Виды лечения бесплодия. Все методы, используемые в лечении бесплодия. Альтернативные варианты при бесплодии

Женское бесплодие провоцируется множеством причин, поэтому лечение заболевания является комбинированным медицинские препараты, народные средства, гомеопатия, оперативные вмешательства.

Вторичное нарушение зачатия развивается после внематочной беременности, выкидыша, тяжелых родов, других причин. Лечение формы базируется на особенностях нозологии, осложнениях.

Народные средства применяются при гормональном бесплодии у женщин, когда возникает недостаток половых гормонов. Растительные фитоэстрогены способны возместить эндокринную недостаточность, поэтому входят в перечень лечебных схем у пациенток с первичной формой болезни.

Чтобы лечить нарушение зачатия требуется не только анализ течения болезни, сопутствующих осложнений, но и провоцирующих факторов. Терапевтические схемы отличаются не только у разных врачей, но и имеют индивидуальную направленность на пациента. Особенно чувствительна к уникальности препаратов гомеопатия. При одной болезни, схожих осложнениях врачи-гомеопаты назначают разные лекарства. Такой подход не является медицинским, но на практике оказывается эффективным.

Определенное влияние на лечение оказывает степень заболевания. Бесплодие 2 степени сопровождается вторичными нарушениями, расстройствами гормональной системы, поэтому лечить его сложнее, чем вариант 1 степени.

Причины вторичного женского бесплодия

Вторичное бесплодие развивается у женщин, которые откладывают с рождением ребенка делают карьеру, устраивают личную жизнь. Желание иметь ребенка у такой категории дам возникает после 30-35 лет, когда нарастает ряд осложнений, препятствующих физиологическому зачатию:

Обострение хронических инфекций репродуктивной сферы, малого таза;
Ишемические изменения;
Поликистоз яичников;
Рубцовые изменения маточных труб;
Эндометриоз;
Предыдущие выкидыши;
Осложнения гинекологических операций.

Статистика указывает на более высокую частоту проблем с зачатием у женщин после 30 лет по сравнению с молодыми девушками. Патология в данном случае обусловлена частыми кровотечениями, выскабливаниями, рубцами после кесарева сечения.

Добавляют проблем гормональные расстройства:

Гипофункция щитовидной железы;
Избыточное выделение пролактина в кровь;
Усиленное образование андрогена.

Между эндокринными компонентами существует определенная взаимосвязь. Увеличение или снижение концентрации одного гормона приводит к изменению других звеньев гормональной системы. Такие особенности характерны для поликистоза яичников, при котором в органе появляется множество полостей с жидкостью. Кисты нарушают выработку яйцеклеток, что приводит к невозможности оплодотворения женских клеток сперматозоидами. Даже после консервативного или хирургического лечения поликистоза не всегда удается восстановить процесс образования яйцеклеток.

Яичниковые кисты приводят к гормональным расстройствам, поэтому требуется медикаментозная коррекция эндокринных аномалий. При необходимости врач назначает народные средства.

Женское бесплодие часто возникает при воспалении маточного эндометрия (эндометрит), дисбалансе влагалищной флоры, бактериальной инфекции шейки матки.

Вторичное бесплодие провоцируют доброкачественные и злокачественные опухоли матки, половых органов полипы, кисты, миомы. Если новообразования обнаруживаются своевременно, можно предотвратить нарушения образования яйцеклеток. Запущенная патология становится причиной стойкого бесплодия.

Особой разновидностью, которая активно изучается учеными, является иммунологическая несовместимость между партнерами. Специалистам не удалось выяснить причины уничтожения иммунной системой женщины сперматозоидов партнера. Состояние не устраняется народными средствами и консервативными препаратами. Для зачатия при иммунологической толерантности между партнерами приходится использовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), другие альтернативные процедуры.

Около 10% женщин не могут забеременеть из-за нездорового образа жизни, постоянных стрессов на работе. Негативное влияние внешней среды, интоксикация крови обусловливает поражение яичников, расстройства репродуктивной сферы.

Многие женщины не представляют себе семейного счастья без детей. Но к сожалению, все чаще пары сталкиваются со сложностями при зачатии.

Говорить о патологии можно, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.

Но чтобы лечение бесплодия было успешным, обоим супругам необходимо обследоваться.

Лишь проанализировав все данные и определив «виновника», удается подобрать эффективную терапию. Рассмотрим причины и методы лечения женского бесплодия. А также остановимся на альтернативных решениях в этой ситуации (ЭКО, донорство половых клеток, усыновление).

Есть немало факторов, влияющих на женское здоровье и препятствующих наступлению беременности. Большинство из них можно устранить медикаментозно или при помощи операции. Но в некоторых случаях полное восстановление репродуктивных функций невозможно и требуется применение вспомогательных методик, таких как ЭКО (со своими или донорскими ооцитами).

Гормональные факторы

Примерно 20% всех случаев женского бесплодия связано с неправильной выработкой гормонов. В результате чего нарушается функционирование яичников, а нормальное созревание женских половых клеток и не происходят.

При этом у женщины часто наблюдаются сбои менструального цикла (удлинение, отсутствие регулярности), перепады настроения, избыточный рост волос по мужскому типу. Провоцирующим фактором гормональных и эндокринных нарушений могут служить ранее перенесенные травмы головы, неправильное питание, постоянные стрессы.

Иммунологическое бесплодие

Эта относительно редко встречающаяся форма бесплодия вызвана чрезмерной активностью иммунной системы. Зачатие не происходит, поскольку женским организмом вырабатываются антитела, разрушающие сперматозоиды.

