Førstehjelp for en gravid. Nødsituasjoner under graviditet: typer patologier og hjelp. Hypertensive lidelser under graviditet

Svimmelhet som et tegn på graviditet er ikke som andre symptomer, da det kan vedvare i hele fødselsperioden, helt frem til babyen blir født. Inne i kvinnekroppen er det storstilt endring som forårsaker svakhet og svimmelhet under svangerskapet.

Dette er helt normalt. Men selvfølgelig, under svangerskapet, er svimmelhet individuell og har en annen alvorlighetsgrad i forskjellige stadier av denne perioden.

I de fleste tilfeller er mange kvinner svimmel i de tidlige stadiene, under graviditet. Dette skyldes det faktum at det dannes ytterligere kapillærer i bekkenområdet og blodstrømmen øker for å sikre normal peiling av barnet. Et større volum blod suser til den nedre halvdelen av kroppen, men hjernen trenger også oksygenberiket blod. Derfor øker volumet tilsvarende, hjertet og blodkarene blir tvunget til å jobbe med en dobbel belastning.

På grunn av dette oppstår svimmelhet i de tidlige stadiene av svangerskapet. Dette er naturlige årsaker. En slik ulykke er klassifisert som mild og krever ikke medisinsk behandling. Etter at kroppen tilpasser seg nye forhold, vil svimmelhet ikke så ofte påvirke mammas daglige liv.

Imidlertid kan ubehag også være forårsaket av ytre årsaker. Svimmelheten vil passere så snart du eliminerer dem.

Eksterne årsaker til svimmelhet under graviditet:

Mangel på oksygen i et uventilert rom, i offentlig transport.
Utidig inntak av mat og vann. Gravid ernæring skal være regelmessig, sult kan føre til forstyrrelser i kroppen.
Værforhold. I perioder med varmt vær overopphetes kroppen, blodkar utvider seg, og tvert imot synker blodtrykket. Svimmelhet kan forekomme.
Endring i kroppsstilling, for eksempel når du brått kommer ut av sengen.
Et langt opphold på beina, i forbindelse med hvilket blodet konsentreres i den nedre halvdelen av kroppen.
Tretthet. Ikke overbelast deg med arbeid: fysisk og psykotemisk tretthet påvirker ens velvære.
Bevegelsessyke i transport.

Til tross for at svimmelhet i første trimester er en naturlig fysiologisk reaksjon på indre endringer, må du fortelle din gynekolog om dette.

Andre trimester

Når kroppen allerede er gjenoppbygd, fortsetter livmoren å vokse sammen med babyen. Blodtilførselen er fortsatt konsentrert i dette området. I tillegg er det en gradvis kompresjon av de indre organer, årer, som hindrer bevegelse av blod inne i kroppen. Oksygen sult er en konsekvens av denne interne prosessen. På grunn av det oppstår svimmelhet under graviditet i andre trimester, samt andre forhold som ligner på toksose.

På dette stadiet av graviditeten er det viktig å holde seg til riktig ernæring. Så overflødig søtsaker og bakverk, for eksempel, kan forårsake hopp i blodsukkernivået, noe som også provoserer svimmelhet med varierende styrke hos gravide. I tillegg har kvinner i en stilling og så en spesiell type diabetes på grunn av hormoner som bidrar til en økning i sukkernivået. Bukspyttkjertelen, som er ansvarlig for frigjøring av insulin, kan ikke overvinne for store belastninger, og dens funksjoner mislykkes.

Med et økende blodvolum bør følgelig en økning i antall røde blodlegemer utvikle seg. Men med noen avvik fra normen, kondenserer blodet som sagt: det er lavt hemoglobin (det fører oksygen gjennom organene) og en relativt lav mengde røde blodlegemer. Dette graviditetsspesifikke fenomenet kalles pseudoanemi, som forårsaker svimmelhet i andre trimester av svangerskapet.

Ekte anemi kan utvikle seg på grunn av mangel på jern og andre sporstoffer i kroppen. Du må være mer oppmerksom på kostholdet ditt. Det skal være så mangfoldig som mulig, med hyppige måltider. Når du analyserer med lite hemoglobin, bør du alltid konsultere legen din om behovet for å ta jerntilskudd. Ellers vil kvinnen oppleve utilpassehet, spesielt svimmelhet og svakhet under graviditet.

En stillesittende livsstil har også en negativ effekt på trivsel. Med et langt opphold i en stilling konsentrerer blodet seg ett sted; langsom sirkulasjon fremmer utviklingen av stagnasjon. Ethvert forsøk på å endre kroppens stilling fører til svimmelhet og kvalme under graviditet.

Hvis diabetes eller alvorlig anemi utvikles under graviditet, er det behov for behandling med spesielle medisiner. De milde formene av disse sykdommene passerer trygt med ernæringskorreksjon og et kosthold som er spesielt foreskrevet av lege.

Tredje trimester

Denne gangen før fødsel regnes som den mest ansvarlige. Årsaken til at gravide føler seg svimmel er den fortsatte veksten av livmoren, som krever en økende mengde blod. Hvis du ligger på ryggen i lang tid, vil konsentrasjonen av blod i den nedre delen av kroppen forhindre strømmen av oksygen til hjernebarken.

Du må hvile liggende på din side og bruke spesielle puter for gravide. Lenge opphold påvirker også transporten av oksygen til hjernen. Det er en trussel om besvimelse. Det første symptomet på dette er alvorlig svimmelhet under graviditet.

Lett svimmelhet i tredje trimester av svangerskapet varer omtrent tretti minutter. Langvarig svimmelhet og de stadig voksende symptomene på en besvimelsestilstand bør øyeblikkelig bli en anledning til å oppsøke lege eller ringe ambulanse.

Svimmelhet under graviditet når maksimal frekvens ved slutten av svangerskapsperioden. Rundt to uker før fødselen tilpasser kroppen seg prosessen med formering. Blod suser intensivt til livmoren, og skaper hypoksi i hjernen.

Andre årsaker til svimmelhet:

osteokondrose i cervical ryggraden;
hjerte- og karsvikt;
forstyrrelser i det vestibulære apparatet;
svulster og hjernerystelse;
lavt hemoglobin;
allergier;
diabetes;
økt intrakranielt trykk;
nervøsitet og stress;
endringer i blodtrykk;
tar visse medisiner som kan forårsake svimmelhet som bivirkning.

Tilstedeværelsen av disse tilstandene og sykdommene er på ingen måte assosiert med transformasjonene av den kvinnelige kroppen under graviditet. Disse lidelsene var til stede før graviditet. De kunne være i en skjult form og ga ikke noen problemer.

Hvis du vet om dine kroniske sykdommer, må du huske å fortelle gynekologen om dem for å finne ut årsakene til at du føler deg svimmel under graviditeten.

Førstehjelp

En synkope hos en gravid kvinne er gitt en kombinasjon av symptomer:

svimmelhet;
tinnitus;
mikropulsering i templene;
nummenhet i lemmene;
svakhet;
kvalme;
frysninger og svette;
uskarpt blikk.

Når slike symptomer vises, er det nødvendig å ta en horisontal stilling, prøv å roe ned og lukke øynene.

Avkjøl pannen og ansiktet. Du kan gni eddik i whisky. Åpne vinduene i rommet. Hvis det ikke er noen mulighet til å legge seg, så sett deg på en stol og senk hodet så lavt som mulig.

Mål trykket. Hvis det er lite, drikker sterk te.

Hvis symptomene på besvimelse øker, må du ty til tjenestene til en "ambulanse" og prøve å forhindre tap av bevissthet eller sovne.

