelastomer kjerne plassert på en T-formet kropp og dekket med en ugjennomsiktig membran som regulerer frigjøring av levonorgestrel (20 μg / 24 h). Den T-formede kroppen er utstyrt med en løkke i den ene enden og to skuldre i den andre; tråder er festet til løkken for å fjerne systemet. IUD-en er fri for synlige urenheter.

Hjelpestoffer:ne; en membran av polydimetylsiloksanelastomer som inneholder silisiumdioksyd kolloidalt vannfritt 30-40% av massen.

Andre komponenter:  Et T-formet etui laget av polyetylen som inneholder 20-24 vekt%, en tynn tråd av brun polyetylen, farget med svart oksyd ≤1 vekt%.
Leveringsenhet:  leder - 1 stk.

Navy (1) - sterile blemmer (1) - pakker av papp.

Farmakologisk handling

Mirena, et intrauterint terapeutisk system (IUD), som frigjør levonorgestrel, har hovedsakelig en lokal gestagen effekt. Gestagen (levonorgestrel) frigjøres direkte i livmorhulen, noe som gjør at den kan brukes i en ekstremt lav daglig dose. Høye konsentrasjoner av levonorgestrel i endometrium bidrar til en reduksjon i følsomheten til østrogen- og progesteronreseptorene, noe som gjør endometriumet immun mot østradiol og utøver en sterk antiproliferativ effekt. Ved bruk av Mirena observeres morfologiske endringer i endometrium og en svak lokal reaksjon på tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i livmoren. En økning i viskositeten til sekresjonen av livmorhalsen forhindrer penetrering av sædceller i livmoren. Legemidlet Mirena forhindrer befruktning på grunn av hemming av sædens bevegelighet og funksjon i livmoren og egglederne. Hos noen kvinner oppstår hemming av eggløsning.

Den forrige bruken av medisinen Mirena påvirker ikke reproduksjonsfunksjonen. Hos omtrent 80% av kvinnene som ønsker å få baby, oppstår graviditet innen 12 måneder etter fjerning av IUD.

I de første månedene av bruken av legemidlet Mirena, kan på grunn av prosessen med å hemme spredning av endometrium, en første økning i spotting flekker fra skjeden. Etter dette fører en uttalt undertrykkelse av endometrial spredning til en reduksjon i varigheten og volumet av menstruasjonsblødning hos kvinner som bruker legemidlet Mirena. Mager blødning forvandles ofte til oligo eller amenoré. Samtidig forblir ovariefunksjon og østradiolkonsentrasjon i blodet normalt.

Mirena kan brukes til å behandle idiopatisk menorragi, dvs. menorrhagia i fravær av hyperplastiske prosesser i endometrium (endometrial kreft, metastatiske lesjoner i livmoren, submucous eller stor interstitiell knutepunkt i livmoren fibroids, noe som fører til deformasjon av livmorhulen, adenomyose), endometritis, ekstragenitale sykdommer og tilstander ledsaget av alvorlig hypocoagulation (f.eks. ), hvis symptomer er menoragi.

Etter 3 måneders bruk av legemidlet Mirena, reduseres menstruasjonstap hos kvinner med menoragi med 62-94% og med 71-95% etter 6 måneders bruk. Når du bruker legemidlet Mirena i 2 år, er effektiviteten av stoffet (reduksjon av menstrualt blodtap) sammenlignbart med kirurgiske behandlingsmetoder (ablasjon eller reseksjon av endometrium). En mindre gunstig respons på behandling er mulig med menorrhagia forårsaket av submucøs livmor myom. Å redusere menstruelt blodtap reduserer risikoen for jernmangelanemi. Legemidlet Mirena reduserer alvorlighetsgraden av symptomer på dysmenoré.

Effektiviteten av legemidlet Mirena i forebygging av endometrial hyperplasi under kontinuerlig terapi med østrogener var like høy både ved oral og perkutan bruk av østrogen.

farmakokinetikk

suge

Etter administrering av legemidlet Mirena begynner levonorgestrel å bli umiddelbart frigjort i livmorhulen, noe som fremgår av måledataene for konsentrasjonen i blodplasma. Den høye lokale eksponeringen av medikamentet i livmorhulen, nødvendig for den lokale effekten av Mirena-medikamentet på endometrium, gir en høy konsentrasjonsgradient i retningen fra endometrium til myometrium (konsentrasjonen av levonorgestrel i endometrium overskrider dens konsentrasjon i myometrium med mer enn 100 ganger) og lave konsentrasjoner av levonorgestrel i blodplasma (konsentrasjonen av levonorgestrel i endometrium overskrider konsentrasjonen i blodplasma med mer enn 1000 ganger). Hastigheten for frigjøring av levonorgestrel i livmorhulen i vivo er opprinnelig omtrent 20 μg / dag, og etter 5 år synker den til 10 μg / dag.

Etter administrering av legemidlet Mirena oppdages levonorgestrel i blodplasmaet etter 1 time. Cmax oppnås 2 uker etter administrering av legemidlet Mirena. I samsvar med den synkende frigjøringshastighet, reduseres mediankonsentrasjonen av levonorgestrel i blodplasma hos kvinner i reproduktiv alder med kroppsvekt over 55 kg fra 206 pg / ml (25.-75. prosentil: 151 pg / ml-264 pg / ml), bestemt etter 6 måneder, opptil 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) etter 12 måneder og opp til 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) etter 60 måneder.

distribusjon

Levonorgestrel binder ikke-spesifikt til serum og spesifikt til kjønnshormonbindende globulin (SHBG). Omtrent 1-2% av den sirkulerende levonorgestrel er til stede som et fritt steroid, mens 42-62% er spesifikt assosiert med SHBG. Under bruken av legemidlet Mirena synker konsentrasjonen av SHBG. Følgelig avtar fraksjonen assosiert med SHBG i løpet av bruksperioden av legemidlet Mirena, og den frie fraksjon øker. Den gjennomsnittlige tilsynelatende Vd av levonorgestrel er omtrent 106 liter.

Det ble vist at kroppsvekt og konsentrasjonen av SHBG i blodplasma påvirker den systemiske konsentrasjonen av levonorgestrel. dvs. med lav kroppsvekt og / eller høy konsentrasjon av SHBG, er konsentrasjonen av levonorgestrel høyere. Hos kvinner i reproduktiv alder med lav kroppsvekt (37-55 kg) er mediankonsentrasjonen av levonorgestrel i blodplasma omtrent 1,5 ganger høyere.

Hos postmenopausale kvinner som bruker Mirena-medikamentet samtidig med bruk av østrogen intravaginalt eller transdermalt, reduseres median plasmakonsentrasjon av levonorgestrel fra 257 pg / ml (25th-75th percentil: 186 pg / ml-326 pg / ml), bestemt etter 12 måneder, opp til 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) etter 60 måneder. Ved bruk av Mirena-medisinen samtidig med oral østrogenbehandling øker konsentrasjonen av levonorgestrel i blodplasmaet, bestemt etter 12 måneder, til omtrent 478 pg / ml (25.-75. persentil: 341 pg / ml-655 pg / ml), som skyldes induksjon syntese av SHBG.

metabolisme

Levonorgestrel metaboliseres i stor grad. De viktigste plasmametabolittene er ukonjugerte og konjugerte former av 3a, 5β-tetrahydrolevoneorgestrel. Basert på resultatene fra in vitro- og in vivo-studier, er det viktigste isoenzym som er involvert i metabolismen av levonorgestrel CYP3A4. Isoenzymes CYP2E1, CYP2C19 og CYP2C9 kan også delta i metabolismen av levonorgestrel, men i mindre grad.

avl

Den totale klarering av levonorgestrel fra blodplasma er omtrent 1 ml / min / kg. I uendret form skilles levonorgestrel ut bare i spormengder. Metabolitter skilles ut gjennom tarmen og nyrene med en utskillelsesgrad på omtrent 1,77. T 1/2 i terminalfasen, hovedsakelig representert med metabolitter, er omtrent en dag.

Linearitet / ikke-linearitet

Levonorgestrels farmakokinetikk avhenger av konsentrasjonen av SHBG, som igjen påvirkes av østrogener og androgener. Ved bruk av legemidlet Mirena ble det observert en reduksjon i den gjennomsnittlige konsentrasjonen av SHBG med omtrent 30%, noe som var ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av levonorgestrel i blodplasma. Dette indikerer ikke-lineariteten til farmakokinetikken til levonorgestrel over tid. Gitt den overveiende lokale effekten av legemidlet Mirena, er effekten av endringer i systemiske konsentrasjoner av levonorgestrel på virkningen av legemidlet Mirena usannsynlig.

vitnesbyrd

- prevensjon;

- idiopatisk menorragi;

- forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi.

Kontra

- graviditet eller mistanke om det;

- inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene (inkludert tilbakevendende);

- infeksjoner i ytre kjønnsorganer;

- postpartum endometritis;

- septisk abort de siste 3 månedene;

- cervicitt;

- sykdommer ledsaget av økt mottakelighet for infeksjoner;

- cervikal dysplasi;

- diagnostiserte eller mistenkte ondartede neoplasmer i livmoren eller livmorhalsen;

- progestogenavhengige svulster, inkludert ;

- livmorblødning av ukjent etiologi;

- medfødte og ervervede unormaliteter i livmoren, inkl. fibromyomer som fører til deformasjon av livmorhulen;

- akutte leversykdommer, leversvulster;

- alder over 65 år (studier i denne kategorien av pasienter er ikke blitt utført);

- Overfølsomhet for stoffets komponenter.

Med omhu  og bare etter å ha konsultert en spesialist, skal legemidlet brukes under følgende forhold:

- medfødte hjertefeil eller hjerteklaffssykdom (med tanke på risikoen for å utvikle septisk endokarditt);

- diabetes mellitus.

Lurtelen av å fjerne systemet bør diskuteres hvis noen av følgende forhold oppstår eller oppstår for første gang:

- migrene, fokal migrene med asymmetrisk synstap eller andre symptomer som indikerer forbigående cerebral iskemi;

- uvanlig alvorlig hodepine;

- gulsott;

- alvorlig arteriell hypertensjon;

- alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, inkludert hjerneslag og hjerteinfarkt.

dosering

Legemidlet Mirena injiseres i livmorhulen. Effektiviteten vedvarer i 5 år.

Frigjøringshastigheten in vivo for levonorgestrel ved begynnelsen av bruken er omtrent 20 μg / dag og avtar etter 5 år til omtrent 10 μg / dag. Den gjennomsnittlige frigjøringshastigheten for levonorgestrel er omtrent 14 mcg / dag i opptil 5 år.

Mirena IUD kan brukes til kvinner som får orale eller transdermale hormonbehandlingsprodukter (HRT) produkter som bare inneholder østrogen.

Med riktig installasjon av legemidlet Mirena, utført i samsvar med instruksjonene for medisinsk bruk, er Perl-indeksen (en indikator som gjenspeiler antall graviditeter hos 100 kvinner som bruker prevensjonsmiddel i løpet av året) på omtrent 0,2% i 1 år. Den kumulative indikatoren som reflekterer antall graviditeter hos 100 kvinner som bruker prevensjonsmiddel i 5 år, er 0,7%.

IUD-regler

Mirena leveres i steril emballasje, som bare åpnes umiddelbart før IUD installeres. Det er nødvendig å overholde aseptiske regler når du håndterer et åpent system. Hvis emballasjen ikke er steril, skal IUD kastes som medisinsk avfall. IUD fjernet fra livmoren bør også håndteres siden den inneholder hormonrester.

Installasjon, fjerning og utskifting av IUD

Før installasjon Mirena skal informeres om effektiviteten, risikoene og bivirkningene av denne IUD. Det er nødvendig å gjennomføre en generell og gynekologisk undersøkelse, inkludert en undersøkelse av bekkenorganene og brystkjertlene, samt en undersøkelse av et utstryk fra livmorhalsen. Graviditet og seksuelt overførbare sykdommer skal utelukkes, og betennelsessykdommer i kjønnsorganene skal helbredes fullstendig. Livmorens plassering og størrelsen på hulrommet bestemmes. Om nødvendig bør visualisering av livmoren før introduksjonen av IUD Mirena utføres ved hjelp av ultralyd av bekkenorganene. Etter en gynekologisk undersøkelse settes et spesielt instrument, det såkalte vaginalspeilet, inn i skjeden, og livmorhalsen behandles med en antiseptisk løsning. Så, gjennom et tynt fleksibelt plastrør, blir Mirena injisert i livmoren. Den riktige plasseringen av Mirena-medisinen i bunnen av livmoren er spesielt viktig, noe som sikrer jevn eksponering av gestagen for endometrium, forhindrer utvisning av IUD og skaper betingelser for maksimal effektivitet. Derfor bør du følge kravene i installasjonsinstruksjonene for stoffet Mirena nøye. Siden installasjonsteknikken i livmoren til forskjellige IUD-er er forskjellig, bør du være spesielt oppmerksom på å utarbeide riktig installasjonsteknikk for et bestemt system. En kvinne kan føle introduksjonen av systemet, men det skal ikke forårsake alvorlige smerter. Før administrering, om nødvendig, kan lokalbedøvelse av livmorhalsen påføres.

