Etiologi, patogenese og behandling av nevroser. Neurotiske personlighetsforstyrrelser hos barn og voksne

NEUROSE I BARN

Nevroser- psykogene sykdommer, som er basert på lidelser med høyere nervøs aktivitet, klinisk manifestert av affektive ikke-psykotiske lidelser (frykt, angst, depresjon, humørsvingninger, etc.), somatovegetative og bevegelsesforstyrrelser som oppleves som fremmede, smertefulle manifestasjoner og har en tendens til å reversere utvikling og kompensasjon.

Neurotiske lidelser observeres i alle aldre, men de får vanligvis klinisk skisserte sykdommer (riktige nevroser), vanligvis etter 6-7 års alder. Før det manifesterer nevrotiske lidelser seg vanligvis i form av individuelle symptomer, som er lite forstått og opplevd av den enkelte på grunn av hans umodenhet.

Epidemiologi. Nevroser er blant de vanligste formene for nevropsykiatriske sykdommer. Ifølge V.A. Kolegova (1973), basert på indikatorer på apotekregistrering i Moskva, står pasienter med nevroser for 23,3% av det totale antallet barn og ungdom (opptil 17 år inkludert) under tilsyn av psykiatere. Data fra individuelle selektive epidemiologiske studier viser at den sanne forekomsten av nevrotiske lidelser i barndommen overstiger indikatorene for apotekregistrering med 5-7 ganger (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976). Ifølge studiene til de samme forfatterne er nevrotiske lidelser hos barn i skolealder 2-2,5 ganger mer vanlige enn hos førskolebarn. I begge barnegrupper dominerer dessuten gutter.

Etiologi. I nevrosenes etiologi som psykogene sykdommer tilhører den viktigste årsaksrollen en rekke psyko-traumatiske faktorer: psykisk akutt sjokk påvirket av alvorlig frykt, subakutte og kroniske psyko-traumatiske situasjoner (skilsmisse fra foreldre, konflikter i familien, skolen , en situasjon assosiert med fylleri av foreldre, skolesvikt, etc.). og følelsesmessig deprivasjon (dvs. et underskudd av positiv emosjonell påvirkning - kjærlighet, hengivenhet, oppmuntring, oppmuntring, etc.).

Sammen med dette er andre faktorer (interne og eksterne) også viktige i nevrosenes etiologi.

Interne faktorer:

· Personlighetstrekk knyttet til mental infantilisme (økt angst, frykt, tendens til frykt).

· Nevropatiske tilstander, dvs. et kompleks av manifestasjoner av vegetativ og emosjonell ustabilitet.

· Endringer i aldersrelatert reaktivitet nervesystemet i overgangsperioder (krise), dvs. i alderen 2-4 år, 6-8 år og i puberteten.

Miljøfaktorer:

· Feil oppvekst.

· Ugunstige mikrososiale og levekår.

· Vanskeligheter med skoletilpasning osv.

Den patogene påvirkningen av traumatiske faktorer avhenger også av den psykologiske betydningen av den traumatiske situasjonen, som bestemmes av innholdet i betydelige traumatiske opplevelser i historien (erfaringer forbundet med sykdom eller død av kjære, ulykker etc., tilfeller av alvorlige feil i livet hans, etc.)). Den ledende årsaksfaktoren er imidlertid den traumatiske effekten.

Patogenese. Faktisk foregår patogenesen til nevroser fasen av psykogenese, hvor psykologisk behandling av personligheten av psyko-traumatiske opplevelser infisert med negativ påvirkning (frykt, angst, harme, etc.) finner sted. I denne prosessen er beskyttende-kompenserende psykologiske mekanismer (bytte, undertrykkelse, etc.) involvert.I tilfeller av relativ styrke og vedvarende negativ påvirkning, svakhet i mekanismene for "psykologisk forsvar", tilstedeværelsen av befordrende indre og ytre forhold, en psykologisk "sammenbrudd" oppstår, noe som fører til en "sammenbrudd" høyere nervøs aktivitet som et resultat av de fysiologiske mekanismene etablert av IP Pavlov av "overbelastning av nervøse prosesser og deres mobilitet." Etterfølgende nevrofysiologiske studier av N.I. Grashchenkov (1964), P.K. Anokhin (1975) viser det patodynamiske funksjonelle systemets flernivå i nevroser, som sammen med kortikale mekanismer, mekanismene i det limbisk-retikulære komplekset og hypothalamus er involvert. Et viktig sted i patogenesen av nevroser tilhører biokjemiske skift. Visse endringer i utvekslingen av adrenalin, noradrenalin, en nedgang i innholdet av DOPA og dopamin i biologiske væsker på grunn av uttømming av det sympatiske-adrenalinsystemet under kronisk stress hos pasienter med nevroser (Chugunov VS, Vasiliev VN, 1984) og biokjemiske endringer som et resultat av lidelser i systemhypotalamus - hypofyse - binyrebark (Karvasarsky B.D., 1980).

Systematikk. I generell psykiatri i vårt land anses hovedformene for nevroser nevrasteni (astenisk nevrose), hysteri (hysterisk nevrose) og tvangslidelser. I forbindelse med mangel på disse 3 hovedformene for nevroser, i tillegg til å ta hensyn til nomenklaturen til nevroser i den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer, skader og dødsårsaker (1975), var en arbeidsklassifisering av nevroser hos barn og ungdom foreslått (Kovalev VV, 1976, 1979), som forener alle de viktigste kliniske formene for disse sykdommene i barndommen og ungdomsårene. To undergrupper av nevroser er identifisert: generelle nevroser (psykoneuroser), preget av en overvekt av generelle nevrotiske psykiske og autonome lidelser, og systemiske nevroser. Den første undergruppen, basert på det ledende psykopatologiske syndromet, inkluderer angstneuroser, hysterisk nevrose, tvangslidelser, depressiv nevrose, nevrasteni og hypokondriakal nevrose. Undergruppen av systemiske nevroser inkluderer nevrotiske tics, nevrotisk stamming, nevrotiske søvnforstyrrelser, nevrotisk mangel på matlyst, nevrotisk enurese og encopresis, samt patologiske vanlige handlinger i barndommen (suger fingre, bite negler, yakting, onani, trikotillomani).

Det kliniske bildet. Manifestasjonene av nevroser hos barn og yngre ungdommer kjennetegnes ved sin store originalitet, som er forbundet med ufullstendighet, rudimentære symptomer, overvekt av somatovegetative og bevegelsesforstyrrelser, svakhet eller mangel på personlig bevissthet om de eksisterende lidelsene. Disse trekkene forklarer den overveiende monosymptomatiske naturen til nevrotiske lidelser og den statistisk signifikante overvekten av systemiske nevrotiske lidelser (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976).

Generelle nevroser.

De viktigste manifestasjonene av fryktneuroser er frykt for overvurdert innhold, dvs. objektiv frykt knyttet til innholdet i en traumatisk situasjon og forårsaker en spesiell overvurdert fryktinnstilling til objekter og fenomener som forårsaket påvirkning av frykt. Karakterisert ved paroksysmal fremvekst av frykt, spesielt når du sovner. Angst angst varer 10-30 minutter, ledsaget av alvorlig angst, ofte affektive hallusinasjoner og illusjoner, vaso-vegetative lidelser. Innholdet i frykten avhenger av alder. Hos barn i førskole- og førskolealder er det frykt for mørke, ensomhet, dyr som skremte barnet, karakterer fra eventyr, filmer eller de som ble oppfunnet av foreldre med et "pedagogisk" formål ("svart onkel", etc.). Varianter av fryktneuroser, hvis forekomst er forbundet med direkte frykt, kalt neurose of fright (Sukhareva G.E., 1959).

Barn i barneskolealder, spesielt førsteklassinger, har noen ganger en variant av angstnevrose, kalt "skoleneurose", det er en overvurdert frykt for skolen med sin uvanlige disiplin, regime, strenge lærere osv.; ledsaget av nektet å delta, forlate skole og hjem, svekkelse av ryddighetskunnskaper (enuresis og encopresis på dagtid), nedsatt stemningsbakgrunn. Barn som ble oppdratt hjemme før skolen er utsatt for fremveksten av "skole -nevrose".

Forløpet av angstneuroser, ifølge forskningen til N.S. Zhukovskaya (1973), kan være kortsiktig og langvarig (fra flere måneder til 2-3 år).

Tvangstanker.

Skiller seg fra overvekt av ulike tvangsfenomener i det kliniske bildet, dvs. bevegelser, handlinger, frykt, frykt, ideer og tanker som oppstår ubarmhjertig mot pasientens ønsker, som innser sin urimelige smertefulle natur, men uten hell søker å overvinne dem. Hovedtypene tvangstanker hos barn er tvangstanker og handlinger (tvangstanker) og tvangstanker (fobier). Avhengig av overvekt av den ene eller den andre, skilles konvensjonelt nevrosen av obsessive handlinger (obsessiv nevrose) og nevrose av obsessiv frykt (fobisk nevrose). Blandede besettelser er vanlige.

Obsessiv nevrose hos barn i førskole- og barneskolealder uttrykkes hovedsakelig av obsessive bevegelser - obsessive tics, samt relativt enkle obsessive handlinger. Obsessive tics representerer en rekke ufrivillige bevegelser - blinker, rynker i pannen, nesen, snur i hodet, rykker i skuldrene, snuser, snuser, hoster (respiratoriske tics), klapper med hendene, stamper føtter. Tic obsessive bevegelser er forbundet med følelsesmessig stress, som lindres av en motorisk utflod og intensiveres med en forsinkelse i den obsessive bevegelsen.

Obsessive handlinger består av en kombinasjon av en rekke bevegelser. Tvangshandlinger utført i en strengt definert sekvens kalles ritualer.

Med fobisk nevrose hos yngre barn råder obsessiv frykt for forurensning, skarpe gjenstander (nåler) og lukkede rom. Eldre barn og ungdom er mer preget av obsessiv frykt for sykdom (kardiofobi, karsinofobi, etc.) og død, frykt for kvelning av mat, frykt for rødme i nærvær av fremmede, frykt for verbal respons på skolen. Noen ganger har ungdom kontrasterende obsessive opplevelser. Disse inkluderer blasfemiske og blasfemiske tanker, dvs. ideer og tanker som motsier tenåringens ønsker og moralske holdninger. En enda sjeldnere form for kontrasterende tvangstanker er tvang. Alle disse erfaringene blir ikke realisert og ledsages av angst og frykt.

Obsessiv-kompulsiv lidelse har en uttalt tendens til et langvarig tilbakevendende forløp. Det langvarige forløpet av tvangslidelser fører som regel til nevrotisk personlighetsutvikling med dannelsen av slike patologiske karaktertrekk som angst, mistenksomhet, en tendens til tvangstanker, tvil og bekymringer.

Depressiv nevrose.

Den forener en gruppe psykogene nevrotiske sykdommer, i det kliniske bildet som et depressivt stemningsskifte tar den ledende plassen. I nevrosens etiologi tilhører hovedrollen situasjoner forbundet med sykdom, død, skilsmisse fra foreldre, lang separasjon fra dem, samt barnehjem, oppdragelse av et uønsket barn som "Askepott", opplever sin egen underlegenhet i forbindelse med en fysisk eller psykisk defekt.

Typiske manifestasjoner av depressiv nevrose observeres i puberteten og prepubertal alder. Deprimert stemning kommer til syne, ledsaget av et trist ansiktsuttrykk, dårlige ansiktsuttrykk, stille tale, langsomme bevegelser, tårevåt, generell nedgang i aktivitet og et ønske om ensomhet. I uttalelser råder psyko-traumatiske opplevelser, så vel som tanker om deres egen underlegenhet, lave evner. Somatovegetative lidelser er karakteristiske: tap av matlyst, vekttap, forstoppelse, søvnløshet. Et aldersrelatert trekk ved depressiv nevrose er dens atypiske karakter med dominans av depresjonsekvivalenter: på den ene siden psykopatiske tilstander med irritabilitet, harme, frekkhet, aggressivitet og en tendens til forskjellige protestreaksjoner; på den annen side en rekke somatovegetative lidelser: enuresis, encopresis, nedsatt appetitt, dyspeptiske lidelser, forstyrrelser i søvnrytmen og våkenhet hos små barn og vedvarende hodepine, vaso-vegetative lidelser, vedvarende søvnløshet hos eldre barn og ungdom.

Hysterisk nevrose.

En psykogen sykdom preget av forskjellige (somatovegetative, motoriske, sensoriske, affektive) lidelser på det nevrotiske nivået, der fremveksten og manifestasjonen av hvilken hovedrollen tilhører den psykogenetiske mekanismen for den betingede behageligheten eller ønsket om pasienten av disse lidelsene. Den angitte mekanismen gir patologisk beskyttelse av individet mot vanskelige situasjoner for henne.