Forebyggende tiltak

Hvis hodet ditt ofte og veldig svimmel under svangerskapet, må du følge et sett av tiltak for å eliminere årsakene til dette fenomenet.

Forebyggende tiltak inkluderer:

Spis ordentlig og regelmessig. Spis mer mat som inneholder jern: bokhvete, storfekjøtt, epler. Ta med vitaminkomplekser med tillatelse fra en lege.
Veksling hvile og jobb.
Unngå overfylte steder.
Ta en kontrastdusj. Ikke sitte i badestampen, ikke gå til badstuen og badehuset.
Ikke stå brått opp etter en lang hvil.
Ventiler rommet der du er.
Ikke vær nervøs, prøv å beskytte deg mot stress så mye som mulig.
Ikke vær i solen på lenge. Bruk en hatt for å unngå solstikk.
Forsøk å alltid være i noens samfunn, slik at det er noen som kan hjelpe deg.

Mild svimmelhet under graviditet er vanlig. Imidlertid kan det skade helsa til mor og baby.

For å forhindre at dette skjer, lytt til kroppen din, prøv å minimere faktorene som forårsaker svimmelhet.

Det er flere grunner til at en vordende mor blir oppfordret til å ringe et ambulanseteam. I slike tilfeller kan forventningsfull taktikk eller forlegenhet føre til triste konsekvenser. Faktisk kan betimelig medisinsk hjelp under graviditet løse mange helseproblemer. La oss vurdere nærmere hva som skal tjene som en grunn for en gravid kvinne til å kontakte en ambulansetjeneste.

Vi ringer ambulanse under graviditet: blødning

En av de farligste grunnene til å ringe ambulanse under graviditet er plutselige blødninger. Spotting under graviditet kan begynne når som helst. Utskillelser i blodet kan være forskjellige i varighet, og kan også variere i intensitetsgrad: fra mindre utstryk til rikelig, med eller uten blodpropp.

Blodig utflod under graviditet kan være ledsaget av svimmelhet, svakhet, smerter i magen og korsryggen, samt en plutselig endring i fosterets motoriske aktivitet.

For å forstå hvor farlig blødning er under graviditet, må du vite hvilke forhold som forårsaker dem:

Abort.En spontanabort anses å være tidlig graviditetsavslutning på et tidspunkt hvor fosteret ennå ikke er i stand til å leve utenfor livmoren, opp til 22-24 uker. Blødning med spontanabort begynner som liten, flekkfull, men intensiveres. Nesten alltid ledsages de av trange smerter i nedre del av magen, samt en økning i tonen i livmoren. I påvente av en ambulanse, prøv å legge deg ned og ta et bedøvelsesmiddel (det er bedre å spesifisere hvilken, ambulanselegen allerede før avgangen).

Morkake previa. I det normale svangerskapsforløpet ligger morkaken i livmoren fundus (livmoren fundus er dens øvre del). Med presentasjon er morkaken festet i livmorhalsregionen og blokkerer avkjørselen fra den. Slike blødninger begynner ofte uten smerter og kramper, men er hyppige og ganske rikholdige. I påvente av en ambulanse er det nødvendig å ligge på venstre side slik at bekkenet inntar en høyere stilling (legg for eksempel et brettet håndkle eller pute under det).

For tidlig løsrivelse av morkaken.Som regel oppstår løsrivelse av morkaken i sen graviditet og er ledsaget av smerter i nedre del av magen, hypertonicitet i livmoren, alvorlig svakhet og svimmelhet. Det er også nødvendig å ligge på din venstre side og påføre noe kaldt på underlivet, og heller ikke å drikke eller spise - under sykehusinnleggelse kan det være behov for kirurgi. Jo sterkere morkaken eksfolierer, jo farligere kan det være for mor og baby.

Blodig utflod under graviditet kan være fullstendig ikke-intens (den såkalte daub). Det kan ikke være noe farlig bak dem. Så for eksempel i tredje trimester kan det virke liten utflod på grunn av mykning av livmorhalsen. Ikke desto mindre, selv i nærvær av veldig svak spotting, er det fortsatt verdt å kontakte, hvis ikke en ambulanse, så legen som utfører graviditeten din for å finne ut årsaken deres.

Magesmerter under graviditet

Hver kvinne kan ofte bli plaget av magesmerter under graviditet. Så i første halvdel av svangerskapet er kortsiktige smerter i smerter i nedre del av magen og korsryggen vanligvis forbundet med veksten av livmoren. Smerter kan også forårsake økt gassdannelse og forstoppelse, som vises hos gravide på grunn av en svekket tone i tarmveggen. Disse endringene er uløselig forbundet med de normale endringene i kroppen til en gravid kvinne og truer ikke helsen hennes.

Noen magesmerter under graviditet bør imidlertid varsle deg. Så regelmessige verkende smerter i de tidlige stadiene av svangerskapet, som ligner smerter før utbruddet av menstruasjon, kan indikere en trussel om spontanabort. Alvorlige smerter i korsryggen kan også være et tegn på for tidlig fødsel. Slike smerter er imidlertid ikke nødvendigvis ledsaget av blødning.

I andre halvdel av svangerskapet kan smerter i nedre del av magen, sammen med trekkplager i korsryggen og en økning i tonen i livmoren, snakke om en for tidlig begynnelse av fødselen eller trusselen om spontanabort. Hvis slike smerter plager deg, bør du kontakte legen din. Hvis de blir hyppigere og intense, foruten at det er flekker under graviditeten - ring øyeblikkelig en ambulanse. Før ankomst, er det bedre å legge seg ned og ta smertestillende medisiner (det er bedre å avklare hvilken, når du ringer ambulanse) og beroligende midler (morwort eller valerian).

Ikke ta på deg andre smertestillende midler og spesielt hemostatiske midler. Vent til lege.

Årsaken til å ringe en legetjeneste kan være det såkalte akutte underlivet. Den kombinerer en gruppe sykdommer som truer helsen til en mor og et barn og krever akutt appell til en ambulanse. Dette kan være sykdommer assosiert med reproduksjonssystemet, eller sykdommer i mageorganene.

Smerter i et akutt underliv kan være av en annen art - krampe, kordling, vekst, skjæring eller trekking. I alle fall krever tegnene på denne tilstanden ikke bare akutt sykehusinnleggelse, men også noen ganger kirurgisk inngrep, selv til tross for graviditet.

Symptomer på et akutt underliv:

Alvorlige magesmerter - plutselig eller vokser.
Skarp spenning i magemusklene.
Kvalme, oppkast, alvorlig gass, forstoppelse.
Frysninger, redusert trykk, slapphet, besvimelse.
Feber, feber, hjertebank.

Det er gynekologiske årsaker til akutt mage:

Ruptur av livmoren langs det gamle arret (mulig hvis du tidligere hadde hatt en keisersnitt (spesielt farlig hvis livmoren var langsgående) eller en operasjon for å fjerne livmor fibroids eller en ektopisk graviditet).
Brudd på blodtilførselen til livmor fibroider.
Torsjon av cyster i eggstokkene.
De to siste årsakene til smerter kan være farlige hvis du har cyster, svulster i eggstokkene, eller livmor fibroider før eller under graviditeten. Derfor, hvis du vet om dine egne lignende problemer, må du være mer forsiktig med deg selv.
Årsakene til et akutt underliv kan være akutte anfall av kolecystitt (betennelse i galleblæren), pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), blindtarmbetennelse, samt mage- og tarmsblødninger med magesår og tolvfingertarmsår.

Uansett årsak, ring ambulanse og legg deg til sengs. Forsøk å ikke ta smertestillende og andre medisiner, for ikke å komplisere diagnosen.