I noen tilfeller kan pasienter ha livmorhalsstenose. Overdreven kraft bør ikke brukes når Mirena administreres til slike pasienter.

Noen ganger etter introduksjon av IUD bemerkes smerte, svimmelhet, svette og blekhet i huden. Kvinner anbefales å hvile i noen tid etter administrasjonen av legemidlet Mirena. Hvis disse fenomenene etter en halvtimes opphold i en rolig stilling ikke passerer, er det mulig at IUD er feil plassert. Gynekologisk undersøkelse bør utføres; om nødvendig slettes systemet. Hos noen kvinner forårsaker bruken av stoffet Mirena allergiske reaksjoner på huden.

En kvinne må undersøkes på nytt 4-12 uker etter installasjon, og deretter 1 gang per år eller oftere hvis det er kliniske indikasjoner.

Hos kvinner i reproduktiv alder  Mirena bør installeres i livmorhulen i løpet av 7 dager fra begynnelsen av menstruasjonen. Mirena kan erstattes med en ny IUD på hvilken som helst dag i menstruasjonssyklusen. IUD-er kan også installeres umiddelbart etter abort i første trimester av svangerskapet  i fravær av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.

Bruk av en IUD anbefales for kvinner med minst en fødsel. Navyinstallasjon Mirena i fødselenskal kun utføres etter fullstendig involvering av livmoren, men ikke tidligere enn 6 uker etter fødselen. Ved langvarig subinvolusjon er det nødvendig å utelukke postpartum endometritis og utsette beslutningen om å administrere Mirena til involveringen er fullført. Ved vanskeligheter med å installere en IUD og / eller svært alvorlig smerte eller blødning under eller etter inngrepet, bør en gynekologisk undersøkelse og ultralyd utføres umiddelbart for å utelukke perforering.

For forebygging av endometrial hyperplasi  under HRT med medikamenter som bare inneholder østrogen, hos kvinner med amenoré, kan Mirena installeres når som helst; hos kvinner med bevart menstruasjon, blir installasjonen utført i de siste dagene av menstruasjonsblødning eller abstinensblødning.

fjern  Mirena forberedelse ved å trekke nøye i trådene fanget med tang. Hvis trådene ikke er synlige, og systemet er plassert i livmorhulen, kan det fjernes ved hjelp av en trekkrok for å fjerne IUD. I dette tilfellet kan det være nødvendig å utvide livmorhalskanalen.

Systemet skal fjernes 5 år etter installasjonen. Hvis en kvinne vil fortsette å bruke den samme metoden, kan et nytt system installeres umiddelbart etter at du fjernet det forrige.

Hvis ytterligere prevensjon er nødvendig, hos kvinner i fertil alder, bør fjerning av IUD utføres under menstruasjonen, forutsatt at menstruasjonssyklusen er bevart. Hvis systemet fjernes midt i syklusen og kvinnen har hatt seksuell kontakt i løpet av uken før, risikerer hun å bli gravid, med mindre det nye systemet ble installert umiddelbart etter at det gamle ble fjernet.

Installasjon og fjerning av IUD kan være ledsaget av visse smerter og blødninger. Prosedyren kan forårsake besvimelse på grunn av en vasovagal reaksjon, bradykardi eller et anfall hos pasienter med epilepsi, spesielt hos pasienter med en disposisjon for disse tilstandene eller i tilfelle stenose i livmorhalskanalen.

Etter å ha fjernet Mirena, bør systemet kontrolleres for integritet. Under vanskeligheter med fjerning av IUD ble det observert isolerte tilfeller av glidning av den hormonell-elastomere kjerne til de horisontale skuldrene til den T-formede kroppen, som et resultat av at de forsvant inne i kjernen. Når IUDs integritet er bekreftet, krever ikke denne situasjonen ytterligere inngrep. Begrensere på horisontale skuldre forhindrer vanligvis at kjernen skiller seg fullstendig fra T-kroppen.

Spesielle pasientgrupper

Barn og tenåringer  Mirena medikament er indikert først etter begynnelsen av menarche (etablering av menstruasjonssyklusen).

kvinner over 65 årderfor anbefales ikke bruk av legemidlet Mirena for denne kategorien av pasienter.

Legemidlet Mirena tilhører ikke medisinene til førstevalg for kvinner i postmenopausal periode under 65 år med alvorlig atrofi i livmoren.

Mirena er kontraindisert hos kvinner med akutte sykdommer eller svulster i leveren.

Mirena har ikke blitt studert sammen med pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Instruksjoner for introduksjon av IUD

Installeres bare av en lege som bruker sterile instrumenter.

Mirena leveres med lederen i en steril emballasje som ikke må åpnes før installasjonen.

Ikke steriliser på nytt. IUD-en er kun til engangsbruk. Mirena skal ikke brukes hvis den indre emballasjen er skadet eller åpen. Du bør ikke installere Mirena etter den måneden og året som er angitt på pakken.

Før installasjonen, bør du lese informasjonen om bruken av stoffet Mirena.

Forberedelse til introduksjon

1. Gjennomfør en gynekologisk undersøkelse for å bestemme livmorens størrelse og plassering og for å utelukke tegn på akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, graviditet eller andre gynekologiske kontraindikasjoner for installasjon av legemidlet Mirena.

2. Det er nødvendig å visualisere livmorhalsen ved hjelp av speil og behandle livmorhalsen og skjeden fullstendig med en antiseptisk løsning.

3. Hvis nødvendig, bør du bruke hjelp av en assistent.

4. Ta tak i den fremre leppen til livmorhalsen med tang. Rett livmorhalskanalen med kraftig trekkraft. Tangen skal være i denne posisjonen under hele administrasjonen av Mirena-preparatet for å sikre nøye trekkraft i livmorhalsen mot det innsatte instrumentet.

5. Flytt livmorsonden forsiktig gjennom hulrommet til bunnen av livmoren, bør du bestemme retningen på livmorhalskanalen og dybden i livmorhulen (avstand fra den ytre svelget til bunnen av livmoren), utelukke septum i livmorhulen, synekia og submucøs fibrom. Hvis livmorhalskanalen er for smal, anbefales utvidelse av kanalen og smertestillende / paracervikal blokade kan brukes.

introduksjon

1. Åpne den sterile emballasjen. Etter dette skal alle manipulasjoner utføres ved bruk av sterile instrumenter og med sterile hansker.

2. Flytt glidebryteren frem  helt på det aller fjern posisjon  for å trekke IUD-en inne i lederøret.

Ikke flytt glidebryteren ned, som Dette kan føre til for tidlig utgivelse av stoffet Mirena. Hvis dette skjer, vil ikke systemet kunne settes inn igjen i lederen.

3. Sett mens du holder glidebryteren i den fjerneste posisjonen overkant  indeksering i samsvar med sonden målt ved avstanden fra den ytre svelget til bunnen av livmoren.

4. Fortsetter å holde glidebryteren i lengst posisjon, er det nødvendig å føre lederen forsiktig gjennom livmorhalskanalen inn i livmoren til indeksringen er i en avstand på ca. 1,5-2 cm fra livmorhalsen.

Ikke skyv lederen med kraft. Om nødvendig bør livmorhalskanalen utvides.

5. Hold dirigenten stille, flytt glidebryteren til merket  å avsløre de horisontale skuldrene til stoffet Mirena. Vent 5-10 sekunder til de horisontale skuldrene er helt åpne.

6. Skyv lederen forsiktig innover til   indeksringen rører ikke livmorhalsen. Legemidlet Mirena skal nå være i den grunnleggende posisjonen.

7. Hold dirigenten i samme stilling, og slipp Mirena-stoffet, ved å flytte glidebryteren så langt som mulig.  Mens du holder glidebryteren i samme stilling, må du fjerne lederen forsiktig ved å trekke i den. Klipp trådene slik at lengden er 2-3 cm fra livmorens ytre svelg.

Hvis legen er i tvil om at systemet er riktig installert, bør du sjekke plasseringen av Mirena-medisinen, for eksempel ved hjelp av ultralyd eller om nødvendig fjerne systemet og innføre et nytt, sterilt system. Systemet bør fjernes hvis det ikke er helt plassert i livmorhulen. Fjernsystemet skal ikke brukes på nytt.

Fjerning / erstatning av legemidlet Mirena

Før du fjerner / erstatter stoffet Mirena, bør du lese instruksjonene for bruk av legemidlet Mirena.

Mirena fjernes ved forsiktig å trekke i trådene fanget av tang.

Legen kan installere det nye Mirena-systemet umiddelbart etter fjerning av det gamle.

Bivirkninger

Hos de fleste kvinner, etter installasjonen av Mirena, oppstår en endring i arten av syklisk blødning. I løpet av de første 90 dagene av bruken av legemidlet Mirena, ble en økning i varigheten av blødning observert av 22% av kvinnene, og uregelmessig blødning ble observert hos 67% av kvinnene, og hyppigheten av disse fenomenene reduserte til henholdsvis 3% og 19% ved slutten av det første året det ble brukt. Samtidig utvikler amenoré hos 0%, og sjeldne blødninger hos 11% av pasientene i løpet av de første 90 dagene av bruk. Ved slutten av det første bruksåret øker frekvensen av disse fenomenene til henholdsvis 16% og 57%.

Med bruk av legemidlet Mirena i kombinasjon med langvarig erstatningsterapi med østrogener hos de fleste kvinner i løpet av det første bruksåret, stopper gradvis syklisk blødning.

Nedenfor er data om forekomsten av bivirkninger som ble rapportert ved bruk av legemidlet Mirena. Bestemmelse av hyppigheten av bivirkninger: veldig ofte (≥1 / 10), ofte (fra ≥1 / 100 til< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

Bivirkninger som ble rapportert under kliniske studier av legemidlet Mirena med indikasjonen "Forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi" (med deltakelse av 514 kvinner) ble observert med samme frekvens, med unntak av tilfeller indikert med fotnoter (*, **).

* “Ofte” i henhold til indikasjonen “Forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi”.

** "Svært ofte" i henhold til indikasjonen "Forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi".

*** Denne frekvensen er basert på data fra kliniske studier der kvinner ikke ble inkludert under amming. I en stor, prospektiv, komparativ, ikke-intervensjonell kohortstudie som involverte kvinner som bruker IUD, livmorperforasjoner hos kvinner under amming eller som hadde en IUD satt inn opptil 36 uker etter fødselen, ble det rapportert sjelden.

For å beskrive visse reaksjoner, deres synonymer og relaterte forhold, er terminologien som brukes i de fleste tilfeller MedDRA.

Tilleggsinformasjon

Hvis en kvinne med et forskrevet Mirena-legemiddel begynner graviditet, øker den relative risikoen for svangerskap utenfor livmoren.

Partneren kan føle trådene under samleie.

Risikoen for brystkreft ved bruk av legemidlet Mirena i henhold til indikasjonen "Forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi" er ukjent. Tilfeller av brystkreft er rapportert (frekvens ukjent).

Følgende bivirkninger er rapportert i forbindelse med installasjon eller fjerning av Mirena: smerter under inngrepet, blødning under inngrepet, en vasovagal reaksjon forbundet med installasjonen, ledsaget av svimmelhet eller besvimelse. Prosedyren kan provosere et epileptisk anfall hos pasienter med epilepsi.

infeksjon

Etter installering av IUD er tilfeller av sepsis rapportert (inkludert streptokokksepsis i gruppe A).

overdose

Med denne påføringsmåten er en overdose ikke mulig.

Legemiddelinteraksjon

Det er mulig å øke metabolismen av gestagener med samtidig bruk av stoffer som er enzymindusere, spesielt isoenzymer av cytokrom P450-systemet som er involvert i metabolismen av medikamenter, slik som antikonvulsiva (f.eks. Fenytoin, karbamazepin) og medisiner for behandling av infeksjoner (f.eks. Rifampicin, rifabutin, nevirapin, efavirenz). Effekten av disse medikamentene på virkningen av legemidlet Mirena er ukjent, men det antas at det er ubetydelig, siden Mirena hovedsakelig har en lokal effekt.

