Kan ledd gjøre vondt fra en Mirena-spiral? Intrauterin enhet Mirena: instruksjon. Installasjon, fjerning og utskifting av IUD

Legemidlet Mirena ® - et intrauterint terapeutisk system (IUD), som frigjør levonorgestrel, har en hovedsakelig lokal gestagen effekt. Gestagen (levonorgestrel) frigjøres direkte i livmorhulen, noe som gjør at den kan brukes i en ekstremt lav daglig dose. Høye konsentrasjoner av levonorgestrel i endometrium bidrar til en reduksjon i følsomheten til østrogen- og progesteronreseptorene, noe som gjør endometriumet immun mot østradiol og utøver en sterk antiproliferativ effekt. Ved bruk av Mirena ® observeres morfologiske endringer i endometrium og en svak lokal reaksjon på tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i livmoren. En økning i viskositeten til sekresjonen av livmorhalsen forhindrer penetrering av sædceller i livmoren. Mirena ® forhindrer befruktning på grunn av hemming av sædens bevegelighet og funksjon i livmoren og egglederne. Hos noen kvinner oppstår hemming av eggløsning.

Tidligere bruk av legemidlet Mirena ® påvirker ikke reproduksjonsfunksjonen. Hos omtrent 80% av kvinnene som ønsker å få barn, oppstår graviditet innen 12 måneder etter fjerning av IUD.

I løpet av de første månedene av bruken av legemidlet Mirena ®, på grunn av hemming av endometrial spredning, kan en første økning i flekkflekker fra skjeden observeres. Etter dette fører en uttalt undertrykkelse av endometrial spredning til en reduksjon i varigheten og volumet av menstruasjonsblødning hos kvinner som bruker legemidlet Mirena ®. Mager blødning forvandles ofte til oligo eller amenoré. Samtidig forblir ovariefunksjonen og plasma østradiolkonsentrasjon normal.

Mirena ® kan brukes til å behandle idiopatisk menorragi, dvs. menorrhagia i fravær av hyperplastiske prosesser i endometrium (endometrial kreft, metastatiske lesjoner i livmoren, submucous eller stor interstitiell knutepunkt i livmoren fibroids, noe som fører til deformasjon av livmorhulen, adenomyose), endometritis, ekstragenitale sykdommer og tilstander ledsaget av alvorlig hypocoagulation (f.eks. ), hvis symptomer er menoragi.

Etter 3 måneders bruk av Mirena ®, reduseres menstruasjonstap hos kvinner med menoragi med 62-94% og med 71-95% etter 6 måneders bruk. Når du bruker legemidlet Mirena ® i 2 år, er effektiviteten av stoffet (reduksjon av menstruelt blodtap) sammenlignbart med kirurgiske behandlingsmetoder (ablasjon eller reseksjon av endometrium). En mindre gunstig respons på behandling er mulig med menorrhagia forårsaket av submucøs livmor myom. Å redusere menstrualt blodtap reduserer risikoen for jernmangelanemi. Mirena ® reduserer alvorlighetsgraden av symptomer på dysmenoré.

Effektiviteten av legemidlet Mirena ® i forebygging av endometrial hyperplasi under kontinuerlig terapi med østrogener var like høy både ved oral og perkutan bruk av østrogen.

farmakokinetikk

suge

Etter administrering av legemidlet Mirena ® begynner levonorgestrel umiddelbart å bli frigjort i livmorhulen, noe som fremgår av måledataene for konsentrasjonen i blodplasma. Den høye lokale eksponeringen av medikamentet i livmorhulen, nødvendig for den lokale effekten av Mirena ® -preparatet på endometrium, gir en høy konsentrasjonsgradient i retningen fra endometrium til myometrium (konsentrasjonen av levonorgestrel i endometrium overskrider dens konsentrasjon i myometrium mer enn 100 ganger) og lave konsentrasjoner av levonorgestrel i plasma blod (konsentrasjonen av levonorgestrel i endometrium overstiger konsentrasjonen i blodplasma med mer enn 1000 ganger). Frigjøringshastigheten in vivo for levonorgestrel i livmorhulen er opprinnelig omtrent 20 μg / dag, og etter 5 år synker den til 10 μg / dag.

Etter administrering av legemidlet Mirena ®, blir levonorgestrel påvist i blodplasma etter 1 time. C max oppnås 2 uker etter administrering av legemidlet Mirena ®. I samsvar med den synkende frigjøringshastighet, reduseres median plasmakonsentrasjon av levonorgestrel hos kvinner i reproduktiv alder med en kroppsvekt over 55 kg fra 206 pg / ml (25.-75. persentil: 151 pg / ml-264 pg / ml), bestemt etter 6 måneder, opptil 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) etter 12 måneder og opp til 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) etter 60 måneder.

distribusjon

Levonorgestrel binder ikke-spesifikt til serumalbumin og spesifikt til kjønnshormonbindende globulin (SHBG). Omtrent 1-2% av den sirkulerende levonorgestrel er til stede som et fritt steroid, mens 42-62% er spesifikt assosiert med SHBG. Under bruken av legemidlet Mirena ® synker konsentrasjonen av SHBG. Følgelig avtar fraksjonen assosiert med SHBG i løpet av bruksperioden av legemidlet Mirena ®, og den frie fraksjon øker. Den gjennomsnittlige tilsynelatende Vd av levonorgestrel er omtrent 106 liter.

Levonorgestrels farmakokinetikk avhenger av konsentrasjonen av SHBG, som igjen påvirkes av østrogener og androgener. Ved bruk av legemidlet Mirena ® ble det observert en reduksjon i den gjennomsnittlige konsentrasjonen av SHBG med omtrent 30%, hvilket ble ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av levonorgestrel i blodplasma. Dette indikerer ikke-lineariteten til farmakokinetikken til levonorgestrel over tid. Gitt den overveiende lokale effekten av legemidlet Mirena ®, er effekten av endringer i systemiske konsentrasjoner av levonorgestrel på virkningen av legemidlet Mirena ® usannsynlig.

Det ble vist at kroppsvekt og konsentrasjonen av SHBG i blodplasma påvirker den systemiske konsentrasjonen av levonorgestrel. dvs. med lav kroppsvekt og / eller høy konsentrasjon av SHBG, er konsentrasjonen av levonorgestrel høyere. Hos kvinner i reproduktiv alder med lav kroppsvekt (37-55 kg) er mediankonsentrasjonen av levonorgestrel i blodplasma omtrent 1,5 ganger høyere.

Hos postmenopausale kvinner, som bruker Mirena ®-medisinen samtidig med bruk av østrogen intravaginalt eller transdermalt, reduseres mediankonsentrasjonen av levonorgestrel i blodplasma fra 257 pg / ml (25.-75. prosentil: 186 pg / ml-326 pg / ml), bestemt etter 12 måneder, opp til 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) etter 60 måneder. Med bruk av legemidlet Mirena ® samtidig med oral østrogenbehandling øker konsentrasjonen av levonorgestrel i blodplasmaet, bestemt etter 12 måneder, til omtrent 478 pg / ml (25.-75. persentil: 341 pg / ml-655 pg / ml), som skyldes induksjon av SHBG-syntese.

metabolisme

Levonorgestrel metaboliseres i stor grad. De viktigste metabolittene i blodplasma er ukonjugerte og konjugerte former av 3a, 5β-tetrahydrolevoneorgestrel. Basert på resultatene fra in vitro- og in vivo-studier, er det viktigste isoenzym som er involvert i metabolismen av levonorgestrel CYP3A4. Isoenzymes CYP2E1, CYP2C19 og CYP2C9 kan også delta i metabolismen av levonorgestrel, men i mindre grad.

avl

Den totale klarering av levonorgestrel fra blodplasma er omtrent 1 ml / min / kg. I uendret form skilles levonorgestrel ut bare i spormengder. Metabolitter skilles ut gjennom tarmen og nyrene med en utskillelsesgrad på omtrent 1,77. T 1/2 i terminalfasen, hovedsakelig representert med metabolitter, er omtrent en dag.

Slipp skjema

Et intrauterint terapeutisk system (IUD) med en aktivstofffrigjøringshastighet på 20 μg / 24 timer består av en hvit eller nesten hvit hormonelastomer kjerne plassert på en T-formet kropp og dekket med en ugjennomsiktig membran som regulerer frigjøring av levonorgestrel. Den T-formede kroppen er utstyrt med en løkke i den ene enden og to skuldre i den andre; tråder er festet til løkken for å fjerne systemet. IUD-en plasseres i lederøret. Systemet og lederen er fri for synlige urenheter.

Hjelpestoffer: polydimetylsiloksanelastomer - 52 mg.

1 stk - sterile blemmer laget av TYVEK materiale og polyester (PETG eller APET) (1) - pakker av papp.

dosering

Legemidlet Mirena ® introduseres i livmorhulen. Effektiviteten vedvarer i 5 år.

Frigjøringshastigheten in vivo for levonorgestrel ved begynnelsen av bruken er omtrent 20 μg / dag og avtar etter 5 år til omtrent 10 μg / dag. Den gjennomsnittlige frigjøringshastigheten for levonorgestrel er omtrent 14 mcg / dag i opptil 5 år.