I etiologien til hysterisk nevrose tilhører en viktig medvirkende rolle hysteriske personlighetstrekk (demonstrativitet, "tørst etter anerkjennelse", egosentrisme), så vel som mental infantilisme. I klinikken for hysteriske lidelser hos barn inntar det ledende stedet motoriske og somatovegetative lidelser: astasi-abasi, hysterisk parese og lammelse av lemmer, hysterisk afoni, samt hysterisk oppkast, urinretensjon, hodepine, besvimelse, pseudo- algefenomener (dvs. klager over smerter i visse deler av kroppen) i fravær av organisk patologi i de tilsvarende systemene og organene, samt i fravær av objektive tegn på smerte. I tidlig barndom blir det ofte funnet rudimentære motoriske anfall: fall med skrik, gråt, spredning av lemmer, treff på gulvet og anfall-respiratoriske anfall som oppstår i forbindelse med harme, misnøye med å nekte å oppfylle barnets forespørsel, straff, etc. Den mest sjeldne hos barn og ungdom er hysteriske sensoriske lidelser: hyper- og hypestesi i hud og slimhinner, hysterisk blindhet (amaurose).

Neurasthenia (astenisk neurose).

Utbruddet av nevrasteni hos barn og ungdom lettes av somatisk svakhet og overbelastning med forskjellige tilleggsaktiviteter. Alvorlig nevrasteni forekommer bare hos barn og ungdom i skolealder. De viktigste manifestasjonene av nevrose er økt irritabilitet, inkontinens, sinne og på samme tid - utmattelse av påvirkning, lett overgang til gråt, tretthet, dårlig toleranse for psykisk stress. Vegetativ-vaskulær dystoni, nedsatt appetitt, søvnforstyrrelser observeres. Hos yngre barn noteres motorisk hemning, rastløshet og en tendens til unødvendige bevegelser.

Hypokondriakal nevrose.

Neurotiske lidelser, hvis struktur er dominert av overdreven bekymring for ens helse og en tendens til urimelig frykt for muligheten for en bestemt sykdom. Det finnes hovedsakelig hos ungdom.

Systemiske nevroser.

Neurotisk stamming.

Psykogen betinget brudd på rytme, tempo og flyt i tale assosiert med muskelkramper som er involvert i talehandlingen. Gutter stammer oftere enn jenter. Lidelsen utvikler seg hovedsakelig under taledannelse (2-3 år) eller i en alder av 4-5 år, når det er en betydelig komplikasjon av frasetale og dannelse av indre tale. Årsakene til nevrotisk stamming kan være akutte, subakutte og kroniske psykiske traumer. Hos små barn, sammen med frykt, er en vanlig årsak til nevrotisk stamming plutselig separasjon fra foreldre. På samme tid bidrar en rekke forhold til fremveksten av nevrotisk stamming: familiær svakhet i talens cerebrale talemekanismer, manifestert i ulike taleforstyrrelser, nevropatiske tilstander, overbelastning av informasjon, forsøk fra foreldre til å tvinge barnets tale og intellektuell utvikling, etc.

Nevrotiske tics.

De kombinerer en rekke automatiserte vanlige bevegelser (blinker, rynker på pannens hud, nesens vinger, slikker leppene, rykninger i hodet, skuldrene, forskjellige bevegelser av lemmer, bagasjerommet), så vel som "hoste" , "nynnende", "gryntende" lyder (respiratoriske tics), som oppstår som følge av fiksering av en eller annen defensiv bevegelse, i utgangspunktet er det tilrådelig. I noen tilfeller kalles tics manifestasjoner av obsessjonell neurose. Samtidig, ofte, spesielt hos barn i førskolealderen, blir nevrotiske tics ikke ledsaget av en følelse av indre mangel på frihet, spenning, ønsket om en obsessiv repetisjon av bevegelsen, dvs. er ikke påtrengende. Slike vanlige automatiserte bevegelser omtales som psykopatologisk udifferensierte nevrotiske tics. Neurotiske tics (inkludert obsessive tics) er en vanlig lidelse i barndommen; de finnes hos 4,5% av guttene og 2,6% av jentene. De vanligste nevrotiske tics er mellom 5 og 12 år. Sammen med akutt og kronisk psykisk traume spiller lokal irritasjon en rolle i opprinnelsen til nevrotiske tics (konjunktivitt, fremmedlegeme i øyet, betennelse i slimhinnen i øvre luftveier, etc.). Manifestasjonene til nevrotiske tics er ganske samme type: tic -bevegelser i muskler i ansikt, nakke, skulderbelte og respiratoriske tics dominerer. Kombinasjoner med nevrotisk stamming og enurese er hyppige.

Søvnforstyrrelser.

De er svært vanlige hos barn og ungdom, men har ikke blitt studert tilstrekkelig. I sin etiologi spiller forskjellige psyko-traumatiske faktorer en rolle, spesielt de som handler om kveldstid. Klinikken for nevrotiske søvnforstyrrelser kommer til uttrykk ved forstyrrelser i å sovne, rastløs søvn med hyppige bevegelser, forstyrrelse av søvndybden med nattlige oppvåkninger, natteskrekk, levende skremmende drømmer, samt søvngåing og drømmer. Natteskrekk, som hovedsakelig finnes hos barn i førskolealderen, er rudimentære overvurderte opplevelser med påvirkning av frykt, hvis innhold er direkte eller symbolsk knyttet til traumatiske omstendigheter. Neurotisk søvngåing og drømming er nært knyttet til innholdet i drømmer.

Nevrotiske appetittforstyrrelser (anoreksi).

En gruppe systemiske nevrotiske lidelser preget av forskjellige lidelser spiseadferd på grunn av en primær nedgang i appetitt. Oftest observert i tidlig og førskolealder. Den umiddelbare årsaken til fremveksten av nevrotisk anoreksi er ofte mors forsøk på å tvinge barnet når han nekter å spise, overfôring, utilsiktet tilfeldighet av fôring med et ubehagelig inntrykk (frykt forbundet med at barnet ved et uhell kvalt, en skarp rop, en voksen krangel, etc.). NS.). Kliniske manifestasjoner inkluderer barnets mangel på lyst til å spise mat eller markert selektivitet for mat med avvisning av mange vanlige matvarer, en veldig langsom spiseprosess med lang tygge, hyppig oppkast og oppkast under måltider. Sammen med dette er det lavt humør, humør, tårer under et måltid.

Nevrotisk enurese.

Psykogen forårsaket bevisstløs urintap, hovedsakelig under en natts søvn. I tillegg til psykotraumatiske faktorer spiller nevropatiske tilstander, hemningstrekk og angst i karakter, i tillegg til psykotraumatiske faktorer, en identisk familiebyrde. Klinikken for nevrotisk enurese er preget av en uttalt avhengighet av situasjonen. Nattlig urininkontinens øker med en forverring av en traumatisk situasjon, etter fysisk straff, etc. Allerede på slutten av førskole- og tidlig skolealder er det en opplevelse av mangel, lav selvfølelse, engstelig forventning om nytt urintap. Dette fører ofte til søvnforstyrrelser. Som regel observeres andre nevrotiske lidelser: humør ustabilitet, irritabilitet, humørhet, frykt, tårevåt, tics.

Neurotisk encopresis.

Det manifesterer seg i ufrivillig utslipp av en liten mengde tarmbevegelser i fravær av ryggmargsskader, samt abnormiteter og andre sykdommer i nedre tarmen eller analsfinkteren. Det forekommer omtrent 10 ganger sjeldnere enn enuresis, hovedsakelig hos gutter i alderen 7 til 9 år. I etiologien tilhører hovedrollen langsiktig emosjonell deprivasjon, altfor strenge krav til barnet, intrafamiliekonflikt. Patogenesen av encopresis har ikke blitt studert. Klinikken er preget av et brudd på ryddighetsferdigheten i form av utseendet til en liten mengde avføring uten mangel på trang til å gjøre avføring. Ofte er han ledsaget av lavt humør, irritabilitet, tårevåt, nevrotisk enurese.

Patologiske vanlige handlinger.

En gruppe psykogene atferdsforstyrrelser som er spesifikke for barn og ungdom, som er basert på smertefull fiksering av frivillige handlinger som er karakteristiske for små barn. De vanligste er fingersuging, neglebitt (onykofagi), kjønnsmanipulering (irritasjon av kjønnsorganene, noe som resulterer i orgasme), som minner om onani (onani). Mindre vanlig er den smertefulle tendensen til å trekke ut eller plukke håret i hodebunnen og øyenbrynene (trichotillomania) og rytmisk gynging av hode og kropp (yakasjon) før du sovner hos barn i løpet av de to første leveårene.

Forebygging nevroser hos barn og ungdom er først og fremst basert på psykohygieniske tiltak for å normalisere innsiden familieforhold og korreksjon av feil foreldre. Med tanke på den viktige rollen i nevrosenes etiologi av egenskapene til barnets karakter, er det tilrådelig å utdanne barn med hemmet og engstelig-mistenkelig karaktertrekk, så vel som med nevropatiske tilstander, for mental herding av barn. Slike aktiviteter inkluderer dannelse av aktivitet, initiativ, lære å overvinne vanskeligheter, deaktualisere skremmende omstendigheter (mørke, separasjon fra foreldre, møte med fremmede, med dyr, etc.). En viktig rolle spilles av oppdragelse i et team med en viss individualisering av tilnærmingen, valg av kamerater med et bestemt temperament. En viss forebyggende rolle tilhører også tiltak for å forbedre fysisk helse, spesielt kroppsøving og sport. En betydelig rolle tilhører psykohygienen til skolebarnes mentale arbeid, forebygging av deres intellektuelle og informasjonsmessige overbelastning.

Send det gode arbeidet ditt i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, doktorgradsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsgrunnlaget i studiene og arbeidet, vil være veldig takknemlig for deg.

Lagt ut på http://allbest.ru/

Introduksjon

Barndomsneuroser

Konklusjon

Bibliografi

Introduksjon

Neurose er en grenselinje nevropsykiatrisk lidelse som ikke er forårsaket av psykotiske tilstander. Klinisk psykologi / Ed. M. Perret, W. Baumann. SPb.: Peter, 2002.S. 79.

Ved forekomst av nevroser spiller biologiske faktorer en vesentlig rolle, for eksempel arvelighet, somatiske sykdommer, sosial-psykologiske faktorer, først og fremst de som er relatert til ugunstige familieforhold, samt personlighetstrekk og følelsesmessige opplevelser. Det kliniske bildet av nevroser inkluderer både somatovegetative lidelser og negative subjektive opplevelser (angst, følelser av mindreverdighet).

Hvert år øker antallet barn som er diagnostisert med en nervøs sykdom.

Temaet nevroser i barndommen fortjener i sin relevans ikke bare spesialister innen nevropatologi hos barn, men også først og fremst foreldre, barnehagelærere og lærere. Faren for nevrose ligger ikke i alvorlighetsgraden eller uhelbredeligheten (nevrose kan kureres), men i forhold til denne sykdommen. De fleste foreldre tar rett og slett ikke hensyn til de første tegnene på nevroser eller nervøse lidelser hos barna. Men hvis tegnene på nevrose hos et barn ikke blir lagt merke til i tide og passende tiltak ikke iverksettes, er det lite sannsynlig at han vokser opp som en harmonisk og glad person. Neurose vil forfølge ham i voksen alder.

Neuroser er en enkelt gruppe sykdommer, men manifestasjonene kan være forskjellige. Barndomsneuroser har sine egne særpreg.

Formålet dette arbeidet er: å vurdere egenskapene til barndomsneuroser.

Barndomsneuroser

Neurotiske lidelser av varierende alvorlighetsgrad finnes hos omtrent en tredjedel av barna i barnehagen, og i en enda større prosentandel av tilfellene - hos barn i førskole- og barneskolealder. Gutter har alvorlige nevroser oftere enn jenter.

Selv om årsaken til nevroser hos barn, som hos voksne, er psykogeni, spilles en relativt stor rolle som en ekstra faktor i dem av medfødt funksjonell og organisk insuffisiens i sentralnervesystemet, klinisk manifestert i form av nevropatisyndrom eller konstitusjonelle barns nervøsitet. Klinisk psykologi / Ed. M. Perret, W. Baumann. SPb.: Peter, 2002.S. 87 ..