Spesielle instruksjoner

Før installasjonen av legemidlet Mirena, bør patologiske prosesser i endometrium utelukkes, siden i de første månedene av det ofte noteres uregelmessig blødning / flekkflekker. Patologiske prosesser i endometrium bør også utelukkes hvis blødning oppstår etter starten av østrogenerstatningsterapi hos en kvinne som fortsetter å bruke Mirena-medisinen som tidligere er etablert for prevensjon. Passende diagnostiske tiltak må også tas når uregelmessig blødning utvikler seg under langvarig behandling.

Legemidlet Mirena brukes ikke mot postcoital prevensjon.

Mirena bør brukes med forsiktighet hos kvinner med medfødte eller ervervede valvulære hjertesykdommer, med tanke på risikoen for septisk endokarditt. Når du installerer eller fjerner en IUD, bør disse pasientene få forskrevet antibiotika for å forebygge.

Levonorgestrel i lave doser kan påvirke toleransen for, og derfor bør konsentrasjonen i blodplasma regelmessig overvåkes hos kvinner med diabetes mellitus som bruker legemidlet Mirena. Som regel er ikke dosejustering av hypoglykemiske medisiner nødvendig.

Noen manifestasjoner av endometrial polyposis eller kreft kan bli maskert av uregelmessig blødning. I slike tilfeller er en ytterligere undersøkelse nødvendig for å avklare diagnosen.

Bruk av intrauterin prevensjon er å foretrekke hos kvinner som føder. IUD Mirenana bør betraktes som en metode for valg hos unge kvinner som ikke lever, og bør bare brukes hvis det er umulig å bruke andre effektive prevensjonsmetoder. IUD Mirenana bør betraktes som førstevalgsmetoden i postmenopausal periode hos kvinner med alvorlig atrofi i livmoren.

Tilgjengelige data indikerer at bruk av legemidlet Mirena ikke øker risikoen for å utvikle brystkreft hos kvinner i postmenopausal periode under 50 år. På grunn av de begrensede dataene som ble innhentet under studien av legemidlet Mirena om indikasjonen "Forebygging av endometrial hyperplasi med østrogenerstatningsterapi", kan ikke risikoen for brystkreft ved bruk av legemidlet Mirena for denne indikasjonen bekreftes eller motbevises.

Oligo og amenoré

Oligo- og amenoré hos kvinner i fertil alder utvikler seg gradvis, i omtrent 57% og 16% av tilfellene, mot slutten av det første året av bruk av Mirena. Hvis menstruasjonen er fraværende innen 6 uker etter starten av den siste menstruasjonen, bør graviditet utelukkes. Gjentatte graviditetstester for amenoré er ikke nødvendig, med mindre det er andre tegn på graviditet.

Når Mirena brukes i kombinasjon med kontinuerlig østrogenerstatningsterapi, utvikler de fleste kvinner gradvis amenoré i løpet av det første året.

Bekkenbetennelsessykdom

Ledningen beskytter Mirena mot infeksjon under installasjonen, og enheten for å administrere Mirena er spesielt designet for å minimere risikoen for infeksjon. Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene hos kvinner som bruker intrauterin prevensjon er ofte forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner. Det er fastslått at tilstedeværelsen av flere seksuelle partnere er en risikofaktor for bekkeninfeksjoner. Betennelsessykdommer i bekkenorganene kan ha alvorlige konsekvenser: de kan forstyrre reproduksjonsfunksjonen og øke risikoen for ektopisk graviditet.

Som med andre gynekologiske eller kirurgiske inngrep, kan alvorlig infeksjon eller sepsis (inkludert streptokokksepsis i gruppe A) utvikle seg etter installasjonen av en IUD, selv om dette er ekstremt sjelden.

Ved tilbakevendende endometritis eller betennelsessykdommer i bekkenorganene, samt ved alvorlige eller akutte infeksjoner som er resistente mot behandling i flere dager, bør Mirena fjernes. Hvis en kvinne har konstante smerter i nedre del av magen, frysninger, feber, smerter assosiert med samleie (dyspareunia), langvarig eller kraftig flekk / blødning fra skjeden, en endring i arten av utslippet fra skjeden, bør du umiddelbart oppsøke lege. Alvorlig smerte eller feber som vises rett etter installasjon av en IUD, kan indikere en alvorlig infeksjon som må behandles umiddelbart. Selv i tilfeller der bare individuelle symptomer indikerer muligheten for infeksjon, indikeres bakteriologisk undersøkelse og overvåking.

utvisning

Mulige tegn på delvis eller fullstendig utvisning av eventuell IUD er blødning og smerte. Sammentrekning av musklene i livmoren under menstruasjonen fører noen ganger til en forskyvning av IUD eller til og med til utvisning fra livmoren, noe som fører til at p-piller stoppes. Delvis bortvisning kan redusere effekten av Mirena. Siden legemidlet Mirena reduserer menstruasjonsblodtap, kan dets økning indikere utvisning av IUD. En kvinne anbefales å sjekke trådene med fingrene, for eksempel mens du tar en dusj. Hvis en kvinne har funnet tegn på forskyvning eller tap av IUD eller ikke har følt trådene, bør seksuell omgang unngås eller andre prevensjonsmetoder bør brukes, og også konsultere lege så raskt som mulig.

Hvis plasseringen i livmorhulen er feil, må IUD fjernes. Samtidig kan et nytt system installeres.

Det er nødvendig å forklare kvinnen hvordan man sjekker strengene til stoffet Mirena.

Perforering og penetrering

Perforering eller penetrering av kroppen eller livmorhalsen i IUD forekommer sjelden, hovedsakelig under installasjonen, og kan redusere effektiviteten av stoffet Mirena. I disse tilfellene bør systemet fjernes. Komplikasjoner som vedheft, peritonitt, tarmobstruksjon, tarmperforasjon, abscesser eller erosjon av tilstøtende indre organer kan observeres hvis diagnosen perforasjon og IUD-migrasjon er forsinket.

I en stor, prospektiv, komparativ, ikke-intervensjonell kohortstudie hos kvinner som bruker IUD-er (n \u003d 61448 kvinner), var perforasjonsraten 1,3 (95% KI: 1,1-1,6) per 1000 injeksjoner i hele studiegruppen; 1,4 (95% CI: 1,1-1,8) per 1000 injeksjoner i en kohort av studier med Mirena og 1,1 (95% Cl: 0,7-1,6) per 1000 injeksjoner i en kohort av studier med kobberholdig IUD.

Studien demonstrerte at både amming ved administrering og installasjon opp til 36 uker etter fødselen var assosiert med økt risiko for perforering (se tabell 1). Disse risikofaktorene var uavhengige av hvilken type IUD som ble brukt.

Tabell 1. Hyppigheten av perforeringer per 1000 injeksjoner og forholdet mellom risikoer stratifisert ved amming og tid etter fødsel med introduksjonen (føder kvinner, hele studiekohorten).

En økt risiko for perforering ved introduksjon av IUD-er eksisterer hos kvinner med en fast unormal plassering av livmoren (retroversjon og retrofleksjon).

Ektopisk graviditet

Kvinner med en historie med ektopisk graviditet som har gjennomgått tubal kirurgi eller bekkeninfeksjon, har en høyere risiko for ektopisk graviditet. Muligheten for ektopisk graviditet bør vurderes i tilfelle smerter i nedre del av magen, spesielt hvis det kombineres med opphør av menstruasjon, eller når en kvinne med amenoré begynner å blø. Hyppigheten av ektopisk graviditet med bruk av legemidlet Mirena er omtrent 0,1% per år. I en stor prospektiv komparativ ikke-intervensjonell kohortstudie med en oppfølgingsperiode på 1 år, var den graviditet utenfor livmoren ved bruk av Miren-medisinen 0,02%. Den absolutte risikoen for graviditet utenfor livmoren hos kvinner som bruker Mirena er lav. Imidlertid, hvis en kvinne med et etablert Mirena-medikament er gravid, er den relative sannsynligheten for et ektopisk svangerskap høyere.

Gjengetap

Hvis trådene for å fjerne IUD under en gynekologisk undersøkelse ikke kan oppdages i livmorhalsregionen, må graviditet utelukkes. Trådene kan trekkes inn i livmorhulen eller livmorhalskanalen og blir igjen synlige etter neste menstruasjon. Hvis graviditet er utelukket, kan plasseringen av trådene vanligvis bestemmes ved forsiktig lyding med et passende instrument. Hvis trådene ikke kan oppdages, er perforering av livmorveggen eller utvisning av IUD fra livmorhulen. For å bestemme riktig plassering av systemet, kan du utføre en ultralyd. Hvis det ikke er tilgjengelig eller mislykkes, utføres en røntgenundersøkelse for å bestemme lokaliseringen av Mirena-medisinen.

Cyster i eggstokkene

Siden prevensjonseffekten av legemidlet Mirena hovedsakelig skyldes dets lokale effekt, observeres vanligvis eggløsningssykluser med ruptur av follikler hos kvinner i fruktbar alder. Noen ganger blir follikulær atresi forsinket, og deres utvikling kan fortsette. Slike forstørrede follikler kan ikke skilles klinisk fra cyster i eggstokkene. Cyster på eggstokkene ble rapportert som en bivirkning hos omtrent 7% av kvinnene som brukte Mirena. I de fleste tilfeller forårsaker ikke disse folliklene noen symptomer, selv om de noen ganger er ledsaget av smerter i underlivet eller smerter under samleie. Som regel forsvinner cyster i eggstokkene på egen hånd innen to til tre måneder etter observasjon. Hvis dette ikke skjer, anbefales det å fortsette å overvåke med ultralyd, så vel som medisinske og diagnostiske tiltak. I sjeldne tilfeller må du ty til kirurgisk inngrep.

Bruk av legemidlet Mirena i kombinasjon med østrogenerstatningsterapi

Når du bruker Mirena i kombinasjon med østrogener, er det nødvendig å i tillegg ta hensyn til informasjonen som er spesifisert i bruksanvisningen for det tilsvarende østrogenet.

Hjelpestoffer som inneholder stoffet Mirena

Den T-formede basen av Mirena-preparatet inneholder bariumsulfat, som blir synlig under røntgenundersøkelse.

Det må huskes at legemidlet Mirena ikke beskytter mot HIV-infeksjon og andre seksuelt overførbare sykdommer.

Påvirkning av evnen til å kjøre kjøretøy og kontrollmekanismer

Ikke observert.

Tilleggsinformasjon for pasienter

Vanlige eksamener

Legen bør undersøke deg 4-12 uker etter installering av IUD; i fremtiden kreves det regelmessige medisinske undersøkelser minst en gang i året.

Kontakt legen din så snart som mulig hvis:

Du har sluttet å føle trådene i skjeden.

Du kan føle deg for den nedre enden av systemet.

Du antar at du er gravid.

Du opplever konstant magesmerter, feber, eller merker en endring i det normale mønsteret av vaginal utflod.

Du eller partneren din føler smerter ved samleie.

Du bemerket plutselige forandringer i menstruasjonssyklusen (for eksempel hvis du hadde sparsomme eller fraværende perioder, og da var det konstant blødning eller smerte, eller periodene dine ble for tunge).

Du har andre medisinske problemer, for eksempel hodepine som migrene eller alvorlig tilbakevendende hodepine, plutselig synshemming, gulsott, høyt blodtrykk eller noen av de andre sykdommene og tilstandene som er oppført i avsnittet "Kontraindikasjoner".

Hva skal du gjøre hvis du planlegger en graviditet eller ønsker å fjerne stoffetLevonovaav andre grunner

Legen din kan enkelt fjerne en IUD når som helst, hvoretter graviditet blir mulig. Vanligvis er fjerning smertefri. Etter fjerning av medisinen Mirena gjenopprettes reproduktiv funksjon.

Når graviditet er uønsket, skal Mirena fjernes senest 7 dager etter menstruasjonssyklusen. Hvis Mirena vil bli fjernet senere enn syvende dag i syklusen, bør barriere prevensjonsmetoder (for eksempel kondom) brukes i minst 7 dager før fjerning. Hvis det ikke er noen menstruasjon ved bruk av Mirena-medisinen, 7 dager før fjerning av IUD, bør barriere metoder for prevensjon brukes og fortsette å brukes til menstruasjonen gjenopptas. Du kan også installere en ny IUD umiddelbart etter at du har slettet den forrige. i dette tilfellet er det ikke nødvendig med ytterligere tiltak for graviditetsbeskyttelse.

Hvor lenge kan jeg bruke Mirena

Mirena gir beskyttelse mot graviditet i 5 år, hvoretter den skal fjernes. Hvis du ønsker det, kan du installere en ny IUD etter å ha fjernet den gamle.