Vi ringer ambulanse: preeklampsi

Det er en annen gruppe symptomer som bør varsle den vordende moren.

Disse inkluderer:

hodepine (i nakken og templene);
slør foran øynene, flimrende prikker og "fluer";
kvalme, oppkast
for treg tilstand eller omvendt økt eksitabilitet;
økning i press;
kramper (inkludert rykninger i ansiktet, nakken, armene, bena) og bevissthetstap med kramper.

Alle av dem kan være et tegn på en tilstand som gestose (den såkalte sen toksikosen hos gravide). Den utvikler seg som regel i andre halvdel av svangerskapet og kan være ganske farlig, derfor er det en obligatorisk årsak til sykehusinnleggelse av en gravid kvinne, og i alvorlige tilfeller fører det ofte til nødhjelp. Derfor er det ved de første skiltene nødvendig å ringe ambulanse. Før hun kommer, ta en liggende stilling slik at overkroppen er hevet, lukk gardinene, utelukk støykilder, prøv å slappe av (risikoen for anfall øker av opplevelser). Samtidig er det ønskelig at noen er i nærheten, bare hvis krampene likevel oppstår.

Hvis legen din ikke har foreskrevet medisiner som senker blodtrykket, og du selv aldri tok dem, må du ikke drikke noe selv. Om nødvendig vil en akuttlege gi deg riktig medisin.

Hvis det er mistanke om gestose, er sykehusinnleggelse obligatorisk. Ved alvorlig gestose (eklampsi) er gjenopplivning nødvendig.

Imidlertid forekommer vanligvis ikke gestose spontant. Alle de ovennevnte symptomene, sammen eller hver for seg, i en eller annen grad, begynner å plage den vordende mor fra andre halvdel av svangerskapet, i tillegg er gestose manifestert ved tilstedeværelsen av protein i analysen av urin.

Vi ringer ambulanse for forverring av sykdommer

Under graviditet kan forløpet av forskjellige sykdommer som en kvinne allerede hadde før begynnelsen bli tyngre.

Noen av dem krever akutt appell til ambulansetjenesten:

Nyrekolikk. Hvordan gjenkjenne denne plagen? Det viktigste symptomet på nyrekolikk er plutselig krampe i korsryggen eller under ribbeina. Smertene kan vare fra flere minutter til flere timer (ca. 12). Kolikk forekommer ofte på bakgrunn av urolithiasis eller kronisk pyelonefritt, som før graviditet kunne gå helt ubemerket. Mens du venter på ambulanse er det forbudt å drikke vann, du kan ta en pille med smertestillende medisiner.
Bronkialastma. Denne sykdommen er et plutselig kvelningsangrep, ledsaget av hoste, bråkete, tungpustethet, kortpustethet og hjertebank. Astma er veldig farlig under graviditet. En hoste øker det intra-abdominale trykket, noe som øker tonen i livmoren og forstyrrer normal blodsirkulasjon - dette kan føre til fosterhypoksi. I tillegg kan alvorlige anfall føre til for tidlig fødsel. Under angrepet er det viktig å sikre fri pust: åpne kragen, åpne vinduet for frisk luft, sett deg ned, du kan senke hendene i varmt vann, og hvis mulig anbefales det å drikke te fra lingonbær (det hjelper til å tynne ut sputum).
Quinckes ødem.Dette er en type allergi som begynner med en plutselig reaksjon på mat, insektsbitt, medisiner osv. Det kan oppstå hevelse rundt leppene, på kinnene, øyelokkene og deretter spre seg til slimhinnen i halsen. Fra mangel på oksygen kan slik ødem føre til koma. I tillegg med Quinckes ødem kan det være oppkast eller diaré. For å bekjempe Quinckes ødem mens du venter på en ambulanse, er det nødvendig å utelukke kontakt med et allergen så raskt som mulig, ta et antihistamin medikament (det er bedre å spesifisere hvilken når du ringer ambulanse). Sørg for frisk luft, påfør en kald komprimering på hevelsesområdet, ta aktivt kull og drikk rikelig med væske.

Ring ambulanse: fødsel

Hovedårsaken til å ringe ambulanse for gravide er fødsel. De fleste vordende mødre befinner seg på sykehuset nettopp ved hjelp av en ambulansetjeneste.

Det er viktig å ikke få panikk i forkant og ringe en ambulanse av reelle grunner for begynnelsen av arbeidskraften. Det er ikke så vanskelig å forstå dette problemet: ekte arbeidssmerter kan ikke forveksles med noe. De er regelmessige, vises med jevne mellomrom, intensiteten deres økes gradvis, og intervallene mellom dem reduseres. Treningskamper holdes med forskjellige intervaller, og intensiteten deres øker ikke. Hvis du har bestemt at livmoren trekker seg sammen regelmessig og sammentrekninger begynner i løpet av 10-15 minutter, er det på tide å ringe ambulanse og dra til sykehuset.

Et annet tegn på begynnelsen av arbeidskraft er utslipp av vann. Dette kan skje både under sammentrekninger, og rett før starten, og samtidig ikke være ledsaget av smerter. Vann (normalt sett er de gjennomsiktig) kan strømme ut rikelig umiddelbart, og kan dryppe dråpe for dråpe. I alle fall er det nødvendig å gå til sykehuset så snart som mulig, slik at tidlig utslipp av fostervannet ikke fører til inflammatoriske komplikasjoner eller hypoksi (oksygen sult) av fosteret. Det anbefales å ikke spise noe mens du venter på ambulanse.

Før ambulansen kommer, må du sjekke (eller samle) alt du trenger å ta med deg til barselsykehuset eller sykehuset hvis sykehusinnleggelse er nødvendig av en eller annen grunn: ikke glem passet ditt, bytt kort (det vil bli overlevert den fremtidige moren etter 22- svangerskapsuke), en forsikringspolise (eller kontrakt for fødsel), samt riktig klær, kosmetikk, etc.

Uansett årsak til å ringe ambulansen, prøv å holde deg i ro, fordi stress er kontraindisert for den vordende moren. Hvis du er trygg og ringer legen for eventuelle plager, er dette bra. Du har kanskje lagt merke til hva som må behandles i tide. Helse og ro for den fremtidige moren og babyen hennes er det viktigste.

Blant andre akuttsituasjoner i fødselshjelp, placentabrudd, komplisert toksikose, eklampsi, et eklampsisk angrep og andre patologier skilles det, noe som ikke bare kompliserer bærets fødsel og skjuver gleden ved fremtidig morskap, men utgjør også en alvorlig trussel for barnet og moren. Det patologiske løpet av svangerskapet er årsak til alvorlig bekymring og konstant overvåking.

Patologi for graviditetstoksikose: diagnose i de senere stadier

Toksikose i sen graviditet er en alvorlig patologi, manifestert av et ødematisk nevrotisk og hypertensivt symptomkompleks, som fører til skade på nervesystemet og utvikling av krampesyndrom og er ledsaget av lidelse hos fosteret.

Det kliniske bildet av toksikose i graviditetspatologi er som følger:

hevelse;
hypertensivt syndrom;
med avanserte stadier, smerter i den epigastriske regionen, som avhenger av leverskade og spenning i leverkapselen;
hodepine;
synsnedsettelse på grunn av krampe i hjernen;
hjerneødem;
ødem er generalisert; på nedre og øvre ekstremiteter, på den fremre bukveggen, i form av puffiness eller puffiness i ansiktet.
Når du diagnostiserer denne patologien av graviditet, registreres systolisk blodtrykk med et mildt forløp på 130-140 mg kvikksølv. Art., Med sterke strømmer - 150-160 mm RT. st .;
diastolisk trykk, henholdsvis 90-110 mmrt. st .;
takykardi opptil 100 slag per minutt eller mer.