Nevropati hos små barn manifesteres av alvorlige vegetative symptomer, som overdreven svette, blekhet i huden med cyanose i den nasolabiale trekanten, takykardi, respiratorisk arytmi, frysninger. Kjennetegnes av økt følsomhet for svingninger i ytre temperatur, for kulde når du skifter bleier, for støy, sterkt lys, prippen. Somato-vegetativ spenning øker med brudd på den daglige rutinen eller når barnet plasseres i et barnehageanlegg. Autonome lidelser med nevropati inkluderer også appetittforstyrrelser, hyppig oppkast, oppkast, ustabil avføring og sjeldnere pylorospasme. I noen tilfeller er det en forbigående subfebril tilstand som ikke er assosiert med sykdommer Indre organer eller infeksjoner. Barn er somatisk svekket, lider ofte av forkjølelse, allergiske sykdommer, de har bleieutslett, kløende hud. Økt nervøsitet manifesteres også i atferd: slike barn er lunefulle, irritable, redde, går ikke i armene til fremmede. Når de blir redde eller under gråt, kan de oppleve påvirkning-respiratoriske kramper: pusten stopper plutselig, barna blir blå, buede. Angrepet varer i flere minutter og ender med gråtende, generell sløvhet.

Nevrologisk undersøkelse av barn med nevropati avslører ofte strabismus, nystagmus, skjelvinger i haken og hendene, klonus i føttene og andre symptomer. Det er ikke alltid mulig å relatere dem med sikkerhet til eventuelle lesjoner under fødsel eller i perinatalperioden. Med alderen glattes nevrologiske endringer ut eller bare isolerte symptomer gjenstår, og danner et syndrom med konstitusjonelle anomalier i sentralnervesystemet. Klinisk psykologi / Ed. M. Perret, W. Baumann. SPb.: Peter, 2002.S. 89.

Nevropatiens rolle i utviklingen av nevroser er jo større, jo lavere alder er sykdomsutbruddet. Etter hvert som barnet vokser opp, kommer psykiske traumer, som forårsaker frustrasjon, til syne blant årsakene til sykdommen. Psykisk traume (PT) er en ekstern stimulans som har en patogen, smertefull effekt på et individ. PT kan være av to typer - situasjonell og langvarig. Situasjonell PT inkluderer: uventet redsel for barnet, akutt mellommenneskelig konflikt i familien eller skolen. Psykologiske studier viser at akutt psykisk traume og langvarig (kronisk) traume har størst patogen effekt på et barns personlighet. Men omstendighetene rundt psykisk traume hos barn er vanligvis forskjellige fra de hos voksne. Oftest er dette en dysfunksjonell familie, alkoholisme i det nærmeste familiemiljøet, familiens sammenbrudd, grusom og sjelløs holdning til et barn, ignorerer hans legitime interesser, forfølgelse av en asosial likegruppe, taktløs oppførsel på skolen av en lærer i forhold til elever. Men alle disse faktorene, som absolutt har stor patogen betydning, avslører ikke helt essensen i den psykogene situasjonen. For å forstå det, er det nødvendig å ta hensyn til noen generelle mønstre barns utvikling fra tidlig alder. Ellers forblir de hyppige tilfellene av nevrose hos barn som er oppdratt under ytre gunstige forhold og med tilsynelatende fravær av en psykogen situasjon uforståelig. Buyanov MI Samtaler om barnepsykiatri. M.: Utdanning, 1992 S. 48.

Fra fødselsøyeblikket er det en kontinuerlig prosess med assimilering av barnet av samfunnets krav - sosialisering. I tidlig barndom er denne prosessen direkte relatert til barnets interaksjon med medlemmer av foreldrefamilien eller personer som erstatter den. Dette skjer under forhold når den fremdeles uferdige prosessen med biologisk dannelse av hjernens struktur og funksjon er fullført. Det er i denne perioden at hjernecellene, som er lagt i den ventrale delen av nevralrøret, fullfører migrasjonen mot cortex og distribueres strengt på sine steder i henhold til deres spesifikke egenskaper, deres strukturelle forbindelser med andre nerveelementer er etablert. Det er mulig i tilfelle brudd på vilkårene aldersutvikling Noen av de migrerende cellene reagerer utilstrekkelig på veiledende stimuli og kan derfor finne seg i feil posisjon. Dette vil føre til strukturelle abnormiteter og funksjonssvikt i de høyere delene av sentralnervesystemet. På samme sted.

Psykologiske studier har vist at hovedbetingelsen for harmonisk mental utvikling av et lite barn er oppriktig interesse, følelsesmessig støtte og omsorg fra foreldrenes side. Den anatomiske og funksjonelle umodenheten til alle kroppssystemer i denne alderen gjør foreldreomsorg til en nødvendig betingelse for å overleve. Moderens kjærtegn, varmen i kroppen mens hun fôret - alt dette tjener som et symbol på trygghet for barnet, som nødvendig for hans normale utvikling som riktig fôring. For en harmonisk dannelse av barnets karakter er det nødvendig at minst en voksen person er i nærheten, som elsker og ubetinget godtar ham. I en alder av 18 måneder må barnet skaffe seg tillit til verden rundt seg. Barn som er oppvokst i dysfunksjonelle familier eller utenfor familien, i barnehjem, selv under gunstige forvaringsforhold, kan senere ha et lavt selvoppfatning, en følelse av mindreverdighet, mistillit til mennesker, fiendtlighet og sløvhet av følelsesmessige reaksjoner . Slik legges grunnlaget for en nevrotisk personlighet, som er en viktig betingelse for utvikling av nevrose, som kan manifestere seg i fravær av alvorlige traumatiske omstendigheter. Garbuzov V.I., Til problemet med etiopatogenese av nevroser hos barn.- I boken: Neuroser hos barn og ungdom: Abstracts. M., 1986.S. 39.

Alderen fra 1,5 til 3-4 år er preget av barnets ønske om uavhengighet. Dette møtes ofte med motstand fra voksne, noe som gir barnet en følelse av selvtillit. I følge den kjente psykologen til den ny-freudianske trenden, Eric Erikson, er alternativet til uavhengighet og usikkerhet det sentrale problemet i barndommen. Foreldre bør minimere alle restriksjoner, forby barnet bare det som er absolutt uakseptabelt, og samtidig være faste og konsekvente. På grunn av overdrevne restriksjoner lider barnets selvfølelse, som er redd for å bli avvist, ikke sikker på at det vil bli behandlet positivt uansett suksess og fiasko. På samme sted.

I førskole- og barneskolealder påvirkes barnet i økende grad av vurderingene foreldrene, lærerne og deretter jevnaldrende ga ham. Hvis et barn som ble oppdratt under forhold med beskyttelse, kjærlighet og respekt for sine legitime interesser, har utviklet en tilstrekkelig høy selvfølelse, beskytter hans selvoppfatning seg selv mot negative vurderinger som er i strid med selvbildet. Men ved lav selvfølelse blir barnet smertefullt sensitivt for hvordan andre oppfatter ham. Slike barn er ikke sikre på seg selv, opplever vanskeligheter med å kommunisere med jevnaldrende og studerer med åpenbare spenninger.

Hvis han som følge av påvirkning på barnet fra fødselen av ugunstige biologiske og sosialpsykologiske faktorer utvikler en beredskap for utvikling av nevrose, kan enhver psykogen, inkludert tilsynelatende ubetydelig, føre til manifestasjon av sykdommen . Blant de vanligste faktorene som fører til nevrose hos en disponert person i barndommen er følgende: en eller begge foreldrene avviser barnet, nekter ham kjærlighet; barnet i familien fungerer som et middel til å løse ekteskapelige konflikter; trusler om å slutte å elske et barn eller forlate det som et middel til pedagogisk innflytelse; innpode et barn at han er skyldig i skilsmisse eller død til en av foreldrene eller nære slektninger; fraværet i nærmiljøet til en person som er i stand til å forstå barnets opplevelser. Buyanov MI Samtaler om barnepsykiatri. M.: Utdanning, 1992 S. 49.

V. Garbuzov identifiserte tre typer feil oppdragelse, praktisert av foreldre til barn med nevroser: avvisning, følelsesmessig avvisning av barnet; hypersosialisering av utdannelse, som manifesterer seg i en engstelig og mistenksom konsentrasjon av foreldre om tilstanden til barnets helse, hans sosiale status blant kameratene, i påvente av akademisk suksess; egosentrisk oppdragelse, når alle familiemedlemmers oppmerksomhet dyrkes rundt barnet, som er familiens "idol". Hver foreldrestil disponerer for en bestemt form for nevrose. For eksempel, med egosentrisk utdannelse, dannes hysterisk nevrose, med hypersosialisering, psykastenisk og med avvisning, nevrasteni. Garbuzov V.I., Til problemet med etiopatogenese av nevroser hos barn.- I boken: Neuroser hos barn og ungdom: Abstracts. M., 1986.S. 40.

I følge de kliniske egenskapene er bildet av nevroser i barndommen ganske dårlig og er forskjellig i et lite antall symptomer. Deres natur bestemmes av barnets alder; forstyrret er de nevropsykiske funksjonene som er mest intensivt dannet på dette stadiet (V.V. Kovalev): fra 0 til 3 år er dette somato -vegetative funksjoner, fra 4 til 10 år - psykomotorisk, fra 7 til 12 år - affektive og 12 til 16 år gammel - emosjonell og ideell. Zakharov A.I.Dag og natt frykt hos barn. - SPb.: "SOYUZ Publishing House", 2000. S. 57.

Det vanligste symptomet på nevroser i barndommen er frykt. Frykt for ensomhet (isolasjon) er mest vanlig hos små barn. Det er en grunnløs bekymringsfull frykt for å bli forlatt og miste foreldre. Frykt kjennes sterkere når barn blir alene eller i mørket hjemme. Følelser av hjelpeløshet, skrekk og forsvarsløshet foran det mulige utseendet til imaginære eventyrmonstre overvelder dem, noe som gjenspeiler mangel på tillit til voksenstøtte. Noen ganger er frykt om natten forbundet med en tidligere skremmende hendelse eller en drøm man opplevde. Barnet våkner opp av skrekk, skriker og roer seg ikke før foreldrene tar ham i armene, legger ham med dem. I tidlig barndom er frykten vanligvis kortvarig og forsvinner etter noen uker.

I førskole- og barneskolealderen råder frykten for døden - en av sine egne eller av foreldrene. Det kan ha form av frykt for å bli angrepet av banditter, de "døde", frykten for ild og brann. Ofte gjenspeiler det tidligere sett TV -programmer og filmer, leser bøker med skremmende plott. Sammen med frykt i denne alderen observeres andre symptomer: barn er ofte engstelige, rørende, redde, sutrende, humøret er ustabilt, på tegningene skildrer de dødssymboler - graver med kors. De er redde for å sove, ber noen sitte med dem, grøsser i søvn, opplever skremmende drømmer. På samme sted. S. 59.

Angstnevrose kan forsinkes opptil 2-3 år. Elementær og udifferensiert frykt får karakter av fobier - som agorafobi eller sosiale fobier. På grunn av utilstrekkelig utviklet abstrakt tenkning hos barn og evnen til selvobservasjon i egenrapportering, blir ikke obsessive tilstander presentert i en utvidet og fullstendig form. De kan ikke dømmes så mye av barnets verbale rapport som av hans oppførsel. Så et barn som opplever en besatt frykt for infeksjon vasker hendene lenge. Mens han gjorde leksene sine, sirkler han gjentatte ganger hver bokstav - "for ikke å få et dårlig merke." Han går nedover gaten og prøver å ikke tråkke på sprekker i asfalten - "slik at moren min ikke dør." Dermed har barnets obsessive tilstander form av visse rituelle handlinger, som så å si tjener som beskyttelse for ham mot angst og frykt, selv om barnet ikke har forståelse for deres beskyttende natur. Zakharov A.I.Dag og natt frykt hos barn. - SPb.: "SOYUZ Publishing House", 2000. S. 61.

Fobier og besettelser hos ungdom er nærmere besettelsene som observeres hos voksne. Pasienter i denne alderen er allerede i stand til å analysere og uttrykke i en muntlig rapport sin holdning til dem som smertefulle, smertefulle opplevelser. Sosiale fobier er spesielt vanlige hos ungdom: obsessiv frykt for å rødme, å virke latterlig i samfunnet. Slike ungdommer med engstelig og mistenksom karakter, smertefullt sårbare og følsomme føler seg begrenset og vanskelig i kretsen av andre mennesker, spesielt fremmede. Spenningen og frykten for å virke "annerledes enn alle andre" får dem virkelig til å skylle ansiktet, noe som igjen øker følelsen av klossethet og misnøye med seg selv.

Hyppigere og typisk for barn er tvangshandlinger, som består i at pasienter, uansett sinn og vilje, har en uimotståelig trang til å utføre meningsløse handlinger og ofte fører til uønskede konsekvenser. I det øyeblikket de er forpliktet, er de utilgjengelige for bevisst kontroll. Tvangshandlinger og oppfordringer inkluderer for eksempel tommelsuging, neglebitt, klemming av hudormer, trekking av hår og svelging av hår. Utførelsen av disse handlingene gir en slags nytelse eller lar deg bli kvitt smertefullt følelsesmessig stress. Klinisk psykologi / Ed. M. Perret, W. Baumann. SPb.: Peter, 2002 S. 92.