Legemidlet Mirena ® kan brukes hos kvinner som får hormonerstatningsterapi i kombinasjon med orale eller transdermale østrogenpreparater som ikke inneholder progestogener.

Med riktig installasjon av legemidlet Mirena ®, utført i samsvar med instruksjonene for medisinsk bruk, er Perl-indeksen (en indikator som gjenspeiler antall graviditeter hos 100 kvinner som bruker prevensjonsmiddel per år) på omtrent 0,2% i 1 år. Den kumulative indikatoren som reflekterer antall graviditeter hos 100 kvinner som bruker prevensjonsmiddel i 5 år, er 0,7%.

For prevensjon, kvinner i fertil alder, bør Mirena ® installeres i livmorhulen innen 7 dager fra begynnelsen av menstruasjonen. Mirena ® kan erstattes av en ny IUD hver dag i menstruasjonssyklusen. En IUD kan også installeres umiddelbart etter en abort i første trimester av svangerskapet, forutsatt at det ikke er inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.

Etter fødsel bør installasjonen av IUD utføres når involvering av livmoren oppstår, men ikke tidligere enn 6 uker etter fødselen. Ved langvarig subinvolusjon er det nødvendig å ekskludere postpartum endometritis og utsette beslutningen om å innføre Mirena ® IUD til involveringen er fullført. I tilfelle det er vanskelig å installere en IUD og / eller veldig alvorlig smerte eller blødning under eller etter inngrepet, bør en fysisk og ultralydsskanning utføres umiddelbart for å utelukke perforering.

For å beskytte endometrium under østrogenerstatningsterapi hos kvinner med amenoré, kan Mirena ® installeres når som helst; hos kvinner med bevart menstruasjon, blir installasjonen utført i de siste dagene av menstruasjonsblødning eller blødning ved abstinens.

IUD-regler

Mirena ® leveres i steril emballasje, som åpnes bare umiddelbart før IUD installeres. Det er nødvendig å overholde aseptiske regler når du håndterer et åpent system. Hvis emballasjen ikke er steril, skal IUD kastes som medisinsk avfall. Du bør også håndtere IUD fjernet fra livmoren, siden den inneholder hormonrester.

Før du installerer Mirena ®, skal en kvinne informeres om effektiviteten, risikoen og bivirkningene av denne IUD. Det er nødvendig å gjennomføre en generell og gynekologisk undersøkelse, inkludert en undersøkelse av bekkenorganene og brystkjertlene, samt en undersøkelse av et utstryk fra livmorhalsen. Graviditet og seksuelt overførbare sykdommer bør utelukkes, og betennelsessykdommer i kjønnsorganene skal helbredes fullstendig. Livmorens plassering og størrelsen på hulrommet bestemmes. Om nødvendig skal visualisering av livmoren før introduksjonen av IUD Mirena ® utføres ved ultralyd av bekkenorganene. Etter en gynekologisk undersøkelse settes et spesialinstrument, det såkalte vaginalspeilet, inn i skjeden, og livmorhalsen behandles med en antiseptisk løsning. Deretter introduseres Mirena ® i livmoren gjennom et tynt fleksibelt plastrør. Den rette plasseringen av Mirena ® -preparatet i bunnen av livmoren er spesielt viktig, noe som sikrer jevn eksponering av gestagen for endometrium, forhindrer utvisning av IUD og skaper forutsetninger for maksimal effektivitet. Derfor må installasjonsinstruksjonene for Mirena ® følges nøye. Siden installasjonsteknikken i livmoren til forskjellige IUD-er er forskjellig, bør du være spesielt oppmerksom på å utarbeide riktig installasjonsteknikk for et bestemt system. En kvinne kan føle introduksjonen av systemet, men det skal ikke forårsake alvorlige smerter. Før administrering, om nødvendig, kan lokal bedøvelse av livmorhalsen påføres.

I noen tilfeller kan pasienter ha livmorhalsstenose. Overdreven kraft bør ikke brukes når Mirena ® administreres til slike pasienter.

Noen ganger etter introduksjon av IUD bemerkes smerte, svimmelhet, svette og blekhet i huden. Kvinner anbefales å hvile i noen tid etter administrasjonen av legemidlet Mirena ®. Hvis disse fenomenene etter en halv times opphold i en rolig stilling ikke passerer, er det mulig at IUD er feil plassert. Gynekologisk undersøkelse bør utføres; om nødvendig slettes systemet. Hos noen kvinner forårsaker bruken av legemidlet Mirena ® hudallergiske reaksjoner.

En kvinne bør undersøkes på nytt 4-12 uker etter installasjon, og deretter 1 gang per år eller oftere hvis det er kliniske indikasjoner.

Mirena ® fjernes ved å trekke i trådene som er fanget med tang. Hvis trådene ikke er synlige, og systemet er plassert i livmorhulen, kan det fjernes ved hjelp av en trekkrok for å fjerne IUD. I dette tilfellet kan det være nødvendig å utvide livmorhalskanalen.

Systemet skal fjernes 5 år etter installasjonen. Hvis en kvinne vil fortsette å bruke den samme metoden, kan et nytt system installeres umiddelbart etter at du fjernet det forrige.

Hvis ytterligere prevensjon er nødvendig, hos kvinner i fertil alder, bør fjerning av IUD utføres under menstruasjonen, forutsatt at menstruasjonssyklusen er bevart. Hvis systemet fjernes midt i syklusen og kvinnen hadde samleie i løpet av uken før, risikerer hun å bli gravid, med mindre det nye systemet ble installert umiddelbart etter at det gamle ble fjernet.

Installasjon og fjerning av IUD kan være ledsaget av visse smerter og blødninger. Prosedyren kan forårsake besvimelse på grunn av en vasovagal reaksjon, bradykardi eller et anfall hos pasienter med epilepsi, spesielt hos pasienter med en disposisjon for disse tilstandene eller hos pasienter med livmorhalsstenose.

Etter å ha fjernet Mirena ®, bør systemet kontrolleres for integritet. Med vanskeligheter med fjerning av IUD ble det observert isolerte tilfeller av glidning av den hormonelastomere kjernen til de horisontale skuldrene til den T-formede kroppen, som et resultat av at de forsvant inne i kjernen. Når IUDs integritet er bekreftet, krever ikke denne situasjonen ytterligere inngrep. Begrensere på horisontale skuldre forhindrer vanligvis at kjernen skiller seg helt fra T-kroppen.

Spesielle pasientgrupper

For barn og unge er Mirena ® indikert først etter begynnelsen av menarche.

Legemidlet Mirena ® har ikke blitt studert hos kvinner over 65 år, så bruk av legemidlet Mirena ® anbefales ikke til denne pasientkategorien.

Mirena ® er ikke et førstevalgsmiddel for postmenopausale kvinner under 65 år med alvorlig livmoratrofi.

Mirena ® er kontraindisert hos kvinner med akutte sykdommer eller svulster i leveren.

Mirena ® er ikke studert hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Instruksjoner for introduksjon av marinen

Installeres bare av en lege som bruker sterile instrumenter.

Mirena ® leveres med lederen i en steril emballasje som ikke må åpnes før installasjonen.

Ikke steriliser på nytt. IUD-en er kun til engangsbruk. Mirena ® skal ikke brukes hvis den indre emballasjen er skadet eller åpen. Ikke installer Mirena ® etter den måneden og året som er angitt på pakken.

Før installasjon, bør du gjøre deg kjent med informasjonen om bruken av legemidlet Mirena ®.

Forberedelse til introduksjon

1. Gjør en gynekologisk undersøkelse for å bestemme livmorens størrelse og plassering og for å utelukke tegn på akutte kjønnsinfeksjoner, graviditet eller andre gynekologiske kontraindikasjoner for installasjon av legemidlet Mirena ®.

2. Livmorhalsen skal visualiseres ved hjelp av speil, og livmorhalsen og skjeden behandles fullstendig med en passende antiseptisk løsning.

3. Hvis nødvendig, bør du bruke hjelp av en assistent.

4. Ta tak i den fremre leppen til livmorhalsen med tang. Rett livmorhalskanalen med kraftig trekkraft. Tangen skal være i denne posisjonen i hele Mirena®-preparatet administreres for å sikre nøye trekkraft i livmorhalsen mot instrumentet som settes inn.

5. Flytt livmorsonden forsiktig gjennom hulrommet til bunnen av livmoren, bør du bestemme retningen på livmorhalskanalen og dybden i livmorhulen (avstand fra den ytre svelget til bunnen av livmoren), utelukke septum i livmorhulen, synekia og submucous fibroma. Hvis livmorhalskanalen er for smal, anbefales utvidelse av kanalen og smertestillende / paracervikal blokade kan brukes.

introduksjon

1. Åpne den sterile emballasjen. Etter dette skal alle manipulasjoner utføres ved bruk av sterile instrumenter og med sterile hansker.