Gjenopprette evnen til å bli gravid (Er det mulig å bli gravid etter å ha stoppet bruken av legemidlet Mirena?)

Ja, det kan du. Etter at legemidlet Mirena er fjernet, slutter det å ha effekt på din normale reproduktive funksjon. Graviditet kan forekomme i løpet av den første menstruasjonssyklusen etter fjerning av medisinen Mirena

Effekter på menstruasjonssyklusen (Kan Mirena påvirke menstruasjonssyklusen din?)

Legemidlet Mirena påvirker menstruasjonssyklusen. Under sin handling kan menstruasjonen endre og tilegne seg karakteren av "flekkende" sekreter, bli lengre eller kortere, fortsette med tyngre eller mer knapp enn vanlig blødning, eller stoppe helt.

I de første 3-6 månedene etter installasjonen av legemidlet Mirena, opplever mange kvinner, i tillegg til deres vanlige menstruasjon, hyppige blodige flekker eller knappe blødninger. I noen tilfeller bemerkes veldig kraftig eller langvarig blødning i løpet av denne perioden. Hvis du finner disse symptomene, spesielt hvis de ikke forsvinner, må du informere legen din.

Det er mest sannsynlig at med bruk av legemidlet Mirena, vil antallet blødningsdager og mengden blod tapt gradvis avta med hver måned som går. Noen kvinner opplever etter hvert at periodene deres har stoppet helt. Siden mengden blod som går tapt ved menstruasjon under bruk av stoffet Mirena vanligvis reduseres, opplever de fleste kvinner en økning i hemoglobin i blodet.

Etter fjerning av systemet normaliseres menstruasjonssyklusen.

Mangel på menstruasjon (Er det normalt å ikke ha menstruasjon?)

Ja, hvis du bruker Mirena. Hvis du etter installasjonen av stoffet Mirena bemerket forsvinningen av menstruasjon, skyldes dette effekten av hormonet på livmorslimhinnen. Månedlig fortykkelse av slimhinnen skjer ikke, derfor avvises ikke avslaget under menstruasjon. Dette betyr ikke nødvendigvis at du har nådd overgangsalderen eller at du er gravid. Plasmakonsentrasjonen av dine egne hormoner forblir normal.

Fraværet av menstruasjon kan faktisk være en stor fordel for en kvinnes komfort.

Hvordan kan du finne ut at du er gravid

Graviditet hos kvinner som bruker Mirena, selv om de ikke har menstruasjon, er usannsynlig.

Hvis du ikke har noen menstruasjon på 6 uker og er bekymret for det, gjør du en graviditetstest. I tilfelle av et negativt resultat, er det ikke nødvendig med ytterligere tester hvis du ikke har andre tegn på graviditet, for eksempel kvalme, tretthet eller sårhet i brystkjertlene.

Kan Mirena forårsake smerter eller ubehag

Noen kvinner opplever smerter (som minner om menstruasjonssmerter) de første 2-3 ukene etter installering av IUD. Hvis du føler sterke smerter eller hvis smertene varer mer enn 3 uker etter at du har installert systemet, må du kontakte legen din eller den medisinske institusjonen der du fikk forskrevet Mirena.

Påvirker Mirena samleie?

Verken du eller partneren din skal føle IUD under samleie. Ellers bør seksuell omgang unngås til legen din sørger for at systemet er i riktig posisjon.

Hvilken tid skal gå mellom installasjonen av stoffet Mirena og samleie

Det er best å gi kroppen din hvile, for å avstå fra samleie innen 24 timer etter introduksjonen av stoffet Mirena i livmoren. Imidlertid har prevensjonseffekten av legemidlet Mirena siden installasjonen.

Kan tamponger brukes

Hva skjer hvis Mirena spontant forlater livmorhulen?

Svært sjelden, under menstruasjon, kan en utvisning av IUD fra livmorhulen oppstå. En uvanlig økning i blodtap under menstruasjonsblødning kan indikere at Mirena har falt ut gjennom skjeden. Delvis utvisning av IUD fra livmorhulen i skjeden er også mulig (du og partneren din kan merke dette under samleie). Med fullstendig eller delvis utgang av legemidlet Mirena fra livmoren, stopper dets prevensjonseffekt umiddelbart.

Etter hvilke tegn kan vi dømme at stoffet Mirena er på plass

Du kan selv sjekke om strengene til stoffet Mirena er på plass etter at du har fullført perioden. Etter endt menstruasjon, sett fingeren forsiktig inn i skjeden og kjenn trådene i enden, nær inngangen til livmoren (livmorhalsen).

Bør ikke trekkes tråder, fordi Du kan fjerne Mirena ved et uhell fra livmoren. Hvis du ikke kan finne trådene, bør du kontakte legen din.

Graviditet og amming

graviditet

Bruk av stoffet Mirena er kontraindisert under graviditet eller mistenkes for det.

Graviditet hos kvinner som har medisinen Mirena installert er ekstremt sjelden. Men hvis det er en prolaps av IUD fra livmorhulen, er kvinnen ikke lenger beskyttet mot graviditet og bør bruke andre prevensjonsmetoder før hun konsulterer lege.

Under bruken av stoffet Mirena har noen kvinner ikke menstruasjonsblødning. Fraværet av menstruasjon er ikke nødvendigvis et tegn på graviditet. Hvis en kvinne ikke har menstruasjon, og samtidig er det andre tegn på graviditet (kvalme, tretthet, ømhet i brystkjertlene), må du oppsøke lege for å undersøke og gjennomføre en graviditetstest.

Hvis graviditet forekommer hos en kvinne under bruk av stoffet Mirena, anbefales det å fjerne IUD, fordi eventuelt intrauterint prevensjonsmiddel som er igjen i situ øker risikoen for spontan abort og for tidlig fødsel. Fjerning av Mirena eller sondering av livmoren kan føre til spontanabort. Hvis forsiktig fjerning av et intrauterint prevensjonsmiddel ikke er mulig, bør muligheten for medisinsk abort diskuteres. Hvis en kvinne ønsker å opprettholde graviditet og IUD ikke kan fjernes, bør pasienten informeres om mulig risiko for septisk abort i andre trimester av svangerskapet, purulente septiske sykdommer etter fødselen, noe som kan være komplisert av sepsis, septisk sjokk og død, samt mulige konsekvenser av prematur fødsel for barnet. I slike tilfeller bør svangerskapsforløpet nøye overvåkes. Det er nødvendig å ekskludere graviditet utenfor livmoren.

En kvinne skal forklares at hun bør informere legen om alle symptomene som tyder på komplikasjoner av graviditet, spesielt utseendet på spastisk smerte i nedre del av magen, blødning eller flekker fra skjeden, og en økning i kroppstemperatur.

Hormonet som finnes i Mirena frigjøres i livmorhulen. Dette betyr at fosteret blir utsatt for en relativt høy lokal konsentrasjon av hormonet, selv om hormonet gjennom blodet og morkaken kommer inn i små mengder. På grunn av den intrauterine bruken og den lokale virkningen av hormonet, er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for en viriliserende effekt på fosteret. På grunn av Mirens høye prevensjonseffektivitet, er klinisk erfaring med graviditetsutfall begrenset. Kvinnen skal imidlertid informeres om at det på dette tidspunktet ikke er bevis for medfødte effekter forårsaket av bruken av stoffet Mirena i tilfeller av fortsatt graviditet frem til fødsel uten fjerning av IUD.

Ammeperiode

Amming av et barn med bruk av stoffet Mirena er ikke kontraindisert. Cirka 0,1% av dosen levonorgestrel kan komme inn i babyens kropp under amming. Det er imidlertid usannsynlig at det vil utgjøre en risiko for barnet ved doser som frigis i livmorhulen etter installasjonen av Mirena.

Det antas at bruken av stoffet Mirena 6 uker etter fødselen ikke har noen skadelig effekt på veksten og utviklingen av barnet. Gestagen monoterapi påvirker ikke mengden og kvaliteten på morsmelken. Sjeldne tilfeller av livmorblødning er rapportert hos kvinner som bruker Mirena under amming.

fruktbarhet

Etter fjerning av medisinen Mirena hos kvinner, gjenopprettes fruktbarheten.

Med nedsatt leverfunksjon

Kontraindisert ved akutte leversykdommer, leversvulster.

Apoteks ferievilkår

Stoffet er reseptbelagt.

Vilkår for lagring

Legemidlet skal oppbevares utilgjengelig for barn, beskyttet mot lys ved en temperatur ikke høyere enn 30 ° C. Holdbarhet er 3 år.

Prevensjonsproblemet er relevant for kvinner i fertil alder.

Blant de forskjellige måtene å forhindre uønsket graviditet brukes p-piller, en kalendermetode, avbrudd i samleie, men metoden for å installere en intrauterin enhet er fortsatt den mest trofaste.

Mirena intrauterin enhet sammenligner gunstig med alle prevensjonsmidler av denne typen - det er et prevensjonsmiddel og behandler endometritis.

Mirena er en spiral av hormonell type som er forsvarlig installert i livmorhulen og utskiller det spesielle hormonet levonorgestrel, det frigjøres sakte gjennom membranen inn i organhulen. Den inneholder 52 mg av den hormonelle komponenten i beholderen.

Hver marine er i en individuell verneemballasje, den må oppbevares i romtemperatur i tre år fra produksjonsdato. Installasjonen er pen - en spesiell ring styrer dybden på innsetting, så prosessen er trygg.

Handlingen begynner en time etter installasjonen, og to uker senere stiger hormonnivået til et maksimum. Konsentrasjonen av levonorgestrel i kroppen avhenger av kroppsvekten til kvinnen.

Det aktive stoffet konverteres i leveren, og ved hjelp av urinveiene fjernes fra kroppen.

Mirena er mye bedre enn en ikke-hormonell IUD, siden når den administreres riktig, blir den ikke en kilde til infeksjon og den inflammatoriske responsen på dens tilstedeværelse er ekstremt svak.

Indikasjoner for bruk av Mirena

Bruksanvisningen til Mirena-spiralen bestemmer klare instruksjoner for installasjon:

• Mirena Navy er installert om nødvendig i prevensjon;
• livmorblødning av ukjent opprinnelse;
• Mirena oppfyller en terapeutisk funksjon - endometriose elimineres;
• bruken av IUD-er fører til en reduksjon i størrelsen på myomatøse noder i livmoren;
• takket være bruken av IUD Mirena, reduseres risikoen for betennelsespatologier i bekkenet;
• hvis en kvinne har jernmangelanemi;
• mirena spiraler hjelper til med smertefull menstruasjon for å redusere nivået av ubehag.

Kvinner som bruker Mirena ser yngre og sunnere ut enn sine jevnaldrende på grunn av normalisering av hormonelle nivåer og fravær av unormal menstruasjon hos pasienter.

De har ingen grunn til å drikke p-piller - Mirena beskytter mot uønsket graviditet, livmoren og slimhinnene er gjenopprettet.

Med installasjonen av et slikt prevensjonsmiddel kan en kvinne føre en kjent livsstil, pasienten skal ikke konstant bekymre seg for p-piller, som kvinner ofte glemmer å drikke til rett tid.

Under graviditet og amming

Før du installerer systemet, sørger legen for at unnfangelsen ikke har skjedd og at graviditeten ikke har skjedd. Ellers tas ikke prevensjonsmiddelet opp og spørsmålet om å opprettholde eller avslutte graviditeten avgjøres. Spiraler kommer tilbake til installasjonen senere.

Hvis det har skjedd graviditet med Mirena, som er ekstremt sjelden, og risikoen er 0,16%, utføres fjerningen nøye. Hvis IUD er lokalisert nær fosterets egg og er en trussel for babyen, løses spørsmålet om kunstig avslutning av graviditeten.

I dette tilfellet blir pasienten tatt under kontroll, det er ekstremt viktig for kvinnen å overvåke sensasjonene, og ved de første alarmerende tegnene er det presserende å kontakte klinikken.

Ved amming brukes den hormonelle Mirena-spiralen uten begrensninger. Leger anbefaler å plassere en IUD i den sjette uken etter fødselen, når livmorhalsen fortsatt er myk og endometriet allerede er gjenopprettet. Levonorgestrel trenger ikke inn i morsmelken, derfor utgjør den ingen trussel for babyen.

Installasjon av en intrauterin enhet Mirena

Mirena prevensjonsmiddel er inneholdt i en individuell steril pakke. Etter å ha åpnet pakken med et prevensjonsmiddel, utfører legen alle manipulasjoner bare med sterile hansker for ikke å infisere infeksjonen.