Neurotiske tvangshandlinger inkluderer også intensivert og gjentatt onani (onani.) - kunstig induksjon av seksuell nytelse ved å irritere kjønnsorganene og forestille seg erotiske scener. Det må skilles fra "fysiologisk" onani, som forekommer hos over 95% av guttene og 40-50% av jentene. Det er et uttrykk for det oppvåkende naturlige seksuelle begjæret med minimale muligheter for tilfredsstillelse gjennom kontakter med personer av det motsatte kjønn.

Alle tvangshandlinger er preget av stor utholdenhet og tilbakefallstendens, til tross for de voksne forsøkene og barna selvs aktive forsøk på å overvinne dem.

Tics er direkte relatert til nevrotisk frykt og angst hos barn. Disse inkluderer en rekke automatiserte, stadig repeterende og lignende bevegelser: blinking, rynker i pannen, rykninger i hodet, skuldre, etc. De oppstår etter 4 år og er ofte forbundet med nevrotisk fiksering av en tidligere passende bevegelse, for eksempel rykninger i hodet på grunn av hudirritasjon i nakken med stram krage, blinkende bevegelser med konjunktivitt. Tics hos nevrotiske barn kan også oppstå i henhold til mekanismen for etterligning, når barnet observerer dem fra et av familiemedlemmene eller fra en venn. Hos gutter er nevrotiske tics mer vanlige enn hos jenter. På samme sted.

Et spesielt sted er opptatt av generaliserte tics - Tourettes syndrom, der det er feiende tic -lignende håndbevegelser, impulsive rykninger, hopp, grimaser noen ganger med samtidig roping av banneord, vanligvis endret i lyden slik at det er vanskelig å gjenkjenne dem. Opprinnelsen deres er fortsatt utilstrekkelig studert. Forholdet mellom dette syndromet og nevroser er kontroversielt, selv om tilstedeværelsen av nevrotisk angst som provoserer generaliserte tics kan noteres i de fleste tilfeller. Sykdomsforløpet er langt, bølgende; med alderen svekkes eller forsvinner generaliserte tics, men de blir ofte erstattet av personlighetsforstyrrelser og atferdsforstyrrelser med inhibering av drifter.

Neurotiske bevegelsesforstyrrelser hos barn og ungdom inkluderer stamming, manifestert av brudd på tempo og flyt i tale med kramper i talemuskulaturen av funksjonell art. Kortsiktig nevrotisk stamming forekommer hos 4% og relativt vedvarende - hos 1% av alle barn. Starten er vanligvis begrenset til en alder av 4-5 år, når frasetalen blir mer kompleks. I 20% av tilfellene foregår stamming av nevropati. Den umiddelbare årsaken som fører til stamming er vanligvis "sjokk" psykisk traume, frykt. Blant faktorene som bidrar til stamming, tar imitasjon en betydelig plass når det er andre stammende barn og ungdom i barnets nærmeste miljø. Klinisk psykologi / Ed. M. Perret, W. Baumann. SPb.: Peter, 2002 S. 95.

Stamming er verre med spenning og angst. Fra 10 til II år begynner barn å skamme seg over sin feil, de blir stille i nærvær av fremmede, i klasserommet ved tavlen. På samme tid, i det vanlige hjemmemiljøet, under spillet, kan stamming bli nesten usynlig. Men andre nevrotiske symptomer dukker opp: frykt, humørsykdommer, funksjonelle somato-vegetative lidelser.

Stamming kan være midlertidig, og den forsvinner gradvis spontant eller under påvirkning av behandling. Men fiksering er mulig i forbindelse med konsolideringen av den patologiske motoriske stereotypen. I en alder av 25 år vedvarer den i 10% av alle stamming i barndommen og ungdomsårene. Et ugunstig sykdomsforløp observeres vanligvis med utvikling av nevrose på bakgrunn av gjenværende organisk skade på sentralnervesystemet på grunn av patologien for graviditet og fødsel hos moren eller av andre årsaker.

En vanlig manifestasjon av nevroser i barndommen er nevrotisk enurese. Det er vanlig å snakke om det som et patologisk fenomen med urininkontinens hos et barn fra 4 år. Forekomsten når 12% hos gutter og 7% hos jenter. Ved begynnelsen av skolealderen synker forekomsten av enurese til 4,5%. Med en forverring av en traumatisk situasjon øker enuresis kraftig, mens det under gunstige forhold sjelden forekommer - 2-3 ganger i måneden, og etter noen måneder stopper det spontant. Etter 18 år er nevrotisk enurese ekstremt sjelden.

Neurotisk enurese må skilles fra urininkontinens ved urologiske (uregelmessigheter i det urogenitale systemet), endokrine (diabetes mellitus og insipidus), nevrologiske sykdommer. Hos dem observeres enuresis både om natten og i løpet av dagen; det er andre symptomer på nevrose. Allerede i førskolealder begynner barn å skamme seg over mangelen, reagere smertefullt på det hvis de blir straffet av voksne og latterliggjort av sine jevnaldrende, spesielt i barnehageinstitusjoner. I ungdomsårene, i forbindelse med dette, er det en nedgang i humør, en følelse av selvtvivel, mindreverdighet, noe som påvirker dannelsen av barnets karakter negativt.

Mindre ofte i barnas praksis må man møte nevrotisk encopresis. Det handler om ufrivillig tap av avføring. Et barn som allerede har tilegnet seg ryddighetens ferdigheter, finner med jevne mellomrom en liten mengde ekskrementer på sengetøyet. Barnet føler som regel ikke trang til å gjøre avføring selv på dagtid, men han skammer seg over mangelen og gjemmer det skitne undertøyet for foreldrene. En slags kompenserende reaksjon av personligheten kan være barnets overdreven avhengighet av renslighet og nøyaktighet. Klinisk psykologi / Ed. M. Perret, W. Baumann. SPb.: Peter, 2002.S. 96.

V moderne klassifisering psykiske lidelser(ICD-10) nevroser hos barn skilles ikke ut som en uavhengig nosologisk form, men bare individuelle syndromer som oppstår i dem er beskrevet, inkludert de som er angitt ovenfor.

Ulempen med denne syndromologiske tilnærmingen til diagnosen er at hele bildet av sykdommen går tapt i dette tilfellet. I klinisk praksis forekommer nevrotiske lidelser hos barn sjelden isolert. Som regel observeres deres kombinasjon (komorbiditet). For eksempel kombineres obsessive handlinger med stamming, med nevrotisk enurese er det natteskrekk, symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni; etc. Likevel kommer et av symptomene frem, som lar deg bestemme det generelle bildet av nevrose. I tillegg har nevrotiske barn karakteranomalier som overdreven sjenanse og sjenanse, følsomhet, smertefullt utviklet selvfølelse, ønsket om å tiltrekke seg oppmerksomhet til seg selv ved sine "ulykker" og sykdom. Symptomer på overkompensasjon av mindreverdighetsfølelser observeres også i form av patologiske fantasier, demonstrativ oppførsel med uventede desperate eller vågale handlinger.

I mellomtiden, i de mest moderne verkene til barnepsykiatere, blir det understreket at nevroser hos barn og ungdom er den vanligste typen nevropsykologisk patologi og flere typer barndomsneuroser skilles. Så, A.I. Zakharov identifiserer følgende typer barns nevroser: Zakharov A. I. Barns nevroser (psykologisk hjelp fra foreldre til barn). Respex, St. Petersburg: 1995.

1. Angstnevrose. Frykt er vanligvis motivert av frykten for at noe kan skje. Kilden til slik frykt er ofte moren, som er engstelig i naturen, som var redd for dette i barndommen. A.I. Zakharov ser årsaken til overføringen av mors frykt i rolleidentifikasjon.

2. Neurasthenia. Overanstrengelse av evnene til et barn som ikke klarer å oppfylle andres overdrevne krav og anser seg selv ikke i stand til å takle eventuelle vanskeligheter på forhånd. Oftest kommer dette fra foreldrenes manglende evne til å godta barnet slik det egentlig er; disse motsetningene fører barnet til nervøs spenning, nevrasteni. En annen årsak til en slik nevrose kan være bytte av foreldrenes oppmerksomhet til et annet barn som har dukket opp i familien, foreldrenes manglende evne til jevnt å fordele oppmerksomheten blant alle barna i familien.

3. Hysterisk nevrose. Dens ytre manifestasjoner er barnets overdrevne lunefullhet, hysteri. Zakharov ser årsakene til fremkomsten av slik oppførsel i inkonsekvensen i oppdragelsen av foreldre og nærmiljøet - bestemødre og bestefedre. Fram til et visst tidspunkt overgav foreldrene seg til de voksende kravene til barnet, men så innførte de restriksjoner og handlet inkonsekvent - tross alt forstår ikke barnet endringen i foreldrenes logikk. En annen grunn til den hysteriske nevrose Zakharov kaller den komplette mangelen på emosjonell oppmerksomhet til barnet.

4. Obsessiv-kompulsiv lidelse. I følge Zakharov er det mer typisk for eldre skolealder. Røttene til denne nevrosen er i strid med familieforhold: den økte krevende eller overholdelse av foreldres prinsipper, i motsetning til sunn fornuft. Foreldre krever ubetinget lydighet av barnet, oppdragelse ligner en øvelse. Barn i slike familier har mistenksomhet, frykt for å bryte kravene til foreldrene.

Å hjelpe barn å bli kvitt nevroser er oppgaven ikke bare for leger og psykologer, men først og fremst for foreldre.

Å hjelpe barn å bli kvitt nevroser betyr å ta en aktiv del av livet. Dette oppnås gjennom felles aktiviteter, turer, barneforestillinger, maling med maling, spennende turer og ulike sportsaktiviteter. Eventuelt oppstyr med foreldre og jevnaldrende, utelek, latter, vitser, samt lesing, utførelse av eventyr og enkle historier oppfunnet av barn, kan skape følelsesmessig bedre forhold for en barndom som ikke overskygges av frykt som barnet ikke kan takle. .

neurose somatovegetativ psykisk lidelse

Konklusjon

Et spesielt sted i klinikken for emosjonelle lidelser er opptatt av barndomsneuroser. I de fleste verkene til innenlandske og utenlandske psykologer betraktes nevroser som en personlighetssykdom, som en spesiell form for personlig utvikling. I utviklingen av nevrose samhandler biologiske, psykologiske og sosiale faktorer.

En viktig faktor i utviklingen av barndomsneuroser er de preneurotiske patokarakterologiske trekkene til barnet.

Den vanligste etiologiske faktoren i barndomsneuroser er psykiske traumer. Psykologiske studier viser at akutt psykisk traume og langvarig (kronisk) traume har størst patogen effekt på et barns personlighet.

Psykotraumatiske situasjoner i barndommen kan ofte oppstå i barnets familie, i forholdet mellom foreldre og barnet, det skjer også på skolen eller andre barns kollektiv. Langvarig eksponering for ytre stimuli (traumatiske situasjoner) fører ofte til intrapersonell konflikt. Den patogene påvirkningen utøves imidlertid ikke så mye av selve ytre stimuli som av deres personlige betydning for barnet og ungdommen.

Angst og angst hos barnet disponerer for nevrose. I en tidlig alder manifesteres angst og angst i økt irritabilitet, tårefrykt, lunefullhet hos barnet.

Personlighetstrekk hos et nevrotisk barn: sensitivitet (emosjonell følsomhet), naivitet, egosentrisme, imponerende, inkonsekvens, ujevn mental utvikling, forsinkelse av reaksjoner.

Den neste etiologiske faktoren som kan forårsake en nevrose hos et barn, er disharmoni av familieforhold. Ifølge innenlandske og utenlandske forfattere er disharmoni i familieforhold (konflikter mellom ektefeller eller besteforeldre, ustabilitet i familien) den viktigste patogenetiske faktoren i barnets emosjonelle nød.

Utilstrekkelige foreldres holdninger og en ujævne familieopplæring kan også føre til nevrose.

I russisk psykologi, ugunstige faktorer oppdragelse som følger utviklingen av en nevrotisk konflikt hos et barn. Tre typer feil oppdragelse som utøves av foreldre til barn med nevroser skiller seg ut: avvisning, emosjonell avvisning av barnet; hypersosialisering av utdannelse, som manifesterer seg i en engstelig og mistenksom konsentrasjon av foreldre om tilstanden til barnets helse, hans sosiale status blant kameratene, i påvente av akademisk suksess; egosentrisk oppdragelse, når alle familiemedlemmers oppmerksomhet dyrkes rundt barnet, som er familiens "idol".