En slik patologisk tilstand under graviditet som utilstrekkelig uteroplacental sirkulasjon fører til utvikling av underernæring, akutt og kronisk hypoksi hos fosteret og er ledsaget av løsgjøring av den normalt beliggende morkaken. manifestert ved en betydelig økning i kroppsvekt og en reduksjon i urinvolum.

Progressiv toksose med langvarig krenkelse av mikrosirkulasjon bidrar til utdyping av endringer i utviklingen av hjerneødem, akutt forstyrrelse av cerebral sirkulasjon, økt krampaktig beredskap, utvikling av et eklampsisk angrep, eklampsisk status og koma.

Før en pasient med toksikose transporteres til sykehuset, er den foreløpige administrasjonen av beroligende midler nødvendig for å sikre et medisinsk og beskyttende regime og forhindre anfall. Oftest er det vanlig å administrere 2 ml IM eller IV av en 0,25% oppløsning av droperidol i kombinasjon med 2 ml av en 0,5% oppløsning av diazepam (relanium). I alvorlige tilfeller er administrering av medikamenter til et antall barbiturater indikert.

Patologier under graviditet: abrupt placenta (med foto)

For tidlig løsrivelse av en normalt plassert morkake er en annen patologi under graviditet, noe som er årsaken til alvorlig bekymring.

For denne akutte tilstanden til den gravide, blir morkake separert før fødselen fødsel - under svangerskapet og i begynnelsen av fødselen. Dette er et brudd på uteroplacental sirkulasjon i forbindelse med toksikose i sen graviditet og nyresykdom.

Tegn på en slik nødsituasjon i fødselshjelp er:

svakhet, svimmelhet;
huden er blek;
perifer cyanose;
takykardi;
hvis løsrivelsen skjer i en betydelig periode, er magesmerter og livmorspenning bekymringsfullt;
lokal smerte er karakteristisk, avhengig av festeplass for morkaken;
blod vises fra den ytre kjønnsveien, men graden av ytre blødning tilsvarer ikke pasientens anemi, fordi en betydelig del av blodet akkumuleres mellom livmoren og morkaken (retro-placentalt hematom);
noen ganger samtidig observert anuria, koma;
med en betydelig løsrivelse av morkaken utvikler den seg (blekhet i huden, hyppig puls i filform, lavt blodtrykk).

Hos et foster med denne patologien under graviditet øker symptomene på intrauterin hypoksi raskt:

hjerterytmen er ikke hørbar eller det er tegn på forstyrrelse;
takykardi over 160 bpm;
bradykardi mindre enn 120 slag / min.

Årsakene til denne graviditetspatologien er følgende faktorer:

sen gestosis;
hypertensjon;
nyresykdom
komplisert fødselshjelp og gynekologisk historie;
livmor fibroids;
livmorskader;
hurtig tømming av livmoren med polyhydramnios, multippel graviditet, stort foster.

Se hvordan denne graviditetspatologien ser ut på disse bildene:

Graviditetspatologi - Eclampsic Attack: tegn på diagnose

En graviditetspatologi i fødselshjelp, som et eklampsieanfall, utvikler seg ofte på bakgrunn av symptomer på preeklampsi (høyt blodtrykk, hodepine, nedsatt syn, smerter i epigastrisk region), som også kan oppstå på bakgrunn av milde kliniske symptomer på toksose.

Et eklampsisk angrep varer 1,5-2 minutter og er preget av fire faser:

prekonvulsiv periode - utseendet på små fibrillære rykninger i musklene i ansiktet, synkende på musklene i nakken og overekstremitetene, øyelokkene lukker, det er et bevissthetstap som varer opptil 30 sek;
periode med toniske kramper - krampaktige sammentrekninger av musklene i hele kroppen, som med opisthotonus: kroppen er spent, strukket ut, hodet kaster tilbake, (toniske kramper); pusten stopper, pulsen er svak, oppdages ikke på perifere kar. - 200/100; perifer cyanose utvikler seg, varighet - 30-40 s;
periode med kloniske kramper - utseendet til kraftige krampetrekninger i alle muskelgrupper i ansiktet, kroppen og lemmene, etter 30-40 sekunder avtar krampene, stopper og krampaktig pust blir gjenopprettet. Også tegn på denne patologien av graviditet i denne fasen er tachypnea, et rosa skumutslipp fra munnen på grunn av et tungebitt;
beslag oppløsningsperiode - opphør av anfall, bevissthet kan komme seg, men det kan være en overgang til koma eller et annet anfall.

Den andre og tredje periode er den farligste for moren, fordi det er en luftveisstans, og det kan utvikle seg blødning i hjernen og hjertestans.

Når du stiller en diagnose, må det huskes at med en graviditetspatologi, i noen tilfeller, kan det komme et koma uten tidligere eklampsiske angrep.

Først utvikler det seg et koma, deretter blir det en sløvhet, deretter skjer en delvis gjenoppretting av bevissthet, og på slutten observeres en fullstendig gjenoppretting av bevissthet, men vedvarende nevrologiske lesjoner kan forbli.

De følgende stadiene skilles ut i henhold til graden av økning i blodtrykk, endringer i urin, alvorlighetsgraden av ødematisk syndrom, utseendet på klager hos en pasient og utviklingen av eklampsiske anfall under sen toksikose:

nefropati I grad,
nefropati av II-graden,
nefropati av III-grad,
preeklampsi og eklampsi.

Patologisk tilstand under graviditet: eklampsi

En slik patologisk tilstand under graviditet, som eklampsi, er et akutt hjerneødem, ledsaget av gestose: høy intrakraniell hypertensjon, forstyrrelse av autoregulering og nedsatt hjernesirkulasjon, iskemisk og hemorragisk skade på hjernestrukturer.

Akuttomsorg under graviditet med gestose inkluderer: å lage et medisinsk og beskyttende regime; restaurering av funksjonen til vitale organer; rask og skånsom levering.

Mengden prehospital omsorg bestemmes av pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av klinikken for sen gestose:

Jeg grad:

liten hevelse; forbigående hypertensjon, blodtrykket stiger med ikke mer enn 30% (blodtrykk 140/90 - 150/90 mm Hg); et trekk ved hypertensjon på dette stadiet er inkonstansen, labiliteten; spor av protein kan være til stede i urinen.

II - III grader:

økt ødem; proteinuria mer enn 10 g / l; økning i blodtrykk til 150/90 - 170/110 mm RT. Art.

Denne typen graviditetspatologi, som preeklampsi, er preget av:

økning i blodtrykk til 170/110 mm RT. Art. og oppover;
nedsatt regulering av cerebral blodstrøm;
oliguri (diurese 600 ml / dag og derover);
lav timesvis diurese (mindre enn 60 ml / t);
generalisert ødem (anasarca);
motorisk og mental agitasjon eller depresjon.

