For hvilken tid er hornhinnen strammet etter FRK. Laser Vision Correction ved hjelp av FRK-metoden: anmeldelser, beskrivelse, essensen av metoden. Etter driften av LASIK

Laser Vision Correction kan utføres i henhold til indikasjonene (en betydelig forskjell mellom hastigheten til høyre og venstre øye, profesjonelle restriksjoner), samt på forespørsel fra pasienten (i tilfelle at det ikke er noen kontraindikasjoner).

Til tross for de bredeste mulighetene for laser øye kirurgi, er det en rekke restriksjoner for implementeringen:

1. Operasjonen kan ikke utføres under graviditet og under amming. Dette skyldes prosessene med hormonell restrukturering av kroppen.

2. Laservisjonskorreksjon utføres ikke hos barn og ungdom, dvs. Mens størrelsene på øyebollet endelig ikke installerer.

3. Begrensningene på operasjonen er noen sykdommer, inkl. smittsom, endokrine (diabetes mellitus), immundefekt, systemiske sykdommer.

4. Laserkorreksjon utføres ikke av pasienter med progressiv myopi, katarakt, glaukom, akutte inflammatoriske øyesykdommer, patologier.

Metoder for laservisjonskorreksjon

Den mest populære teknologien til laserskorreksjon av synspunkt i dag er fotorektive kerattektomi () og laser keratomiasis (mer kjent som). FotoDephractive Kerattektomi (FRK) Før teknikken ble distribuert i oftalmologiske klinikker, var FRK-operasjonen den mest krevde av laserkorreksjonsprosedyren.

Frk.

Den grunnleggende forskjellen på FRK-metodikken fra annen visningskorrigeringsoperasjoner er fraværet av direkte kontakt med og påvirker de gjenværende strukturer i det opererte øyet. Under operasjonen utføres en dosert selektiv fjerning av overflatelagene i hornhinnen under operasjonen under kontrollen av datamaskinen, som lar deg nøyaktig simulere den nødvendige overflaten av hornhinnen.

Direkte samhandling med hornhinnenes vev, som allerede nevnt, forekommer ikke hornhinnen ved hjelp av en kald ultrafiolett stråle.

I henhold til resultatene av operasjonen simulerer pasienten en ny hornhinnen overflate med de nødvendige optiske egenskapene, som lar deg justere bildene på. FRK er et valg av valg, spesielt hos pasienter med tynn hornhinnen, gjelder teknikken også for korreksjon og. Ifølge vitnesbyrdet kan operasjonen utføres i flere faser, i ett trinn ved bruk av FRK kan korrigeres i området fra -1,0 til -6,0, ikke mer enn +3,0 og astigmatisme i området fra -0,5 til -3,0.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse (anestetikk gjelder i form av øyedråper), det er ingen smertefulle opplevelser under operasjonen. Innen 1 - 3 dager (noen ganger litt lenger), er hornhinnen i det opererte øyet helbredelse, dets overflatelag må gjenvinnes fullt ut, og for dette er det nødvendig. I denne perioden opplever pasienten vanligvis ganske ubehagelige følelser - intensiv, følelse av "sand", tråd, smerte i øyet ,.

Fordelene ved FRK-metoden:

Drift av smertefri

Det er ingen direkte kontakt med øyevev

Operasjonen varer fra noen få sekunder til noen få minutter

Høy presisjon

Som etter driftsintervensjon, etter FRK, kan det oppstå ulike komplikasjoner. Med streng oppfyllelse av alle anbefalinger er sannsynligheten for komplikasjoner ikke høy. Fullføringer etter implementeringen av FRK kan skyldes brudd på hornhalskehelingsprosessene (betennelse, hornhinnen) og feil i driften av en Ophthalmosyrurg (hypo eller hyperkorreksjon). En annen konsekvens av FRK kan være utseendet på halo og blending rundt lyskilden i mørket.

Lasik (Laser Keratelysis, Laury, Lazic)

Laser Keratsomethome-metoden (eller LASIK) er en nyere sammenlignet med FRK, og nå regnes det som en mer effektiv og sikker drift med et stort utvalg av funksjoner. Ved hjelp av LASIK er det mulig å korrigere enda en høy grad av nærsynthet (opptil -15 diopter), men som i FRK, er hovedbegrensningsfaktoren tykkelsen på hornhinnen. Med høyere myopi er hornhinnen ofte for tynn, og det er stor risiko for å utvikle komplikasjoner. Derfor er pasienter med tynn hornhinnen og nærsynthet svært synlige for virkningen av en spesiell biokompatibel intraokulær linse ().

Lasik er en moderne teknikk som ligger ved krysset av excimer-laser teknologi og mikrokirurgi i øyet. I prosessen med å utføre drift, legen ved hjelp av en mikro-innkvartering i noen sekunder den fineste toppen (beskyttende) hornhinnen, får tilgang til dypere lag som ligger i tykkere av hornhinnen. Prosedyren for å separere hornhinnen er helt smertefri. Excimer-laserstrålen fordamper de indre lagene i hornhinnen til en forutbestemt dybde, hvorpå den beskyttende klaffen er stablet på samme sted.

Fordeler med Lasik-teknikken:

Operasjonen er den mest nøyaktige og samtidig den mest milde blant alle metodene for laserskorreksjon av visning av varigheten av operasjonen ikke mer enn 1,5 minutter

Gjenopprettingsperioden etter operasjonen beregnes med flere dager, og visjonen gjenopprettes i løpet av den første dagen

Drift av smertefri

Stabil forutsatt resultat

Etter operasjonen er det ingen feil på den ytre overflaten av hornhinnen (sømmer, hakk, arr, etc.)

Drift kan gjøres samtidig i begge øynene.

Etter Lasik-operasjonen, ubehagelige opplevelser, i motsetning til FRK, kan det forekomme innen få timer, blir dråpene vanligvis anbefalt i opptil 10 dager. Blant komplikasjonene i operasjonen bør nevnes av kirurgens feil (hyper- og hypokorreksjon, klaffforskyvningen for å danne foldene), så vel som brudd på helbredelsesprosessene (betennelse, epitelrotasjon, diffus lamellar). Generelt er LASIK-operasjonen dyrere sammenlignet med FRK.