Å forstå barns følelser og ønsker, deres indre verden, samt et positivt eksempel på foreldre, selvkritisk erkjennelse av deres mangler og overvinne dem, restrukturering av feil, utilstrekkelig forhold til barnet, fleksibilitet og umiddelbarhet i oppveksten, redusere angst overdreven omsorg og overdreven kontroll skaper de nødvendige forutsetningene for vellykket eliminering av nevroser.

Bibliografi

1. Buyanov MI Samtaler om barnepsykiatri. M.: Utdanning, 1992.

2. Garbuzov VI Om problemet med etiopatogenese av nevroser hos barn - I boken: Neuroser hos barn og ungdom: Abstracts. M., 1986.S. 39-41.

3. Zakharov AI Barnas neuroser (psykologisk hjelp fra foreldre til barn). Respex, St. Petersburg: 1995.

4. Zakharov AI Dag og natt frykt hos barn. - SPb.: "SOYUZ Publishing House", 2000.

5. Klinisk psykologi / Ed. M. Perret, W. Baumann. SPb.: Peter, 2002.

Lagt ut på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Gjennomgang av faktorer (biologisk, fylogenetisk, psykologisk) som bidrar til utvikling av nevropsykiske abnormiteter. Nevroser hos barn og ungdom, som den vanligste typen nevropsykisk patologi. Fremveksten av skole -nevroser.

abstrakt, lagt til 18.01.2011


Konsept, årsaker til nevroser: nevrasteni, hysterisk nevrose og tvangslidelser. Psykogene nevropsykiatriske lidelser, manifestert i spesifikke følelsesmessig effektive og somatovegetative kliniske fenomener, personlighetsforstyrrelser.

test, lagt til 18.01.2010


Generelle synspunkter på teorien om nevroser. De viktigste former for lidelser. Metoder for nevropsykologisk diagnostikk i studiet av høyere mentale funksjoner, atferd og deres forbindelse med hjernesubstratet. Anvendelse av en nevropsykologisk tilnærming til diagnostisering av nevroser.

semesteroppgave, lagt til 26.08.2011


Teoretisk studie av begrepet "burnout syndrom", som er en av manifestasjonene av profesjonell personlighetsdeformasjon. Karakterisering av dets symptomer, mønstre og forekomstfaktorer. Funksjoner ved nevrotiske personlighetsforstyrrelser.

avhandling, lagt til 08/15/2011


Særtrekk ved nevrotiske og personlighetsforstyrrelser - psykogene sykdommer som oppstår fra forskjellige faktorer traumatiserer psyken. Generalisering av faktorene som påvirker forekomsten av borderline psykiske lidelser. Metoder for forebygging.

avhandling, lagt til 21.01.2011


Hovedmekanismene for heteroseksuell psykoterapi (alternativ bevissthetstilstand). Moderne vitenskapelige teorier om nevroser. Avsløring av kriteriene for katartisk erfaring hos pasienter med nevrotiske lidelser under heterosuggativ psykoterapi.

avhandling, lagt til 05/05/2011


Behov som oppstår i ungdomsårene. Betydelige endringer i "overgangsalderen". Spesifikasjonene for den mentale utviklingen til unge gutter og jenter. Emosjonell lidelse i ungdomsårene. Forebyggende tiltak for oppvekst av en tenåring.

presentasjon lagt til 29.01.2011


Analyse av problemet med nevrotiske reaksjoner hos studenter. Kjennetegn ved nevrotiske reaksjoner. Funksjoner ved manifestasjon av nevrotiske reaksjoner hos studenter. Empirisk studie av spesifikke manifestasjoner av nevrotiske reaksjoner hos studenter under økten.

semesteroppgave, lagt til 02/06/2008


Vurderer rollen som mental helse og følelsesmessig velvære i alderdommen. Studie av risikofaktorer for psykiske problemer blant denne kategorien mennesker. Demens og depresjon hos eldre. Typer personlighetstilpasning til alderdom.

Nevroser – psykogene sykdommer, som er basert på lidelser med høyere nervøs aktivitet, klinisk manifestert av affektive ikke-psykotiske lidelser (frykt, angst, depresjon, humørsvingninger, etc.), somatovegetative og bevegelsesforstyrrelser, opplevd som fremmede, smertefulle manifestasjoner og har en tendens til å reversere utvikling og kompensasjon ...

Etiologi. I nevrosenes etiologi som psykogene sykdommer tilhører den viktigste årsaksrollen ulike psyko-traumatiske faktorer: psykisk påvirkning av akutt sjokk, ledsaget av alvorlig frykt, subakutte og kroniske psyko-traumatiske situasjoner (skilsmisse fra foreldre, konflikter i familien, skolen, en situasjon forbundet med fylleri av foreldre, skolesvikt, etc.). og følelsesmessig deprivasjon (dvs. et underskudd av positiv følelsesmessig påvirkning - kjærlighet, hengivenhet, oppmuntring, oppmuntring, etc.). Sammen med dette er interne og eksterne faktorer viktige i nevrosenes etiologi. Interne faktorer: Personlighetstrekk knyttet til mental infantilisme (økt angst, frykt, tendens til frykt). Nevropatiske tilstander, dvs. et kompleks av manifestasjoner av vegetativ og emosjonell ustabilitet. Endringer i den aldersrelaterte reaktiviteten til nervesystemet under overgangsperioder (krise), dvs. i alderen 2-4 år, 6-8 år og i puberteten.

Miljøfaktorer: Feil oppvekst. Ugunstige mikrososiale og levekår. Vanskeligheter med skoletilpasning osv.

Patogenese. Faktisk foregår patogenesen til nevroser fasen av psykogenese, hvor psykologisk behandling av personligheten av psyko-traumatiske opplevelser infisert med negativ påvirkning (frykt, angst, harme, etc.) finner sted. Et viktig sted i patogenesen av nevroser tilhører biokjemiske skift.

Systemiske nevroser i barn blir funnet noe oftere enn generelle nevroser. Neurotisk stamming- NS en sykogen forstyrrelse av rytme, tempo og flyt i tale assosiert med muskelkramper som er involvert i talehandlingen. Gutter er mer sannsynlig enn jenter. Det utvikler seg under dannelsen av tale (2-3 år) eller i en alder av 4-5 år (frasetale og indre tale). Årsakene er akutte, kroniske psykiske traumer. Nevrotiske tics - automatiserte vanlige bevegelser (blinker, rynker i pannens hud, nesens vinger, slikker leppene, rykninger i hodet, skuldrene, forskjellige bevegelser i lemmene, bagasjerommet), i tillegg til "hoste", "nynne", "gryntende" lyder (respiratoriske tics) som oppstår som et resultat av fiksering av en eller annen defensiv bevegelse, i utgangspunktet er det tilrådelig. NT (inkludert obsessiv) - funnet hos gutter hos 4,5% og hos jenter hos 2,6%. Den vanligste NT i alderen 5 til 12 år. NT -manifestasjoner: tiske bevegelser i muskler i ansikt, nakke, skulderbelte, respiratoriske tics dominerer. Søvnforstyrrelser. De er veldig vanlige hos barn og ungdom. Årsak: forskjellige psyko-traumatiske faktorer, spesielt de som handler om kvelden. LDC Clinic: Søvnforstyrrelser, rastløs søvn, søvndybdeforstyrrelse, natteskrekk, søvnvandring og søvnprat. Nevrotiske appetittforstyrrelser (anoreksi).H Eurotiske lidelser, preget av ulike spiseforstyrrelser på grunn av et primært tap av matlyst. Observert i en tidlig og førskolealder. Klinikk: et barns mangel på lyst til å spise mat eller en uttalt selektivitet for mat med avvisning av mange vanlige matvarer, en langsom spiseprosess med lang tyggemat, hyppig oppkast og oppkast under måltider. Det er lav stemning under måltider. Nevrotisk enurese - bevisstløs urinoverføring, hovedsakelig under en natts søvn. Etiologi: traumatiske faktorer, nevrotiske tilstander, angst, familiehistorie. Klinikken er preget av en uttalt avhengighet av situasjonen. NE blir hyppigere med en forverring av en traumatisk situasjon, etter fysisk straff, etc. allerede på slutten av førskole- og tidlig skolealder oppstår følelser av mangel, lav selvfølelse og engstelig forventning om nytt urintap. Neurotisk encopresis - ufrivillig utslipp av en liten mengde tarmbevegelser i fravær av ryggmargsskader, samt abnormiteter og andre sykdommer i nedre tarmen. Det forekommer 10 ganger sjeldnere enn enuresis, hos gutter i alderen 7 til 9 år. Etiologi: langsiktig emosjonell deprivasjon, strenge krav til barnet, konflikter innen familien. Patogenesen er ikke studert. Klinikk: brudd på ferdigheten til ryddighet i form av utseendet til en liten mengde tarmbevegelser i fravær av trang til å gjøre avføring. Ofte er han ledsaget av lavt humør, irritabilitet, tårevåt, nevrotisk enurese. Patologiske vanlige handlinger - fiksering av frivillige handlinger hos små barn. Suge fingre, kjønnsmanipulasjon, vippe hodet og kroppen før du legger deg til barn i løpet av de to første leveårene.

Generelle nevroser. Angst neuroser. De viktigste manifestasjonene er objektfrykt knyttet til innholdet i den traumatiske situasjonen. Karakterisert ved paroksysmal fremvekst av frykt, spesielt når du sovner. Angrep angst varer 10-30 minutter, ledsaget av alvorlig angst, ofte hallusinasjoner og illusjoner. Innholdet i frykten avhenger av alder. I førskolen og førskolealder dominert av frykt for mørke, ensomhet, dyr som skremte barnet, karakterer fra eventyr, eller oppfunnet av foreldre med et "pedagogisk" formål ("svart fyr", etc.). Barn i yngre skolealder har en variant av fryktnevrose som kalles "skoleneurose". Barn som ble oppvokst hjemme før skolen er utsatt for "skoleneurose". Forløpet av angstneuroser kan være kortsiktig og langvarig (fra flere måneder til 2-3 år). Tvangstanker. Overvekt av obsessive fenomener som oppstår ubarmhjertig mot pasientens ønsker, som, etter å ha innsett sin urimelige smertefulle natur, uten hell søker å overvinne dem. Hovedtypene tvangstanker hos barn er tvangstanker og handlinger (tvangstanker) og tvangstanker (fobier). Avhengig av overvekt av den ene eller den andre, skilles konvensjonelt nevrosen av obsessive handlinger (obsessiv nevrose) og nevrose av obsessiv frykt (fobisk nevrose). Blandede besettelser er vanlige. Obsessiv nevrose uttrykkes ved obsessive bevegelser. Ved fobisk nevrose råder obsessiv frykt. Obsessiv-kompulsiv lidelse har en tendens til å gjenta seg. Depressiv nevrose. Depressive humørsvingninger. I nevrosens etiologi tilhører hovedrollen situasjoner knyttet til sykdom, død, skilsmisse fra foreldre, langvarig separasjon fra dem, barndom, opplevelsen av egen underlegenhet i forbindelse med en fysisk eller psykisk defekt. Typiske manifestasjoner av depressiv nevrose observeres i puberteten og prepubertal alder. Karakterisert av somatovegetative lidelser, nedsatt appetitt, vekttap, forstoppelse, søvnløshet. Hysterisk nevrose. En psykogen sykdom preget av forskjellige (somatovegetative, motoriske, sensoriske, affektive) lidelser på det neurotiske nivået. I etiologien til hysterisk nevrose tilhører en viktig medvirkende rolle hysteriske personlighetstrekk (demonstrativitet, "tørst etter anerkjennelse", egosentrisme), så vel som mental infantilisme. I klinikken for hysteriske lidelser hos barn inntar det ledende stedet motoriske og somatovegetative lidelser: astasi-abasi, hysterisk parese og lammelse av lemmer, hysterisk afoni, samt hysterisk oppkast, urinretensjon, hodepine, besvimelse, pseudo- algefenomener (dvs. klager over smerter i visse deler av kroppen) i fravær av organisk patologi i de tilsvarende systemene og organene, samt i fravær av objektive tegn på smerte. Neurasthenia (astenisk neurose). Utbruddet av nevrasteni hos barn og ungdom lettes av somatisk svakhet og overbelastning med forskjellige tilleggsaktiviteter. Alvorlig nevrasteni forekommer bare hos barn og ungdom i skolealder. De viktigste manifestasjonene av nevrose er økt irritabilitet, inkontinens, sinne og på samme tid - utmattelse av påvirkning, lett overgang til gråt, tretthet, dårlig toleranse for psykisk stress. Vegetativ-vaskulær dystoni, nedsatt appetitt, søvnforstyrrelser observeres. Hos yngre barn noteres motorisk hemning, rastløshet og en tendens til unødvendige bevegelser. Hypokondriakal nevrose. Neurotiske lidelser, hvis struktur er dominert av overdreven bekymring for ens helse og en tendens til urimelig frykt for muligheten for en bestemt sykdom. Det finnes hovedsakelig hos ungdom. Forebygging av nevroser hos barn og ungdom først og fremst er den basert på psyko-hygieniske tiltak som tar sikte på å normalisere familieforhold og korrigere feil utdanning. Med tanke på den viktige rollen i nevrosenes etiologi av egenskapene til barnets karakter, er det tilrådelig å utdanne barn med hemmet og engstelig-mistenkelig karaktertrekk, så vel som med nevropatiske tilstander, for mental herding av barn. Slike aktiviteter inkluderer dannelse av aktivitet, initiativ, lære å overvinne vanskeligheter, deaktualisere skremmende omstendigheter (mørke, separasjon fra foreldre, møte med fremmede, med dyr, etc.). En viktig rolle spilles av oppdragelse i et team med en viss individualisering av tilnærmingen, valg av kamerater med et bestemt temperament. En viss forebyggende rolle tilhører også tiltak for å forbedre fysisk helse, spesielt kroppsøving og sport. En betydelig rolle tilhører psykohygienen til skolebarnes mentale arbeid, forebygging av deres intellektuelle og informasjonsmessige overbelastning.