Før installasjonen slipper legen trådene ved å bla i lederøret. Spiralskyveren er satt nærmere livmorhalskanalen, og skuldrene til IUD ligner bokstaven T.

Ved å bruke trådene trekkes systemet inn i røret slik at de tykke endene lukker lederøret. Glidebryteren går tilbake til sin opprinnelige posisjon, og trådene er festet i en spesiell spalte.

Spiralringen er installert i samsvar med ønsket avstand, målt av legen under en gynekologisk undersøkelse (verdien tas fra den ytre svelget til bunnen av livmoren). Etter dette kan IUD settes direkte inn i livmoren.

Glidebryteren er godt festet med fingeren og holdes i den fjerneste posisjonen. Så snart ringen er nær livmorhalsen, omtrent halvannen til to centimeter, kan ikke systemet videreføres.

Gynekologen vil stoppe hvis det er kraft og motstand når IUD settes inn i livmoren - i dette tilfellet utvider leger livmorhalskanalen for å gjøre installasjonsprosedyren for pasienten så behagelig og smertefri som mulig.

Så snart systemet er i riktig stilling, trekker legen glidebryteren og slipper spiralens skuldre. Etter omtrent fem til ti sekunder åpnes skuldrene helt.

Etter dette blir lederen mest forsiktig beveget innover slik at skuldrene er i riktig stilling, og ringen berører livmorhalsen. I denne stillingen fjernes røret, gjengene retter seg ut.

Hvis systemet er installert riktig, føler kvinner ikke mye ubehag og smerte. I sluttfasen blir endene av trådene kuttet slik at de ikke forstyrrer pasienten og ikke blir følt som en seksuell partner, selv om dette i sjeldne tilfeller er mulig.

Prosedyren for å installere IUD er enkel, men kvinner er ofte redd - er det smertefullt å sette en spiral, vil det gi flere komplikasjoner.

Leger sier at å installere en intrauterin enhet er en vanlig prosedyre og bærer ikke flere negative følelser enn en gynekologisk undersøkelse.

Siden IUD er opprettet i de første dagene etter endt menstruasjon, er livmoren svelget myknet og avslappet, livmorhalskanalen er enkel og smertefri å utvide, slik at kvinner ikke føler spesifikke negative følelser.

Tankene om den smertefulle installasjonen av IUD er assosiert med en overdreven mistenksomhet hos pasienter, derfor forbereder leger foreløpig psykologisk kvinner og utfører manipulasjoner i et rolig, avslappende miljø.

Sett spiralen en gang, kvinner finner ro de neste fem årene om spørsmålet om en ikke-planlagt graviditet.

Spiral fjerning

Med en stabil syklus kan du bli kvitt prevensjonsmidler på hvilken som helst dag i perioden etter at gyldigheten er utløpt. Hvis kvinnen følte seg bra med Mirena og ikke ville ha flere barn, installerer de følgende system på de neste fem årene på dagen for fjerning.

Studier har vist at installasjonen av et nytt system "uten hvile" på ingen måte påvirker helsen til en kvinne, ikke fører til en forverring av tilstanden hennes, og effektiviteten av beskyttelsen mot ikke-planlagt graviditet forblir på et høyt nivå.

I mangel av menstruasjon før uttak, er det nødvendig å begynne å drikke p-piller på en uke. Når du fjerner systemet, må legen sørge for at det er fullstendig, det er ingen brudd i de fleksible delene som kan forbli i livmoren.

Etter fjerning av spiralen er det ikke nødvendig med ytterligere manipulasjoner.

Kontra

Kontraindikasjoner for installasjonen av Navy Mirena:

• anomalier i organets struktur: både medfødt og ervervet;
• tilstedeværelsen i livmoren eller regionen av halsen av ondartede neoplasmer;
• økt individuell følsomhet for levonorgestrel;
• en mulig graviditet eller mistanke om en unnfangelse holdt til det øyeblikket tvilen løses;
• inflammatoriske patologier i bekkenorganene;
• septisk abort;
• infeksjoner i kjønnsorganene som har en tendens til å utvikle seg;
• dyp venetrombose;
• brystkreft
• utvikling av postpartum endometritis;
• diagnostisert cervicitt;
• leverpatologi;
• dysplastiske forandringer.

Hvis en kvinne har de nevnte kontraindikasjonene, er det forbudt å legge intrauterine hormoner i det.

Bivirkning

Bivirkninger av Mirena-spiralen manifesteres ikke hos alle kvinner, men i sjeldne tilfeller kan IUD ha en negativ effekt på kroppen:

• deprimert humør, depresjon;
• hodepine av varierende intensitet, migrene;
• urticaria, hevelse i slimhinnen i halsen, øynene;
• sårhet i magen, verkende følelser i korsryggen;
• kvalme;
• sårhet i melkekjertlene;
• acne;
• amenoré, oligomenoré;
• økning i blodtrykk.

Hvis en kvinne har bivirkninger, er det nødvendig å oppsøke lege. Kanskje er det en individuell intoleranse eller det har dukket opp kontraindikasjoner for å bruke.

Til tross for at leger alltid konsulterer indikasjonene og kontraindikasjonene for installasjonen, vil Mirena i sjeldne tilfeller fortsatt måtte fjernes.

Prisspiral Mirena

Kostnadene for Mirena-spiralen er forskjellige på apoteket og på Internett. Her koster Mirena fra 12.500 tusen rubler, og på forsendelsesbetingelse for egen regning er varekostnadene lavere.

Konvensjonelle apotek øker varene. Derfor foretrekker mange pasienter å bestille varer eksternt, slik at prevensjonen er billigere.

Rikelig utflod etter installasjon av spiralen

Etter å ha installert hormonelle spiraler, kan det forekomme rikelig utslipp. Noen kvinner kan til og med oppleve milde trekkplager i nedre del av magen.

De første to ukene etter installasjon av Mirena er mindre blødninger ganske normale, men de første periodene med Mirena varer litt lenger, og blødningen er rikelig enn alltid.

Dette er også en variant av normen, hvis pasientene ikke har andre ubehagelige sensasjoner, bortsett fra tunge menstruasjoner. Vanligvis advarer leger om at utslippet etter installasjon av Mirena-spiralen kan være atypisk, så du bør ikke bekymre deg den første måneden.

Hvis kraftig blødning gjentas flere ganger på rad, må du oppsøke lege. Årsaken kan være en tidlig premenopause, hvis konsekvenser vanligvis er vanskelige å tolerere av kvinner.

Hjelper Mirena-spiralen med endometriose?

Instruksjonen til IUD indikerer at kvinner med endometriose anbefales Mirena-spiralen. Leger som forskriver Mirena, bemerker at systemet har en terapeutisk effekt på endometriose.

Siden IUD brukes på lenge, virker hormonet levonorgestrel gradvis og langsomt på slimhinnen i livmoren, og undertrykker nye fokus for patologisk spredning av endometrium.

Spiralen Mirena med endometriose påvirker gunstig slimhinnen nettopp på grunn av frigjøring av hormonet, noe som også forhindrer utvikling av den inflammatoriske prosessen i livmoren.

Observasjoner av pasienter bekrefter den positive effekten av Mirena, som hun ble kalt spiralen fra endometriose, fordi ikke alle IUD-er har en slik effekt. I milde former for patologi foreskriver leger spesifikt en spiral for endometriose.

Er det mulig å bruke Mirena-spiralen med myoma for behandling av en svulst

Mirena med myoma, endometriose og andre patologier er et effektivt verktøy for behandling av sykdommer.

Men hvis Mirena har en patologisk spredning av endometrium, har en tydelig positiv effekt, anbefales det å bruke en IUD med ekstrem forsiktighet med myomatøse noder.

Ifølge leger, i et tilfelle, med myoma, slutter nodene virkelig å vokse, men etter fjerning av IUD starter veksten av noder igjen, og nye formasjoner dukker også opp.

Alt dette antyder at bruk av en IUD er et utmerket alternativ til fjerning av livmoren påvirket av myomatøse noder, slik terapi utføres i lang tid og under tilsyn av leger.

Komplikasjoner som kan oppstå når du bruker Mirena-spiralen

Bruk av intrauterin prevensjon fører sjelden til komplikasjoner, men noen ganger opplever kvinner følgende komplikasjoner:

1. Utvisning - en spiral som faller ut. Det skjer hos null kvinner, så de foretrekker til og med å ikke legge medisinsk spiral på dem. Dessuten faller systemet ut under patologiske prosesser i livmoren, organhypertonicitet, vektløfting.
2. Perforering av livmorveggen er mulig ved unøyaktig administrering, men en slik feil oppdages raskt. Hvis legen savnet patologien, blir det senere smerter, en ruspåvirket tilstand, og når pasienten går til klinikken, utføres et akutt inngrep.
3. Smittefarlig prosess - installasjon av en spiral er forbundet med en risiko for infeksjon, men den er minimal. Hvis Mirena står uvirksom i omtrent tre uker og pasienten ikke viser tegn på infeksjon, anses installasjonen som vellykket. I fremtiden overvåker de tegnene på den inflammatoriske prosessen - hvis de dukket opp, ble den seksuelle partneren kilden.

Mirena intrauterin enhet i gynekologi regnes som en av de dyreste, men samtidig som de mest effektive prevensjonsmidlene, siden den fungerer både som en IUD og som et p-pille. Gir pålitelig beskyttelse mot graviditet. Mirena er også effektiv i endometriose, livmor myom, polypper, endometrial hyperplasi. Kun beregnet for engangsbruk.

produsent:BAYER OY (Bayer Oy), Finland. Pensjonist, 47, 20210, Turku, Finland / Bayer Ou, Finland. Pansiontie, 47, 20210, Turku, Finland. Bayer Schering Pharma AG (Tyskland)

Virkestoff:  Levonorgestrel (levonorgestrel)

Slipp form og sammensetning.
   Mirena som et intrauterint hormonalt system (IUD) for bruk i gynekologi er en levonorgestrel-frigjørende struktur plassert i et lederør (lederkomponenter: innføringsrør, stempel, indeksering, håndtak og glidebryter). Mirena-spiralen blir levert til Russland i form av en T-formet stang utstyrt med fleksible skuldre og en ring for enkel ekstraksjon. Stangen inneholder også en beholder med medikamentet levonorgestrel med et spesielt skall, som sikrer en jevn utgang av legemidlet inn i livmorhulen (20 μg / 24 timer i døgnet). T-formet etui.

Mirenas utnevnelse- terapeutisk og prevensjonsmiddel.

Bruksanvisning

Sammensetningen av det medisinske utstyret.

Bilde av Mirena spiral - hvordan emballasjen ser ut

P-piller og terapeutisk effekt av systemet

Mirena® Spiral, et intrauterint system (IUD) som frigjør levonorgestrel, har først og fremst en lokal effekt. Gestagen (levonorgestrel) frigjøres direkte i livmorhulen, noe som gjør at den kan brukes i en ekstremt lav daglig dose. Høye konsentrasjoner av levonorgestrel i endometrium bidrar til en reduksjon i følsomheten til reseptorene, noe som gjør endometriumet immun mot kvinnelige kjønnshormoner og har en sterk hemmende effekt på veksten. Etter dette fører en markant undertrykkelse av veksten av endometrialtykkelse til en reduksjon i varigheten og volumet av menstruasjonsblødning. Dårlige månedlige perioder erstattes ofte av sjeldne ankomster eller deres fullstendige fravær.

Etter installasjonen av Mirena® observeres strukturelle forandringer i endometrium og en svak lokal reaksjon på tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i livmoren. En økning i viskositeten til livmorhalsutskillelsen forhindrer penetrering av sæd i livmoren. IUD Mirena® forhindrer befruktning på grunn av hemming av sædens bevegelighet og funksjon i livmoren og egglederne. Hos noen kvinner oppstår hemming av eggløsning.

Den forrige bruken av det hormonelle intrauterine systemet Mirena® har ikke vedvarende negativ effekt på reproduksjonsfunksjonen. Hos omtrent 80% av kvinnene som ønsker å få baby, oppstår graviditet innen 12 måneder etter fjerning av IUD.

Mirenas vitnesbyrd

1. prevensjon;
2. idiopatisk menoragi og rikelig menstruelt blodtap;
3. forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi.

Søknad i henhold til instruksjonene:

Z30.0 Generelle råd og råd om prevensjon,
   N92 Rikelig, hyppig og uregelmessig menstruasjon,
   N85.0 Glandular endometrial hyperplasia

Legemidlet Mirena® kan brukes hos kvinner som får hormonerstatningsterapi i kombinasjon med orale eller transdermale østrogenpreparater som ikke inneholder progestogener. Dette verktøyet brukes ikke til postcital prevensjon.