Kostnaden for lasersvisjonskorreksjon

Prisen på operasjonen avhenger av flere faktorer: graden av nærsynthet, hypermetropi eller astigmatisme, øyesenteret, hvor operasjonen, metoden som brukes, og utstyret, kompleksiteten av intervensjonen og kvalifikasjonene til operasjonskirurgen utføres. Her er gjennomsnittlig kostnad for laserkorreksjon (prisen er per visning, eksklusive en preoperativ undersøkelse):

FRK 7 000 - 9 000 rubler.

LASIK 9.000 - 20.000 rubler.

Etter bruk

For å lette symptomene på pasienten etter driften av laserkorreksjonen innen 3 dager, anbefales det å være i et mørkt rom, legen kan også tildele symptomatisk behandling. Umiddelbart etter operasjonen er hornhinnen overflaten en "mikroerose", så det er nødvendig å følge reglene for asepsis og antiseptiske regler. Legen vil anbefale øyedråpene som må kjøpes innen en måned og lengre etter operasjonen for å øke hastigheten på helbredelse og unngå infeksjon i det opererte øyet. Berør øynene med hender, og enda mer, så gni øynene strengt kontraindisert, fordi Dette kan forårsake skade på det svake unge epitelet, som begynner å dekke operasjonssåret.

Hvor å gjøre

De fleste moderne oftalmiske sentre har utstyr for å oppnå gode resultater. Ofte spiller kvalifikasjonen til kirurgen ikke noe her, fordi Hovedstadiet utføres automatisk. De fleste problemer oppstår i den postoperative perioden, derfor spiller holdningen til medisinsk personell til pasienten en viktig rolle.

Hyperkorreksjon - Overdreven forbedret syn. Fenomenet er ganske sjeldent og passerer ofte i seg selv om en måned. Noen ganger har det nødvendig med svake punkter. Men med betydelige hyperkorreksjonsverdier, er det nødvendig med ekstra laserpåvirkning.

Induced kombinasjon i ett øye av en person av ulike typer forstyrrelser av brytning eller forskjellige grader av nærsynthet og hyperopi. Fra en fornektelse. Prefiks og gresk. stigmi-punkt.

Det "tørre øye" syndromet er tørt i øynene, følelsen av tilstedeværelsen av fremmedlegemet i øyet, adhesjonen av øyelokken til øyebollet. Tåren våt ikke skleren riktig, følger av øyet. "Sør-øyne" syndrom er den hyppigste komplikasjonen etter LASIK. Det passerer vanligvis 1-2 uker etter operasjonen, takket være spesielle dråper. Hvis symptomene ikke passerer i lang tid, er det mulig å eliminere denne defekten ved å lukke rørene i tåre tubulene slik at tåren er forsinket i øyet og vasket godt.

Haze skjer hovedsakelig etter FRK-prosedyren. Brølende hornhinnen er resultatet av reaksjonen av de helbredende cellene. De produserer en hemmelighet, -a; m. biool. In-B, produsert og isolert av jern eller jernceller av brønn og menneske, f.eks. Mucus, hormoner, melk, hudfett, etc. fra Lat. Sekretus - skilt, valgt.

Erosjoner av hornhinnen kan danne tilfeldige riper under operasjonen. Med de riktige postoperative prosedyrene, helbreder de raskt.

Forverret av nattvisjonen forekommer oftere hos pasienter med for store elever. Lys plutselige lys blinker, utseendet på nimbene rundt elementene, belysningen av visningens gjenstander oppstår når de utvider eleven til området, store områder av laseren. Ta med kjøringen i bilen i mørket. Det kan glattes av disse fenomenene med slitasje med små dioptere og corping dråper, innsnevring av elever.

Komplikasjoner i formasjonen og restaureringen av ventilen kan oppstå på grunn av kirurgenes skyld. Ventilen kan vise seg å være subtil, ujevn, kort eller kutt til enden (det skjer ekstremt sjelden). Når du danner folder på klaffen, er klaffreorienteringen mulig umiddelbart etter operasjonen eller den etterfølgende slipingen med laseren. Dessverre forblir folk som drives for alltid i farezonen av traumaismen. I nødsituasjonsmekanisk påvirkning er det mulig å løslating. Hvis klaffen helt forsvinner, er det umulig å vokse den. Derfor er det nødvendig å strengt følge reglene for postoperativ oppførsel.

Strålende epithelium. Noen ganger er det splitting av epitelceller fra overflatelaget av hornhinnen med celler under klaffen. Med uttalt fenomen utføres fjerningen av slike celler kirurgisk.

Sugara syndrom eller diffus lamellar keratitt. Hvis utenlandske mindre mikropartikler blir truffet under ventilen, oppstår det воспаление!} . Bildet foran øynene blir uklare. Kortikosteroiddråper er foreskrevet for behandling. Med den raske deteksjon av slike komplikasjoner, blir legen vasket med en operert overflate etter å ha løftet ventilen.

Regresjon. Når korrigering av store grader av nærsynthet og hypermetropi er en rask avkastning av pasienten mulig for det nivået han har før kirurgi. Hvis hornhinnenes tykkelse beholder på grunn av tykkelse, korrigeres korreksjonsprosedyren.

Å gjøre endelige konklusjoner om de positive og negative sidene av visjonens laserkorreksjon er for tidlig. Stabiliteten til resultatene kan sies når all statistikk om statusen til personer som drives på 30-40 år siden, blir behandlet. Laser teknologier forbedrer stadig, slik at du kan eliminere noen feil i tidligere nivåoperasjoner. Og å bestemme seg for laserskorreksjonen av visningen, bør en pasient, ikke en lege. Legen må bare formidle informasjon om typer og metoder for korreksjon, konsekvensene.