Patogenesen av nevroser er historien til dannelsen av den patofysiologiske mekanismen og det kliniske bildet av sykdommen (Myasishchev V.N., 1965). La oss vurdere patogenesen i dynamikken i virkningen av faktorer som: 1) konstitusjon og nevro-somatisk svekkelse av organismen; 2) premorbide trekk og alder; 3) en ugunstig livssituasjon; 4) psykiske traumer og indre konflikter; 5) nevropsykisk stress; 6) patofysiologi; 7) personlighetsendring. Når man vurderer patogenesen, generaliseres både tidligere oppnådde og nye data.

Konstitusjonell faktor

Det gjøres oppmerksom på den store likheten mellom barn og mødre med deres fedre, noe som skaper en viss motsetning mellom farens utilstrekkelige psykologiske innflytelse i besteforeldre og foreldre og den ensidige, substituerende kvinnelige innflytelsen i begge familiene. Dette er en av variantene av den konstitusjonelle miljøkonflikten. Det skal legges til at moren selv led av ham i barndommen, da hun, til tross for det vanlige med faren, ikke kunne finne følelsesmessig kontakt med ham, blant annet på grunn av morens (bestemorens) ensidige dominerende stilling i familien . Men i foreldrefamilien er barn i samme situasjon: Når de ligner mer på faren, blir de ofte fratatt kontakt med ham, i motsetning til morens rådende innflytelse i familien. Historien, som vi kan se, gjentar seg selv, noe som ikke er likegyldig for dannelsen av slike personlige kategorier som følelsen av hengivenhet, kjærlighet hos yngre jenter og kjønnsrolleidentifikasjon hos eldre førskolegutter.

Hvis vi vurderer de kliniske (avviker fra normen) kombinasjoner av karaktertrekk, så skiller følsomhet og angst seg ut i form av en kraftig skjerpet emosjonell følsomhet og angst langs hele kvinnelinjen, spesielt hos mor og bestemor. Mistenksomhet og stivhet i tenkning (stivhet) som råder i kvinnelinjen vil også være konstitusjonelt vanlig. På begge linjer vil generalen være en hypersosial orientering av personligheten, som på den ene siden gjenspeiler en positiv sosial orientering i de studerte familiene (en følelse av plikt, plikt, overholdelse av prinsipper), og på den andre siden predestinasjon og maksimalisme, vanskeligheten med kompromisser.

Mødre er mer karakteristisk belastet enn fedre; på sin side er mors bestemødre mer belastet enn bestefedre. Generelt er belastningen i foreldre- og besteforeldrefamilier mer uttalt i kvinnelinjen, noe som understrekes av tilstedeværelsen av hyppig nervøsitet hos mor i barndommen og en nevrotisk tilstand i nåtiden. Følgelig kan man ikke bare snakke om en større psykologisk innflytelse langs kvinnelinjen i besteforeldre og foreldrefamilier, men også om en større byrde langs denne linjen. Hvis det er på kvinnelinjen, er affekt -karakterologiske lidelser mer sannsynlig å være vanlige, så på den mannlige linjen - psykomotoriske lidelser: tics, stamming, enuresis. På begge linjene er det en nevropsykisk svekkelse i form av nevropati.

Temperament, en medfødt type nevropsyk respons, hovedsakelig når det gjelder tempoet i mentale prosesser, må tilskrives konstitusjonelle manifestasjoner. Det har allerede blitt bemerket at forskjellene i alvorlighetsgraden av typer temperament i nevroser og ved normale forhold (i barneskolealder) ikke er så signifikante som man kan forvente. Likevel, med nevroser, er det relativt flere barn med et flegmatisk temperament, der deres nevrotiske inhibering ikke kan utelukkes. Jo mer det naturlige temperamentet "endres" under påvirkning av feil oppdragelse, desto større er alvorlighetsgraden av nevrose forårsaket av overdrevne restriksjoner eller overdreven stimulering av barns psykofysiologiske evner. I større grad gjelder dette gutter, som sammenlignet med jenter oftere har et kolerisk temperament, som lettest blir skadet av overdrevne miljøbegrensninger. Gutter er mer sårbare for restriksjoner i tilfelle av kolerisk, og jenter - for stimulering ved flegmatisk temperament.

Barn med et kolerisk temperament er mer utsatt for nevrotiske reaksjoner i en engstelig og spennende sirkel, med et flegmatisk temperament til nevrotisk frykt og reaksjoner fra en hemmet sirkel.

Neurosomatisk svakhet

Oftest snakker vi om generell somatisk svakhet, følsomhet for hyppige forkjølelser, spasmer i luftveiene, mage -tarmkanalen, kardiovaskulære system. Oftere observeres dette i nevropatiens foaje og er et av uttrykkene for den generelle endrede nevropsykiske reaktiviteten i kroppen.

Mindre hyppig enn nevropati, vil kilden til nevropsykisk svekkelse av kroppen være gjenværende cerebral organisk svikt. Begge typer patologi bidrar til fremveksten av asteniske lidelser, på bakgrunn av hvilke nevrotiske symptomer, først og fremst frykt, tvangstanker og frykt, lettere registreres.

Ofte snakker vi om den selektive svakheten eller mangelen på visse kroppssystemer som er mest utsatt for stress. Det kan for mye akselerere eller bremse talen med elementer av dysartri under stamming; økt muskeleksitabilitet med generell motorisk svikt og høy vekst med tics; forstyrrelser i søvnens biorytme under enurese; permeabilitet og eksitabilitet i slimhinner, luftveier og mage-tarmkanaler med stressmediert bronkial astma, vanlig oppkast, gastritt og angiokolecystit; vegetativ-vaskulær labilitet i form av hodepine, ustabilitet i pulsen og blodtrykk; allergisk overfølsomhet i hud og slimhinner i form av eksudativ-katarral diatese, falsk kryss, Quincke's ødem og nevrodermatitt.

Langsiktig mental stress i seg selv fører til visse funksjonelle forstyrrelser i aktiviteten til den diencefaliske delen av hjernen. Dette kommer til uttrykk ved det kroniske forløpet av somatiske sykdommer, det første utbruddet av vegetativ-vaskulær dystoni og hormonell ubalanse i ungdomsårene.

En blandet versjon er også mulig når kronisk stress, som virker gjennom sentrale reguleringsmekanismer, skjerper de allerede svekkede somatiske sfærene i kroppen og fører til fremveksten av nye, psykosomatisk betingede lidelser.

Når kroppen svekkes, øker antallet problemer i oppveksten, siden det ikke er lett å finne en tilnærming til et ofte sykt barn. I dette tilfellet viser mor og bestemor ofte overbeskyttelse og beskyttelse i kommunikasjon med sine jevnaldrende.

Dysontogenese har også en viss betydning i patogenesen av nevroser, både fra siden av fysisk utvikling (for eksempel høy vekst hos barn, først og fremst jenter med tics), og fra siden av mental utvikling, i form av ujevnheter i hastigheten i de første leveårene. Vanligvis er dette et fremskritt eller forsinkelse av visse aspekter ved mental utvikling som et uttrykk for aldersrelatert ustabilitet av temperament hos barn med nevroser. Så når vi stammer, ser vi ofte en primær forsinkelse i taleutviklingen med det påfølgende "gjennombruddet" - akselerasjon. Slike ujevnheter gjenspeiler vanskene som er typiske for nevroser som helhet, vanskelighetene med å kombinere de kontrasterende egenskapene til foreldrenes temperament med stamming - overvekt av det flegmatiske temperamentet til en av dem i begynnelsen av barnas liv, og deretter den andens koleriske temperament, etterfulgt av en relativ innstilling av temperament i henhold til sanguine -typen.

Premorbide trekk hos barn

Originaliteten til dannelsen av karakter og personlighet er et av de sentrale begrepene i patogenesen av nevroser. Som allerede nevnt er premorbide trekk ikke så uttalt og unormalt at de snakker om deres ledende rolle i opprinnelsen til nevroser, i motsetning til psykopatisk utvikling med et opprinnelig patologisk spekter av karakterologiske lidelser. Med nevroser vil det være mer riktig å trekke frem samspillet mellom den fremvoksende personligheten og den livstraumatiske situasjonen med den ledende betydningen av sistnevnte. Videre kan nevrose oppstå mot en premorbid uendret bakgrunn, men i større grad gjelder dette nevrotiske reaksjoner.

Av de premorbide trekkene er det først og fremst oppmerksomhet på følelsesmessig følsomhet og alvorlighetsgraden av følelsen av "jeg". Emosjonell følsomhet manifesteres av et økt behov for emosjonell kontakt, gjenkjennelse, kjærlighet og hengivenhet fra nære og betydningsfulle personer, samt en merkbar følsomhet for nyansene i forholdet deres. På sin side gir misnøye med disse behovene frykten for ensomhet, som er så iboende hos barn med nevroser, eller frykten for uatskillelighet av følelser, emosjonell avvisning og isolasjon.

Ekspressiviteten til "jeg" er en tidlig manifestert selvfølelse, ønsket om egen mening, uavhengighet i studier og handlinger. Disse barna som er hele og direkte i sine følelser, streber etter å være seg selv, de tåler ikke fawning, syntes høflighet og usannhet, dualitet i følelser og forhold. Allerede i de første leveårene oppfatter de sårbart brudd på deres følelse av "jeg", undertrykkelse, diktat, aktivitetsrestriksjoner, overdreven kontroll og overdreven omsorg, og viser uforenlighet med en slik holdning i form av sta. foreldresyn).

Overdreven restriksjoner på aktivitet og uavhengighet skaper effekten av å blokkere behovene for selvuttrykk, selvrealisering og påstanden om ens "jeg".

Utdannelsens inkonsistens med originaliteten til det medfødte temperamentet, den fremvoksende karakteren og den fremvoksende personligheten fører til fratak av de grunnleggende behovene for emosjonell kontakt, hengivenhet og kjærlighet, anerkjennelse, selvuttrykk, selvrealisering og selvbekreftelse. I tillegg, i betydningen "jeg" understreket hos disse barna, reflekteres et uttalt instinkt av selvbevaring, som sammen med emosjonell følsomhet, inntrykk og en ugunstig livssituasjon letter fremveksten av nevrotisk frykt og psykiske traumer. Sistnevnte skjerper på sin side behovet for sikkerhet i form av en økning i forsvarsløshet, frykt og angst. Den påvirkende opplevde deprivasjonen og skjerpingen av de ledende behovene er de psykogene aspektene ved dannelsen av personligheten til barn med nevroser.

Aldersfaktor

Aldersfaktoren i patogenesen av nevroser er viktig når det gjelder å finne den mest følsomme alderen for fremveksten av nevrotiske lidelser. Hos 325 barn med nevroser (191 gutter og 134 jenter) er gjennomsnittsalderen for debut av nevrose 6 år: hos gutter - 5; jenter - 6,5 år. Hos gutter går dette foran den aldersrelaterte aktiveringen av aktiviteten på venstre halvkule. Således begynner nevrose i de fleste tilfeller i eldre førskolealder, når barn fremdeles er ganske emosjonelle og samtidig har en intens utvikling av tenkning (kognitivt nivå av psyken).