Схожим действием обладают средства (спреи, крема, спринцевания), изменяющие кислотность влагалища.

Такая патология чаще встречается у женщин, злоупотребляющих местными химическими контрацептивами, страдающих от аллергии, воспалительных заболеваний репродуктивных органов или перенесших гинекологические операции.

Своевременная диагностика иммунологического бесплодия дает хорошие шансы на зачатие при соблюдении рекомендаций врача и прохождении соответствующего лечения. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, возможно проведение процедуры или ЭКО.

Патологии матки, труб и яичников

Не на последнем месте среди факторов, препятствующих зачатию и нормальному вынашиванию ребенка, находятся патологии матки. Это могут быть врожденные пороки строения – загиб, удвоение, аномальная форма, а иногда и отсутствие органа, рубцы, приобретенные в результате воспаления или оперативных вмешательств.

Отдельно стоит упомянуть о нарушении структуры мышечного слоя матки – . Все эти дефекты мешают эмбриону нормально закрепиться и развиваться.

Повреждение маточных труб и нарушение их проходимости в результате воспаления – еще одна причина отсутствия беременности.

Изредка, бесплодие бывает обусловлено недоразвитостью (гипоплазией) женских половых желез и преждевременным истощением яичников.

Использование репродуктивных технологий (ЭКО, суррогатное материнство, донорство ооцитов) и гормональной стимуляции успешно практикуется и оставляет шанс на рождение ребенка даже в самых сложных случаях.

Психогенное бесплодие

Бывает и так, что оба супруга здоровы, но беременность не наступает. В такой ситуации можно говорить о психогенных факторах. К ним относятся перенесенные моральные травмы, например, опыт неудачной беременности или потеря уже рожденного ребенка.

Подсознательно женщина может настолько бояться повторения, что это препятствует зачатию. Также создать психологическое неприятие способна тяжелая обстановка в семье или негативный опыт материнства у близких родственников и знакомых.

Лечение женского бесплодия, вызванного такими причинами, должно начинаться с осознания проблемы. Чтобы оно было эффективным, необходима проработка травмирующей ситуации с психотерапевтом.

Не стоит забывать, что психогенные факторы могут сочетаться с физиологическими, поэтому делать выводы и подбирать терапию можно только после полного обследования.

Виды бесплодия у женщин

Относительно момента возникновения бесплодия выделяют два его вида. О первичном виде речь идет, если у женщины, несмотря на попытки зачать ребенка, никогда не наступала беременность.

Наиболее распространенными причинами этого вида бесплодия являются:

нарушения в работе эндокринной системы;
врожденные патологии строения репродуктивных органов.

Женщинам, которые ранее были беременны (независимо от исхода) и испытывают трудности с зачатием, ставится диагноз – вторичное бесплодие. В этом случае, нарушения чаще происходят вследствие воспалительных заболеваний, приводящих к образованию спаек. Осложненные аборты или роды также могут стать причиной приобретенного бесплодия.

Диагностика патологии

Диагностика – первый шаг к подбору эффективный тактики лечения бесплодия и решению проблемы.

Пациенткам, обратившимся к гинекологу по поводу длительного отсутствия беременности, предстоит пройти комплексное обследование, состоящее из следующих процедур:

Гинекологический осмотр с помощью зеркал.
Взятие мазка из влагалища.
Сдача анализов крови на определение скрытых инфекций и уровня половых гормонов.
УЗИ органов малого таза.
Кольпоскопия (осмотр шейки матки специальным микроскопом).

На основе полученных данных, анамнеза и жалоб пациентки, врач может рекомендовать дополнительные обследования. Для подтверждения эндометриоза, полипов или небольших миом назначается диагностика при помощи гистероскопии (осмотр полости матки эндоскопическим аппаратом).

При подозрении на непроходимость маточных труб выполняется гистеросальпингография с контрастным веществом.

Исключить иммунологические причины бесплодия позволяет проведение MAR-теста, выявляющего в шеечной слизи антиспермальные антитела.

Еще один важный этап в обследовании – определение наличия овуляции. Выявить ее можно, используя специальные тесты, УЗИ-контроль, а также регулярно замеряя базальную температуру. →

После установления первопричины отсутствия зачатия, специалист рекомендует паре адекватные в данной ситуации методы лечения бесплодия – оперативные, консервативные или с применением репродуктивных технологий (ЭКО, инсеминация).

Психологические проблемы, связанные с бесплодием

Женщины, столкнувшиеся с бесплодием, часто испытывают серьезный стресс, связанный с крушением их планов. Возникновение гнева и подавленного состояния является нормальной реакцией, но чтобы они не переросли в депрессию, не стоит пренебрегать помощью психолога.

Восстановление нормального эмоционального настроя с помощью специалиста особенно рекомендуется при лечении женского психогенного бесплодия.

Отмечено, что желанная беременность наступает вдвое быстрее, если перед планированием удается побороть стрессовое состояние и настроиться на позитивный результат.

Психологи советуют не держать эмоции в себе. Лучше делиться своими переживаниями и опасениями с близкими людьми, а также общаться с парами, имеющими схожие проблемы.

Традиционные методы лечения

Если диагностика подтвердила наличие у женщины проблем с зачатием, поддающихся корректировке, врач подбирает соответствующие консервативные либо хирургические методы лечения бесплодия.

При выявлении эндометриоза, нарушений менструального цикла, отсутствии овуляции, добиться желаемого эффекта помогает гормонотерапия.

Лечение инфекционных заболеваний, в том числе венерических, требует применения антибиотиков и иммуностимулирующих средств. При этом проходить терапию должны оба супруга.