Det skjer ofte at pasienten ikke er fornøyd med resultatene av korreksjonen. Venter på å få 100% visjon og ikke få det, en person faller inn i en depressiv tilstand og trenger hjelp en psykolog. Глаз!} En person endres med alderen, og med 40-45 utvikler han presbyopi og må bære briller for å lese og jobbe i nærheten.

Det er interessant

I USA kan Laser Vision Correction gjøres ikke bare i oftalmiske klinikker. Små gjenstander utstyrt for operasjoner ligger i nærheten av skjønnhetssalonger eller i store handels- og underholdningskomplekser. Alle kan gjennomgå en diagnostisk undersøkelse, i henhold til resultatene som legen skal gjøre visjonskorreksjon på.

For behandling av hypermetropy (hyperbore) til +0,75 til +2,5 d og astigmatisme, opp til 1,0 D, er en LTK-metode utviklet (laser termisk keratoplastikk). Fordelene ved denne metoden for visning av visning er at under operasjonen utføres kirurgisk inngrep i øyevevet. Pasienten overfører en preoperativ undersøkelse, og før operasjonen blir han injisert av bedøvelsesdråper.

En annealing av stoffet på omkretsen av hornhinnen ved 8 poeng langs diameteren på 6 mm er laget av en spesiell impuls golmium laser av infrarød stråling. Deretter gjentas denne prosedyren i de følgende 8 poeng til en diameter på 7 mm. Kollagenfibre av hornhinnen stoffet i steder med termisk eksponering er komprimert, og den sentrale

en del av spenningen blir mer konveks, og fokuset skifter frem til netthinnen. Jo større kraften i den medfølgende laserstrålen, den mer intensive kompresjonen av den perifere delen av hornhinnen og den sterkere graden av brytning. Datamaskinen innebygd i laseren på grunnlag av den foreløpige studien av pasientens øye beregner parametrene for operasjonen. Arbeidet i laseren varer bare ca 3 sekunder. Personen opplever ikke ubehagelige opplevelser, bortsett fra liten prikking. Øyelokket fra øyet fjerner ikke straks kollagenet for å gå bra på cringe. Etter at operasjonen gjentas på det andre øyet. Deretter er den milde linse lagt på øyet i 1-2 dager, sand i øyet er begravet i 7 dager. Disse fenomenene forsvinner raskt.

Gjenopprettingsprosessene begynner i øyet, og effekten av brytning er gradvis glattet. Derfor er operasjonen laget med "aksjen", og etterlater pasienten en svak grad av nærsynthet til -2,5 D. Omtrent 3 måneder tilbakebetalingsprosessen slutter, og normal vision returnerer til person. I løpet av 2 år endres ikke visjonen, men det er nok effekt fra operasjonen i 3-5 år.

For tiden anbefales remedieringen av LTK-metoden for pressen (aldersforverring). Folk i en alder av 40-45 år observeres ofte utseendet på hyperopier, når små gjenstander, utskrift blir vanskelig å skille mellom. Dette skyldes det faktum at krystallet med år mister sin elastisitet gjennom årene. Også vi har på deg muskler som holder den.

For å redusere regningen av visningen basert på LTK-metoden, ble en teknikk utviklet med en lengre effekt av termisk keratoplastikk: diode termoratelatlasty (DTK). Med DTK benyttes en diode laser av en konstant handling, hvor energien til strålen som leveres av laseren forblir konstant, kan annealingspunktene påføres vilkårlig. Det er således mulig å justere dybden og plasseringen av koaguleringsmidler, som påvirker varigheten av helbredelsen av vevet i hornhinnen og følgelig på varigheten av DTK. Også, i stor grad av hypermetropi, blir metodene for LASIK og DTK kombinert. Ulempen med DTK er muligheten for astigmatisme og liten smerte på den første driftsdagen.

Sitering:Zolotarev A.V., Spiridonov E.A., Klyueva Z.P. Forebygging av hornhinnen skap etter excimer-laser FRK // RMW. Klinisk oftalmologi. 2002. №4. PP. 147.

Forebygging for Haze-formasjon etter PRK A.V. Zolotarev, Ye.a. Spiridonov, Z.P. Klyueva.

A.V. Zolotarev, Ye.a. Spiridonov, Z.P. Klyueva.
En 118 tilfeller kontroll-kampstudie viste at intraoperative MMC-applikasjoner i PRK reduserer HAZE Infications notert i løpet av 8-16 måneder oppfølging.