I denne alderen forstår og opplever de traumatiske livsomstendigheter på en trampet måte, mens de fremdeles ikke er i stand til å løse dem på den mest tilgjengelige måten for seg selv. Hvis vi husker de tidligere dataene om alvorlighetsgraden av nervøse manifestasjoner (bredere enn nevrose) hos førskolebarn, er det i 5 og 6 -årsalderen at de forekommer oftest, noe som indikerer et spesielt, sensitivt stadium i utviklingen av psyken og dannelsen av personligheten. I samme alder er aldersrelatert frykt mest utbredt, inkludert frykt for død og tilhørende frykt, klinisk skjerpet av sterke følelser, frykt og sykdommer. Det er et stort behov for denne alderen og for kommunikasjon med jevnaldrende, noe som også manifesteres av behovet for rolleidentifikasjon med en forelder av samme kjønn med en vedvarende følelse av kjærlighet og hengivenhet for foreldre til det motsatte kjønn. Blokkeringen av disse behovene, mangelen på en følelse av trygghet og selvtillit, så vel som den erfarne opplevelsen av livssvikt i forbindelse med overbelastning av psykofysiologiske evner, gjør seg tydelig kjent i form av langsiktig og uløselig psykisk stress, som senere manifesteres av det kliniske bildet av nevrose. Den tidligere fremveksten av nevrotiske lidelser hos gutter indikerer blant annet deres større følsomhet overfor følelsesmessige problemer i forhold til moren, som den nærmeste og samtidig traumatiske personen på grunn av deres utilstrekkelige holdning.

Når man analyserer forekomsten av nevroser for hvert leveår (utenfor barns kjønn), er de mest sårbare i alderen 2, 3, 5 og 7 år. Ved 2 og 3 år er nevrotisering på den ene side en konsekvens av den traumatiske opplevelsen av separasjon fra foreldre når de plasseres i barnehage og barnehage og problemene med tilpasning til dem; på den annen side - foreldrenes konfrontasjon med barns stædighet, faktisk - med deres naturlige temperament, vilje og den nye følelsen av "jeg". Vi har nettopp snakket om kildene til nevrotisering i en alder av 5 år. I en alder av 7 år består den nevrotiske faktoren i nevropsykisk overbelastning i forbindelse med skolegang (ofte to på en gang), økte krav til karakterer og overdreven kontroll over forberedelse av leksjoner av foreldre, samt problemer med psykologisk tilpasning til skolen.

Hos 64% forekommer nevrose i førskolealder og hos 36% - i skolealder (forskjellene er signifikante). Den største alvorlighetsgraden av nevrose er observert hos gutter i barneskolealderen. Det skal bemerkes at alvorlighetsgraden av nevrose hos gutter er betydelig høyere enn alvorlighetsgraden av nevrose hos jenter.

Hos både gutter og jenter begynner nevrasteni oftest ved 2, 3 og 7 år; hysterisk nevrose - i en alder av 3; frykt neurose - i en alder av 5; obsessiv nevrose - på skolen, hovedsakelig i ungdomsårene. Dermed vil de tidligste kliniske formene for nevrotisk respons (i førskole og yngre førskolealder) være nevrasteni og hysterisk nevrose, angstnevrose i eldre førskolealder, gjentatt nevrasteni i tidlig skolealder og obsessiv nevrose i ungdomsårene. Følgelig vil de aldersrelaterte aspektene ved opprinnelsen til nevroser være: nevrasteni på 2 og 3 år - foreldrenes kamp med barns stædighet; hysterisk nevrose i en alder av 3 - et brudd på emosjonell kontakt fra morens side og mangel på anerkjennelse av barn i familien; fryktneurose i en alder av 5 år - en affektiv, situasjonelt betinget forverring av aldersrelatert frykt; nevrasteni ved 7 år - nevropsykisk overbelastning hos barn under påvirkning av overdreven foreldrekrav; obsessiv nevrose på skolen, oftere ungdom, alder - moralsk og etisk, påvirkende skjerpet og uløselig konflikt. Det er ikke vanskelig å se i en slik aldersdynamikk overgangen fra eksternt bestemte patogenetiske konflikter i nevroser i de første årene av barns liv til interne konflikter hos ungdom.

Konseptet "livssituasjon"

Det betyr den negative effekten av miljøfaktorer på dannelsen av barns karakter og personlighet. Det vil være avvik i oppvekst og konflikter, livsvansker og vanskeligheter, vanskeligheten med å tilpasse seg noen aspekter av virkeligheten, etc. Ofte snakker vi om en ugunstig kombinasjon av livsomstendigheter, som ofte spiller rollen som en sentral psykotraumatisk faktor. I de første leveårene har slike samtidige eller nært forekommende traumatiske hendelser som innleggelse på sykehuset uten mor, begynnelsen på barnehager og barnehage, fødsel av en bror eller søster med bytte av mors oppmerksomhet en negativ effekt. Alt dette kan skje på bakgrunn av familiekonflikter og skilsmisse, frykt og sjokkopplevelser, inkludert ulykker og operasjoner. Her er slike traumatiske omstendigheter som foreldrenes nådeløse kamp med barns stædighet og deres uvillighet til å spise mye, tvangelig sengetid i løpet av dagen, inkonsekvente og kontrasterende holdninger i familien, hyppige sykdommer og isolasjon fra kommunikasjon med jevnaldrende, emosjonell isolasjon av en av barna i familien, manglende deltakelse av faren i utdanningen eller hans fravær, mangel på kjærlighet fra morens side med hennes irritasjon og angst, overdrevne krav fra et stort antall voksne, overdreven varetekt osv.

Her er to livssituasjoner som er vanlige i vår praksis, men dramatiske for barn. I den første av dem var en 5 år gammel gutt preget av begeistring og angst, lot ikke moren og andre voksne forlate ham, sov engstelig og noen ganger våknet i frykt. Jeg var redd for alt nytt, ukjent, som en mulig effekt av ugunstige hendelser. Frykt begynte å manifestere seg fra 11 måneder. livet, da han tilbrakte en måned på sykehuset med moren sin om mellomørebetennelse. Han gjennomgikk et stort antall smertefulle prosedyrer, inkludert paracentese. Det er i denne alderen at barn er redd for utseendet til ukjente eldre kvinner. Skrikende ble han ført bort fra moren for prosedyrer, og fraværet av moren var fremover et signal om tilstedeværelse av fare. Det nye miljøet, der han ikke følte seg i trygghet og sikkerhet fra moren, påvirket ham også. Opptatt mor overlot tidlig oppveksten til foreldrene sine, som i likhet med henne har økt angst og hypersosialitet. Den overbeskyttede gutten måtte lytte til endeløs moralisering fra fire voksne om det de syntes ikke var raskt nok intellektuelle prestasjoner. Samtidig ble han ofte skjelt ut for sin umiddelbarhet i å uttrykke følelser og aktivitet i bevegelser. Det bør tas i betraktning at den keiserlige bestemoren fullstendig forkastet moren fra rollen og erstattet jevnaldrende for gutten også. Med urokkelig, paranoid utholdenhet mente hun at faren hadde en skadelig effekt på sønnen, og spente ham med sitt unødvendige "oppstyr" og henga seg til "innfall", og i det vesentlige - realisere hans naturlige aktivitet og emosjonalitet. Bestemoren var spesielt misfornøyd med bruddet på den punktlig foreskrevne daglige rutinen, siden barnebarnet måtte sove i løpet av dagen, "som forventet", til tross for at han ikke kunne sovne på det tidspunktet. Da han var 5 år, på insistering fra sin bestemor, ble faren fjernet fra familien, da han konkurrerte med henne og bestefaren om retten til å ha en avgjørende stemme i familien. Utad og i temperament lignet sønnen sin far, noe som forverret hans posisjon i familien. I tillegg skjedde skilsmissen akkurat i en alder av maksimalt behov for identifisering med rollen som en forelder av samme kjønn i familien. På dette tidspunktet bestemte de seg for å sende gutten til en barnehage. Men på grunn av et stort antall utviklet frykt, selvtillit og mangel på erfaring i å kommunisere med jevnaldrende, kunne han ikke tilpasse seg, ble hemmet, gråt, opplevd fraværet til moren, til tross for all kompleksitet og motstridende forhold til henne. På denne bakgrunn av konstante og uløselige påkjenninger dukket tics opp, og ved konsultasjonen ble diagnosen "fryktnevrose" stilt.

Som vi kan se, hadde denne gutten for mange bivirkninger i sitt korte liv, noe som selvfølgelig overskred terskelen for adaptive evner og forårsaket en overbelastning av nevropsykiske krefter i form av et klinisk bilde av nevrose.

I det andre tilfellet vil vi snakke om en 9 år gammel gutt, irritabel, med ustabilt humør, lett sliten og usikker på seg selv. Etter alt å dømme studerer han under sine evner, blir lett distrahert og kan etter voksenes mening ikke forberede leksjoner på egen hånd. Hvis vi legger til dette hodepine om kvelden, problemer med å sovne, så vil det være et klinisk bilde av nevrasteni. I de første årene av livet vokste han ganske rolig. I mellomtiden vokste konflikter mellom foreldrene, hovedsakelig på grunn av farens tøffe karakter, som ble irritert over sønnens emosjonalitet, hans "manglende evne" og luner, som faktisk er normale manifestasjoner av følelser for alderen (faren selv var ikke i rollen som en sønn, siden han mistet sin far tidlig og ble oppdratt av en tante - en kvinne, "korrekt i alle henseender", men blottet for følelser av ømhet og medfølelse). Da den aktuelle gutten var 5 år gammel, skilte foreldrene seg, og han ble enda mer knyttet til moren sin, uten å gi slipp på seg selv, fordi han så på henne den eneste kilden til trygghet og lydhøre følelser. Da han begynte på skolen, giftet moren seg på nytt, og barnet som ble født fra det nye ekteskapet, distraherte oppmerksomheten hennes fullstendig fra sønnen. Om sistnevnte ble imidlertid "omsorg" manifestert av samtidig plassering på en språk- og musikkskole.

I de påfølgende årene endret moren seg uten anerkjennelse i forholdet til ham, begynte å sjekke hvert trinn, ble ofte irritert og skrek og fysisk straffet ham for lave karakterer. Samtidig kunne hun ikke hjelpe sønnen, innpode tillit til ham og forstå følelsene hans. Så gutten ble en følelsesmessig foreldreløs med sine eksisterende foreldre, etter å ha mistet ikke bare faren, men også morens varme, hennes mentale hjelp. Hans økte tretthet er en konsekvens av langvarig stress, ikke så mye forårsaket av overarbeid fra økt stress, som av erfaringene med hans manglende evne, verdiløshet, ubrukelighet og ensomhet i familien.

Som et resultat av en ugunstig kombinasjon av livsomstendigheter og et stort antall påvirkende ladede opplevelser, skjer en reaktiv skjerpelse av emosjonell følsomhet i form av sensitivitet. Det blir sett på som en kombinasjon av emosjonell ustabilitet, angst, sårbarhet og selvets sårbarhet.

Disse barna er ofte bekymret, fornærmet og gråter. Det er en merkbar dårlig toleranse for sorg, forventninger, en tendens til å senke humøret og tristhet. De har et økt behov for sikkerhet, kjærlighet og medfølelse, men kan ikke oppfylle det på grunn av foreldrenes holdning og de rådende omstendighetene. Tilstanden med langvarig emosjonell misnøye og mental spenning generelt indikerer dermed tilstedeværelsen av en kronisk traumatisk livssituasjon.

Psykisk traume

Dette er et mer spesifikt konsept enn en ugunstig livssituasjon eller et sett med omstendigheter, som, i motsetning til psykiske traumer, ikke alltid gjenkjennes og oppleves, men som psykiske traumer fungerer som en psykogen faktor i nevroser. Psykisk traume er en affektiv refleksjon i sinnet av individuelt viktige hendelser i livet, som har en deprimerende, forstyrrende og negativ effekt generelt. I denne forstand er psykisk traume personlig unikt for hver person. Samtidig er det mye til felles som kan forårsake en innvirkning som skjerper seg kraftig hvis vi vurderer det ut fra etisk og moralsk synspunkt om en følelsesmessig reaksjon på frykt og trusler, plutselige sjokk, blokkering av betydelige behov, uerstattelige tap og tap. Psykisk traume er både et objektivt og et subjektivt fenomen. Den er objektiv i den grad den gjenspeiler det generelle menneskelige registeret over erfaringer; dens subjektivitet ligger i den individuelt forskjellige, personlige karakteren av opplevelser, når noe som gjør vondt, noen ganger i lang tid, en person, påvirker en annen bare i forbigående, for en kort stund.

Psykisk traume som et psykologisk konsept inkluderer den bevisste oppfatningen av noen individuelt betydningsfulle, ubehagelige hendelser, behandling av dem i form av erfaringer og utvikling av en mer eller mindre langvarig påvirkningstilstand eller mental tilstand med et negativt følelsesmessig tegn. Anerkjennelse av psykisk traume betyr ikke bare tilstedeværelsen av negative følelser, men også fraværet av deres respons. Psykisk traume er ikke alltid "synlig", det vil si at det manifesterer seg i atferd, spesielt hos barn med en imponerende, indre karakter av å behandle følelser.