Mirena Dates

Når Mirena® er satt inn i livmorhulen, er utløpsdatoen 5 år. Ytterligere bruk anbefales ikke på grunn av uttømming av hormonet i spiralen og øker muligheten for å utvikle smittsomme sykdommer i bekkenorganene. Dermed, etter en femårsperiode, må Mirena-spiralen fjernes fra livmoren. I følge vitnesbyrdet eller om nødvendig kan en kvinne kontakte en gynekolog og fjerne Mirena før dette tidspunktet.

Vilkår for installasjon av Mirena

For prevensjon bør kvinner i fertil alder installere Mirena® hormonell intrauterin enhet i livmorhulen innen 7 dager fra begynnelsen av menstruasjonen. Mirena® kan erstattes av en ny IUD hver dag i menstruasjonssyklusen. En IUD kan også installeres raskt etter en abort i første trimester av svangerskapet, forutsatt at det ikke er inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.

Etter fødsel bør installasjonen av en intrauterin Mirena gjøres når involvering av livmoren oppstår, men ikke tidligere enn 6 uker etter fødselen. Ved langvarig subinvolusjon er det nødvendig å ekskludere postpartum endometritis og utsette beslutningen om å innføre Mirena® IUD til involveringen er fullført. I tilfelle det er vanskelig å installere en IUD og / eller veldig alvorlig smerte eller blødning under eller etter inngrepet, skal fysisk og ultralyd utføres umiddelbart for å utelukke perforering.

Video "Hvordan sette spiralen Mirena"

For å beskytte endometrium under østrogenerstatningsterapi hos kvinner med amenoré, kan Mirena® installeres når som helst; hos kvinner med bevart menstruasjon, blir installasjonen utført i de siste dagene av menstruasjonsblødning eller abstinensblødning.

Bivirkninger

1. veldig ofte - en endring i volumet av blodtap, inkludert en økning og reduksjon i blødningsintensitet, flekkflekker, oligomenorrhea, amenoré, vulvovaginitt, utflod fra kjønnsorganet;
2. ofte - bekkeninfeksjoner, cyster i eggstokkene, dysmenoré, smerter i melkekjertlene, innglemmelse i brystkjertlene, utvisning av IUD (full eller delvis);
3. sjelden - livmorperforering (inkludert penetrering).

Mirena i gynekologi

Mirena® kan brukes i gynekologisk praksis for behandling av idiopatisk menorragi, dvs. rikelig blodtap i fravær av hyperplastiske prosesser i endometrium (endometrial kreft, metastatiske lesjoner i livmoren, submucous eller stor interstitiell sted av livmor fibroids, som fører til deformasjon av livmorhulen, adenomyose), endometritis, ekstragenitale sykdommer og tilstander hos kvinner etter 40 år og pre-limaktisk alder, ledsaget av alvorlig hypocoagulation (for eksempel von Willebrand sykdom, alvorlig trombocytopeni), hvis symptomer er menorrhagia.

3 måneder etter installasjonen av Mirena reduseres menstruasjonsblodtap hos kvinner med menoragi med 70% og opp til 90% etter 6 måneders bruk. Når du bruker Mirena® i 2 år, er effektiviteten av stoffet (redusert menstrualt blodtap) sammenlignbart med kirurgiske behandlingsmetoder (ablasjon eller reseksjon av endometrium). En mindre gunstig respons på behandling er mulig med menorrhagia forårsaket av submucøs livmor myom. Å redusere menstruelt blodtap reduserer risikoen for jernmangelanemi. Mirena hormonspiral reduserer alvorlighetsgraden av symptomer på dysmenoré.

Effektiviteten av Mirena hormonspiral i praktisk gynekologi med endometrial hyperplasi, med polypper av livmoren eller livmorhalskanalen etter fjerning, myoma og endometriose etter 40 år under kontinuerlig terapi med østrogener var like høy både ved oral og perkutan bruk av hormonelle midler.

Kontra

Graviditet eller mistanke om det;
   . inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene (inkludert tilbakevendende);
   . infeksjoner i nedre urinveier;
   . postpartum endometritis;
   . septisk abort i løpet av de siste 3 månedene;
   . cervicitt;
   . sykdommer ledsaget av økt mottakelighet for infeksjoner;
   . cervikal dysplasi og leukoplakia;
   . ondartede neoplasmer i livmoren eller livmorhalsen;
   . progestogenavhengige svulster, inkludert brystkreft
   . patologisk livmorblødning av ukjent etiologi;
   . medfødte og ervervede unormaliteter i livmoren som fører til deformasjon av livmorhulen;
   . akutte leversykdommer, leversvulster;
   . alder over 65 år (studier på disse pasientene er ikke utført);
   . medfødte hjertefeil eller ventil sykdom (risiko for endokarditt);
   . overfølsomhet for komponentene i produktet.

Amming av et barn når du bruker stoffet er ikke kontraindisert. I følge gynekologer påvirker bruken av en IUD Mirena® 6 uker etter fødselen ikke veksten og utviklingen av babyen gjennom mengden og kvaliteten på morsmelken. Det er rapportert om sjeldne tilfeller av livmorblødning hos kvinner som bruker Mirena® under amming.

Cyster under Mirena

Når du har på seg en hormonell spole, har kvinner i fruktbar alder vanligvis eggløpssykluser med brudd i follikler. Noen ganger blir den omvendte utviklingen av follikler forsinket, og deres vekst kan fortsette. Slike forstørrede follikler er klinisk umulige å skille fra cyster. En slik bivirkning som cyster på eggstokkene med Mirena forekommer hos 5-7% av kvinnene. I de fleste tilfeller forårsaker ikke disse folliklene noen symptomer, selv om de noen ganger er ledsaget av smerter i underlivet eller smerter under samleie. Som regel forsvinner cyster i eggstokkene på egen hånd innen to til tre måneder etter observasjon. Hvis dette ikke skjer, anbefales det å fortsette å overvåke med bekken-ultralyd, så vel som terapeutiske og diagnostiske tiltak. I noen tilfeller må du ty til kirurgi.

Mirena med endometriose

Spiralen Mirena med endometriose løser to problemer, og gir en prevensjon og terapeutisk effekt. Den hormonelle intrauterine enheten er gyldig i 5 år. Valget av denne behandlingsmetoden gjøres i henhold til indikasjonene og med obligatorisk vurdering av kontraindikasjoner og bivirkninger. Den høye terapeutiske effekten av et intrauterint prevensjonsmiddel for endometriose og livmor myom er over all tvil: legenes meninger er enstemmige - metoden hjelper til med å bremse veksten av myomatiske knuter og spredningen av endometriotiske foci.

Bruken av Mirena-spiralen med endometriose og myoma gir behandling av sykdommer gjennom følgende påvirkningsfaktorer:

Forebygging av sykdomsprogresjon;
   . en gradvis reduksjon i blodtap i menstruasjon;
   . fjerning av smerter;
   . etablering av betingelser for smertefrie intime forhold;
   . forebygging av uplanlagt graviditet;
   . behandling av anemi gjennom bevaring av blod i den kvinnelige kroppen;
   . gjenoppretting av hormonell balanse med hyperestrogenisme.

En spiral med lokal endokrin handling blir den viktigste behandlingsfaktoren i adenomyose, når en kvinne utvikler en månedlig ondskapsfull syklus assosiert med smerter, rikelig menstruasjonstap og psyko-emosjonelle lidelser.

Dermed er Mirena med endometriose en pålitelig prevensjon og behandling av sykdommen. Anmeldelser av kvinner som bruker denne metoden indikerer en befrielse fra smertefull og tung menstruasjon. Hele 5 år med bruk av det intrauterine hormonelle systemet, trenger du ikke å bekymre deg for ytterligere beskyttelsestiltak - en uønsket graviditet vil ikke oppstå.

Mirena med livmor myom

Livmor fibroider opptar en stor nisje i gynekologisk sykelighet. I følge noen rapporter lider opptil 25% av den kvinnelige befolkningen av denne sykdommen. Myoma er ofte funnet hos kvinner i den sene reproduktive perioden og før overgangsalder. Toppforekomsten oppstår i en alder av 35-40 år, når en kvinne fortsatt er i reproduksjonsperioden. Det hormonelle intrauterine systemet Mirena innen gynekologi inntar en ledende posisjon i den moderne behandlingen av livmor fibroider. Det ble opprettet ikke bare for prevensjon, men også for behandling. Levonorgestrel, som frigjøres i minste doser for kroppen - 20 μg, påvirker ikke den generelle hormonelle bakgrunnen til en kvinne, men har en lokal terapeutisk effekt på endometrium og myomatøs node.

Hvor effektiv er Mirena-spiralen i myoma? En hormonspiral kan angis hvis en kvinne får diagnosen en liten størrelse node uten samtidig patologi som krever kirurgisk behandling. Mirena kan anbefales både for behandling av fibroider og for å forebygge andre sykdommer i forplantningssystemet. Mirena med submucøs livmor myom er også effektiv som profylaktisk for tilbakefall etter fjerning av noden. En gynekolog kan etablere det hormonelle systemet hvis det ikke er kontraindikasjoner på administreringstidspunktet.

Hyperplasia og Mirena

Mirena med endometrial hyperplasi brukes til hormonbehandling. IUD Mirena, har en gestagen effekt, den aktive komponenten, levonorgestrel, frigjøres i livmorhulen. Høye konsentrasjoner av virkestoffet reduserer følsomheten til østrogen- og progesteronreseptorer. Som du vet, provoserer østrogen overdreven vevscelledeling, noe som kan forverre symptomene på hyperplasi og forårsake kreft. Takket være levonorgestrel blir endometriumet immun mot kvinnelige kjønnshormoner og hemmer veksten.

Mirena er således effektiv som et terapeutisk og profylaktisk middel for hyperplasi og andre endometrielle patologier.

Polyp og Mirena

Noen manifestasjoner av endometrial polyposis eller kreft kan bli maskert av uregelmessig blødning. I slike tilfeller er en ytterligere undersøkelse nødvendig for å avklare diagnosen. Gynekologer etablerer ikke Mirena i nærvær av intrauterine formasjoner. En polypp er spredning av vev (stroma og kjertler) i livmorhulen. Hvorfor dette skjer vites ikke. Innføringen av systemet i patologien til endometrium (hyperplasi, polyp) er bare mulig etter fjerning av innholdet i livmorhulen ved hysteroskopi med separat behandling og diagnostisk curettage (livmorhalskanal og hulrom). Mirena med endometrial polypper etter fjerning deres bidrar til å forhindre tilbakefall av denne gynekologiske sykdommen.

Anmeldelser av kvinner og leger om spiralen Mirena

Gynekologer noterer i sine anmeldelser av Mirena-spiralen slike viktige aspekter og trekk ved dette intrauterine prevensjonsmiddelet:

• Spiralen påvirker ikke den hormonelle bakgrunnen.
• Ikke kontraindisert hos kvinner med metallallergier.
• Verken hennes tilstedeværelse er usynlig for hverken kvinnen eller partneren hennes.
• Godkjent for bruk mens du ammer.
• Det er en tredje generasjons spiral.

Under bruk av Mirena® hos kvinner er menstruasjonsblødning ofte fraværende, ifølge deres anmeldelser. Fraværet av menstruasjon er ikke nødvendigvis et tegn på graviditet. Hvis en kvinne ikke har perioder, og samtidig er det andre tegn på unnfangelse (kvalme, tretthet, ømhet i brystkjertlene), må du oppsøke lege for undersøkelse og graviditetstest.

Å bli gravid med Mirena - er det mulig og hva du skal gjøre?

Hvis en kvinne blir gravid under bruk av Mirena®-spiralen, gir gynekologer de samme vurderingene - de anbefaler å fjerne henne, fordi eventuelt intrauterint prevensjonsmiddel i livmoren øker risikoen for spontan spontanabort og for tidlig fødsel. Fjerning av Mirena® eller sondering av livmoren kan føre til spontanabort. Hvis nøye fjerning av Mirena mislykkes, bør muligheten for medisinsk abort på en klinikk diskuteres.

Hvis en kvinne ønsker å opprettholde graviditet og IUD ikke kan fjernes, bør pasienten informeres om mulig risiko for infeksjon av fosteret og spontanabort i II-trimester, postulum purulente-septiske sykdommer, som kan være komplisert av sepsis, septisk sjokk og død, samt mulige konsekvenser av for tidlig fødsel for barnet. I slike tilfeller bør svangerskapsforløpet nøye overvåkes. Det er nødvendig å ekskludere en graviditet utenfor livmoren.