2. Før glidebryteren fremover i pilens retning til den fjerneste stillingen for å trekke IUD inn i lederøret.

Ikke flytt glidebryteren ned, som Dette kan føre til for tidlig utgivelse av legemidlet Mirena ®. Hvis dette skjer, vil ikke systemet kunne settes inn igjen i lederen.

3. Mens du holder glidebryteren i den fjerneste posisjonen, setter du den øvre kanten av indekseringen i samsvar med sonden målt av avstanden fra den ytre svelget til bunnen av livmoren.

4. Fortsett å holde glidebryteren i den fjerneste posisjonen, før du lederen forsiktig gjennom livmorhalskanalen inn i livmoren til indeksringen er i en avstand på ca. 1,5-2 cm fra livmorhalsen.

Ikke skyv lederen med kraft. Om nødvendig bør livmorhalskanalen utvides.

5. Hold lederen stille, skyv glidebryteren til merket for å avsløre de horisontale skuldrene til Mirena ® -forberedelsen. Du bør vente 5-10 sekunder til de horisontale skuldrene er helt åpnet.

6. Skyv lederen forsiktig innover til indeksringen kommer i kontakt med livmorhalsen. Legemidlet Mirena ® skal nå være i den grunnleggende posisjonen.

7. Slipp Mirena®-preparatet mens du holder lederen i samme stilling ved å bevege glidebryteren så langt som mulig. Mens du holder glidebryteren i samme stilling, må du fjerne lederen forsiktig ved å trekke i den. Klipp trådene slik at lengden er 2-3 cm fra livmorenes ytre svelg.

Hvis legen er i tvil om at systemet er riktig installert, bør du sjekke plasseringen av Mirena ® -preparatet, for eksempel ved hjelp av ultralyd eller om nødvendig fjerne systemet og innføre et nytt, sterilt system. Systemet bør fjernes hvis det ikke er helt plassert i livmorhulen. Fjernsystemet skal ikke brukes på nytt.

Fjerning / erstatning av legemidlet Mirena ®

Før du fjerner / erstatter legemidlet Mirena ®, bør du lese instruksjonene for bruk av legemidlet Mirena ®.

Mirena ® fjernes ved å trekke i trådene som er fanget med tang.

Legen kan installere det nye Mirena ® -systemet umiddelbart etter å ha fjernet det gamle.

overdose

interaksjon

Det er mulig å øke metabolismen av progestogener ved samtidig bruk av stoffer som er enzymindusere, spesielt isoenzymer av cytokrom P450-systemet som er involvert i metabolismen av medisiner, slik som antikonvulsiva (f.eks. Fenobarbital, fenytoin, karbamazepin) og midler for behandling av infeksjoner (f.eks. Rifampicin, rifabutin, nevirapin, efavirenz). Effekten av disse medikamentene på effekten av legemidlet Mirena ® er ukjent, men det antas at det er ubetydelig, siden Mirena ® hovedsakelig har en lokal effekt.

Når du bruker legemidlet Mirena ® i kombinasjon med østrogener, er det nødvendig å i tillegg ta hensyn til informasjonen som er spesifisert i bruksanvisningen for det tilsvarende østrogenet.

Bivirkninger

Hos de fleste kvinner, etter installasjonen av Mirena ®, oppstår en endring i arten av syklisk blødning. I løpet av de første 90 dagene av bruk av Mirena ® ble en økning i varigheten av blødning observert av 22% av kvinnene, og uregelmessig blødning ble observert hos 67% av kvinnene, og hyppigheten av disse fenomenene falt til henholdsvis 3% og 19% ved slutten av det første året det ble brukt. Samtidig utvikler amenoré hos 0%, og sjeldne blødninger hos 11% av pasientene i løpet av de første 90 dagene av bruk. Ved slutten av det første bruksåret øker frekvensen av disse fenomenene til henholdsvis 16% og 57%.

Når du bruker Mirena ® i kombinasjon med langvarig østrogenerstatningsterapi hos de fleste kvinner, stopper syklisk blødning gradvis i løpet av det første bruksåret.

Nedenfor er data om forekomsten av bivirkninger som ble rapportert ved bruk av legemidlet Mirena ®. Bestemmelse av hyppigheten av bivirkninger: veldig ofte (≥1 / 10), ofte (fra ≥1 / 100 til< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена ® по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

Bivirkninger rapportert i løpet av kliniske studier av legemidlet Mirena ® i henhold til indikasjonen "Forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi" (med deltagelse av 514 kvinner) ble observert med samme frekvens, med unntak av tilfeller indikert med fotnoter (*, **) .

På immunsystemets side: frekvens er ukjent - overfølsomhet for stoffet eller komponentene i stoffet, inkludert utslett, urticaria og angioødem.

Fra siden av psyken: ofte - deprimert humør, depresjon.

Fra nervesystemet: veldig ofte - hodepine; ofte migrene.

Fra fordøyelsessystemet: veldig ofte - magesmerter / smerter i bekkenområdet; ofte kvalme.

På huden og underhuden: ofte - kviser, hirsutisme; sjelden - alopecia, kløe, eksem.

Fra muskel- og skjelettsystemet: ofte - ryggsmerter **.

Fra forplantningssystemet og brystkjertlene: veldig ofte - en endring i volumet av blodtap, inkludert en økning og reduksjon i intensiteten av blødning, flekkflekker, oligomenorrhea, amenoré, vulvovaginitt *, utflod fra kjønnsorganet *; ofte - bekkeninfeksjoner, cyster i eggstokkene, dysmenoré, smerter i brystkjertlene **, engorgement av brystkjertlene, utvisning av IUD (full eller delvis); sjelden - livmorperforering (inkludert penetrering).

På hjerte- og karsystemets side: hyppighet er ukjent - økt blodtrykk.

* "Ofte" i henhold til indikasjonen "Forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi."

** "Svært ofte" i henhold til indikasjonen "Forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi".

For å beskrive spesifikke reaksjoner, deres synonymer og relaterte forhold, er terminologien som brukes i de fleste tilfeller MedDRA.

Tilleggsinformasjon

Hvis en kvinne med et etablert Mirena ® -preparat er gravid, øker den relative risikoen for ektopisk graviditet.

Partneren kan føle trådene under samleie.

Risikoen for brystkreft ved bruk av legemidlet Mirena ® i henhold til indikasjonen "Forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi" er ukjent. Tilfeller av brystkreft er rapportert (frekvens ukjent).

Ammende kvinner ble ikke inkludert i de kliniske studiene av legemidlet Mirena ®. Samtidig ble det i store etterregistreringsstudier på sikkerheten til legemidlet Mirena ® etablert en økt risiko for livmorperforering under amming.

Følgende bivirkninger ble rapportert i forbindelse med installasjon eller fjerning av Mirena ®: smerter under inngrepet, blødning under inngrepet, en vasovagal reaksjon forbundet med installasjonen, ledsaget av svimmelhet eller besvimelse. Prosedyren kan utløse et epileptisk anfall hos pasienter med epilepsi.

infeksjon

Etter installering av IUD er tilfeller av sepsis rapportert (inkludert streptokokksepsis i gruppe A).

vitnesbyrd

• prevensjon;
• idiopatisk menorragi;
• forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi.

Kontra

• graviditet eller mistanke om det;
• inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene (inkludert tilbakevendende);
• infeksjoner i nedre urinveier;
• postpartum endometritis;
• septisk abort i løpet av de siste 3 månedene;
• cervicitt;
• sykdommer ledsaget av økt mottakelighet for infeksjoner;
• cervikal dysplasi;
• ondartede neoplasmer i livmoren eller livmorhalsen;
• progestogenavhengige svulster, inkludert brystkreft
• patologisk livmorblødning av ukjent etiologi;
• medfødte og ervervede unormaliteter i livmoren, inkludert fibromyomer som fører til deformasjon av livmorhulen;
• akutte leversykdommer, leversvulster;
• alder over 65 år (studier i denne kategorien av pasienter er ikke blitt utført);
• overfølsomhet for stoffets komponenter.

Med forsiktighet og bare etter konsultasjon med en spesialist, bør stoffet brukes under forholdene som er oppført nedenfor. Lurtelen av å fjerne systemet bør diskuteres hvis noen av følgende forhold oppstår eller oppstår for første gang:

• migrene, fokal migrene med asymmetrisk synstap eller andre symptomer som indikerer forbigående cerebral iskemi;
• uvanlig alvorlig hodepine;
• gulsott;
• alvorlig arteriell hypertensjon;
• alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, inkludert hjerneslag og hjerteinfarkt;
• medfødte hjertefeil eller hjerteklaffssykdom (med tanke på risikoen for utvikling av septisk endokarditt);
• diabetes mellitus.

Bruksfunksjoner

Graviditet og amming

Bruk av legemidlet Mirena ® er kontraindisert under graviditet eller mistenkes for det.

Graviditet hos kvinner med Mirena ® er en sjelden forekomst. Men hvis en IUD faller ut av livmorhulen, er kvinnen ikke lenger beskyttet mot graviditet og må bruke andre prevensjonsmetoder før hun konsulterer lege.