Akuttmottak for gravide med anfall av eklampsi, koma:

kvinnen skal settes på høyre side med hevet hodeender;
vipp hodet bakover for å forhindre tilbaketrekning av tungen, gå inn i kanalen;
maske ferronsyre fluoridanbedøvelse på bakgrunn av antipsykotika - intravenøst \u200b\u200b4 ml av en 0,25% løsning av droperidol, 2 ml av en 0,5% løsning av seduxen og 2 ml av en 2,5% løsning av pipolfen sammen med 20 ml av en 40% glukoseoppløsning ;
natriumoksybutyrat, heksenal eller tiopental natrium brukes som basisk anestesi;
mekanisk ventilasjon i modus for moderat hyperventilering, om nødvendig - luftrørintubasjon;
etter anfallets slutt er det nødvendig å rengjøre munnhulen og nesen av slim og spytt, flyttbare proteser bør også fjernes;
kateterisering av hovedvenen, blæren, innføring av en gastrointestinal sonde gjennom nesepassasjen;
med alvorlige nevrologiske symptomer og høyt intrakranielt trykk - diagnostisk og terapeutisk korsrygg i punkter;
for å forbedre aktiviteten til det kardiovaskulære systemet, blir 0,25-0,5-1 ml av en 0,05% løsning av strofantin administrert intravenøst, 0,5-1 ml av en 0,06% løsning av corglycon injisert med 20 ml av en 40% glukoseoppløsning;
streng kontroll av blodtrykk og urinutgang.

Indikasjoner for mekanisk ventilasjon ved legevakt i fødselshjelp er:

manglende bevissthet utenfor anfall;
ikke mottagelig for antihypertensiv terapi;
krampaktig beredskap, ikke avtakbar ved antikonvulsiv terapi;
gjentatte anfall;
en kombinasjon av anfall med blødning.

Sykehusinnleggelse er bare mulig etter vedvarende lindring av anfall av eklampsi og fjerning av pasienten fra koma. Under transporten bør det tas forsiktighet på grunn av muligheten for gjenopptakelse av anfall, slik at pasienten bør plasseres på en båre og overføres nøye til en ambulanse. Pasienter fraktes på båre med hevet overkropp, mekanisk ventilasjon utføres.

Hvilke andre patologier i fødselshjelp kan være: et svangerskap utenfor livmoren

En av grunnene til "akutt underliv i gynekologi" er et svangerskap utenfor livmoren. Akutte smerter i nedre del av magen, i tillegg til et ektopisk svangerskap, er mulig med følgende sykdommer: akutt betennelse i uterus appendages, underernæring i myomatøs knutepunkt, torsjon i bena på ovarietumoren, akutt blindtarmbetennelse, nyre kolikk, ovarian apoplexy, bekken peritonitt, etc.

I en ektopisk graviditet blir et befruktet egg implantert og utvikles utenfor livmorhulen, av typen tubal abort eller av typen brudd i egglederen. Risikofaktorer for ektopisk graviditet inkluderer tidligere salpingoophoritt, endomyometritis, abort, kirurgi på de indre kjønnsorganene, hormonelle lidelser, etc.

Ved tubal abort eksfolierer fosterets egg fra eggene i egglederen og rykker ut i bukhulen. Siden egglederen trekker sammen rytmisk, er strømmen av blod inn i bukhulen periodisk.

Ved et brudd på egglederen (med menstruasjonsforsinkelse i 3-4 uker), kommer blod inn i bukhulen fra kar som er skadet i den tynne veggen i egglederen som er skadet av villi av fosterets egg.

Ektopisk graviditet i stadium av peritoneal sjokk (ruptur i røret) er preget av:

plutselig intens smerte i nedre del av magen;
utstrålende smerter til det epigastriske området (galleblære, mage);
en følelse av trykk på endetarmen;
kvalme, oppkast;
phrenicus symptom;
hyppig svak puls;
fall i blodtrykket;
spenning og sårhet i bukveggen, Shchetkin-Blumberg symptom i nedre del av magen.

Med en ektopisk graviditet er størrelsen på livmoren mindre enn varigheten av forventet graviditet, smerter med forskyvning av livmorhalsen, og en ensidig svulstdannelse i området av livmoren, oppdaget ved en gynekologisk undersøkelse.

Slagverk med intraperitoneal blødning sløvhet i skrånende steder (iliac områder), beveger seg med en endring i kroppsposisjon.

Artikkelen er lest 2561 ganger (a).

Livets økologi. Helse: En ektopisk graviditet er en prosess i en kvinnes kropp når et befruktet egg utvikles utenfor livmorhulen - vanligvis i egglederen, eggstokken eller bukhulen. Hvis du mistenker at det er graviditet utenfor livmoren, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Ektopisk graviditet er en prosess i en kvinnes kropp når et befruktet egg utvikles utenfor livmoren- vanligvis i egglederen, eggstokkene eller bukhulen.

Årsaken til dette er oftest betennelsessykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene, og først og fremst egglederne, som et resultat av at de mister evnen til å "fange" og "lede" den befruktede cellen inn i livmorhulen.

Symptomer avhenger av typen ektopisk graviditet.Hvis egget utvikler seg i røret, blir veggene tynnere og rive på b-åttende svangerskapsuke. Det er skarpe smerter i nedre del av magen, som blir gitt til blæren eller endetarmen. Etter litt tid vises tegn på akutt anemi: blekhet i huden, kald svette, hyppig puls (opptil 160 slag per minutt) med svak fylling. Magen er smertefull, anspent. Lett spotting fra skjeden.

Når et egg blir utvist gjennom egglederens frie ende inn i bukhulen, beskrives et ektopisk svangerskap som en tubal spontanabort. Det fortsetter sakte, da fosterets egg eksfolierer gradvis. I dette tilfellet, trangt smerter i nedre del av magen. På tidspunktet for utseendet til smerte er besvimelse mulig. Mørk flekker fra skjeden er notert.

Førstehjelp. Hvis du mistenker at det er graviditet utenfor livmoren, bør du umiddelbart oppsøke lege. De gjør ikke noen tiltak for å eliminere smerter på egen hånd. Den eneste måten å behandle denne farlige komplikasjonen er kirurgi, som utføres umiddelbart etter diagnose. Sykehusinnleggelse i gynekologisk eller kirurgisk avdeling. En kvinne blir båret på båre. Ved besvimelse, gi ammoniakk for å snuse.

Forebygging.Det viktigste middelet for å forhindre ektopisk graviditet er rettidig behandling av betennelsesprosesser i de kvinnelige kjønnsorganene.publisert

2265 0

Kvalme og ukuelig oppkast under graviditet

Rundt 50% av gravide kvinner opplever kvalme, vanligvis den mest alvorlige i første trimester. Symptomer på kvalme på et senere tidspunkt indikerer et søk etter andre årsaksfaktorer, som kolecystitt, hepatitt, gastroenteritt eller pyelonefritt.

Hvis tilstedeværelsen av en sykdom med en terapeutisk eller kirurgisk profil er utelukket, kan kvalme behandles med hyppig inntak av små porsjoner tørr mat (for eksempel tørre kaker, krutonger, knekkebrød og frokostblandinger) i perioder med symptomdebut. Hvis slike tiltak er ineffektive, kan trimetobenzamid eller proklorperazin brukes. Resultatet av pågående kvalme og oppkast kan være utmattelse, dehydrering og acidose. Hospitalisering av den gravide kvinnen, intravenøs væske, emosjonell støtte og gradvis gjenopptakelse av mat er vanligvis effektiv. Noen ganger er parenteral ernæring nødvendig.

For tidlig fødsel

For tidlig fødsel vurderes mellom den 20. og den 38. uke av svangerskapet; hyppigheten av slike fødsler i USA er 8%. For tidlig fødsel i 75% av tilfellene er årsaken til perinatal død og sykdom hos den nyfødte i en lengre periode. Forebygging av for tidlig fødsel er det viktigste problemet i fødselshjelp; alle leger som overvåker gravide, bør være spesielt oppmerksomme på de tidlige tegnene på tidlig fødsel.