Et av de viktigste problemene med PhotoRefractive Kerattektomi (FRK) er fortsatt en langsom oppnåelse av det endelige resultatet av behandlingen. Prosessen med stabilisering av refraksjon varer noen måneder og er noen ganger ledsaget av regresjonen og / eller utseendet på spennende skyene i hornhinnen, navnet "Haze" eller "Fleur". Fra de sanne skyene i hornhinnen "-haven" varierer først og fremst en godartet flyt: utvikler seg i løpet av de første månedene etter FRK og når maksimal intensitet, gjennomgår den spontan reversutvikling, gjenværende endelig i 1,3-6% av tilfellene.
Ifølge konfokalmikroskopi utvikler Heyz som følge av avsetningen av glykosaminoglykaner, syntesen av kollagen, proliferasjon og migrasjon av aktiverte keratocytter i overflatelagene av stroma i fotoablasjonssonen, det vil si en subepitelfibrose.
Den tradisjonelle langsiktige bruken av kortikosteroidale preparater etter FRK tillater ikke bare å redusere intensiteten og frekvensen av utviklingen av "Haise", men også til en viss grad for å håndtere den postoperative dynamikken til brytnings. Samtidig er det ofte overskytende hornhinnen i fotoablasjonssonen mer vedvarende og intens, krevende mer aktiv behandling: medikament, laser eller til og med kirurgisk.
Uttalte Cloues, motstandsdyktig mot behandling er ikke så ofte. Imidlertid fører selv moderat forbigående "Haise" under sin eksistens til en reduksjon i ikke-korrigert synsstyrke, delvis avkastning av den opprinnelige brytningen, senker den beste korrigerende synsstyrken og kontrastfølsomheten, forverret livskvaliteten til pasientens liv.
Det er problemet med å begrense hornhinnen, sammen med smertesyndrom og en langsom oppnåelse av en optisk effekt, gjør FRK mye mindre populær teknikk sammenlignet, for eksempel med LASIK. Samtidig er det vanskelig å nekte mindre skader og den potensielle faren for FRK som en upergrizing teknikk.
Med tanke på den proliferative karakteren Heiza, søknaden om søknaden i oftalmologien til ulike legemidler, fortjener å undertrykke spredning spesiell oppmerksomhet. Bruken av cytostatiske legemidler på en gang ga en revolusjon i behandlingen av en rekke øyesykdommer. Et spesielt populært stoff fra gruppen av cytostatika er for tiden mitomycin-C (MMS).
MMS er et antitumormantibiotikum som forstyrrer dannelsen av adeninaminosyrer og guanin under syntesen av DNA-kjeden, slik at legemidlet er mest følsomt for stoffet (tumorer som prolifererende fibroblaster).
I oftalmologi har MMS lang og svært aktivt brukt lokalt i glaukomoperasjon, Perigiums operasjon, i behandlingen av øye PEMFIGUS, vår qatar. I operasjonen av glaukom og perigium brukes den i form av applikasjoner, ved MMS-PEMPHIGUS blir introdusert under konjunktivalen, og for behandling av fjæren Qatar - i dråper.
Den antiproliferative aktiviteten til MMS har blitt brukt i brytningsoperasjon. For behandling av uttalt subpithelial fibrose etter frk p.a.majmudar et al. Mekanisk skinnifisering av hornhinnen ble brukt med den påfølgende applikasjonen til massesvampen, impregnert med en løsning av MMC, som ligner fremgangsmåten i intraoperativ bruk av dette legemidlet i glaukomoperasjon. Evnen til å forhindre hornhinnen lukker etter at FRK ved hjelp av MMS ble gjentatte ganger vist i forsøket.
I tillegg til positive egenskaper er cytostatiske legemidler kjent for deres toksisitet. I mellomtiden er utviklingen av medisinske komplikasjoner, som regel et doseringsspørsmål. Litteraturen viser slike lokale bivirkninger av bruken av høye konsentrasjoner av MMS (0,04% og høyere), som ødem, lysis, hornhinnen perforering og sclera, irritasjon, sekundær glaukom. Samtidig beskriver mange forfattere den svært sikre bruken av MMS i denne konsentrasjonen. Konsentrasjonen av legemidlet er 0,02% og eksponeringen av den i 2 minutter etterfulgt av en grundig vask av applikasjonssonen til disse komplikasjonene ikke forårsaker, gjenstår fortsatt svært effektiv.
I samsvar med det foregående var formålet med vårt arbeid å studere sikkerheten og effektiviteten til den profylaktiske bruken av MMC for å hindre utviklingen av de sentrale skapene i hornhinnen etter FRK.
Materialer og metoder
Eximer Laser FRC med intraoperativ bruk av MMC ble utført på 354 øyne (209 pasienter). 301 øyne ble operert på om Myopia. Av disse, i 12 øyne, stedet for en svak grad, i 115 - gjennomsnittlig grad, i 156 - en høy grad, i 18 øyne - "ekstreme" myopi med en sphekvivalent på mer enn 10 D. om hypermetropy, hypermetropisk astigmatisme og blandet astigmatisme 33 øyne ble operert. I tillegg ble 20 gjentatte FRKS utført på gjenværende myopi etter den tradisjonelle FRK.
Dataene i alle 209 pasienter (354 øyne), som drives på med bruk av MMC, tjente til å vurdere effekten av dette stoffet for tidlig postoperativ periode etter FRK, nemlig: for tidspunktet for epitelisering og sannsynligheten for tidlige komplikasjoner.
For å studere de eksterne resultatene av bruk av MMS fra et totalt antall øyne, ble en gruppe pasienter tildelt (118 øyne 85 pasienter) med en observasjonsperiode på mer enn 8 måneder (fra 8 til 16 måneder, den gjennomsnittlige observasjonsperioden er 11,6 ± 0,48 måneder). Alderen på disse pasientene (33 menn og 85 kvinner) varierte fra 18 til 53 år (gjennomsnittlig alder 30,0 ± 1,43 år). I 30 øyne var det en mellomstor myopi (i henhold til den sekvative av brytning), i 88 øyne - Myopia er høy. Den gjennomsnittlige sfæriske komponenten av ablation hos pasientene i eksperimentell gruppe var 6,13 ± 0.33d (fra 3,25d til 10,75d), med en middels grad Myopia 4,37 ± 0,43D (fra 3,25d til 5,85d) og høy grad myopi 7.89 ± 0.24d (fra 6.110d til 10.75d). Den gjennomsnittlige sylindriske komponenten var 1,75 ± 0,20D (fra 0,00 d til 5,25d). Den gjennomsnittlige ablasjonsdybden er 107,31 ± 5,02 mikron (fra 77 til 175 mikron).