Under bruken av legemidlet Mirena ® har noen kvinner ikke menstruasjonsblødning. Fraværet av menstruasjon er ikke nødvendigvis et tegn på graviditet. Hvis en kvinne ikke har menstruasjon, og samtidig er det andre tegn på graviditet (kvalme, tretthet, ømhet i brystkjertlene), må du oppsøke lege for undersøkelse og graviditetstest.

Hvis graviditet forekommer hos en kvinne under bruk av legemidlet Mirena ®, anbefales det å fjerne IUD, fordi eventuelt intrauterint prevensjonsmiddel som er igjen i situ øker risikoen for spontan abort og for tidlig fødsel. Fjerning av Mirena ® eller sondering av livmoren kan føre til spontanabort. Hvis forsiktig fjerning av et intrauterint prevensjonsmiddel ikke er mulig, bør muligheten for medisinsk abort diskuteres. Hvis en kvinne ønsker å opprettholde et svangerskap og IUD ikke kan fjernes, bør pasienten informeres om mulig risiko for septisk abort i andre trimester av svangerskapet, purulente septiske sykdommer etter fødselen, noe som kan være komplisert av sepsis, septisk sjokk og død, samt mulige konsekvenser av for tidlig fødsel for barnet. I slike tilfeller bør svangerskapsforløpet nøye overvåkes. Det er nødvendig å ekskludere graviditet utenfor livmoren.

En kvinne skal forklares at hun bør informere legen om alle symptomene som antyder komplikasjoner av graviditet, spesielt utseendet på spastisk smerte i nedre del av magen, blødning eller flekker fra skjeden, og en økning i kroppstemperatur.

Hormonet som finnes i Mirena ® frigjøres i livmorhulen. Dette betyr at fosteret blir utsatt for en relativt høy lokal konsentrasjon av hormonet, selv om hormonet gjennom blodet og morkaken kommer inn i små mengder. På grunn av den intrauterine bruken og den lokale virkningen av hormonet, er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for en viriliserende effekt på fosteret. På grunn av den høye prevensjonseffektiviteten til legemidlet Mirena ®, er klinisk erfaring relatert til graviditetsutfall under bruken. Kvinnen skal imidlertid informeres om at det på dette tidspunktet ikke er noen bevis for medfødte effekter forårsaket av bruken av legemidlet Mirena ® i tilfeller av fortsatt graviditet frem til fødsel uten fjerning av IUD.

Amming av et barn med bruk av legemidlet Mirena ® er ikke kontraindisert. Omtrent 0,1% av dosen av levonorgestrel kan komme inn i babyens kropp under amming. Det er imidlertid usannsynlig at det vil utgjøre en risiko for barnet ved doser som slippes ut i livmorhulen etter installasjonen av Mirena ®.

Det antas at bruken av medisinen Mirena ® 6 uker etter fødselen ikke har noen skadelig effekt på veksten og utviklingen av babyen. Gestagen monoterapi påvirker ikke mengden og kvaliteten på morsmelken. Sjeldne tilfeller av livmorblødning er rapportert hos kvinner som bruker Mirena ® under amming.

fruktbarhet

Etter fjerning av medisinen Mirena ® hos kvinner, gjenopprettes fruktbarheten.

Brukes for nedsatt leverfunksjon

Spesielle instruksjoner

Før installasjonen av legemidlet Mirena ®, bør patologiske prosesser i endometrium utelukkes, siden det i de første månedene av det ofte noteres uregelmessig blødning / flekkflekker. Det er også nødvendig å ekskludere patologiske prosesser i endometrium når blødning oppstår etter starten av østrogenerstatningsterapi hos en kvinne som fortsetter å bruke Mirena ® -legemidlet som tidligere er etablert for prevensjon. Passende diagnostiske tiltak må også tas når uregelmessig blødning utvikler seg under langvarig behandling.

Legemidlet Mirena ® brukes ikke til prevensjon postcoital.

Mirena ® bør brukes med forsiktighet hos kvinner med medfødt eller ervervet valvulær hjertesykdom, med tanke på risikoen for septisk endokarditt. Når du installerer eller fjerner en IUD, bør disse pasientene få forskrevet antibiotika med det formål å forebygge.

Levonorgestrel i lave doser kan påvirke glukosetoleransen, og derfor bør konsentrasjonen i blodplasma regelmessig overvåkes hos kvinner med diabetes som bruker Mirena ®. Som regel er ikke dosejustering av hypoglykemiske medisiner nødvendig.

Noen manifestasjoner av endometrial polyposis eller kreft kan bli maskert av uregelmessig blødning. I slike tilfeller er en ytterligere undersøkelse nødvendig for å avklare diagnosen.

Legemidlet Mirena ® gjelder ikke medisiner etter førstevalg, verken for unge kvinner som aldri har vært gravide, eller for kvinner i postmenopausal periode med alvorlig livmoratrofi.

Tilgjengelige data indikerer at bruk av stoffet Mirena ® ikke øker risikoen for å utvikle brystkreft hos kvinner etter menopausal under 50 år. På grunn av de begrensede dataene som ble innhentet under studien av legemidlet Mirena ® for indikasjonen "Forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi", kan ikke risikoen for brystkreft når du bruker legemidlet Mirena ® for denne indikasjonen bekreftes eller motbevises.

Oligo og amenoré

Oligo- og amenoré hos kvinner i fertil alder utvikler seg gradvis, i omtrent 57% og 16% av tilfellene, mot slutten av det første året med bruk av Mirena ®. Hvis menstruasjonen er fraværende innen 6 uker etter starten av den siste menstruasjonen, bør graviditet utelukkes. Gjentatte graviditetstester for amenoré er ikke nødvendig, med mindre det er andre tegn på graviditet.

Når medisinen Mirena ® brukes i kombinasjon med konstant erstatning av østrogenbehandling, utvikler de fleste kvinner gradvis amenoré i løpet av det første året.

Bekkenbetennelsessykdom

Ledningen beskytter Mirena ® mot infeksjon under installasjonen, og enheten for å introdusere Mirena ® er spesielt designet for å minimere risikoen for infeksjon. Betennelsessykdommer i bekkenorganene hos pasienter som bruker en IUD, refererer ofte til seksuelt overførbare sykdommer. Det er fastslått at tilstedeværelsen av flere seksuelle partnere er en risikofaktor for bekkeninfeksjoner. Betennelsessykdommer i bekkenorganene kan ha alvorlige konsekvenser: de kan forstyrre reproduksjonsfunksjonen og øke risikoen for ektopisk graviditet.

Som med andre gynekologiske eller kirurgiske inngrep, kan alvorlig infeksjon eller sepsis (inkludert streptokokksepsis i gruppe A) utvikle seg etter installasjonen av en IUD, selv om dette er ekstremt sjelden.

Ved tilbakevendende endometritis eller betennelsessykdommer i bekkenorganene, samt ved alvorlige eller akutte infeksjoner som er resistente mot behandling i flere dager, bør Mirena ® fjernes. Hvis en kvinne har vedvarende smerter i nedre del av magen, frysninger, feber, smerter assosiert med samleie (dyspareunia), langvarig eller kraftig flekk / blødning fra skjeden, endringer i utslippets art fra skjeden, bør du umiddelbart oppsøke lege. Alvorlig smerte eller feber som vises like etter installasjonen av IUD, kan indikere tilstedeværelsen av en alvorlig infeksjon som må behandles umiddelbart. Selv i tilfeller der bare individuelle symptomer indikerer muligheten for infeksjon, indikeres bakteriologisk undersøkelse og overvåking.

utvisning

Mulige tegn på delvis eller fullstendig utvisning av eventuell IUD er blødning og smerte. Sammentrekning av musklene i livmoren under menstruasjonen fører noen ganger til en forskyvning av IUD eller til og med til utvisning fra livmoren, noe som fører til at p-piller stoppes. Delvis bortvisning kan redusere effekten av Mirena ®. Siden legemidlet Mirena ® reduserer menstruelt blodtap, kan økningen tyde på utvisning av IUD. En kvinne anbefales å sjekke trådene med fingrene, for eksempel mens du tar en dusj. Hvis en kvinne fant tegn på forskyvning eller tap av IUD eller ikke følte trådene, bør seksuell omgang unngås, eller andre prevensjonsmetoder bør brukes, og også konsultere lege så raskt som mulig.

Hvis plasseringen i livmorhulen er feil, må IUD fjernes. Samtidig kan et nytt system installeres.

Det er nødvendig å forklare kvinnen hvordan man sjekker trådene til stoffet Mirena ®.

Perforering og penetrering

Perforering eller penetrering av kroppen eller livmorhalsen i IUD skjer sjelden, hovedsakelig under installasjonen, og kan redusere Mirena ®s effektivitet. I disse tilfellene bør systemet fjernes. Hvis diagnosen perforasjon og IUD-migrasjon er forsinket, kan komplikasjoner som vedheft, peritonitt, tarmobstruksjon, tarmperforasjon, abscesser eller erosjon av tilstøtende indre organer observeres. Risikoen for perforering av livmoren økes hos kvinner som ammer. Det er mulig å øke risikoen for perforering når du installerer en IUD etter fødsel og hos kvinner med en fast bøyning av livmoren.