Tidlig gjenkjennelse av slike tegn kan øke suksessen til behandling for tidlig fødsel med en økning i varigheten av graviditeten.

Høyrisikogruppen for prematur fødsel inkluderer kvinner med flere svangerskap, påvisning av diethilstilbestrol i livmoren, unormalt livmor, tidligere kileformet biopsi av livmorhalsen, for tidlig fødsel i fortiden og med en sirkulær ikke-absorberbar sutur med isthmic-cervical insuffisiens.

Gravide kvinner med tidlige tegn på for tidlig fødsel føler seg vanligvis ikke "sammentrekninger", men kan presentere noen av følgende klager: endringer i vaginal utflod; utseendet på nye smerter i ryggen, hoftene, i bekkenområdet eller i magen; en følelse av trykk i bekkenet og blæren eller endetarmen; stivhet i bukveggen; kramper, som med menstruasjon; vaginal smerte.

Selv om mange av disse symptomene kan være et resultat av et normalt svangerskap, bør pasienter som de vises i konsulteres for å søke videre etter tidlige tegn på for tidlig fødsel. Hvis hyppige uteruskontraksjoner oppdages under ekstern tokodynamometri og en endring i livmorhalsen bemerkes, kan behandling med intravenøs væske, samt sengeleie og bruk av tocolytiske medikamenter (beta-mimetika eller magnesiumsulfat) indikeres. Hvis det etableres en gradvis utvidelse av livmorhalsen (mer enn 4 cm), er behandlingen ineffektiv og levering bør tilbys.

For tidlig ruptur av membraner

For tidlig ruptur av membranene er definert som deres spontane brudd før begynnelsen av fødselen, uavhengig av varigheten av graviditeten.

diagnostikk

En indikasjon på en historie med lekkasje eller en uventet strømning av væske fra skjeden bør betraktes som behovet for å forberede perineum og gjennomføre en grundig undersøkelse med et sterilt speil. Utslippet oppnådd med en steril vattpinne fra den bakre vaginale fornix (ikke fra nakken, noe som kan gi et falskt positivt resultat), undersøkes på nitrazinpapir (fostervannet har en alkalisk reaksjon) og under et mikroskop på en tørr film for å bestemme bregnefenomenet.

Blod kan gi en falsk positiv nitrazin-test. Enten blod eller en betennelseshemmelighet kan føre til et falsk negativ bregnefenomen. Rettidig isolering av beta-streptococcus, gonococcus og klamydia kulturer fra livmorhalsen hjelper med å velge nødvendig perinatal antibiotikabehandling. Bimanuell undersøkelse bør utsettes til kraftig arbeidskraft begynner.

behandling

Med et svangerskap på heltid har en pasient med utvidet glatt livmorhals vanligvis fødselskontroll. I tilfelle av en ugunstig tilstand av livmorhalsen under svangerskap ved full tid og sengeleie på et sykehus, observeres vanligvis spontan fødsel; hyppigheten av kirurgisk fødselshjelp er lavere enn ved stimulering av fødsel.

I forhold til optimal behandling av pasienter med for tidlig fødsel, uttrykkes motstridende meninger. Siden prematuritet er årsaken til perinatal død mye oftere enn infeksjon, blir en konservativ observasjon av slike pasienter ofte gjennomført avhengig av graviditetens varighet. En punktering av fostervannsmembranen (fostervannsprøve) kan utføres for å bestemme modenheten til fosterets lunger og tidlig påvisning av korioamnionitt; Resultatene som er oppnådd hjelper til med å rette terapi. Ved utvikling av korioamnionitt er levering indikert.

Hypertensive lidelser under graviditet

Hypertensive lidelser kompliserer omtrent 8% av svangerskap og er en ledende årsak til mødredød. Under graviditet, ledsaget av hypertensjon, observeres oftere fosterveksthemming, placentabruksjon og dødfødsel.

Hypertensjon under graviditet er delt inn i 5 kategorier:

kronisk hypertensjon;
preeklampsi - eklampsi;
preeklampsi, overlagt kronisk hypertensjon;
forbigående hypertensjon;
uklassifisert hypertensjon.

Kronisk hypertensjon

Med tanke på risikoen ovenfor, kan pasienter med kronisk hypertensjon ha fordel av antihypertensiv behandling som ble utført før graviditet og gjennomgående. Behandling reduserer risikoen for lagdeling av preeklampsi. Siden diuretika påvirker normal økning i plasma hos mor, er de ikke førstevalget i behandlingen av gravide. Ofte brukt metidopa, betablokkere eller hydralazin (i rekkefølgen av oppføringen) med vanndrivende midler som hjelpemiddel om nødvendig.

preeklampsi

Preeklampsi forekommer hos omtrent 5% av gravide og er definert som akutt hypertensjon som oppstår etter 20 ukers graviditet og er ledsaget av proteinuri (mer enn 300 mg / dag) eller generalisert ødem. Dette kliniske syndromet, unikt for mennesker, blir vanligvis observert under det første svangerskapet og har en uforklarlig årsak. Dets patofysiologi er preget av diffus vaskulær spasme, en reduksjon i intravaskulært volum og en reduksjon i kolloid osmotisk trykk og gjennomgår omvendt utvikling bare etter fødselen.

I likhet med syfilis kalles det "den store mimikken" på grunn av dens varierende manifestasjoner som involverer hjerte- og sentralnervesystemet, lever, blod og nyrer. Selv om økningen i blodtrykket kan være ubetydelig, oppsøker en fødselslege-gynekolog hver gravid kvinne som har noen av følgende symptomer: vedvarende hodepine, tåkesyn, endret oppfatning, epigastrisk smerte, leverfunksjon, trombocytopeni eller proteinuri.

Visse vanskeligheter for legen til SNP er den hyppige mangelen på data fra tidligere (under graviditet) blodtrykksmålinger; en moderat økning i blodtrykk, spesielt hos unge kvinner, kan være betydelig sammenlignet med tidligere målinger.

behandling

Den ultimate terapien er levering. I tilfeller av moderat alvorlighetsgrad med lang leveringstid, kan imidlertid behandlingen av pasienten være konservativ: sengeleie og observasjon, som sikrer den naturlige fortsettelsen av graviditeten, og derfor vekst og utvikling av fosteret.

Alle pasienter med preeklampsi er utsatt for sykehusinnleggelse; slik ledelse har vist seg å ha betydelige fordeler. Alle pasienter gjennomgår en prenatal vurdering av fosterets hjertefrekvens og overvåker fosterets tilstand elektronisk under fødsel.

Ved alvorlig preeklampsi eller eklampsi i ethvert stadium av svangerskapet, består behandlingen i å stabilisere tilstanden og fødselen. Slike pasienter bør overføres så snart som mulig fra SNP til barselsykehuset, hvor de har erfaring med å behandle en slik patologi. Alle pasienter med preeklampsi trenger profylaktisk antikonvulsiv behandling med magnesiumsulfat, som utføres i perioder med størst risiko (før fødsel, under fødsel og minst innen 24 timer etter det. Magnesiumsulfat er også effektivt i akutt behandling av eklampsi.

For de fleste pasienter med preeklampsi er ikke antihypertensive medisiner nødvendig. I tillegg er det ingen overbevisende data om bedring av fosteret under slik behandling. En kraftig reduksjon i blodtrykket kan skape en reell fare for fosteret på grunn av en reduksjon i livmorens blodstrøm. Antihypertensiv behandling er foreskrevet hvis blodtrykket når et nivå som utgjør en risiko for å utvikle hjerne- og vaskulære forstyrrelser eller hjerteinfarkt hos mor (for eksempel med systolisk trykk\u003e 170 og diastolisk\u003e 110 mmHg).