En gruppe pasienter - 118 øyne valgt fra 1900 øyne som drives på tidligere uten bruk av MMC ble servert av kontroll. Parametrene til hvert testøye ble valgt med maksimal overholdelse av parametrene i et bestemt øye i eksperimentell gruppe (parvis). Den gjennomsnittlige sfæriske komponenten i kontrollgruppen var 6,06 ± 0,33d (fra 3,25d til 11,00D), med mellomstore myopi 4,54 ± 0,37d (fra 3,25d til 6,00D) og i myopi høygrader 7,90 ± 0,27d (fra 6.10d til 11.00d); Midt-sylindrisk komponent 1,35 ± 0,24d; Ablasjonsdybde 105,70 ± 5,32 μm. Således var det totale antall grupper, observasjonsperiode, sfæriske og sylindriske ablasjonskomponenter, dybden av laservirkninger i eksperimentelle og kontrollgruppene identiske: I hvert par "erfaringskontroll" var den sfæriske komponenten forskjellig enn 0,75d, en sylindrisk Komponent - ikke mer enn 1,25d, er dypet av ablation ikke mer enn 15 mikron, alder - ikke mer enn 7 år. En slik par metode har en rekke fordeler i forhold til metoden for å skape erfarne og kontrollgrupper fra tilfeldig data og lar deg gjøre en sammenligning så nøyaktig som mulig.
FRK-prosedyren var standard: Etter Epbulbar anestesi (0,5% løsning av dicaine) ble det utført mekanisk detpefelisering ved bruk av et avrundet blad. Kanal fotoabulasjon ble utført på en excimer laser (Laserscan 2000, Laser Sight Technologies Inc., USA) ved hjelp av fotoablationalgoritmen "Flying flekk"; Energien til pulsen er 3-5 MJ, frekvensen er 100 Hz, diameteren på stedet er 0,8 mm, fordelingen av energi i strålen i Gauss. I den eksperimentelle gruppen etter ablation på stroma av hornhinnen i 2 minutter, var en rund svamp med en diameter på 7 mm, impregnert med 0,02% MMS-løsning, lagt inn. I kontrollgruppen - en svamp, fuktet med 0,9% natriumkloridoppløsning. Hornhinnen ble vasket med 20 ml 0,9% NaCl, de antibakterielle og antiinflammatoriske dråper med maxtrol (Alcon), klippe (CIBA-visjon) og ble installert steril myk kontaktlinse soflens 66 (Bausush & Lomb). Postoperativ behandling var tradisjonell: instillasjoner av antibakteriell (Tobrax, Alcon) og antiinflammatoriske dråper (klippe) til den komplette epiteliseringen av hornhinnen og fjerningen av kontaktlinsen, deretter innånding av kortikosteroidpreparater (dexametason, Santen) i henhold til skjemaet ( 3 uker - 4 ganger om dagen, 3 uker - 3 ganger om dagen, 3 uker - 2 ganger om dagen og 3 uker - 1 gang per dag).
Volumet av pasientundersøkelser var standard og inneholdt en visometri, refraktometri (før og etter syklopellegia), keratotopografisk, kontaktløs toneometri, keratometri, ultralydbiometri og patchhhyetrium og inspeksjon av øyet med en Goldman-objektiv. Etter operasjonen ble inspeksjonene gjennomført daglig i 5-7 dager etter FRK, deretter 1 gang i 1-3 måneder før løpet av observasjonen.
Resultater og diskusjon
Direkte resultater og komplikasjoner
I denne studien (354 tilfeller) observerte vi ikke en enkelt komplikasjon forbundet med bruk av MMC. Sannsynligvis, i fremtiden, med flere observasjoner, vil noen minimal komplikasjoner fortsatt bli merket. Derfor, for tiden, hevder vi ikke at frekvensen av komplikasjoner er , og vi estimerer det, som minst mindre enn 0,28%.
Tidspunktet for epitelisering i erfarne og kontrollgrupper var det samme. I det overveldende flertallet av tilfeller oppstod komplett epitelialisering i 3-4 dager (en eksperimentell gruppe - 3,71 ± 0,12 dager, kontrollgruppen - 3,60 ± 0,14 dager). En statistisk pålitelig forskjell (t-test av student) i tidspunktet for epitelisering mellom gruppene ble ikke observert (P\u003e 0,45). Mangelen på MMS for hastigheten til epitelialiseringen forklares av det faktum at epiteliseringen av hornhinnen oppstår hovedsakelig på grunn av migrasjonen av epitelcellene til midten av hornhinnen fra lemmen, hvor stampitelceller er lokalisert. Dette området under intervensjonen er ikke utsatt for MMS, slik at epitelens mitotiske aktivitet ikke undertrykker, og påvirkning av MMC på migrasjonen av epitheliocytter er svært tvilsom.
Eksterne resultater
Innen 8-16 måneders observasjoner ble dynamikken i hornhinnen og brytningsresultat undersøkt.
Intensiteten av HEISE ble estimert ved borikroskopi av hornhinnen ved klassifisering I. Kremener et al. . Siden graden av hornhinnen først gradvis øker, og deretter over tid det reduseres, for hvert øye ble det evaluert to ganger: på tidspunktet for maksimal utvikling av HEISE og ved ferdigstillelse av postoperativ observasjon etter den åpenbare stabiliseringen av brytningsbrytende, visuell skarphet og biomikroskopisk bilde.
Frekvensen av Cloudscens (hvilken som helst grad, inkludert de knapt synlige "Hays" på 0,5 grader, ble tatt i betraktning) på tidspunktet for deres maksimale manifestasjon var 10,5 ganger høyere enn i eksperimentell gruppe, og på tidspunktet for fullføring av observasjon i Kontrollgruppen den var 8,5 ganger høyere enn i eksperimentell gruppe (tabell 1, fig. 1). Evaluering av påliteligheten av forskjeller mellom erfarne og kontrollgrupper viste ekstremt høy statistisk signifikans (s<0,000001; P<0,001).
Den gjennomsnittlige graden av sky på tidspunktet for sin maksimale utvikling i eksperimentell gruppe var 0,05 ± 0,052 poeng og var 7,4 ganger lavere enn i kontrollen (0,37 ± 0,098 poeng), s<0,000001.
Den gjennomsnittlige graden av "Haise" ved slutten av observasjon i eksperimentell gruppe var 0,017 ± 0,024 poeng og var lavere enn i kontrollgruppen (0,089 ± 0,042 poeng) 5,2 ganger (s<0,01).
Kriterier som sammenligner eksterne optiske resultater av standard FRK og FRK med MMS brukt sikkerhet, forutsigbarhet og effektivitet av brytningsvirkning.
Sikkerheten til den brytningsoperasjonen forstås som antall øyne (som en prosentandel av totalen), den beste korrigerte synsstyrken (LCZ) som følge av behandlingen redusert med 1, 2 eller flere rader av testtabellen.