Ektopisk graviditet

Kvinner med en historie med ektopisk graviditet som har gjennomgått tubal kirurgi eller bekkeninfeksjon, har en høyere risiko for ektopisk graviditet. Muligheten for ektopisk graviditet bør vurderes i tilfelle smerter i nedre del av magen, spesielt hvis det er kombinert med opphør av menstruasjon, eller når en kvinne med amenoré begynner å blø. Hyppigheten av ektopisk graviditet med bruk av legemidlet Mirena ® er omtrent 0,1% per år. Den absolutte risikoen for graviditet utenfor livmoren hos kvinner som bruker Mirena ® er lav. Imidlertid, hvis en kvinne med et etablert Mirena ® -preparat er gravid, er den relative sannsynligheten for en ektopisk graviditet høyere.

Gjengetap

Hvis trådene for å fjerne IUD under en gynekologisk undersøkelse ikke kan oppdages i livmorhalsregionen, må graviditet utelukkes. Trådene kan trekkes inn i livmorhulen eller livmorhalskanalen og blir igjen synlige etter neste menstruasjon. Hvis graviditet er utelukket, kan plasseringen av strengene vanligvis bestemmes ved forsiktig lyding med et passende instrument. Hvis trådene ikke kan oppdages, er det mulig at en IUD har utvist fra livmorhulen. For å bestemme riktig plassering av systemet, kan du utføre en ultralyd. Hvis det ikke er tilgjengelig eller mislykkes, utføres en røntgenundersøkelse for å bestemme lokaliseringen av Mirena ® -preparatet.

Cyster i eggstokkene

Siden prevensjonseffekten av Mirena ® hovedsakelig skyldes sin lokale effekt, observeres vanligvis eggløsningssykluser med brudd i follikler hos kvinner i fertil alder. Noen ganger blir follikulær atresi forsinket, og deres utvikling kan fortsette. Slike forstørrede follikler er klinisk umulige å skille fra cyster på eggstokkene. Cyster på eggstokkene ble rapportert som en bivirkning hos omtrent 7% av kvinnene som brukte Mirena ®. I de fleste tilfeller forårsaker ikke disse folliklene noen symptomer, selv om de noen ganger er ledsaget av smerter i underlivet eller smerter under samleie. Som regel forsvinner cyster i eggstokkene på egen hånd innen to til tre måneder etter observasjon. Hvis dette ikke skjer, anbefales det å fortsette å overvåke med ultralyd, så vel som medisinske og diagnostiske tiltak. I sjeldne tilfeller må du ty til kirurgisk inngrep.

Hjelpestoffer som inneholder preparatet Mirena ®

Den T-formede basen av Mirena ® -preparatet inneholder bariumsulfat, som blir synlig under røntgenundersøkelse.

Det må huskes at legemidlet Mirena ® ikke beskytter mot HIV-infeksjon og andre seksuelt overførbare sykdommer.

Påvirkning av evnen til å kjøre kjøretøy og kontrollmekanismer

Hvert år får intrauterin prevensjonsmiddel mer og mer popularitet blant kvinner over hele verden. Og Mirena-spiralen, anmeldelser, konsekvensene av installasjonen som vil bli diskutert nedenfor, tar fortjent førsteplassen blant marinen.

Hvorfor er dette middelet så bra?Til å begynne med, bør det avklares at det er to typer spiraler: vanlig, med innhold av sølv eller kobber, og hormonelt. Kobberspiraler er veldig populære i mange land på grunn av deres lave kostnader, men deres eneste formål er å beskytte en kvinne mot et uønsket svangerskap. Deres eksponeringsmetode er basert på kobberens sæddrepende aktivitet og reaksjonen fra livmoren til den indre slimhinnen på utseendet til et fremmedlegeme. Hormonelle IUD-er, som inkluderer Mirena-spiralen, har ikke bare prevensjonsmessige, men også terapeutiske effekter. Dette intrauterine levonorgestreliseringssystemet er en T-formet ramme med en plastbeholder der hormonet levonorgestrel er plassert.

Umiddelbart etter installasjonen begynner innholdet i beholderen gradvis å trenge inn i kvinnens kropp. Bevegelse skjer med en minste hastighet - til å begynne med er mengden av hormonet 20 mg / dag, ved slutten av 5 år - ikke mer enn 10 mgk / dag. Mikrodosen "fungerer" bare i livmoren, absorpsjon i blodet er praktisk talt utelukket. Som et alternativ til kirurgi for livmor myom, anbefaler leger ofte å installere Mirena-spiralen. Vurderinger og konsekvenser av dette trinnet hos kvinner varierer fra entusiastisk positive til skarpe negative.

Alt dette er rent individuelt, kroppen til hver person er unik og kan enten akseptere et fremmedlegeme eller utilstrekkelig svare på det. I tilfelle klager som oppstår etter installasjonen av IUD, bør du oppsøke lege og rapportere problemer. Imidlertid, med myoma, fungerer Mirena-spiralen som et terapeutisk middel. Det er spesielt effektivt i nærvær av små formasjoner. Selvfølgelig vil de ikke forsvinne helt, men under påvirkning av en hormonholdig spiral vil veksten avta betydelig eller helt stoppe. I store svulster forhindrer dens tilstedeværelse gjentakelse av vekst.

I tillegg gir det en standardvarighet og volum av menstruasjonsstrømning etter at et medikament eller organbevarende kirurgisk behandling av livmor fibroider er blitt utført. I tillegg er indikasjonene for bruk av Mirena-spiralen forebygging av endometriose og idiopatisk menorragi. Spiraler har sine egne egenskaper ved bruk. De fleste leger er enige om at bare kvinner som føder skal ha en IUD installert. Få spesialister vil bestemme seg for å la pasienter som er under 25 år bruke ikke-metoden som et prevensjonsmiddel.

Før du installerer spiralen, må du bestå testene:

• En utstryking på floraen og cytologien vil vise om det er betennelse eller forstadier i livmoren. Med den eksisterende patologien, må du først utføre behandlingen, og først på slutten av den utføre installasjonsprosedyren.
• En ultralyd av eggstokkene og livmoren gjøres for å sikre at det ikke er noen avvik. Operasjonen vil være trygg når livmoren har en normal form. Hvis det oppdages en to-hornet livmor, septum eller annen organpatologi, utføres ikke prosedyren.
• En graviditetstest beviser for legen at kvinnen ikke er i en “interessant stilling” - det er tydelig at når man bærer et barn, er det å plassere en spiral ikke bare meningsløst, men også utrygt.
• Blodprøve for RW og HIV.

I tillegg undersøker de melkekjertlene og bekkenorganene. Etter innføringen av Mirena-spiralen, anmeldelser, blir konsekvenser ofte diametralt motarbeidet. Hos nesten alle kvinner som bruker lignende beskyttelsesmetoder, blir menstruasjonen mindre rik og smertefull. Hos noen stopper de helt opp og blir gjenopprettet først etter at spiralen er fjernet.

Følgende bivirkninger kan noteres i den hormonelle spiralen:

• allergiske utslett og kløe;
• hårtap og alopecia;
• migrene hodepine;
• irritabilitet, tretthet;
• uregelmessige perioder;
• utseendet på overflødig vekt;
• smerter i magen og ryggen;
• endring i hudens utseende (det blir fet).

Hos 0,1% av kvinnene forårsaket bruk av spiralen hevelse, oppblåsthet, hudutslett, hirsutisme (overdreven vekst av mannlig hår - mørkt og hardt). Uønskede konsekvenser av bruk av IUD inkluderer ektopisk graviditet, cyster på eggstokkene, amenoré (fravær av menstruasjon i flere sykluser), vekst av enheten i livmoren eller skade på veggene, infeksjon og utvikling av betennelse i bekkenorganene.

Mirena: anmeldelser av kvinner etter 40 år

Det er mange fordeler med å bruke Mirena-spiralen. Anmeldelser av kvinner etter 40 år indikerer dette.

1. Den hormonholdige spiralen er installert i en lang periode på 5-6 år. I løpet av denne perioden trenger du ikke kjøpe og bruke andre prevensjonsmidler - kondomer og dyre p-piller.
2. I tillegg øker en tablett som ikke er tatt i tid, betydelig risikoen for et uønsket svangerskap. Med spiralen installert, kan du ikke bekymre deg for dette på flere år.
3. Tilstedeværelsen av en IUD merkes ikke av noen av partnerne, noe som gir en full sensasjon under intimitet. Dessverre kan ikke dette sies for kondomet.
4. Mirena spiralomtaler av kvinner etter 40 år karakteriseres som et terapeutisk middel for livmor myoma og endometriose.

Slike enheter har selvfølgelig noen ulemper.   For eksempel vil de ikke beskytte mot seksuelt overførbare sykdommer. Derfor vil denne beskyttelsesmetoden ikke være praktisk for kvinner som ofte bytter partner for kjærlighetsgleder.