Лечение женского бесплодия, вызванного , запущенной формой эндометриоза или нарушением проходимости маточных труб может потребовать хирургического вмешательства.

Обычно такие операции выполняются малоинвазивным лапароскопическим способом. Эффективность метода при данных патологиях достигает от 30 до 65%.

Лечение женского бесплодия народными средствами

При незначительных сбоях в работе женской репродуктивной системы и отсутствии противопоказаний, допускается лечение бесплодия народными средствами. Особое внимание уделяется правильному питанию.

Женщинам, желающим зачать ребенка, народная медицина рекомендует употреблять:

отвар еловой хвои (1 ст. л. на 200 мл кипятка), как средство от полипов;
чай из плодов боярышника;
продукты, богатые витамином Е (салат-латук, печень, мякоть тыквы).

Также рекомендуется выбирать для интимной близости позы, способствующие оплодотворению. При загибе матки благоприятной считается позиция, в которой мужчина находится сзади. Если у женщины избыточный вес, она может добиться необходимой глубины проникновения при половом акте, положив ноги на плечи супругу.

Среди одобряемых гинекологами средств, находятся гомеопатические препараты растительного происхождения. Но выбирать их следует с осторожностью, убедившись, что нет аллергии на действующие компоненты.

С разрешения лечащего врача допускается лечение гормональных форм бесплодия у женщин с помощью грязевых аппликаций и ванн. Эффективен этот метод и при спаечном процессе в малом тазу.

Положительные отзывы имеются также о гирудотерапии. Но перечисленные процедуры дают результат только при прохождении полного курса лечения и в сочетании с традиционной терапией.

Альтернативные варианты при бесплодии

Иногда консервативное лечение бесплодия у женщин нерационально. В ситуации, когда была удалена матка, обе трубы полностью непроходимы или отсутствуют, либо утрачена функциональность яичников, требуется применение альтернативных методов.

Репродуктивные технологии (ЭКО, донорство яйцеклеток)

При трубном факторе бесплодия, а также других патологиях, препятствующих слиянию яйцеклетки и сперматозоида, выходом может стать ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Суть метода в извлечении специальной иглой зрелых половых клеток женщины и соединении их со спермой в лабораторных условиях.

После оплодотворения яйцеклеток врачи несколько дней наблюдают за развитием эмбрионов, а затем отбирают один (иногда больше) самый жизнеспособный и вводят его в полость матки будущей матери.

У этой процедуры есть свои минусы – высокая стоимость и относительно низкая эффективность (вероятность удачи с первой попытки – 35–40%). Но, несмотря на это, для многих семей ЭКО – единственная возможность завести ребенка.

Если у женщины отсутствуют свои яйцеклетки, она может пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения, использовав донорские ооциты и сперму мужа. В этом случае ребенок будет биологическим только одному супругу. Но это не делает его менее родным и дает женщине возможность реализоваться как матери.

Суррогатное материнство

Серьезной проблемой является утрата матки или наличие медицинских противопоказаний, делающих вынашивание ребенка невозможным. Но даже в такой ситуации женщина может завести своих детей, прибегнув к услугам суррогатной матери.

Для этого у супругов (или одного из родителей) берут половые клетки, проводят их оплодотворение в пробирке и с помощью процедуры ЭКО помещают их в матку другой женщины.

В основном, суррогатные матери готовы помочь бездетным парам за солидное денежное вознаграждение. Поэтому услуга доступна только обеспеченным слоям населения.

Вокруг моральных аспектов суррогатного материнства ведутся жаркие споры, но все же оно дает надежду на рождение биологического ребенка женщинам с неизлечимыми формами бесплодия.

Усыновление

Если медицина оказалась бессильна, а материальная возможность воспользоваться репродуктивными технологиями отсутствует, либо данный способ неприемлем по моральным и религиозным соображениям, пара может усыновить ребенка.

Это, конечно, не средство лечения бесплодия, но альтернативное решение, позволяющее бездетным людям ощутить себя родителями. Встречаются случаи, когда подарив ребенку любовь и семью, супруги позднее заводят кровных детей, несмотря на медицинские прогнозы.

Сделать ли ЭКО, воспользоваться суррогатным материнством или пройти консервативное лечение бесплодия – решать супругам. Каждый способ имеет свои недостатки и подводные камни. Главное, не пускать проблему на самотек, ведь ранняя диагностика и своевременно начатое лечение значительно повышает шансы на удачный исход.

Полезное видео о методах лечения бесплодия

Мне нравится!

Если семейная пара не может завести ребенка после активных попыток зачатия в течение года, то в данном случае можно говорить о бесплодии – женском, мужском или сочетанном. Но чаще всего медикаментозное лечение бесплодия все-таки назначается при женском бесплодии, когда у пациентки диагностирована ановуляция, то есть отсутствие овуляции.

Ановуляция - это физиологическое или патологическое состояние репродуктивной системы женского организма, при котором не происходит созревания яйцеклетки в фолликуле и ее последующего выхода из яичника, а значит и само зачатие становится невозможным. При этом она считается нормой в тех случая, когда женщина беременна, находится в послеродовом периоде (до полугода) либо уже достигла возраста, когда угасание репродуктивной системы является естественным процессом, то есть с приходом климакса. Однако если женщина находится в репродуктивном возрасте, то отсутствие у нее овуляции расценивается как патология. И врачом назначается медикаментозное лечение бесплодия.

Каковы же могут быть причины бесплодия?