I nærvær av trombocytopeni begynner mange fødselsleger hypotensiv behandling ved et lavere blodtrykk. Intravenøs administrering av små doser (10 mg) hydralazin etterfulgt av langvarig infusjon er vanligvis effektiv og fortrinnsvis brukes diazoksid eller nitroprussid før levering.

Urinveisinfeksjon

Mekanisk okklusjon av urinlederen med et forstørret livmor, mykgjøring av urinlederen under påvirkning av progesteron og en økning i volumet av urinveiene under graviditet er faktorer som øker forekomsten av asymptomatisk bakteriuri og pyelonefritt under graviditet. Asymptomatisk bakteriuri (hos 5-7% av alle gravide) i fravær av behandling er assosiert med 30-40% risiko for å utvikle påfølgende pyelonefritt hos gravide. Svovelpreparater er det valgte alternativet (med unntak av pasienter med mangel på 6-FGD eller med en kort svangerskapsperiode). Det neste mest effektive stoffet er ampicillin.

Pyelonefritt under graviditet er assosiert med økt risiko for sepsis og for tidlig fødsel og fungerer som en indikasjon for intravenøs antibiotikabehandling.

Diabetes mellitus

Svangerskapsdiabetes (begrenset av graviditet eller type III) observeres hos 2-3% av alle svangerskap og er assosiert med risikoen for dødfødsel, fosterets makrosomi, fødselsskade, preeklampsi og mange neonatale metabolske forstyrrelser. Tidligere diabetes mellitus (type I og II) forekommer hos ytterligere 0,4% av gravide. Disse pasientene har en risiko for de nevnte komplikasjoner og spontan spontanabort, medfødte avvik og nedsatt fostervekst, samt urinveisinfeksjoner.

Østrogener, progesteroner og humant placentalaktogen (LPL) er antagonister mot virkningen av insulin. Placental insulinase kan også bidra til denne prosessen, og akselererer nedbrytningen av insulin. Kvalme hos gravide og mottakelighet hos pasienter med hyperglykemi for utvikling av infeksjon gjør det vanskelig å behandle diabetes under graviditet. Selv i fravær av diabetes, er gravide kvinner mer sannsynlig å utvikle metabolsk acidose enn ikke-gravide. Mest sannsynlig skyldes dette mangel på karbohydrater og lipolytisk effekt av NPL. Diabetisk ketoacidose som oppstår hos gravide er ofte alvorlig. Det kan også forårsake rask fosterdød.

En SNP-lege som behandler kvinner i fertil alder med hyperglykemi, bør være klar over at de fleste graviditetskomplikasjoner kan reduseres ved kraftig og langtidsbehandling med flere daglige insulininjeksjoner og multippel (pasient) glukosebestemmelse hver dag med det oppnåelige målet om å normalisere blodsukkernivået. Tidlig normalisering av blodsukkeret kan redusere risikoen for medfødte avvik fra 23 til 3% hos pasienter med type I og II diabetes.

Alle pasienter med diabetes bør få effektiv behandling som tar sikte på å normalisere blodsukkeret i perioden før unnfangelsen, og hver gravid pasient med hyperglykemi skal behandles kraftig, konsulteres og henvises til et sykehus for langvarig intensivbehandling. Orale hypoglykemiske medisiner under graviditet er kontraindisert.

Hos friske kvinner reduseres plasmakonsentrasjonen av glukose under graviditeten noe på grunn av det metabolske behovet til det utviklende fosteret. Morkaken, som du vet, syntetiserer og hemmeligheter et stoff som ligner på veksthormon, NPL, som støtter lipolyse og øker plasmanivået av frie fettsyrer, og gir dermed mors kropp alternative energisubstrater. Ved utilstrekkelig inntak av energisubstanser med mat eller med økning i metabolske behov (som ved betydelig fysisk aktivitet eller systemisk infeksjon), kan det oppstå åpenbar symptomatisk hypoglykemi.

tromboembolisme

Risikoen for tromboembolisme hos gravide øker 5-6 ganger; dens topp er notert i den tidlige postpartum perioden. Dette skyldes en økning i nivået av blodkoagulasjonsfaktorer, en økning i utvidbarheten av årer og komprimering av vena cava av en forstørret livmor.

I diagnostiske studier under graviditet bør ikke joderte midler brukes på grunn av deres opphopning i skjoldbruskkjertelen i fosteret. Eventuelle anvendelser av technetium-merket albumin bør vurderes; I tillegg kan evaluering av dosemetri av bekkenstråling hjelpe til med å velge en diagnostisk metode. Lungeangiografi er en alternativ forskningsmetode. Impendan plethysmography er en ikke-invasiv metode; det anbefales å oppdage proksimal venetrombose og har prognostisk verdi i tilfelle av normale resultater. Studien er utført med pasienten som ligger på hennes side for å unngå gjenstander fra komprimering av karene med den forstørrede livmoren.

Behandlingen av dyp venetrombose og vaskulær emboli består i utnevnelsen av heparin og utføres gjennom hele risikeperioden.

Viral eller protozoal infeksjon under graviditet

Primær infeksjon med cytomegalovirus, røde hundevirus, kjønnsherpes, vannkopper eller toxoplasma kan være teratogent. Gravide pasienter med en presumptiv diagnose av noen av de ovennevnte infeksjonene gjennomgår kraftige diagnostiske tester (såing og isolering av kulturer, bestemmelse av titere av virusspesifikke immunglobuliner i den akutte sykdomsperioden og i utvinning).

Hvis en primær infeksjon forårsaket av noen av de listede midlene er identifisert (spesielt i første trimester av svangerskapet), må du kontakte en genetiker. Tilstedeværelsen av kjønnsherpes i fødselskanalen under fødselen fører til infeksjon hos 50% av nyfødte; samtidig noteres 50% dødelighet og en høy frekvens av nevrologiske lidelser hos overlevende smittede barn. I tilfeller hvor under fødsel eller kort tid etter brudd på membranene, er tilstedeværelsen av en aktiv infeksjon i fødselskanalen bevist eller veldig sannsynlig, indikeres et keisersnitt.

En av de viktigste årsakene til ervervet immunsvikt syndrom (AIDS) hos små barn er medfødt transplacental infeksjon. Kvinner smittet med AIDS-viruset bør unngå graviditet. Gravide kvinner med risiko for slik infeksjon bør screenes i de tidligste stadiene av graviditeten og henvises til konsultasjon.

Leversykdom under graviditet

Tilstedeværelsen av gulsott hos en gravid kvinne er ikke alltid assosiert med graviditet (hepatitt, koledokolithiasis, etc.). Graviditetsrelaterte årsaksfaktorer for leversykdom inkluderer preeklampsi som involverer leveren, akutt fet lever og kolestatisk gulsott hos gravide kvinner. Preeklampsi, komplisert av leverskade, gjenspeiler vanligvis patologiske prosesser som gjennomgår omvendt utvikling bare etter fødsel; Derfor er det ofte nødvendig med hurtig levering i slike tilfeller.

Akutt fet degenerasjon av leveren til gravide, som ofte observeres som gulsott, koma eller en psykisk lidelse og er assosiert med høy dødelighet av mor og foster, er en formidabel komplikasjon. Årsaksfaktoren er ukjent, selv om den også kan være assosiert med preeklampsi. Behandlingen består av levering og støttende pleie. Kolestatisk gulsott hos gravide er den vanligste og mindre alvorlige patologien, selv om det av ukjente årsaker er assosiert med en risiko for tidlig fødsel og forekomst av forstyrrelser i fosteret.