IUD blir installert av en gynekolog på kontoret hans. Det anbefales at operasjonen utføres i de tidlige dagene av menstruasjonssyklusen. Hvis dette skjer i løpet av 1-7 dager fra begynnelsen av utskrivelse, kan du ikke lenger beskytte deg denne måneden. Hvis installasjonen ble utført på den åttende dagen av syklusen og senere, bør du innen 30 dager ta en annen prevensjon. Å installere en intrauterin enhet er en litt ubehagelig, men generelt smertefri prosedyre. Kvinner med lav følsomhetsgrense kan be en spesialist søke lokalbedøvelse.

Etter bruk av IUD, bør et oppfølgingsbesøk hos gynekolog finne sted etter 30 dager, deretter et nytt - etter 2 måneder. Videre er det nok å besøke en spesialist en gang i året. Spiralen er ikke installert umiddelbart etter fødselen. Årsaken til dette er enkel - i løpet av denne perioden er den ikke i stand til å få fotfeste i livmoren, sannsynligheten for dets umerkelige tap er høy.

Dette kan føre til en ikke-planlagt graviditet.Prosedyren gjøres best etter at livmoren har fått sine vanlige dimensjoner. Vanligvis tar denne prosessen omtrent 2 måneder, men noen ganger kan den strekke seg til 3-4 måneder.

Etter aborten kan du installere spiralen på samme dag. Prosedyren for å plassere IUD er som følger: først behandler legen skjeden og livmorhalsen med en antiseptisk løsning, og deretter griper hun fremleppen med tang. Ved hjelp av et spesielt verktøy, retter du livmorhalskanalen og introduserer et prevensjonsmiddel i livmorhulen.

I henhold til instruksjonene er kontraindikasjoner for å installere spiralen:

• cervicitt;
• graviditet eller mistanke om det;
• cervikal dysplasi;
• ondartede formasjoner av livmoren eller halsen;
• postpartum endometritis;
• abnormiteter i livmoren, både medfødt og ervervet;
• akutte sykdommer og svulster i leveren;
• infeksjoner og betennelse i nedre urinveier og bekkenorganer;
• intoleranse overfor stoffets komponenter;
• blødning av ukjent opprinnelse;
• septisk abort de siste 3 månedene;
• alder over 65 år - ingen studier ble utført i denne kategorien av pasienter, derfor har ikke helixens effekt på kroppen blitt studert.

En intrauterin enhet (IUD) er en T-formet enhet som settes inn i livmorhulen for å oppnå en prevensjonseffekt.

Det er to typer spiraler: spiraler som inneholder kobber eller sølv, og spiraler som inneholder hormoner. Spiraler som inneholder hormoner anerkjennes som mer effektive, derfor brukes de nå oftere i gynekologisk praksis.

Hva er Mirena intrauterin enhet?

Navy Mirena er en spiral som inneholder hormonet levonorgestrel. Hver dag utsondrer Mirena en viss liten dose av hormonet i livmorhulen, som virker bare i livmoren og praktisk talt ikke blir absorbert i blodet. På grunn av dette reduseres risikoen for bivirkninger av hormonelle effekter betydelig, det er ingen undertrykkelse av ovariefunksjonen og en terapeutisk effekt vises, som vi vil diskutere nedenfor.

Hvor effektiv er marinen Mirena?

Mer enn 20 år har gått siden marinens Mirenas opptreden. I løpet av denne tiden har Mirena vist seg å være svært effektiv i å forhindre en uønsket graviditet.

I følge statistikk, innen ett år etter bruk av Mirena, forekommer graviditet hos en av 500 kvinner. Sammenlignet med p-piller er Mirena-spiralen et mer pålitelig prevensjonsmiddel.

Hva er fordeler og ulemper med Mirena Navy sammenlignet med andre prevensjonsmetoder?

Mirena har sine fordeler og ulemper, så den passer ikke for alle kvinner. Etter å ha lært om fordeler og ulemper ved Mirena, kan du bestemme om denne metoden for beskyttelse mot graviditet er riktig for deg.

Pros Mirena:

• Ved å installere spiralen en gang, trenger du ikke lenger å bekymre deg for prevensjon. Mens p-piller bør drikkes hver dag slik at prevensjonsvirkningen forblir pålitelig.
• Spiralen trenger ikke å endres ofte: du kan gå med en spiral i opptil 5 år på rad. Mens p-piller eller kondomer må fylles på månedlig.
• I motsetning til kondomer, under samleie, blir spiralen ikke følt verken av deg eller din seksuelle partner.
• I motsetning til p-piller øker ikke spiralen appetitten og forårsaker ikke vannretensjon i kroppen, noe som betyr at den ikke vil gi vektøkning.
• Den kan brukes som en behandlingsmetode for adenomyose (livmorendometriose) og for.
• Reduserer blodtap under menstruasjon og.

Ulemper Mirena:

• Det er umulig å etablere en spiral på egen hånd: for dette må du besøke en gynekolog.
• I motsetning beskytter den ikke mot seksuelt overførbare sykdommer (inkludert HIV-infeksjon, herpes, etc.), derfor er den ikke egnet for kvinner som har sex med ukjente partnere.
• De første 4 månedene etter installasjonen av spiralen har en kvinne økt risiko for betennelse i egglederne ().
• Kan forårsake langvarig utseende de første månedene etter installasjonen.
• Kan forårsake uregelmessige perioder de første månedene etter installasjonen.
• Det kan føre til en midlertidig stopp av menstruasjonen, men etter fjerning av spiralen kommer menstruasjonen tilbake i løpet av 1-3 måneder.
• Kan forårsake utseende. Disse cyster er ikke helseskadelige og krever sjelden noen behandling. Vanligvis løser de seg selv i løpet av noen måneder etter at de dukket opp.
• Det er fare for at et iøynefallende faller ut av spiralen, noe som kan føre til et uønsket svangerskap.
• Hvis graviditet oppstår under bruk av spiralen, er det risiko for enten tidlig spontanabort.

I hvilken alder kan Mirena installeres?

Blant gynekologer er det en uskrevet regel om at intrauterine enheter bare kan installeres av kvinner som føder. Likevel er det studier der spiraler ble installert for kvinner uten null hjel, og til og med jenter under 18 år, mens spiralene var effektive og trygge.

Og likevel vil de fleste gynekologer ikke ta opp spiralen hvis du er under 25 år og du ikke har født ennå.

Hvilke tester må bestås før Mirena-spiralen settes?

Før du installerer spiralen, vil legen din ordinere:

•   for å sikre at det ikke er noen betennelse. Hvis smøret oppdager betennelse, må du behandles først, og først etter bedring vil legen etablere en spiral.
•   å sørge for at livmorhalsen er i orden og at du ikke har noen forstadier eller kreft.
•   for å sikre at livmoren er i sin normale form og installasjonen av spiralen vil være trygg. Du vil ikke være i stand til å sette en spiral med en to-hornet livmor, tilstedeværelsen av partisjoner i livmoren, eller med andre unormalt i utviklingen av livmoren.
•   eller for å være sikker på at du ikke er gravid.

Hvem er kontraindisert i marinen Mirena?

Det er ikke så mange kontraindikasjoner for å installere Mirena. Dette er:

• Graviditet eller mistenkt graviditet
• Betennelse i skjeden eller livmorhalsen
• Kroniske kjønnsveisinfeksjoner som ofte forverres
• Betennelse i urinrøret eller blæren
• Forkreft- eller kreftforandringer i livmorhalsen
• Kreft eller mistanke om brystkreft
• Betennelse i livmoren (endometritis) etter fødsel eller abort de siste 3 månedene
• Anomalier i utviklingen av livmoren: en bikornuat livmor, septa i livmoren, etc.

For å sikre at spiralen er på plass, kan du prøve å føle dens "antenner" på egen hånd. For å gjøre dette, vask hendene grundig og stikk fingrene på den ene hånden dypt inn i skjeden for å nå livmorhalsen. "Antennene" til berøringen ligner tråden til en fiskesnor. Lengden på "antennene" kan variere: du kan føle bare tipsene, eller føle 2-3 cm. Hvis trådene er lengre enn 2-3 cm, eller hvis du ikke fant dem, må du kontakte en gynekolog.

Hvor ofte trenger du å besøke en gynekolog hvis det er en Mirena-spiral?

Hvis ingenting plager deg, må det første besøket hos gynekologen gjøres en måned etter installasjonen av spiralen. Besøk deretter legen din etter ytterligere 2 måneder. Hvis legen bekrefter at Mirena er på plass, bør ytterligere besøk gjøres en gang i året.

Spotting etter installasjon av Mirena-spiralen

I de første månedene etter installasjonen av Mirena kan langvarig flekkflekker (mørkebrun, brun, svart) vises. Dette er en normal forekomst forbundet med installasjon av en spiral. Slik utladning kan observeres i løpet av de første 3-6 månedene etter installasjonen av Mirena. Hvis spotting vedvarer i mer enn 6 måneder, må du besøke en gynekolog.