Nedgangen i LCZ etter at operasjonen er hovedsakelig funnet med korreksjonen av høygrader av Aetropi og er forbundet med forekomsten av hornhinnen Closers, og også sannsynligvis med en endring i størrelsen på bildet på netthinnen og med utseendet eller utseendet eller Forbedring av optiske aberrasjoner (Tabell 2).
På den annen side, i en betydelig mengde tilfeller, er en betydelig økning i LCZ sammenlignet med den opprinnelige (tabell 3) notert.
Forutsigbarheten av brytningsoperasjonen er estimert av antall øyne (i prosent av total), hvor avviket av brytningsbrytningen på beregnet ikke overstiger en viss verdi (for eksempel ± 0,5D, ± 1.0d) (Tabell 4).
Effektiviteten av brytningsoperasjonen bestemmes som antall øyne som har oppnådd visuell skarphet uten korreksjon, lik eller over 0,5; 0,8 og 1,0 (tabell 5).
Behovet for en spesiell studie av "Maksimal Haise", det vil si at lukkerne av hornhinnen på høyden av deres manifestasjon skyldes det faktum at tallene for hyppigheten av skyene etter FRK, vanligvis representert i litteraturen, er hovedsakelig de endelige resultatene av behandlingen. Frekvensen av slike skyer er relativt liten. Men med tanke på livskvaliteten til pasientens liv etter FRK og hastigheten på å oppnå den ønskede brytningsvirkningen, er det nødvendig å evaluere "glatthet" av rehabiliteringsperioden. Det har stor betydning, enten Haze dukket opp i denne pasienten etter operasjonen, helt forsvunnet ved slutten av observasjonsperioden, eller det var ikke i det hele tatt, noe som indikerer et helt annet utgangspunkt i den postoperative perioden. Frekvensen av "Maksimal Haise" i vår studie er relativt høy, fordi, for det første består gruppene i studien hovedsakelig av øynene som drives på om myopi i høy grad, og for det andre, - fordi noen, selv den minste grad av skyene tok i betraktning.
I tillegg gjør den mindre hyperfrekvensen av skyene i bruken av MMC det lettere å lette behandlingskretsen med kortikosteroidpreparater uten risiko for "Haise". Tidlig avslag på steroidbehandling, selvfølgelig, unngår komplikasjonene som er karakteristiske for det.
Til tross for den lave statistiske betydningen av forskjeller i indikatorer mellom grupper (0,05<Р<0,1), очевидна тенденция к лучшим показателям по безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции в группе с ММС.
Blant alternativene som er beskrevet til nå, er opsjonene for ekskive-laservisjonskorreksjon (FRK, Lasik, Lask, Rec) FRK-metoden ikke dominerende, men en stabil posisjon, som har en rekke fordeler, som en liten traumaticitet og enkelhet av Teknologi, relativt lav pris. Samtidig er FRK karakteristisk for alvorlige ulemper: Smerte syndrom, relativt langsom gjenoppretting av synsstyrke, sannsynligheten for å begrense hornhinnen.
Bruken av moderne lasere med flere "myke" ablationsparametere og søknaden i postoperativ periode med kontaktlinser gjør det mulig å radikalt redusere smerte syndrom, redusere varigheten av gjenvinning av syn og unngå tidlig turbiditet i hornhinnen. Senere skyer ("Haze") forblir fortsatt et problem, i forbindelse som de fleste oftalmologer gir preferanse til Lasik, til tross for komplikasjonene som følge av den kirurgiske dannelsen av klaffen.
Innføringen av nye teknologier for dannelsen av overflaten av fotoablasjonen tvunget de siste årene for å understreke oppmerksomheten til noen fordeler av fralen foran laser- og kirurgiske teknikker. Dette synspunktet ble nylig formulert av en anerkjent ekspert av den brytningsoperasjonen Margaret McDonald: "Det gir ingen mening å lukke det fantastiske arbeidet i Loskuta Laser", siden rollen som en hornhinneklaff i å indusere ytterligere optisk aberrasjon blir stadig mer åpenbar. FRK-teknikken, i en ren form eller modifisert (LASCA), tiltrekker igjen ekkalmologerens oppmerksomhet og ikke utelukkes, det kan til og med ta en ledende posisjon dersom det ikke var for den høye sannsynligheten for hornhinnenes opprinnelse.
De brytningsresultatene av FRK med MMC i forhold til det tradisjonelle FRK-seren noe mer foretrukket. Bruken av MMS, hemmer proliferasjon, forhindrer ikke bare dannelsen av skyer, men bidrar også til en mer stabil optisk effekt. Det er logisk å anta at under handlingen av MMS, er formen på hornhinnen etter at alle reparative prosesser er mindre forskjellig fra overflaten som er oppnådd umiddelbart etter ablation.
Resultatene av vår forskning gjør det mulig å stole på en kvalitativ forandring i forholdet til den modifiserte FRK. Dette virker spesielt interessant i lys av utviklingen av nye lovende fotoablationsteknologier (topografisk orientert og basert på bølgefrontdataene), spesielt følsomt for postoperative endringer forårsaket av reparative prosesser.
Ved å oppsummere det ovenfor, kan det konkluderes med at de intraoperative anvendelsene av MMC med en eksklær-laser FRK, uten å forårsake en tilstrekkelig dosering av komplikasjoner, radikalt redusere frekvensen og intensiteten av hornhinnen. Evnen til å løse hovedproblemet til FRK-overskyingen av hornhinnen - lar deg øke metoden som er endret på denne måten til et kvalitativt nytt nivå, og anser det som en tryggere og effektiv metode for korreksjon av ametropi.
konklusjoner
1. Mitomycin-C (0,02% løsning) Når applikasjonene innen 2 minutter, kan hornhinnen ikke forårsake komplikasjoner for fotoablationssonen.
2. Applimer av MMS, som ikke påvirker lemmen, ikke senk epiteliseringen av den sentrale defekten av hornhinnenepitelet.
3. Intraoperativ profylaktisk bruk av MMC i FRK-statistisk reduserer pålitelig hyppigheten av skyene 8 ganger, og deres grad er 5 ganger.
4. Bruk av MMS øker (med lav pålitelighet) sikkerhet, forutsigbarhet og effektivitet av FRK.