Состояние ановуляции продиктовано тем, что по каким-то причинам нарушается взаимодействие между гипоталамусом и гипофизом. Оттого первое, на что обращает внимание врач – это нормализация работы гипоталамуса и гипофиза. И только после этой фазы медикаментозного лечения бесплодия можно будет перейти ко второй – стимуляции овуляции. Но обо всем по порядку.

Гипоталамус – это участок головного мозга, который контролирует гипофиз (железу). Она в свою очередь вырабатывает все главные репродуктивные гормоны, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). А эти гормоны влияют на работу яичников, что происходит циклично, создавая, таким образом, менструальный цикл женщины.

А вот причины, которые приводят к тому, что слаженная работа гипоталамуса, гипофиза и яичников нарушается, могут быть разные, например, отсутствие овуляции возникает как осложнение после длительного приема противозачаточных препаратов.

Бесспорным фактором риска становятся всевозможные заболевания: гинекологические, эндокринные и так далее, вплоть до травм головного мозга. Более того ановуляция может быть и не связана с болезнями, а появиться как следствие таких внешних воздействий как стресс или чрезмерные физические нагрузки. Сбои в репродуктивной системе возникают и из-за жестких ограничений в еде, с которыми организм не был знаком ранее, и которые приводят к стремительному уменьшению веса за рекордно короткие сроки.

Вот наиболее полный список причин:

прерывание беременности;
резкое увеличение/уменьшение массы тела;
внешние факторы воздействия: стресс, переутомление, физические и психологические нагрузки, с которыми женщина прежде не сталкивалась в своей повседневной жизни;
нейроинфекции, то есть инфекции, которые поражают отделы головного мозга, такие как менингит и энцефалит, вызванные вирусами и бактериями;
нарушение норм количества фолликулов в яичниках;
гормональные сбои: изменение соотношения выработки определенных гормонов, влияющих на репродуктивную систему;
гинекологические заболевания: миомы, эндометриоз, хронические воспалительные процессы половых органов, перенесенные инфекционные заболевания;
эндокринные заболевания: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемия (состояние при котором показатель уровня гормона пролактина в крови выше допустимой нормы) и другие. Эндокринные заболевания негативно влияют на репродуктивную систему, вмешиваясь в процесс подготовки женского организма к зачатию на всех этапах от момента созревания фолликула до подготовки эндометрия к дальнейшей имплантации эмбриона.

К слову, обнаруженный поликистоз яичников может вовсе не являться обязательным критерием, указывающим на то, что у пациентки диагностирован синдром поликистозных яичников. Даже среди специалистов есть те, кто ошибочно полагает будто это синонимы одного и того же заболевания. Но это не так. Так, в случае поликистоза главным симптомом, указывающим на него, будет считаться ановуляция, а при синдроме поликистозных яичников кроме нее будет выявляться гиперандрогения.

Гиперандрогения - это состояние женского организма, при котором вырабатывается чрезмерное количество мужских гормонов; проявляться она может в виде акне, себореи, алопеции (облысения) или наоборот гирсутизма (повышенного оволосения).

При этом поставленный врачом диагноз «синдром поликистозных яичников» исключает другие заболевания, такие как врожденная гиперплазия коры надпочечников, опухоль яичников или надпочечников, синтезирующие андрогены, синдром Кушинга, гипотиреоз и уже упомянутая выше гиперпролактинемия.

Диагностика и последующее медикаментозное лечение бесплодия

Понять, что сложности с зачатием вызваны отсутствием овуляции, к сожалению, не всегда возможно самостоятельно, так как зачастую менструация у женщины сохраняется и протекает без сбоев. Таким образом, отсутствуют симптомы, которые могли бы указать на существующую проблему.

Если же менструальный цикл нарушается (происходят задержки или вовсе прекращаются месячные), то это повод для безотлагательного обращения к врачу.

Мочевой экспресс-тест

Самым простым и доступным методом диагностики ановуляции считается мочевой экспресс-тест. Он схож с тестом на беременность - направлен на обнаружение определенного гормона, в данном случае лютеинизирующего гормона (ЛГ), и проводится в домашних условиях. Уровень ЛГ в моче резко увеличивается при разрыве фолликула, что и указывает на наступление овуляции у женщины. Правда, есть и существенный недостаток – экспресс-тест не на сто процентов достоверен, так как показатель ЛГ может увеличиться и по другим причинам. Например, он может расти при нарушении работы почек, а также различных эндокринных и гинекологических заболеваниях, таких как синдром истощения яичников и тому подобных.

Таким образом, этот тест лишь первичная диагностика, после которой женщине необходимо обратиться к врачу и пройти все обязательные анализы и обследования. При этом их немало, ведь дальнейшее медикаментозное лечение бесплодия, которое будет направлено на стимуляцию овуляции, достаточно серьезное.

В первую очередь проводится ультразвуковое исследование, которое считается из-за своей наглядности наиболее достоверным способом диагностики. Назначают его в разные дни менструального цикла, чтобы была возможность отследить процесс фолликулогенеза (развития фолликул) на всех этапах. УЗИ яичников показывает, запущен ли процесс созревания яйцеклетки, а повторное исследование, которое, как правило, проводят через несколько дней, - была овуляция или нет.

Кровь на гормоны

Анализ проводится несколько раз, так как уровень гормонов в женском организме непостоянен и может быть разным, а понять лишь по одному контрольному забору, что является для женщины нормой, а что можно считать просто сбоем, нельзя.

фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), исходя из его показателя можно оценить овариальный резерв яичников, то есть запас фолликулов, способных развиваться, становиться доминантными, а значит и способных завершать свое развитие овуляцией. Именно на уровень ФСГ будет ориентироваться в дальнейшем врач, назначая медикаментозное лечение бесплодия. От него будет зависеть разработанная схема лечения – подобраны наиболее эффективные в каждом индивидуальном случае препараты, а также их дозировка. Когда пациентка старше 35 лет, то для оценки овариального резерва назначают дополнительные исследования – проводят тесты с использованием различных веществ, таких как клостильбегит и аналоги фолликулостимулирующего гормона с целью предугадать, каков будет ответ яичников на стимуляцию.
лютеинизирующий гормон (ЛГ), как правило, сдается одновременно с ФСГ, а также наравне с ним считается определяющим для нормальной работы репродуктивной системы женщины. Достигая пика ЛГ инициирует овуляцию, кроме того после освобождения яйцеклетки он запускает процесс лютеинизации, суть которого заключается в подготовке эндометрия к возможной имплантации эмбриона. При этом низкий или высокий показатель ЛГ указывает на определенный тип ановуляторного бесплодия. Уровень ЛГ также влияет на выбор медикаментозного лечения бесплодия, который будет назначать в дальнейшем врач-репродуктолог. Если показатель ЛГ ниже нормы, то препараты, в состав которых входит только ФСГ, будут противопоказаны. Отвечает ЛГ и за выработку прогестерона (женского полового гормона), который считается одним из главных при беременности, а его низкое содержание грозит привести к прерыванию на ранних сроках.
пролактин - гормон, который также называют «гормоном лактации», так как именно он влияет на выработку молока у беременных и кормящих мам. Однако при отклонениях от нормы он может стать главной причиной женского бесплодия. Он способен подавлять образование другого гормона – фолликулостимулирующего, а значит препятствовать наступлению овуляции. Когда уровень гормона пролактина регулярно выше нормы, то, скорее всего, речь идет о заболевании – гиперпролактенемии.
эстрадиол - относится к эстрогенам, которые, в свою очередь, считаются главными женскими половыми гормонами и играют столь же важную роль, как тестостерон для мужского организма. Эстрадиол образуется в яичниках и призван подготовить женский организм к зачатию, в том числе и слизистую оболочку матки. Его нехватка также важна, как и переизбыток пролактина и приводит к бесплодию.
андрогены, мужские гормоны, такие как тестостерон и ДЭА-сульфат должны вырабатываться у женщины в небольших количествах, однако чрезмерное их содержание в крови негативно влияет на овуляцию.
гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) также могут повлиять на рост фолликулов, а значит при отклонении от нормы они могут помешать зачатию.

Диагностика проходимости маточных труб и спермограмма

При обнаружении такого гинекологического заболевания как непроходимость маточных труб стимуляция овуляции не назначается, так как она будет попросту безрезультативной, а вот показатели спермограммы могут говорить о необходимости проведения таких процедур как ЭКО или искусственная инсеминация.

Прочие исследование и тесты

Среди обследований, которые могут назначить дополнительно – тест на совместимость супругов, оценка овариального резерва, что особенно важно, когда пациентка уже достигла зрелого возраста, мазок на половые инфекции и онкоцитологию и так далее – все будет зависеть от конкретной клинической ситуации.

Таким образом, прежде чем назначить медикаментозное лечение бесплодия врач-репродуктолог еще на подготовительном этапе убеждается, что у пациентки отсутствуют сопутствующие заболевания, которые могут расцениваться как противопоказания к лечению, и нет нарушений гормонального фона. После чего специалист по результатам проведенных исследований выбирает наиболее эффективную схему лекарственной терапии.

Пациенткам, которые впервые столкнулись с этой проблемой, могут назначить более консервативное лечение, которое заключается в приеме противозачаточных таблеток сроком от трех месяцев до полугода. За это время репродуктивная система женщины должна отдохнуть, а гормональный фон восстановиться.

Также могут быть прописаны препараты, при условии, что у нее не обнаружены какие-либо эндокринные нарушения, содержащие синтетический прогестерон, которые будут подавлять процесс созревания фолликулов, что опять же приведет к тому, что за время их приема гипофизарно-яичниковая система успеет отдохнуть.

Такие лекарственные методы, как правило, являются действенными в случае, когда ановуляция возникла из-за внешних факторов либо как осложнение после болезни. Опять же их действенность будет зависеть и от возраста женщины. Если подобные методы лечения все-таки не привели к желаемому результату, то следующим шагом становится стимуляция овуляции.

Первый этап лечения направлен на нормализацию функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и только после этого приступают к следующему этапу, когда для достижения беременности осуществляется стимуляция овуляции. Традиционное медикаментозное лечение бесплодия проводится клостилбегитом или гонадотропинами, также есть и третий вариант, когда препараты комбинируют.

Осуществляется лечение по определенной схеме и исключительно под контролем врача.

Лекарственные препараты для лечения бесплодия

Клостилбегит – лекарственный препарат, который является искусственно созданным аналогом природного эстрогена, который стимулирует работу таких гормонов как ФСГ, ЛГ и пролактин. Уникальность его состоит в том, что при низком содержании эстрогенов в организме он проявляет эстрогенный эффект, и, наоборот, при высоком выполняет функцию антиэстрогена, то есть имеет двустороннее действие. При этом его активность значительно превышает природный гормон.

Схема приема клостилбегита строго индивидуальна. Если у женщины регулярный менструальный цикл, то прием начинается на 3 или 5 день цикла, если месячные отсутствуют, то тогда день начала приема значения не имеет, а при ановуляторном бесплодии все будет зависеть от чувствительности яичников к компонентам препарата.

Начинать прием следует с малых доз, а при каждом последующем курсе (если он потребуется) дозировка увеличивается, но она не может превышать 750 мг в течение одного цикла.