Uregelmessige perioder etter installasjon av Mirena

Hos noen kvinner som bruker den intrauterine enheten Mirena, kan menstruasjonen bli uregelmessig. Det er det ikke tilkoblet   med hormonell eller ovariell dysfunksjon. Årsaken til svikt i menstruasjonssyklusen er den lokale effekten av spiralen på livmoren i livmoren. Det er ikke helseskadelig og fører ikke til negative konsekvenser.

Kontakt en gynekolog hvis en uregelmessig syklus varer i 6 måneder eller mer etter installasjonen av spiralen.

Ingen månedlig etter installasjon av Mirena spiral

Hos omtrent 20% av kvinnene som bruker Mirena-spiralen i et år eller mer, stopper menstruasjonen generelt.

Hvis neste menstruasjon ikke kom, og mer enn 6 uker har gått siden den siste menstruasjonen, må graviditet først utelukkes. For å gjøre dette, kan du enten passere.

Hvis graviditet er ekskludert, er fraværet av menstruasjon forårsaket av en spiral. Hormoner som skilles ut av den intrauterine enheten påvirker endometrium, og hemmer dens vekst. Endometrium forblir tynt, og derfor oppstår ikke menstruasjon. Fraværet av menstruasjon påvirker ikke kroppen negativt og medfører ingen konsekvenser i fremtiden.

Menstruasjonen gjenopprettes uavhengig innen 1-3 måneder etter fjerning av spiralen.

Hva gjør jeg hvis graviditet oppstår mens du bruker Mirena?

Sannsynligheten for graviditet mens du bruker Mirena er ganske liten, og likevel er slike tilfeller beskrevet.

Hvis graviditetstesten viste et positivt resultat, må du besøke en gynekolog så snart som mulig. Gynekologen vil undersøke deg og sende deg til en ultralyd. Ultralyd vil bidra til å bestemme hvor fosteret befinner seg: i livmoren eller er det et svangerskap utenfor livmoren. Hvis fosteret befinner seg i livmoren, er det en sjanse for å opprettholde en graviditet.

Må jeg fjerne spiralen hvis graviditet oppstår?

For å redusere risikoen for tidlig spontanabort, anbefaler leger å fjerne den intrauterine enheten. I de første timene og dagene etter at spiralen er fjernet, vil risikoen for spontanabort være ganske høy, men hvis graviditeten kan opprettholdes, vil ikke den fremtidige babyen være i fare.

Hvis du bestemmer deg for å ikke fjerne spiralen, eller hvis fjerning av andre grunner vil være umulig, vil du under graviditet trenger mer nøye medisinsk tilsyn for å forhindre eller identifisere mulige komplikasjoner i tid (spontanabort, betennelse, for tidlig fødsel).

Kan Mirena forårsake utviklingsavvik hos det ufødte barnet?

Dessverre er dette ikke kjent ennå, siden det ikke var så mange graviditetssaker, og det er umulig å sammenstille noen pålitelig statistikk.

Tilfeller av fødsel av friske barn etter graviditet med spiral er beskrevet. Tilfeller av fødsel av barn med utviklingsavvik eksisterer også, men det har foreløpig ikke vært mulig å fastslå om det er en sammenheng mellom disse avvikene og det faktum at graviditeten ikke ble fjernet under graviditeten.

Hvordan foregår utskifting eller fjerning av Mirena-spiralen?

Mirena-spiralen har jobbet i 5 år. Etter denne perioden, bør spiralen fjernes (hvis du planlegger en graviditet eller vil bytte til en annen prevensjonsmetode), eller erstatte den med en annen spiral (hvis du ikke planlegger en graviditet og ikke ønsker å bytte til andre prevensjonsmetoder).

Du kan fjerne spiralen tidligere hvis du planlegger en graviditet. For å gjøre dette, er det ikke nødvendig å vente til den fem-årige driftsperioden til Mirena utløper.

Det er best å fjerne Mirena-spiralen under neste menstruasjon. Hvis du har sluttet å ha perioden mens du bruker Mirena, eller hvis du vil fjerne spiralen utenfor perioden, må du begynne å bruke kondomer 7 dager før du fjerner spiralen.

Hvis du vil bytte ut spiralen, trenger du ikke bruke kondomer, og erstatning kan gjøres på hvilken som helst dag i syklusen.

Når kan jeg bli gravid etter å ha fjernet Mirena?

Mirena-spiralen påvirker ikke funksjonen til eggstokkene, så i neste syklus etter å ha fjernet Mirena, kan du bli gravid.

Prevensjon inntar et viktig sted i livet til hver kvinne som ønsker å beskytte seg mot en mulig graviditet. Det finnes flere typer prevensjon, men leger innen gynekologi mener at den intrauterine enheten, som gjør det mulig å beskytte en kvinne mot et ikke-planlagt svangerskap med en sannsynlighet på 99,9%, regnes som den sikreste prevensjonsmetoden. Blant det store spekteret av intrauterine enheter er Mirena-spiralen spesielt populær, anmeldelser av medisinske eksperter som er positive, siden bruken ikke bare beskytter en kvinne mot å bli gravid, men kan også foreskrives av medisinske årsaker, med en rekke gynekologiske sykdommer.

Mirena spiral - hva er det?

Intrauterin enhet (IUD) Mirena er en prevensjonsmetode, som inkluderer et hormon som lar deg øke viskositeten til slim i livmorhalskanalen, som lar deg ha en vedvarende prevensjonseffekt. Mirena hormonspiral gjør at hormonet levonorgestrel frigjøres daglig fra sylinderen i spiralen, og forhindrer derved sæd fra å komme inn i livmorhulen. Denne typen prevensjon lar kvinner beskytte seg mot graviditet i 5 år. Etter en periode er spiralen fjernet, og reproduksjonssystemet er fullstendig gjenopprettet, noe som gjør at en kvinne kan planlegge en graviditet.

I gynekologi legges Mirena-spiralen ofte på de kvinnene som har en historie med godartede hormonavhengige svulster, så vel som patologisk spredning av endometrium. Spesialister innen gynekologi bekrefter den høye prevensjons- og terapeutiske effekten av Mirena. Det er viktig å merke seg at hvis spiralen er indikert for myoma eller endometriose, vil effekten av bruken bli merkbar bare i de første stadiene av sykdommen. Mirena spiral - anmeldelser av spesialister og kvinner selv - er tvetydig, siden effekten av bruken avhenger av mange faktorer. Det er grunnen til at en kvinne, før du installerer spiralen, trenger en grundig diagnose, samt konsultere en høyt kvalifisert spesialist.

Mirena spiral, viser instruksjonen at bare en erfaren lege bør installere et intrauterint prevensjonsmiddel. Før installasjon er det viktig å gjennomgå en rekke gynekologiske undersøkelser, dette vil bidra til å eliminere mulige komplikasjoner ved den videre bruken av prevensjonsmidlet. Som alle andre medisinske produkter har Mirena-spiralen sine fordeler og ulemper, men i alle fall, hvis en kvinne vil etablere denne typen prevensjon, er det nødvendig med en individuell tilnærming.

Fordelene med marinen Mirena

Blant fordelene ved den intrauterine enheten Mirena, leger innen gynekologi bemerker følgende fordeler:

• Beskytter mot graviditet i 5 år.
• Reduserer mengden av utslipp under menstruasjonen.
• Reduserer smerter under menstruasjonen.
• Velegnet for de kvinnene som er kontraindisert i orale hormonelle prevensjonsmidler.
• Beskytter mot utvikling av godartede svulster i endometrium.

Den intrauterine hormonelle Mirena-spiralen regnes som en av de mest populære fordi den har blitt brukt i mer enn 20 år i forskjellige land i verden.

Ulemper ved marinen Mirena

Bivirkninger fra Mirena vises ganske sjelden, og i nesten alle tilfeller går uavhengig, uten medisinsk hjelp, i løpet av noen uker eller måneder etter at spiralen er etablert. Etter at en kvinne har installert det hormonelle hormonet Mirena, kan hun få følgende symptomer:

• Blodig vaginal utflod mellom menstruasjonen.
• Periodiske smerter og ubehag i nedre del av magen, korsryggen.
• Utseendet til kviser i ansiktet.
• Hyppige humørsvingninger.
• Nedsatt seksuell lyst.
• Dannelse av cyster i eggstokkene (funnet hos 10% av kvinnene som bruker Mirena). I de første månedene etter at spiralen er etablert, kan en kvinne ha flekkflekker. Men slik utflod forsvinner vanligvis på egen hånd, innen 2 til 3 måneder.

Omtrent 5% av kvinnene som bruker denne typen prevensjon opplever livmorblødning, men utseendet er ofte forbundet med feil installasjon av spiralen. Den hormonspiralen Mirena kan ofte provosere utviklingen av den inflammatoriske prosessen i livmorslimhinnen. Årsaken til utseendet på slike sykdommer er manglende overholdelse av reglene for antiseptika under etableringen av systemet eller den lave profesjonaliteten til legen som installerte spiralen.