Litteratur
1. Klyueva Z.P, Zolotarev A.V., Spiridonov E.A. // abstracts av den 7. kongressen av oftalmologer av Russland, del 2. - s. 22.
2. Kurekov v.v. Excimerlaser kirurgi hornhinnen // M., medisin, - 1998. - s.134-138.
3. Lipner M. Wavefront Technology: Evaluering av resultater. // Eyeworld - №3. - s.18-19.
4. Morozov v.v., Yakovlev A.A. Farmakoterapi Øye sykdommer // medisin. - 1998. - s.125-127.
5. Rumyantseva O.A., Uhina T.V. Studie av patogenesen av epitelhyperplasi og regresjon av brytningsutbredelse etter fotorefraktiv kirurgi. // klinisk oftalmologi. - T1. - № 4. - s.101-104.
6. Fudorov A.A., Kurekov v.V., Kasparov A.A., Polunin G.S. Funksjoner av regeneratorprosesser i hornhinnen etter fotorefraktive kerattektomi. // abstracts av den 7. kongressen av oftalmologer i Russland. - H 2 - s. 49.
7. Akpek E.K., MD, Hasiripi N., MD., Christen W.G. SCD, Kalayci D., MD. En randomisert prøve av lavdose, aktuell mitomycin-C i behandlingen av alvorlig vernal keratokonjunktivitt. // Oftalmologi. - 2000 - 107. - 2. - P 263-270.
8. Brunette I., MD, FRCPC, Gesset J., OD, PhD, Boivin J.-F., MD, SCD, Pop M., MD, FRCPC, Thompson P., MD, FRCPC, Lafond, G.p. MD, FRCPC, MAKNI H., MD. Funksjonalom og tilfredsstillelse etter PRK. // Oftalmologi. - 2000. - 107. - P 1790-1795.
9. DONNENFELD E.D., Perry H.D., Wallerstein A., et al. SubConjunctival Mitomycin C for behandling av okulær cicatricial pemphigoid. // Oftalmologi - 1999. - 106. - P72-79
10. Dougherty P.J., Hardten D.R., Lindstorm R.L. Corneosclaral smelte etter pterygium kirurgi ved hjelp av en enkelt intraoperativ anvendelse av mitomycin-c. // hornhinnen 1996. - 15. - s. 537-540.
11. Fujitani A., Hayasaka S., Shibuya Y., Noda S. Corneosclars ulcerasjon og hornhinnen perforering etter pterygium excision og aktuell mitomycin-c terapi. // Ophthalmologica - 1993. - 203. - s. 162-164.
12. Kremer I., MD, Kaplan A., MD, Novikov I., PhD, Blumental M., MD. Mønster av sen hornhindearring etter photofractive keratektomi i høy og alvorlig myopi. // Oftalmologi. - 106. - 3. - P 467-473.
13. Lanzl i.m., MD, Wilson R.P., MD, Dudley D., MD, Augsburger J.J., MD, Aslandes I.M., MD, SPATH G.L., MD. Resultat av trabeculektomi med mitomycin-C i iridocorneal endotel syndrom. // Oftalmologi. - 107. - 2. - P 295-302.
14. Majmudar P.A., MD, Forstot L.S., MD, Dennis R.F., MD, Nirankari V.S, MD, Damiano R.E., MD, Brenart R., OD, Epstein R.J., MD. Aktuell mitimycin-C for subepithelial fibrose etter brytningsbrytende kirurgi. // Ophtalmologi. -2000. - 107. - P 89-94.
15. Moller-Pedersen T., MD, PhD, Cavanagh H.D., MD, PhD, Perol W.M., PhD, Jester J.V., forklarer PhD Stromal Sårhelbredelse Brytningsinstitusjon og Nazeutvikling etter PhotoFractive Keratektomi: En 1 års konfokalmikroskopisk studie. // Oftalmologi. - 2000. - 107. - P 1235-1245.
16. Palmer S.S. Mitomycin som adjunct kjemoterapi med traccucectomi. // Oftalmologi - 1991. -98. - s. 317-321.
17. Rubinfeld R.S., PFister R.R., Stein R.m., et al. Alvorlige komplikasjoner av aktuell mitomycin-C etter pterygiumkirurgi. // Oftalmologi - 1992. - 99. - P 1647-1654.
18. Sidoti P.A., MD, Belmonte S.J., MD, Liebmann J.M., MD, Ritch R., MD. Trabecuctomy med mitomycin-c i behandlingen av pediatriske glaukomer. Oftalmologi. - 107. - 3. - P 422-430.
19. Tabbara K.F., MD, El-Sheikh H.F., MD, Sharara N.A., MD Aabed B., BSC. Corneal Haze blant blå øyne og brune øyne etter photofractive keratektomi. // Oftalmologi. - 106. - 11. - P 2210-2216.
20. Waring G.o.III. Standartgrafer for rapporterende brytningsoperasjon. // j.refractive surg. - 2000. - 16. - P 459-466.
21. Wong V.A., MD, Law F.C.H., MD, FRCSC. Bruk av Mitomycin C med konjunktivalograf i Pterygium-kirurgi i asiatiske kanadiere. // Oftalmologi - 1999. - 106. - P 1512-1515.