В инструкции к этому препарату сказано, что принимать его можно не более пяти-шести раз в жизни, так как чрезмерное употребление может привести к раннему истощению яичников, которое повлечет за собой ранний климакс. Итак, после нескольких курсов, которые так и не привели к ожидаемому результату, следует пересмотреть метод лечения. Среди особых указаний к приему данного лекарства – его отрицательное влияние на эндометрий, то есть при заведомо тонком эндометрии рекомендуется обратиться к другим схемам лечения.

Вторая лекарственная схема, которую может назначить врач, это стимуляция овуляции за счет инъекций гонадотропинами, которые считаются препаратами так называемого «нового поколения». Применяют два вида гонадотропинов – менопаузный и рекомбинантный. Первый используется в том случае, когда необходимо более щадящее воздействие на яичники. Второй считается наиболее «чистым», что сказывается на его стоимости. Гонадотропины оказывают фолликулостимулирующее действие, увеличивают концентрацию половых гормонов, повышают концентрацию эстрогенов, стимулируют рост яичников, а также созревание в них фолликулов и дальнейшую овуляцию.

Используют и комбинированную схему лечения, которая позволяет снизить общую дозу гонадотропинов, а также сделать лечение более доступным с финансовой точки зрения.

Укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – назначают независимо от того, какой препарат был выбран для стимуляции; необходим для запуска процесса овуляции, а также предотвращает образование фолликулярных кист.

В период медикаментозного лечения бесплодия необходимо регулярно измерять базальную температуру (самая низкая температура тела, которая достигается во время сновидений и обычно измеряется с самого раннего утра, когда еще не наступила физическая активность), а также проводить УЗИ, чтобы контролировать ответ яичников на проводимую терапию.

После наступления овуляции назначают так называемую поддерживающую терапию, в основе которой лежат лекарства, содержащие гормон прогестерон.

Во многих случаях медикаментозное лечение бесплодия приводит к овуляции и наступлению долгожданной беременности, но у некоторых женщин применение лекарственных препаратов, как и хирургическое вмешательство, желаемого результата, к сожалению, не дает. Тогда лечащий врач советует обратиться к такой вспомогательной репродуктивной технологии как ЭКО.

Специалисты по лечению, врачи:

ЭКО (IVF) - 118 000 руб.

Процедура

Контр. стимуляция

33 500 P

Общая анестезия

4 500 P

Пункция фол., перв.

12 200 P

Оплод. методом ЭКО

10 500 P

Культивирование

38 300 P

Перенос эмбрионов

19 000 P

ЭКО + ИКСИ (ICSI)- 145 000 руб.

Разверните для просмотра списка услуг и стоимости

Процедура

Контр. стимуляция

33 500 P

Общая анестезия

4 500 P

Пункция фол., перв.

12 200 P

Оплодотворение ЭКО

10 500 P

Оплодотворение методом ИКСИ

27 000 P

Культивирование

38 300 P

Перенос эмбрионов

19 000 P

ЭКО в естественном цикле - 58 600 руб.

Разверните для просмотра списка услуг и стоимости

Процедура

Общая анестезия

4 500 P

Пункция фолл. (кисты)

9 500 P

Оплодотворение в естественном цикле

6 800 P

Культивирование в естественном цикле

Искусственное оплодотворение, именуемое специалистами экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), – это оплодотворение вне организма, т.е. в лабораторных условиях или попросту в пробирке. Со времени рождения первого «ребенка из пробирки» в 1978 году искусственное оплодотворение стало одним из важнейших…

Лечение бесплодия

Показания к применению донорской спермы Сперматозоиды у мужа полностью отсутствуют вследствие тяжелой формы мужского бесплодия. В этих случаях используется инсеминация спермой донора. В некоторых случаях при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, их удается получить непосредственно из яичка с помощью…

Лечение бесплодия

Одной из основных причин бесплодия является отсутствие у женщины овуляции – ановуляция или очень нерегулярные овуляторные циклы - олигоовуляция. В естественном цикле в области фолликула, который овулировал, у женщины репродуктивного возраста определяется желтое тело, которое подготавливает эндометрий…

Лечение бесплодия

Инсеминация является одним из методов искусственного оплодотворения. Инсеминация спермой мужа рекомендуется при бесплодии неясного генеза, при цервикальном факторе иммунологического бесплодия у женщины, при отсутствии «женского фактора», но небольшом снижении качества спермы, при трудностях проведения…

Лечение бесплодия

При ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как лекарстенное вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, зачастую оказывая негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией позволяет добиться улучшения состояния женщины при минимальном приеме лекарств.

Лечение бесплодия

Когда используют донорские яйцеклетки? Использование донорских яйцеклеток в цикле ЭКО обусловлено следующими медицинскими показаниями, когда рождение здорового ребенка невозможно без использования чужого генетического материала: Отсутствие собственных яйцеклеток или достаточного их количества. Яичниковый…

Лечение бесплодия

Суррогатная мать – это женщина, у которой беременность наступила в цикле ЭКО после переноса эмбриона с которым она генетически не связана. В цикле суррогатного материнства яйцеклетки бесплодной женщины оплодотворяют спермой ее мужа и переносят в матку суррогатной матери для последующего вынашивания и…

Лечение бесплодия

Лапароскопия – минимально инвазивная хирургическая операция, позволяющая проводить операции различной степени сложности без разрезов на животе и формирующихся после них рубцов. Такие операции осуществляются при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия – проколы диаметром…