Det er en genetisk disposisjon: tilfeller av familiesykdom er rapportert; oftere blir sykdommen observert hos skandinaver og chilenere. Det er en tendens til re-sykdom i påfølgende graviditeter og når du bruker hormonell prevensjon. Gulsott er vanligvis ledsaget av kløe i huden. Nivået av bundet bilirubin øker, men overstiger sjelden 5 mg / dl. Nivået på transaminaser stiger også, men det er lavere enn ved hepatitt. En betydelig økning i innholdet av gallesyrer i blodserumet er karakteristisk. Kolestyramin tyggegummi (10-12 g per dag) lindrer kløe og er ikke farlig for fosteret; passende indikasjon av fortsatt graviditet er indikert.

kolecystitt

Graviditet ser ut til å øke risikoen for utvikling av kolelithiasis og kolecystitt. I første trimester av svangerskapet dobles galleblæren-volumet: som kombinert med sin ufullstendige tømming etter å ha spist, disponerer for dannelsen av kolesterol gallestein. Akutte angrep av gallesteinsykdom under graviditet stoppes ved de samme metodene som hos ikke-gravide kvinner, med unntak av følgende.

1. Under graviditet bør radioisotopskanning av galleblæren unngås; Ultrasonografi brukes for å bekrefte den kliniske mistanken om kolelithiasis.

2. Kolecystektomi blir best utsatt og utføres først etter fødselen. Hvis dette ikke er mulig, er den optimale betegnelsen for operasjonen andre trimester, siden risikoen for spontan spontanabort eller fødsel av et umoden foster under operasjonen er redusert og livmoren ikke er stor nok til å forstyrre det kirurgiske feltet. Implementering av akutt kolecystektomi bør vurderes uavhengig av svangerskapsalderen med alvorlig forverring, tilstedeværelsen av purulent rus og svikt i kraftig konservativ behandling. Å utsette kirurgi i slike tilfeller utsetter bare kvinnen og fosteret for alvorlig fare.

Appendisitt under graviditet

Appendisitt forekommer i omtrent 1 tilfelle i 850 graviditeter. Selv om dette ikke er den vanligste sykdommen hos gravide, kan utfallet være svært ugunstig. Under graviditet er perforering av appendiks oftere enn vanlig, peritonitt er mer alvorlig, diagnosen er forsinket, og dødeligheten er historisk høyere. I 1908 sa Babler: "Dødelighet på grunn av blindtarmbetennelse under graviditet er død fra forsinkelse." Diagnostiske vansker og føtal dødelighet øker med økende svangerskapsalder. Cunningham bemerket en forsinkelse i diagnosen i III trimester hos 75% av pasientene, hos II - hos 18% og i I - ingen (0%).

Symptomer på blindtarmbetennelse under graviditet er mer ikke-spesifikke: smerter kan være diffuse, anorexia og feber er ofte fraværende, og kvalme og oppkast er varierende. Barrierestudier med bruk av barium hos 70 kvinner med ulik svangerskapsalder demonstrerte anatomiske forandringer som oppstår når graviditeten skrider frem: vedlegget migrerer til høyre hypokondrium og svinger mot klokken, mens dens distale ende er rettet mot mellomgulvet.

En slik anatomisk endring forklarer ofte forskjellige manifestasjoner under graviditet, når smerter og sårhet blir mer diffus eller lokalisert i høyre øvre kvadrant av magen. Laboratoriestudier er like uinformative. Ofte overstiger ikke antall leukocytter de vanlige graviditetsverdiene på 12 000 - 15 000. En økning i temperaturen kan være svak eller fullstendig fraværende. Diagnostikk bør utføres med høy mistanke. Kirurgisk behandling med postoperativ observasjon for å forhindre for tidlig fødsel.

Akutt blindtarmbetennelse i sen graviditet blir ofte feilaktig diagnostisert som akutt pyelonefritt. Følgende kan hjelpe i den differensielle diagnosen av disse to sykdommene.

Fraværet av gastrointestinal forstyrrelser reduserer ikke sannsynligheten for akutt blindtarmbetennelse under graviditet.
Pyuria uten bakteriuri hos gravide antyder direkte en diagnose av akutt blindtarmbetennelse.
Pyelonefritt forårsaker vanligvis en økning i temperaturen (over 38 ° C), som ofte er ledsaget av frysninger, mens blindtarmbetennelse sjelden forårsaker slike symptomer i fravær av perforering.

Narkotikamisbruk

Akuttmottaket er ofte stedet å finne eller behandle misbruk av narkotika, alkohol, kokain eller andre rusmidler. Slik misbruk under graviditet medfører en alvorlig risiko for fosteret; rettidig identifisering og henvisning av slike pasienter til passende institusjoner kan redusere denne risikoen. Narkotikamisbruk øker risikoen for fosterets veksthemming, samt dødfødsel, for tidlig fødsel, abstinenssyndrom hos det nyfødte og dets død, eller langvarige forstyrrelser i utviklingen av nervesystemet.

En ideell behandling er metadonterapi. Overdreven alkoholforbruk er en ledende årsak til psykisk utviklingshemming i USA; i tillegg er veksten av barnet forsinket og forskjellige nevrologiske komplikasjoner oppstår. De skadelige effektene av kokain under graviditet studeres for øyeblikket i detalj, men det er allerede påvist økt risiko for placentabrudd og fosterdød. Spesifikke intervensjoner blir utført i spesialiserte sentre, men suksessen deres avhenger av rettidig identifisering av patologiske avhengighet hos pasienter og henvisning til disse sentrene.

Postpartum feber

Feber etter fødsel blir observert ganske ofte. Under fødsel er traumer og devitalisering av strukturene i bekkenet og urinveiene mulig, noe som skaper gunstige forhold for utvikling av infeksjon. Hver pasient etter fødsel er det nødvendig å gjennomføre en grundig vaginal undersøkelse. Hyppigheten av kirurgisk infeksjon etter keisersnitt er fra 10 til 45% i forskjellige populasjoner. Infeksjon med episiotomi er sjelden, men sykdommen kan være alvorlig (for eksempel nekrotiserende fasciitt). Hos hver pasient med feber etter fødselen, bør urinveisinfeksjon antas.

Endoperimetritis er preget av mykhet og sårhet i livmoren og perimetri, som oppstår 1-3 dager etter fødselen og blir oftest observert etter keisersnitt. Diagnosen er basert på objektiv forskning og utelukkelse av feber i en annen etiologi. Ofte blir det illeluktende lochia.

En feber som fortsetter til tross for intensiv antibiotikabehandling, uten tegn på infeksjon andre steder, kan indikere tromboflebitt i bekkenvene, en sjelden konsekvens av en bekkeninfeksjon. Det kan manifestere seg som en emboli av lungene. Hvis endoperimetritis ikke kan behandles på flere dager, bør heparinisering vurderes.

Rhesus immunoprofylakse

Rh-negative kvinner som er gravide med et Rh-positivt foster, kan danne antistoffer som kan forårsake anemi hos fosteret, døde og fosterdød i dette eller påfølgende svangerskap. Alle Rh-negative kvinner med vaginal blødning under graviditet, med ektopisk graviditet, spontan eller kunstig abort blir testet for antistoffer, og i fravær av Rh-antistoffer, får de Rh-immunglobulin. Etter fødselen av en Rh-positiv baby, utføres den samme behandlingen, vanligvis innen 72 timer. I tillegg får alle Rh-negative kvinner Rh-immunoglobulin omtrent i løpet av 28 ukers graviditet.

R.P. Lorenz, R. Hockberger