FRK (Photoforephracted Keratektomi) er en av de typer brytningsoperasjoner for korrigering av nærsynthet (myopi), hypermetropy (hyperbore) og astigmatisme. FRK og LASIK - to ganske vanlig metode for visjonskorreksjonsmetode, men forskjeller i FRK og Lasik Ganske viktig.

Som Lasik (Lasik) og andre typer laseroperasjon i øyet, justerer FRK den brytningsreisende kraften ved å endre hornhinnenes overflate ved hjelp av en excimerlaser, slik at lyset som faller i øyet for å være riktig fokusert på Retina for en klar visjon.
Hovedforskjellen mellom FRK og Lasik er den første fasen av operasjonen.

I LASIK er tynn klaff opprettet på hornhinnen med mikrokratisk. Denne klaffen stiger for å få tilgang til hovedvevet i hornhinnen og plassert tilbake etter at hornhinnen er endret av en excimer laser.

Forskjellen på frk fra lasik I det faktum at det tynne ytre laget av hornhinnen (epitel) fjernes for å forandre formen på hovedvevet i hornhinnen ved hjelp av en ekskrimineringslaser. Så, akkurat som i Lasik, fjern hoveddelen av hornhinnen med en laser. Etter at epitelprosedyren utføres, vil den reflektere over hele hornhinnenes overflate i løpet av få dager etter operasjonen, og sporene vil ikke være synlige i det hele tatt. Som om du ikke gjorde en laserkorreksjon i det hele tatt. Det er bra for militær, piloter, brannmenn, maskinister og mennesker i andre spesialiteter som nøye gjennomgår øyekontroll på medisinsk undersøkelse.

Også, variasjonen av FRK er Lasen (ikke å være forvirret med Lasik), det er også i arsenalen av brytnings kirurger. I stedet for å fjerne det utendørspitellaget av hornhinnen, som i FRK, innebærer Laseca oppgangen av epitelaget (ved hjelp av et kirurgisk instrument kalles trepan), samtidig som det opprettholdes under operasjonen. Det er en endring i hornhindeprofilen av en eksklær laser, og så legger denne epitheten på overflaten av øyet på slutten av prosedyren.

Men når han løfter epitelet alene, viser han seg ofte å være uvillig ved slutten av operasjonen. Derfor er det en langsommere gjenoppretting av syn sammenlignet med FRK, slik at det skal erstatte det dårlig fungerende epitellaget på en ny når det tar lengre tid enn å vokse et nytt epitellag på en jevn overflate dannet av laseroverflaten med FRK.

Forskjeller i FRK før Lacic-prosedyren

FRK og LASIK. Sammenligning av resultater etter operasjonen.

De endelige resultatene av kirurgi på FRK er de samme som under Lasik. 100% visjon oppnås når de utfører begge prosedyrene. Gjenopprettelsen av synet etter at FRK er langsommere, fordi det tar noen dager slik at nye epitelceller regenereres og dekket overflaten av øyet. Men da vil øyet ikke forbli noen tegn på å utføre enhver operasjon. Mens med LASIK disse tegnene forblir, og en spesialist kan lære om oppfyllelsen av en korreksjon av hornhinnen (i tykkere av CorneSevid en sinch, dannet under den lauryoperasjonen).
Innen 1-2 dager etter LASIK er pasientene vanligvis mindre ubehag enn etter at FRK og deres syn stabiliserer raskere (i samme 1-2 dager), mens forbedring av synet i FRC er gradvis, og sluttresultatet vises gjennom flere dager.

FRK har noen fordeler i forhold til Lasik i andre aspekter, siden FRK-operasjonen ikke trenger å skape en hornhinnen (et lokk som inneholder både epitel- og dypere hornhinnenes vev), brukes hele tykkelsen på hovedlaget til å korrelere synet.

Dette er spesielt nyttig hvis hornhinnen er for tynn for Lasika, eller hvis du hadde en laury-operasjon tidligere, så har du en tynnere gjenværende tykkelse på hornhinnen. Også, hvis ventilen ikke er opprettet, er det ingen komplikasjoner forbundet med sin formasjon, da det ikke er noen postoperative komplikasjoner forbundet med det.

Det er en ny, modifisert versjon av FRK - trans-frk.. I operasjonen på denne metoden er verken kirurgen eller laseren relatert til pasienten. Operasjonen tar fullt kontaktløs. Denne omstendigheten reduserer ubehagelige opplevelser under operasjonen og reduserer den totale tiden for operasjonen.

Oppsummere fordelene og ulempene med FRK og Lasik i samme bord.

Under driften av visning av visningskorreksjon danner legen en klaff fra hornhinnenes overflatevev. Hvor fort vil denne klaffen helbredet?

Dette er bare et overfladisk stykke. Øyeet kutter ikke gjennom noen end-to-end-øyeblikk. Dette er en helt overflateblad, hvilken tykkelse på bare 120 mikron er en veldig tynn ting. Vi slår det ut, vi gjør laseroperasjonen selv, satt på plass, og den vokser om 2 timer. Du har noen riper på hånden, på beinet eller på kroppen vil ikke helbrede om 2 timer. Øye, en hornhinnen, har en slik evne til å regenerere overflatestrukturen til epitelet, som det helt helbreder om 2 timer. Vi slipper pasienten med et helt lukket øye.

Besøkt bør ikke noteres at en person hadde en korreksjon?

Hvis operasjonen er riktig utført, hvis alle kanonene er oppfylt hvis kirurgen har gode kvalifikasjoner, så er den neste dagen klaffgrensen vanskelig å legge merke til enda en oftalmolog med en spaltlampe. Øyet er 100% helbreder.

Og under mikroskopet kan du se at her var noe kuttet?

Du kan se. Men det er så ubemerket at den vanlige legen, hvis han ikke sier at det var en operasjon, vil ikke noe avgjøre. Det vil si, med en flytende inspeksjon, er dette ikke bestemt selv under et mikroskop. Funksjonelt og biomekanisk er øyet ikke krenket, det vil si dette stedet for livet beholder all sin styrke og fysiologiske kvaliteter. Derfor, ingen endringer i brytningen av utseendet på minus på grunn av det faktum at operasjonen ikke oppsto. Derfor gir alt dette med riktig kvalitet på utførelsen 100% resultat. Pasienten kommer med visjon, og det gir den bryteren som sikrer denne visjonen.

Når klaffen lukkes, skjer regenereringen på grunn av kroppens krefter, eller er det på en eller annen måte søkt av denne klaffen?

Nei, ikke søkt, det overgrodde. Bares på grunn av sine naturlige egenskaper. Våre hornhinnen gjenoppretter integriteten.