En kvinne skal forklares at hun bør informere legen om alle symptomene som tyder på komplikasjoner av graviditet, spesielt utseendet på spastisk smerte i nedre del av magen, blødning eller flekker fra skjeden, og en økning i kroppstemperatur.

Hormonet som er inneholdt i Mirena® frigjøres i livmorhulen. Dette betyr at fosteret blir utsatt for en relativt høy lokal konsentrasjon av hormonet, selv om hormonet gjennom blod og morkake går inn i det i små mengder (muligheten for en viriliserende effekt på fosteret). På grunn av den høye prevensjonseffektiviteten til Mirena-spiralen, er klinisk erfaring med graviditetsresultater begrenset. Imidlertid bør en kvinne informeres om at det på dette tidspunktet ikke er bevis for medfødte effekter forårsaket av bruken av produktet i tilfeller av fortsatt graviditet frem til fødsel uten fjerning av hormonspiralen.

Installasjon av Mirena

Mirena®-spiralen installeres bare av en gynekolog som har erfaring med denne IUD eller er godt trent til å utføre denne prosedyren. Før introduksjonen av den hormonelle spiralen, bør en kvinne informeres om effektiviteten, risikoen og bivirkningene av denne IUD. En foreløpig undersøkelse vil eliminere kontraindikasjoner og minimere risikoen for negative reaksjoner fra kroppen til innføringen av systemet.

Analyser før Mirena:

1. konsultasjon av en gynekolog-endokrinolog;
2. gynekologisk undersøkelse på lenestolen;
3. en blodprøve for å bestemme nivået av kjønnshormoner;
4. indikatorer på hemostase (koagulerbarhet), biokjemi;
5. onkocytologi i livmorhalsen;
6. smøre på flora, PCR for infeksjoner og kjønnssykdommer;
7. avansert kolposkopi;
8. Ultralyd av bekkenorganene;
9. undersøkelse av melkekjertlene og ultralyd.

Mirena Introduksjon - tekniske aspekter

1. Utfør en gynekologisk undersøkelse for å bestemme livmorens størrelse og plassering og for å utelukke tegn på akutte kjønnsinfeksjoner, graviditet eller andre gynekologiske kontraindikasjoner for installasjon av Mirena® i henhold til listen over.

2. Livmorhalsen skal visualiseres ved hjelp av speil, og livmorhalsen og skjeden behandles fullstendig med en passende antiseptisk løsning. Teknikken for å introdusere Mirena er noe annerledes enn den med introduksjonen av konvensjonelle IUD-er, på grunn av den store diameteren på anordningen på grunn av tilstedeværelsen av et reservoar med et hormonelt medikament. Noen ganger med innføring av nødvendig utvidelse av livmorhalskanalen og lokalbedøvelse (paracervical).

3. Så, gjennom et tynt fleksibelt plastrør, blir Mirena® introdusert i livmoren. Den riktige plasseringen av Mirena®-preparatet i bunnen av livmoren er spesielt viktig, noe som sikrer jevn eksponering av gestagen for endometrium, forhindrer utvisning av IUD og skaper betingelser for maksimal effektivitet.

En kvinne kan føle introduksjonen av systemet, men det skal ikke forårsake alvorlige smerter. Før administrering, om nødvendig, kan lokalbedøvelse av livmorhalsen påføres. Du bør ikke installere stoffet etter utløpet av måneden og året som er angitt på pakken.

Etter å ha installert Mirena

Noen ganger etter introduksjon av IUD bemerkes smerte, svimmelhet, svette og blekhet i huden. Kvinner anbefales å hvile i noen tid etter å ha installert Mirena®-spiralen på klinikken. Hvis disse fenomenene etter en halvtimes opphold i en rolig stilling ikke passerer, er det mulig at IUD er feil plassert. Gynekologisk undersøkelse og ultralyd bør utføres; om nødvendig slettes systemet. Mirena® gir relativt sjeldne konsekvenser i form av hudallergiske reaksjoner.

Av de viktigste ulempene ved denne spiralen er amenoré, det vil si den fullstendige forsvinningen av menstruasjon, som er observert hos omtrent 20% av kvinnene, og er assosiert med undertrykkelse av endometrial vekst i små doser av hormoner.

I en fjernere fremtid endrer de fleste kvinner etter installasjonen av stoffet Mirena arten av syklisk blødning. I løpet av de første 90 dagene av bruk av Mirena® bemerkes en økning i varigheten av menstruasjonsblødning av 25% av kvinnene, og uregelmessig blødning er observert hos 65% av kvinnene; hyppigheten av disse fenomenene synker til henholdsvis 5% og 20% \u200b\u200binnen utgangen av det første året det ble brukt.

Betennelsessykdommer i bekkenorganene hos pasienter som bruker IUD, inkludert hormonspiraler, forholder seg ofte til seksuelt overførbare sykdommer. Det er fastslått at tilstedeværelsen av et antall seksuelle partnere er en risikofaktor for kvinnelige infeksjoner. Betennelse i eggstokkene og andre bekkenorganer kan ha alvorlige konsekvenser: de kan forstyrre reproduksjonsfunksjonen og øke risikoen for ektopisk graviditet.

En kvinne må undersøkes på nytt 4-12 uker etter å ha satt hormonspiralen, og deretter 1 gang per år eller oftere hvis det er kliniske indikasjoner.

Mirena Fjerning

Systemet skal fjernes 5 år etter installasjonen. Hos kvinner i fertil alder blir fjerning av Mirena utført under menstruasjon, forutsatt at menstruasjonssyklusen er bevart. Mirena® intrauterin enhet fjernes ved forsiktig å trekke i trådene som er fanget av tang. Hvis trådene ikke er synlige, og systemet er plassert i livmorhulen, kan det fjernes ved hjelp av en trekkrok for å fjerne IUD. I dette tilfellet kan det være nødvendig å utvide livmorhalskanalen. Hvis en kvinne vil fortsette å bruke den samme metoden, kan et nytt system installeres umiddelbart etter å ha kvitt den forrige.

Etter å ha fjernet Mirena®-spolen, bør systemet kontrolleres for integritet. Under vanskeligheter med fjerning av IUD ble det observert isolerte tilfeller av glidning av den hormonell-elastomere kjerne til de horisontale skuldrene til den T-formede kroppen, som et resultat av at de forsvant inne i kjernen. Så snart integriteten til det ekstraherte produktet er bekreftet, krever ikke denne situasjonen ytterligere inngrep fra gynekologen.

Mirenas pris

Mirena i Moskva

I følge gynekologer og kvinner selv er Mirena således en av de svært effektive prevensjonsmetodene. Som ethvert beskyttelsesmiddel mot et ikke-planlagt svangerskap, skal det brukes i samsvar med indikasjoner og kontraindikasjoner, og som en prevensjonsmetode, individuelt og spesifikt for hver pasient, under hensyntagen til alder, samtidig sykdommer, tilstanden til reproduksjonssystemet og andre funksjoner i kvinnekroppen. For alle spørsmål relatert til Mirena-spiralen (pris for å kjøpe, levere eller fjerne, hvor er det best å gjøre i Moskva), kan du kontakte spesialistene på klinikken vår!

Denne tjenesten kan ha kontraindikasjoner, før du installerer eller fjerner Mirena®-spiralen, må du kontakte en spesialist. Alle priser som er angitt på nettstedet er gitt som referanseinformasjon og er ikke et offentlig tilbud, som bestemt av bestemmelsene i artikkel 437 i den russiske føderalsk lov og kan endres når som helst uten forhåndsvarsel. For detaljert informasjon om kostnadene ved tjenester, vennligst kontakt resepsjonspersonalet på telefon i klinikkens arbeidstid.

Det mest populære intrauterine hormonelle prevensjonsmiddelet er Mirena-spiralen (IUD). Intrauterine prevensjonsmidler (IUDs) har blitt brukt siden midten av forrige århundre. Kvinner ble raskt forelsket i kvinner på grunn av mange positive egenskaper: mangelen på systemiske effekter på kvinnekroppen, høy ytelse og brukervennlighet.
  Spiralen påvirker ikke kvaliteten på seksuell kontakt, er etablert i en lang periode, og krever praktisk talt ikke kontroll. Men IUD har et veldig betydelig minus: mange pasienter utvikler en tendens til metrorragia, som et resultat av at de må forlate denne typen prevensjon.

På 60-tallet ble intrauterine systemer som inneholder kobber opprettet. Deres prevensjonseffekt var enda høyere, men problemet med livmorblødning ble ikke løst. Og til slutt, på 70-tallet, ble 3. generasjon av VMK utviklet. Disse medisinske systemene kombinerer de beste egenskapene til p-piller og IUD-er.

Beskrivelse av det intrauterine apparatet Mirena

Mirena har en T-form, som hjelper deg med å fikse fast i livmoren. En av kantene er utstyrt med en sløyfe av tråder designet for å fjerne systemet. I midten av spiralen er et hvitaktig hormon. Den kommer sakte inn i livmoren gjennom en spesiell membran.

Den hormonelle komponenten i helixen er levonorgestrel (gestagen). Ett system inneholder 52 mg av dette stoffet. En ytterligere komponent er polydimetylsiloksanelastomer. Navy Mirena er inne i røret. Spiralen har en individuell vakuumplast-papiremballasje. Det må oppbevares på et mørkt sted, ved en temperatur på 15-30 C. Holdbarhet fra produksjonsdato - 3 år.

Effekten av Mirena på kroppen

Mirenas prevensjonssystem begynner å "slippe" levonorgestrel i livmoren umiddelbart etter installasjonen. Hormonet kommer inn i hulrommet med en hastighet på 20 mcg / dag, etter 5 år synker dette tallet til 10 mcg per dag. Spiralen har en lokal effekt, levonorgestrel er nesten alt konsentrert i endometrium. Og allerede i muskellaget i livmoren er konsentrasjonen ikke mer enn 1%. I blodet er hormonet inneholdt i mikrodoser.

Etter introduksjonen av spiralen kommer den aktive komponenten inn i blodomløpet etter omtrent en time. Der oppnås den høyeste konsentrasjonen etter 2 uker. Denne indikatoren kan variere betydelig avhengig av kvinnens kroppsvekt. Med en vekt på opptil 54 kg er innholdet av levonorgestrel i blodet omtrent 1,5 ganger høyere. Det aktive stoffet er nesten fullstendig delt i leveren, og evakueres av tarmen og nyrene.

Prinsippet for drift av Mirena

Den prevensjonseffekten av Mirena er ikke avhengig av en svak lokal reaksjon på et fremmedlegeme, men er hovedsakelig assosiert med effekten av levonorgestrel. Innføringen av et befruktet egg utføres ikke på grunn av å drukne aktiviteten til livmorepitel. Samtidig blir den naturlige veksten av endometrium suspendert, og funksjonen til kjertlene reduseres.

Mirena-spiralen hindrer også sædmotilitet i livmoren og dens rør. Den prevensjonelle effekten av medikamentet øker den høye viskositeten til livmorhalsslemet og tykningen av slimhinnelaget i livmorhalskanalen, noe som kompliserer penetrering av sædceller i livmorhulen.

Etter å ha satt opp systemet i flere måneder, bemerkes restrukturering av endometrium, manifestert ved uregelmessig spotting. Men etter en tid provoserer spredning av livmorslimhinnen en betydelig reduksjon i varigheten og volumet av menstruasjonsblødning, opp til deres fullstendige stopp.

Indikasjoner for bruk

En IUD er først og fremst installert for å forhindre uønsket graviditet. I tillegg brukes systemet av svært alvorlig menstruasjonsblødning av en ukjent grunn. Muligheten for ondartede neoplasmer i det kvinnelige reproduktive systemet er tidligere utelukket. Som et gestasjonsmiddel for lokal handling, brukes den intrauterine enheten for å forhindre endometrial hyperplasi, for eksempel med alvorlig overgangsalder eller etter bilateral oophorektomi.

Mirena brukes noen ganger i behandlingen av menoragi hvis det ikke er noen hyperplastiske prosesser i livmorslimhinnen eller ekstragenitale patologier med alvorlig hypokoagulering (trombocytopeni, von Willebrand sykdom).

Kontra

Mirena-spiralen refererer til indre prevensjonsmidler, derfor kan den ikke brukes til inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene:

• endometritis etter fødsel;
• betennelse i bekkenet og livmorhalsen;
• septisk abort utført 3 måneder før installasjonen av systemet;
• infeksjon lokalisert i den nedre delen av kjønnsorganet.