Hva synes leger om marinen Mirena

Den intrauterine enheten Mirena, har blitt mye brukt i gynekologi i mer enn 20 år og regnes som den sikreste prevensjonsmetoden. I løpet av denne tiden har Mirena-spiralen samlet ganske mange anmeldelser fra både praktiserende leger og kvinner selv. Omtaler om spiralen er tvetydige, ettersom noen kvinner er ganske fornøyde med resultatet av handlingen, mens andre hadde bivirkninger i form av blødning. Derfor er det ikke noe klart svar om Mirena-spiralen, men det avhenger av kvinnens kropp, så vel som kvaliteten på spiralen og kvalifikasjonene til spesialisten som utførte denne prosedyren.

Spesialister innen gynekologi kom til en konklusjon at å etablere denne typen prevensjon er nødvendig bare etter en grundig diagnose av kvinnekroppen. Hvis det ikke er noen kontraindikasjoner for Mirena-spiralen, bør legen gjøre pasienten kjent med mulige komplikasjoner eller sensasjoner etter at spiralen er etablert. I tilfeller hvor en kvinne, etter etablering av Mirena-spiralen, har sterke smerter i underlivet, kraftig blødning, må du oppsøke lege så snart som mulig. Etablering av en spiral er bare nødvendig med en erfaren kvalifisert spesialist, siden i 60% av tilfellene utvikler bivirkninger etter bruk av denne typen prevensjon på grunn av legens feil. Derfor er det veldig viktig å velge riktig klinikk og legen som vil utføre denne prosedyren.

En av faktorene i utviklingen av endometrioid sykdom kan være kunstig medisinsk abort, derfor er det ekstremt viktig for kvinner med gynekologisk patologi å bruke pålitelig beskyttelse mot uønsket graviditet. Og samtidig påvirke sykdommen effektivt. Mirena med endometriose løser begge disse problemene, og gir en prevensjon og terapeutisk effekt. Den hormonelle intrauterine enheten er gyldig i 5 år. Valget av denne behandlingsmetoden gjøres i henhold til indikasjoner og med obligatorisk vurdering av kontraindikasjoner og bivirkninger. Den høye terapeutiske effekten av et intrauterint prevensjonsmiddel for endometriose og livmor myom er ikke i tvil: legenes meninger er enstemmige - metoden hjelper til med å bremse veksten av myomatøse knuter og spredningen av endometriotiske foci.

Handlingsmekanismen til et intrauterint medikament

Mirena er et lokalt hormonelt prevensjonsmiddel som inneholder små doser Levonorgestrel (et progesteron-medikament som gradvis frigjøres og har en mangefasettert effekt på kvinnekroppen). Spiralen settes inn i livmoren og påvirker gynekologiske sykdommer som følger:

• en endring i hormonell balanse med undertrykkelse av østrogen aktivitet, som dominerer med endometriose og livmor myom;
• hemming av eggløsning;
• nedsatt funksjon av corpus luteum;
• tynning av livmorens indre slimhinne, som er årsaken til sparsom menstruasjon eller fullstendig fravær av kritiske dager;
• endring i patency av livmorhalsslem og undertrykkelse av sædaktivitet i kjønnsorganet;
• forverring av blodstrømmen i endometrium.

Mirena med endometriose er en pålitelig prevensjon og behandling av sykdommen. Anmeldelser av kvinner som bruker denne metoden indikerer en befrielse fra smertefull og tung menstruasjon. Hele 5 år med bruk av det intrauterine hormonelle systemet trenger ikke å bekymre seg - en uønsket graviditet oppstår ikke.

Indikasjoner for bruk

I tillegg til beskyttelse mot unnfangelse er Mirena hormonspiral indikert for behandling av følgende tilstander og sykdommer:

• endometrioidsykdom;
• livmor leiomyom;
• endometrial hyperplasi;
• polyp av livmoren eller livmorhalskanalen etter fjerning;
• tunge og langvarige perioder med dannelse av vedvarende anemi;
• livmorblødning i premenopause.

Nødvendigheten av å bruke en spiral med hormonell handling bestemmes av legen, som vil evaluere resultatene av undersøkelsen og ta hensyn til sannsynligheten for fremtidige komplikasjoner.

Kontra

Du kan ikke innføre en hormonell spiral i livmoren i følgende tilfeller:

• hvis du mistenker eller har graviditet;
• på bakgrunn av en ondartet svulst av enhver lokalisering;
• ved påvisning av kjønnsinfeksjoner eller gynekologisk betennelse;
• på bakgrunn av enhver akutt smittsom sykdom i kroppen;
• med livmorblødning av ukjent opprinnelse;
• med medfødte eller ervervede deformiteter i livmorhulen.

De nødvendige forberedende betingelsene før introduksjonen av det intrauterine enheten er følgende studier:

• ta utstryk for infeksjoner;
• bakteriekultur fra livmorhalskanalen;
• screening for latente kroniske infeksjoner;
• transvaginal ultralyd.

Disse diagnostiske metodene vil bidra til å identifisere kontraindikasjoner og vil være en effektiv forebygging av komplikasjoner.

Helbredende effekter

Bruk av Mirena-spiralen med endometriose og myoma gir behandling for sykdommer gjennom følgende faktorer:

• forebygging av sykdomsprogresjon;
• en gradvis reduksjon i blodtap i menstruasjon;
• fjerning av smerte;
• skape forhold for smertefrie intime forhold;
• forebygging av uplanlagt graviditet;
• behandling av anemi gjennom bevaring av blod i den kvinnelige kroppen;
• restaurering av hormonell balanse med hyperestrogenisme.

En spiral med lokal endokrin handling blir hovedfaktoren i behandlingen av adenomyose, når en kvinne utvikler en månedlig ond syklus assosiert med smerter, rikelig menstruasjonstap og psyko-emosjonelle lidelser.

Metodefordeler

De viktigste fordelene med den intrauterine metoden er:

• maksimal prevensjonseffektivitet;
• midlertidig tap av forplantningsfunksjon (etter fjerning av helix etter 3-6 måneder gjenopprettes evnen til å føde barn);
• utmerket terapeutisk effekt i tilfelle myoma og endometriose;
• reduksjon av menstrualt blodtap med effektiv behandling av anemi.

Det er kombinasjonen prevensjon og behandling som blir hovedfaktoren for å velge en spiral for langvarig bruk.

mangler

Følgende faktorer kan bli betydelige begrensninger i bruken av spiralen:

• høy pris;
• uttalte endringer i menstruasjonssyklusen;
• ubehagelige bivirkninger.

Prisen på spiralen er ganske høy, men dette er en engangsinvestering av penger i 5 år. Gjennomgang av kvinner viser at et månedlig kjøp av Janine eller Byzantine tabletter for denne perioden vil koste et betydelig større beløp. Opphør av menstruasjon med anemi og livmorblødning vil være Mirenas fordel, og bivirkninger er mulige de første månedene etter introduksjonen av spiralen i livmoren.

Bivirkninger

Som oftest, første gang etter starten av bruken av hormonspiralen, kan følgende ubehagelige problemer oppstå:

• knapp blodsirkulasjon, ikke assosiert med menstruasjon;
• mangel på regelmessighet og periodiske kritiske dager;
• varierende grad av alvorlighetshodepine;
• kvalme;
• smerter og engorgement i melkekjertlene;
• endringer i huden (økt fettighet, kviser).

Betydelig mindre sannsynlighet for å oppstå:

• depressive tilstander;
• cystiske formasjoner i eggstokkene i små størrelser.

I alle fall forsvinner alle disse symptomene spontant etter 2-3 måneder uten behandling: legers vurderinger viser at bivirkningene av hormonspiralen er kortvarige. Vanligvis glemmer de aller fleste kvinner seks måneder etter introduksjonen av Mirena alle problemene som plaget før bruk av prevensjonsheliksen.

se

Den beste forebyggingen av mulige komplikasjoner er regelmessige forebyggende besøk hos legen. Det første året etter introduksjonen av Mirena er det nødvendig å besøke en lege:

• en uke etter manipulering av installasjonen av en intrauterin enhet;
• om en måned;
• etter seks måneder.

I fremtiden må du gjennomgå en fysisk undersøkelse hvert år, og ikke glem perioden med å ha Mirena på: etter 5 år, må du fjerne eller erstatte spiralen.

Mirena hormonspiral refererer til svært effektive metoder for behandling av endometriose og livmor fibroider, som kombinerer en terapeutisk og prevensjonseffekt. En forutsetning for sikker bruk er hensynet til indikasjoner og kontraindikasjoner for denne terapimetoden. Bare en lege med dyktigheten til slike manipulasjoner kan introdusere en spiral i livmoren. Ingen grunn til å bekymre deg for de ubehagelige symptomene som dukker opp de første månedene etter starten av bruken av prevensjonsmetoden: når du kontakter lege, må du rapportere problemer og følge alle anbefalingene fra en spesialist. En viktig fordel med Mirena er reversibiliteten av prevensjonseffekten - på 6-12 måneder etter fjerning av hormonspiralen, kan en kvinne oppfylle en drøm, bli gravid og føde en baby.