Лечение бесплодия

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС или ЭхоГСС) - это информативное, неинвазивное ультразвуковое исследование матки и проходимости маточных труб при помощи влагалищного и абдоминального датчиков. Диагностика проводится на приёме гинеколога в первые дни после менструации. Суть процедуры…

Лечение бесплодия

Гистероскопия – это хирургическая процедура, во время которой гинеколог использует небольшой телескопический инструмент с подсветкой (гистероскоп) для диагностики и лечения патологий матки. При помощи оптоволоконной технологии гистероскоп передает изображение цервикального канала и полости матки на монитор,…

Лечение бесплодия

В большинстве случаев квалифицированные врачи-репродуктологи могут определить факторы, приведшие к бесплодию и назначить соответствующие способы лечения. Сегодня в арсенале репродуктологов, андрологов, урологов есть способы лечения бесплодия, которые дают высокие шансы на наступление беременности и даже полное излечение от бесплодия. Беременность наступает более чем у 50% процентов пациентов, своевременно обратившихся к специалистам.

Методы лечения бесплодия

- совмстимо ли это?

Лечение женского бесплодия

Лечение эндокринного бесплодия

На начальных этапах лечения осуществляется коррекция нормальной работы всей эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, лечение сахарного диабета.

На следующем этапе применяют лекарственные препараты, стимулирующие рост фолликула, затем препараты стимулирующие овуляцию (выход яйцеклетки из фолликула). Все препараты для стимуляции овуляции подбираются врачом строго индивидуально. Более подробно см. раздел Эндокринное бесплодие .

Трубно-перитонеальное бесплодие

При помощи оперативной лапароскопии - микрохирургической операции, может быть ликвидирована непроходимость маточных труб как в истмическом, так и в ампулярном отделе. Многие гинекологические операции раньше проводились путем большой полостной операции (лапаротомии). После лапароскопии (прокол 5-10 мм) вероятность осложнений гораздо ниже и пациенты восстанавливаются гораздо быстрее. При поврежденных маточных трубах также возможно лечение бесплодия с помощью ЭКО. Зачастую, даже если удается удалить спайки в маточных трубах, реснитчатый эпителий, выстилающий трубы изнутри может быть поврежден и не выполнить свою роль по продвижению яйцеклетки по маточной трубе, что может грозить . Поэтому при повреждении труб тяжелой степени или в случае безрезультативной лапароскопии ЭКО является наиболее предпочтительным методом лечения бесплодия. Более подробно см. раздел Непроходимость маточных труб .

Лечение эндометриоза

Медикаментозное лечение эндометриоза

Основным принципом лечения эндометриоза гормональными препаратами является подавление функции яичников и уменьшение чрезмерной выработки эстрогенов. Используемые гормональные препараты приводят к состоянию временной псевдоменопаузы и хронической ановуляции - при которых рост эндометрия и его ежемесячная отслойка не происходят, также подавляется рост имплантатов эндометриальной ткани. Подробнее см. раздел Эндометриоз .

Однако эффект гормональной терапии временный и, после ее отмены, наступает рецидив заболевания.

Хирургические методы лечения эндометриоза

Эффект только консервативного лечения эндометриоза не очень высок. Медикаментозная терапия может уменьшить болевые симптомы и ликвидировать небольшие участки эндометриоза. Однако эндометриоидные кисты в яичниках и спайки невозможно удалить путем гормональной терапии.

С помощью лапароскопии удается удалить очаги эндометриоза, кисты, рассечь спайки, сохранив при этом репродуктивные органы.
После операции уменьшаются болезненные симптомы и нередко возможно наступление беременности. В тех случаях, когда путем операции не удается удалить все очаги эндометриоза, проводят послеоперативную терапию. Наиболее эффективно лечение в 2 этапа, приводящее к повышению результативности лечения на 50%.

Лапароскопия . Проводится оценка степени распространения, коагуляция очагов эндометриоза, кист яичников и др.
Гормональная терапия агонистами ГнРГ. Назначается после лапароскопии с целью предотвращения и уменьшения рецидива заболевания.

У некоторых женщин из-за тяжелой формы эндометриоза встречаются настолько сильные боли, что для облегчения состояния может потребоваться удаление матки и яичников. Удаление матки проходит чрезвычайно редко и лечение бесплодия обычно проходит более щадящими методами.

Лечение бесплодия при синдроме поликистоза яичников (СПКЯ)

При синдроме поликистоза яичников (СПКЯ) начальным этапом лечения бесплодия является снижение массы тела (при избыточной массе) и, при наличии нарушений углеводного обмена (инсулинорезистентность), прием лекарства Метформин. Этот препарат повышает использование глюкозы в тканях организма, нормализуя ее уровень в крови, а также снижает аппетит, способствует регуляции менструального цикла у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дозы Метформина индивидуальны и определяются лечащим врачом. Длительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев. Более подробно см. раздел Синдром поликистозных яичников .

При недостаточности такого лечения проводится стимуляция овуляции Кломифен цитратом, который способствует выходу яйцеклетки из яичника. Дозы Кломифен цитрата определяются индивидуально. При отсутствии овуляции дозу лекарства увеличивают.

Одновременно проводится мониторинг овуляции с помощью измерения базальной температуры и УЗИ диагностики.
Для стимуляции выхода яйцеклетки из яичника используется препарат Хорионического гонадотропина (Прегнил и др.) Эффективность лечения определяется наличием овуляции.

При недостаточной эффективности лечения Кломифен цитратом в течение 3-х месяцев, назначаются другие лекарства: Человеческий менопаузальный гонадотропин (Пурегон, Гонал-Ф). Схемы лечения определяются врачом индивидуально.