Utviklingen av akutt inflammatorisk patologi i bekkenorganene, som praktisk talt ikke er mulig å behandle, er en indikasjon for fjerning av spiralen. Derfor er ikke intern prevensjon etablert med en predisposisjon for smittsomme sykdommer (konstant endring av seksuelle partnere, sterk reduksjon i immunitet, AIDS, etc.). For å beskytte mot uønsket graviditet er Mirena ikke egnet for kreft, dysplasi, fibromyomer i kroppen og livmorhalsen, endringer i deres anatomiske struktur.

Siden levonorgestrel brytes ned i leveren, er spiralen ikke installert med en ondartet neoplasma av dette organet, så vel som med skrumplever og akutt hepatitt.

Selv om den systemiske effekten på kroppen av levonorgestrel er ubetydelig, er likevel dette progestogen kontraindisert i alle progestogenavhengige kreftformer, for eksempel brystkreft og andre tilstander. Dette hormonet er også kontraindisert ved hjerneslag, migrene, alvorlige former for diabetes, tromboflebitt, hjerteinfarkt, arteriell hypertensjon. Disse sykdommene er en relativ kontraindikasjon. I en slik situasjon avgjøres spørsmålet om bruk av Mirena av legen etter laboratoriediagnostikk. Spiralen kan ikke installeres med mistanke om graviditet og overfølsomhet for stoffene.

Bivirkninger

Vanlige bivirkninger

Det er flere bivirkninger av Mirena, som finnes hos nesten hver tiende kvinne som har etablert en spiral. Disse inkluderer:

• forstyrrelser i sentralnervesystemet: kort humør, hodepine, nervøsitet, dårlig humør, nedsatt seksuell lyst;
• vektøkning og utseendet til kviser;
• dysfunksjon i fordøyelseskanalen: kvalme, magesmerter, oppkast;
• vulvovaginitt, bekkensmerter, flekker;
• brystspenning og sårhet;
• ryggsmerter, som ved osteokondrose.

Alle de ovennevnte tegnene er tydeligst manifestert i de første månedene av bruken av stoffet Mirena. Da avtar intensiteten deres, og som regel passerer ubehagelige symptomer sporløst.

Sjeldne bivirkninger

Slike bivirkninger blir observert hos en pasient av tusen. De uttrykkes vanligvis bare de første månedene etter installasjonen av IUD. Hvis intensiteten til manifestasjonene ikke avtar over tid, foreskrives nødvendig diagnostikk. Sjeldne komplikasjoner er oppblåsthet, hyppige humørsvingninger, kløe i huden, hevelse, hirsutisme, eksem, hårtap og utslett.

Allergiske reaksjoner er svært sjeldne bivirkninger. Med deres utvikling er det nødvendig å ekskludere en annen kilde til urticaria, utslett, etc.

Bruksanvisning

Mirena spiralinstallasjon

Det intrauterine systemet pakkes i en steril vakuumpose, som åpnes før installasjonen av spiralen. Et åpent system må kastes på forhånd.

Installer et prevensjonsmiddel Mirena kan bare kvalifiseres. Før dette bør legen gjennomføre en undersøkelse og foreskrive nødvendig undersøkelse:

• gynekologisk undersøkelse og undersøkelse av brystet;
• analyse av et utstryk fra livmorhalsen;
• mammografi;
• kolposkopi og bekkenundersøkelse.

Du må sørge for at det ikke er graviditet, ondartede neoplasmer og kjønnssykdommer. Hvis inflammatoriske sykdommer oppdages, før de setter Mirena, behandles de. Du bør også bestemme livmorens størrelse, beliggenhet og form. Den korrekte plasseringen av spiralen gir en prevensjonseffekt og beskytter mot systemutvisning.

Pasienter i fruktbar alder får en IUD de første dagene av menstruasjonen. I mangel av kontraindikasjoner, kan systemet installeres umiddelbart etter en abort. Ved normal sammentrekning av livmoren etter fødsel, kan Mirena brukes etter 6 uker. Du kan endre spiralen hver dag, uansett syklus. For å forhindre overdreven vekst av endometrium, bør det intrauterine systemet innføres på slutten av menstruasjonssyklusen.

Forholdsregler

Etter å ha installert IUD, må du se en gynekolog etter 9-12 uker. Da kan du besøke lege en gang i året, med utseendet på klager oftere. Så langt er det ingen kliniske bevis som beviser en predisposisjon for utvikling av åreknuter og tromboser i benvenene ved bruk av en spiral. Men hvis det vises tegn til disse sykdommene, må du oppsøke lege.

Effekten av levonorgestrel påvirker glukosetoleransen negativt, som et resultat av dette må pasienter med diabetes systematisk overvåke nivået av glukose i blodet. Med trusselen om septisk endokarditt hos kvinner med valvulær hjertesykdom, må innføring og fjerning av systemet utføres ved bruk av antibakterielle midler.

Mulige uønskede effekter er fredelige

1. Ektopisk graviditet - utvikler seg ekstremt sjelden og krever akutt kirurgisk inngrep. Denne komplikasjonen kan mistenkes hvis symptomer på graviditet oppstår (lang forsinkelse av menstruasjon, svimmelhet, kvalme osv.) Sammen med sterke smerter i underlivet og tegn på indre blødninger (alvorlig svakhet, blek hud, takykardi). Det er større sannsynlighet for å "tjene" en slik komplikasjon etter å ha lidd alvorlige inflammatoriske eller smittsomme patologier i bekkenet eller en historie med graviditet utenfor livmoren.
2. Inntrengning (vokser inn i veggen) og perforering (perforering) av livmoren utvikler seg vanligvis med introduksjonen av en spiral. Disse komplikasjonene kan være ledsaget av amming, nylig fødsel og en unaturlig plassering av livmoren.
3. Utvisning av systemet fra livmoren skjer ganske ofte. For å bli oppdaget tidlig, anbefales pasienter hver måned å sjekke tilstedeværelsen av tråder i skjeden. Det er bare det, som regel det er under menstruasjonen at sannsynligheten for at en IUD faller ut er høy. Denne prosessen blir ikke lagt merke til av en kvinne. Følgelig, med utvisningen av Mirena, ender den prevensjonseffekten. For å unngå misforståelser, anbefales det å inspisere brukte tamponger og pads for tap. Manifestasjonen av begynnelsen av tapet av spiralen i midten av syklusen kan være blødning og smerte. Hvis det er en ufullstendig utvisning av et intrauterint hormon, må legen fjerne det og installere et nytt.
4. Betennelsessykdommer og smittsomme sykdommer i bekkenorganene utvikler seg vanligvis den første måneden etter bruk av Mirena-systemet. Risikoen for komplikasjoner øker med hyppige endringer hos seksuelle partnere. En indikasjon for fjerning av spiralen i dette tilfellet er en tilbakevendende eller alvorlig patologi og fraværet av et resultat fra behandlingen.
5. Amenorrhea utvikler seg hos mange kvinner med bruk av en IUD. Komplikasjonen forekommer ikke umiddelbart, men et sted 6 måneder etter installasjonen av Mirena. Med opphør av menstruasjon, må graviditet først utelukkes. Etter å ha fjernet spiralen, blir menstruasjonssyklusen gjenopprettet.
6. Hos omtrent 12% av pasientene dannes funksjonelle cyster i eggstokkene. Oftest vises de ikke på noen måte, og bare av og til kan ømhet under sex og en følelse av tyngde i underlivet oppstå. Forstørrede follikler går vanligvis tilbake til det normale etter 2-3 måneder på egen hånd.

Fjerning av IUD

Spiralen må fjernes 5 år etter installasjon. Hvis pasienten ikke planlegger en graviditet videre, blir manipulasjonen utført i begynnelsen av menstruasjonen. Ved å fjerne systemet midt i syklusen, er det en sjanse for unnfangelse. Om ønskelig kan et intrauterint prevensjonsmiddel umiddelbart erstattes med et nytt. Dagen på syklusen spiller ingen rolle. Etter å ha fjernet produktet, må du inspisere systemet nøye, siden hvis det er vanskelig å fjerne Mirena, kan stoffet gli ned i livmorhulen. Både administrering og fjerning av systemet kan være ledsaget av blødning og smerter. Noen ganger forekommer et synkope eller anfall hos pasienter med epilepsi.

Graviditet og Mirena

Spiralen har en sterk prevensjonseffekt, men ikke 100%. Hvis graviditet likevel utvikler seg, er det først av alt nødvendig å ekskludere dens ektopiske form. Ved normal graviditet fjernes spiralen forsiktig eller medisinsk abort utføres. Ikke i alle tilfeller viser det seg å trekke ut Mirena-systemet fra livmoren, da øker sannsynligheten for for tidlig. Det er også nødvendig å ta hensyn til den sannsynlige bivirkningen av hormonet på dannelsen av fosteret.

Bruk av amming

Levonorgestrel IUD i en ubetydelig dosering kommer inn i blodomløpet og kan skilles ut i melk når du ammer en baby. Videre er hormoninnholdet omtrent 0,1%. Legene sier at ved en slik konsentrasjon er det mulig at en slik dose kan påvirke smuldrenes generelle tilstand.

Ofte stilte spørsmål

Prisen på Mirena er ganske høy, og bruk av et prevensjonsmiddel kan provosere mange bivirkninger. Har det noen positiv effekt på kvinnekroppen?

Mirena brukes ofte for å gjenopprette tilstanden i endometrium etter bilateral fjerning av eggstokkene eller ved patologisk overgangsalder. Også en intrauterin enhet:

• øker hemoglobinnivået;
• utfører forebygging av kreft og endometrial hyperplasi;
• reduserer varigheten og volumet av idiopatisk blødning;
• gjenoppretter jernmetabolismen i kroppen;
• reduserer smerter med algomenorrhea;
• utfører forebygging av fibromyom og livmorendometriose;
• har en gjenopprettende effekt.

Brukes Mirena til å behandle fibroider?

Spiralen stopper veksten av den myomatøse noden. Men du trenger ytterligere diagnose og konsultasjon av en gynekolog. Det er nødvendig å ta hensyn til volumet og lokaliseringen av noder, for eksempel med submukøse formasjoner av fibroider som endrer formen på livmoren, installasjonen av Mirena-systemet er kontraindisert.

Brukes det intrauterine preparatet Mirena til endometriose?

Spiralen brukes for å forhindre endometriose, siden den stopper veksten av endometrium. Nylig har resultatene av studier som viser effektiviteten av behandlingen av sykdommen blitt presentert. Men systemet gir bare en midlertidig effekt, og hvert tilfelle bør vurderes separat.

Seks måneder etter introduksjonen av Mirena utviklet jeg amenoré. Slik skal det være? Kan jeg bli gravid i fremtiden?

Fraværet av menstruasjon er en naturlig reaksjon på hormonets påvirkning. Det utvikler seg gradvis hos hver 5. pasient. Bare i tilfelle, gjør en graviditetstest. Hvis det er negativt, ikke bekymre deg, etter at systemet er fjernet, fortsetter menstruasjonen, og du kan planlegge en graviditet.

Etter montering av Mirena prevensjonsmiddel, kan det oppstå utflod, smerte eller livmorblødning?

Typisk manifesterer disse symptomene seg i en mild form, rett etter introduksjonen av Mirena. Alvorlig blødning og smerte er ofte indikasjoner på spiralekstraksjon. Årsaken kan være en ektopisk graviditet, feil installasjon av systemet eller utvisning. Kontakt øyeblikkelig en gynekolog.

Kan Mirena-spiralen påvirke vekten?

Vektøkning er en av bivirkningene av stoffet. Men du må vurdere at det forekommer hos 1 kvinne av 10, og som regel er denne effekten kortvarig, etter noen måneder forsvinner den. Det hele avhenger av kroppens individuelle egenskaper.

Jeg beskyttet meg mot uønskede graviditeter med hormonelle piller, men glemte ofte å drikke dem. Hvordan kan jeg endre stoffet til Mirena-spiralen?

Uregelmessig oral administrering av hormoner kan ikke beskytte mot graviditet fullt ut, så det er bedre å bytte til intrauterin beskyttelse. Før dette må du oppsøke lege og bestå de nødvendige testene. Det er bedre å installere systemet den 4.-6. Dagen av menstruasjonssyklusen.

Når kan jeg bli gravid etter å ha tatt Mirena?

I følge statistikk blir 80% av kvinnene gravide, med mindre de selvfølgelig ønsker det, det første året etter å ha fjernet spiralen. På grunn av hormonell handling øker det til og med litt fruktbarhetsnivået (fruktbarhet).

Hvor kan jeg få Mirena-spiralen? Og hva er prisen?

IUD-er er kun tilgjengelig på resept og selges på apoteket. Prisen bestemmes av produsenten, og varierer fra 9 til 13 tusen rubler.