Женщинам с синдромом поликистозных яичников, которые хотят забеременеть, назначают также прогестерон во вторую фазу цикла, дозировку определяет врач. При этом восстанавливаются регулярные менструации, прекращаются маточные кровотечения и избыточный рост эндометрия внутри матки. Однако, прогестерон не способствует очищению кожи.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников

Хирургическое лечение поликистозных яичников применяют, когда овуляции не удается добиться лекарственными методами. Основными способами хирургического лечения бесплодия при поликистозе яичников являются: клиновидная резекция яичников и электрокаутеризация яичников.

Клиновидная резекция яичников - это операция, которая производится лапароскопом (через небольшие разрезы на животе) под общим наркозом. При этом удаляется участок ткани яичника, который вырабатывает избыток гормонов. Снижение чрезмерной выработки гормонов после операции способствует нормализации менструального цикла, наступлению овуляции и делает возможным наступление беременности. Однако такое оперативное вмешательство в будущем может привести к отрицательным последствиям для репродуктивной системы, вызвав образование спаек и снижение фолликулярного запаса яичников.

Электрокаутеризация яичников - это лапароскопическая операция, осуществляемая под общим наркозом. Во время электрокаутеризации специальным инструментом производят точечное разрушение той части яичника, которая вырабатывает избыток гормонов.

Как правило, хирургическое лечение поликистоза яичников приводит к появлению возможности зачать ребенка в течение ближайших 6-12 месяцев.

Также эффективным методом лечения бесплодия при СПКЯ является экстракорпоральное оплодотворение .

Патологии матки

Основным методом обследования и лечения патологии полости матки в настоящее время является гистероскопия (осмотр полости матки с помощью оптического прибора, введенного в полость матки через шейку матки). Диагностическая или офисная гистероскопия помогает поставить диагноз. В диагностической гистероскопии используют гистероскоп малого диаметра (около 3 мм) и для ее проведения не требуется анестезия.

При хирургической гистероскопии убирают спайки (синехии), рассекают перегородки, удаляют миому матки, полипы.
В зависимости от размеров миоматозного узла для его уменьшения сначала проводят гормональное лечение, а затем операцию. Для лечения пациенток с миомой матки и бесплодием в предоперационном периоде нередко применяют агонисты ГнРГ. Обычно после удаления миоматозных узлов способность к зачатию восстанавливается, но нередко после удаления миомы возникают рецидивы, требующие повторной операции.

Помимо эндоскопических методов лечения, при заболеваниях матки могут быть назначены гормональные и противовоспалительные препараты. Подробнее см. раздел Патологии матки .

Если в течение двух лет после восстановления нормальной анатомии матки беременность не наступает, врачи рекомендуют ЭКО, в том числе, с использованием суррогатной матери .

Иммунологическое бесплодие

Методом лечения цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация , при которой наиболее подвижные сперматозоиды отделяются от семенной жидкости и вводятся через катетер непосредственно в матку, минуя цервикальный канал.

При антифосфолипидном синдроме (АФС) образуются микротромбы в системе кровообращения между плодом и матерью, что приводит к тромбированию плаценты, значительному ухудшению питания плода и к раннему выкидышу. Лечение АФС проводится с помощью низких доз аспирина, низкомолекулярного гепарина или при помощи стероидов, которые подавляют неправильную реакцию иммунной системы.

При иммунологическом нарушении, когда организм матери отторгает плод как «чужеродный», что приводит к ранним выкидышам, методы лечения включают повышение чувствительности организма матери к отцовским генам путем подкожного введения его лимфоцитов еще до наступления беременности. Основанием для этого служит предположение, что введение чужеродных клеток стимулирует материнскую иммунную систему к включению нормального иммунного ответа при наступлении беременности. Другим методом лечения является внутривенное введение иммуноглобулина - смеси белков, полученных из плазмы многих доноров для стимулирования правильного иммунного ответа организма матери. Подробнее см. раздел Иммунологическое бесплодие .

Лечение бесплодия неясного генеза

Для пациентов с необъяснимым бесплодием существуют следующие способы лечения:

стратегия ожидания (не предпринимать никакого лечения бесплодия и продолжать попытки зачать естественным путем);
внутриматочная инсеминация (ВМИ);
стимуляция овуляции кломифен цитратом (в сочетании с внутриматочной инсеминацией);
стимуляция гонадотропинами (препаратамиЧМГ илиФСГ) в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ЧМГ/ФСГ/ВМИ);
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и микроманипуляции со сперматозоидами (ИКСИ) в сочетании с искусственным разрывом оболочки эмбриона в пробирке (вспомогательный хэтчинг).

Лечение мужского бесплодия

Схема лечения мужского бесплодия зависит от формы, стадии заболевания, первопричин, а также индивидуальной переносимости различных препаратов. Только комплексная и грамотно подобранная тактика лечения под наблюдением врача приводит к положительному результату.

Существуют самые разные причины мужского бесплодия, начиная от нарушения развития репродуктивных органов до влияния окружающей среды. Возможности современной медицины позволяют в большинстве случаев точно раскрыть причину и выбрать оптимальный метод лечения бесплодия.

Лечение мужского бесплодия может включать гормональную терапию для улучшения созревания сперматозоидов, антибиотикотерапию инфекций, хирургическое лечение варикоцеле, гипоспадии, введение специально обработанной спермы в матку женщины (инсеминация ), экстракорпоральное оплодотворение () совместно с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида в яйцеклетку (), генетический анализ и другие репродуктивные технологии лечения бесплодия. Более подробно см. раздел