Avsløring av drømmens innhold gir mye verdi for analysen av mental traumatisering. Så en 13 år gammel gutt husker fortsatt med skrekk hva han drømte som 4-åring: "Jeg spør-mamma hva det er, og som svar-ry-ry-ry-growl". En hypersosial, fast karakter og kompromissløs mor skrek ofte, ble sint, skjelte ut og straffet førskolens sønn for de minste avvikene fra hennes tildelte ideer om riktig oppførsel. Siden hun ofte var i en irritert og misfornøyd tilstand, var hun "døv" for hans følelsesmessige krav, viste ikke ømhet og varme, akkurat på det tidspunktet hvor behovet for dette hos barn er spesielt stort. Slik, om enn selektiv, oppbevaring av traumatiske opplevelser i hukommelsen er en indikasjon på deres store betydning i systemet med ledende verdiorienteringer og behov. I et annet tilfelle har en 4 år gammel jente en drøm gjentatte ganger: "Ulver går nedover gaten." Hvorfor ser hun dyr i stedet for forbipasserende, mennesker? Foreldrene hennes krangler stadig om utdanning, noe som imidlertid ikke forhindrer dem i å ty til fysisk straff. De traumatiske opplevelsene for jenta blir tvunget til å sove, og fyller den med skrekk av transformasjonen av foreldrene til ulv.

Det er langt fra alltid at psykiske traumer, som et følelsesmessig sjokk, frykt, blir beholdt i minnet i de påfølgende årene. Her utløses den beskyttende mekanismen for undertrykkelse eller hukommelsestap ved psyko-traumatiske hendelser, slik det skjedde i en 9 år gammel gutt med en stamme som begynte i en alder av 5, da han var redd for en hane som jaktet ham. Nå husker han ikke denne episoden. Hvorfor var han så redd for hanen? Fordi det falt sammen med alderen på økt følsomhet for dyrefrykt. Og gutten var redd ikke bare for en hane i disse årene, men også for katter og hunder. I tillegg er han følelsesmessig sensitiv, påvirkelig og forsvarsløs når han hevder sine rettigheter, som ble støttet for lydighet med stadige trusler fra utålmodige og altfor strenge foreldre.

Rollen som psykisk traume i nærvær av uttalte opplevelser kan også spilles av de hendelsene som ble diskutert i avsnittet "Uønsket livssituasjon". Psykisk traume forbundet med å bo på sykehus uten mor i de første årene av livet, et stort antall smertefulle prosedyrer og feil oppførsel hos personalet ved disse institusjonene, ignorerer den økte følelsesmessige følsomheten og inntrykkbarheten til barn, tilknytning til moren, er av særlig betydning. Det samme kan sies med hensyn til plassering i somatiske sanatorier, hvis personalet ikke viser seg å være i riktig høyde og ofte, som i andre barneinstitusjoner (hovedsakelig gjelder tilfeldige personer som jobber som barnepiker), straffes, trusler og overbevisning i holdningen til "sta" barn, som ikke er i stand til å sovne raskt i løpet av dagen, har "så mye som de burde", og streber hele tiden etter å gå hjem til moren. I vår praksis er det typiske tilfeller der barn i yngre førskolealder blir stengt inne på toalettet som straff, satt i et mørkt rom, redd for at moren deres ikke kommer og forlater dem, etc. Alt dette. "Akkurat til rett tid", faller på en alder av maksimal følsomhet for frykt for begrenset plass, mørke og ensomhet, som er en kilde til mental traumatisering av barn.

Den dominerende rollen i nevroser tilhører kronisk mental traumatisering, ofte supplert med akutt psykisk traume. Imidlertid kan sistnevnte også spille en relativt uavhengig betydning, som det kan sees av de følgende observasjonene. En 5 år gammel gutt med angstnevrose og stamming ble sendt i begynnelsen av det andre året til en barnehage, hvor han ble straffet av en barnepike for treghet på en potte. Og situasjonen i selve krybben etterlot mye å være ønsket. Da hun kom til sønnen sin på forhånd, så moren følgende bilde: sønnen gikk våt rundt, alle vinduene var åpne (om vinteren), og de unge “lærlingpedagogene satt på kjøkkenet og røk. Samtidig ble han innlagt på sykehus, der han var i boksing og savnet moren sin veldig, var redd for injeksjoner på grunn av intoleranse mot smerter i denne alderen. Frem til nå er han redd for nye ukjente situasjoner og stammer samtidig. Han har mange frykt, er usikker og ubesluttsom i sine handlinger. En annen 6 år gammel gutt med lignende diagnose ble innlagt på sykehuset i en alder av 1,5 år med astmatisk bronkitt. På grunn av redusert ernæring det var vanskelig å finne venene, og da moren tok ham etter 1,5 måneder. kjente ikke igjen henne og faren, som om de var fremmede. Deretter fortsatte han å være redd for leger, så vel som for alle fremmede og nye situasjoner. Inntil vi fjernet denne frykten, fortsatte gutten å stamme. Det skal også sies om en 14 år gammel jente som opplevde frykt som var uforståelig for de rundt henne da hun forlot huset. Legg merke til at barn med nevroser ikke løper hjemmefra, slik det ofte er med psykopatisk utvikling, men tvert imot "løper inn i huset", det vil si forblir i det. Og den aktuelle jenta brukte alle unnskyldninger for ikke å gå på skolen. Det hele begynte i en alder av 1,5, da moren sendte henne til barnehagen og ikke kunne ta henne ut av dem i tide.

Psykisk traume bestemmes ikke alltid av ytre ugunstige omstendigheter eller hendelser. I skolealder, spesielt i ungdomsårene, er det i samsvar med smertefulle, uløselige opplevelser, endringer og mindreverdighet av "jeg", manglende evne og forsvarsløshet, avvisning av jevnaldrende og forskjell fra dem etter typen "jeg er ikke som alle andre". En slik transkripsjon av psykisk traume er først og fremst karakteristisk for obsessiv nevrose, spesielt for dysmorfofobi med en ledende obsessiv frykt for å endre "jeget". Men selv i disse tilfellene kan man finne visse mangler i oppdragelse, avvik i personligheten til foreldre og forhold i familien, påvirke, som psykisk traume, opprinnelsen til intern konflikt i nevroser.

Intern konflikt

Vi vil vurdere det både i forhold til patogene, ofte ubevisste (hos barn), motsetninger og i forhold til erfaringer - det psykologiske innholdet i konflikten.

Ifølge 3. Freud (1912) er den grunnleggende indre motsetningen i nevroser konfrontasjonen mellom den bevisste (miljømessige) og ubevisste (instinktive) siden av psyken. I obsessiv-kompulsiv nevrotisk utvikling vil motsetningen hovedsakelig være mellom en pliktfølelse (moral) og en persons ønsker (driv).

S. Jung (år ikke spesifisert) finner følgende hovedpatogene motsetning i nevroser: “Under unormale forhold, det vil si hvor det handler om ekstremt sterke og samtidig unormale holdninger hos mødre, kan det pålegges barn en relativt homogen holdning ved vold mot deres individuelle disposisjon, som kanskje ville valgt en annen type hvis unormale ytre forhold ikke hadde forhindret dette. Der det er en slik perversjon av typen forårsaket av ekstern påvirkning, blir individet senere nevrotisk for det meste, og hans utvinning er bare mulig gjennom identifisering av den holdningen som naturlig tilsvarer individet ”(s. 13).

I begrepet neuroser hos barn av V.I. Garbuzov (1977) består den viktigste patogene motsigelsen i uoverensstemmelsen mellom miljøpåvirkningen og den medfødte typen respons - temperament. Ifølge våre data (1972) vil den grunnleggende motsetningen i nevroser være i avviket mellom kravene til foreldre og oppdragelse generelt, barns psykofysiologiske evner, karakteristikkene ved dannelse av karakter og personlighet.

I følge V.A.Gilyarovsky (1938) forutsetter selve essensen av nevrose en uoverensstemmelse mellom mulighetene til individets disposisjon og ansvar som følger av tilstedeværelsen av visse sosiale relasjoner. RA Zachepitsky (1975) ser en patogen kilde til nevrose i kollisjonen av betydelige personlige relasjoner med en inkompatibel livssituasjon, noe som fører til overbelastning av prosessene i BNI og dets lidelser.

Den nevrotiske konflikten i forskjellige nevroser presenteres, ifølge V. N. Myasishchev (1960), som følger. Med nevrasteni består den i en motsetning mellom individets evner og de overvurderte kravene til en selv. Med hysterisk nevrose er konflikten forårsaket av overdrevne påstander, kombinert med undervurdering eller fullstendig ignorering av objektive, virkelige forhold. Ved obsessiv nevrose skyldes konflikten motstridende tendenser, kampen mellom begjær og plikt, mellom moralske prinsipper og personlige vedlegg.

Typologien til patogene motsetninger hos nevroser hos barn i generelle termer gjentar det som er beskrevet. Imidlertid er det nødvendig med en rekke avklaringer og tillegg, med tanke på barndommens detaljer.

Med nevrasteni er det en første motsetning mellom kravene til foreldre og evnene til barn som ikke kan hevde seg i noen viktige aspekter av livet. Denne motsetningen kan betraktes som en konflikt mellom selvbekreftelse eller sosial konformitet, uttrykt ved frykt eller basal angst for å "ikke være den" som blir akseptert, godkjent og respektert (autoritativ) i familien og likegruppen.

I hysterisk nevrose er den ledende motsetningen mellom det akutte behovet for emosjonell anerkjennelse og muligheten for tilfredsstillelse fra foreldrenes side, manifestert av frykten for "å være ingenting", det vil si å ikke bety, ikke å være av verdi, å bli glemt og ikke elsket.

I fryktenes neurose er motsetningen mellom umuligheten eller svakheten ved å forsvare seg med et uttalt instinkt for selvbevaring. En slik motsetning manifesteres av frykten for "å være ingenting", det vil si ikke å eksistere, ikke å være, å være livløs og død.

Ved obsessiv nevrose er motsetningen mellom følelse og plikt, de følelsesmessige og rasjonelle sidene i psyken med en sentral frykt for endring eller frykten for å "ikke være deg selv".

Selvbekreftelseskonflikt i nevrasteni oppstår ofte i førskolealder som en manifestasjon av det fremvoksende selvet, så vel som i barneskolealderen når man danner en følelse av plikt, ansvar og plikt (forenet av begrepet "samvittighet") og behovet å være den som finner aksept og forståelse i gruppen. Anerkjennelseskonflikt ved hysterisk nevrose er typisk i den yngre førskolealderen, når behovene for emosjonell anerkjennelse, hengivenhet og kjærlighet kommer til uttrykk. Med angstnevrose er en konflikt som er basert på manglende evne til å forsvare seg selv eller, i større grad, en selvbestemmelseskonflikt, karakteristisk for eldre førskolealder med et understreket behov for kommunikasjon og forståelse av de abstrakte kategoriene tid og rom, liv og død. Til slutt er konflikten om enheten til "jeg" i obsessiv nevrose karakteristisk for ungdomsstadiet for utvikling av selvbevissthet og kommer til uttrykk ved problemet med "å være seg selv blant andre."

Selvfølgelig er dette et opplegg som ikke utelukker andre aldersvarianter av patogene motsetninger eller tilstedeværelsen av flere samtidig. Det viktigste i de betraktede patogene motsetningene er den påvirkende opplevde umuligheten av å innse de vitale behovene for selvbekreftelse, anerkjennelse (kjærlighet), beskyttelse (sikkerhet) og enheten til "jeg". Som et resultat skapes det hindringer på veien mot realiseringen av det ledende personlige behov - selvrealisering som hovedplottet for intern konflikt i nevroser.

Vurder det psykologiske innholdet i intern konflikt. Fortjenesten til 3. Freud er at han var den første som forsto nevrose som lidelsen ved den motstridende personlighetsutviklingen (Volpert I. Ye., 1972). Ifølge K. Horneu (1946) oppstår en nevrotisk konflikt når ønsket om trygghet hos en person motsier ønsket om å tilfredsstille ønsker, og deretter utvikles en viss atferdsstrategi for å løse konflikten. I følge E. Fromm (1947) blir dualiteten eller motstridende karakteren til en persons motivasjon, som bidrar til intern konflikt, også understreket av det faktum at han på den ene siden streber etter uavhengighet; på den andre siden vil han unngå uavhengighet, da det vil føre til fremmedgjøring. I nærheten av dette er K. Horneus senere synspunkt om nevroser som fremmedgjøring av personligheten fra "jeget", overvekten av det idealiserte "jeg" i det, som er et produkt av individets irrasjonelle fantasi (Horneu K ., 1950).

Opplevelser under intern konflikt blir smertefulle hvis de inntar en sentral eller i det minste en vesentlig plass i forholdet mellom personlighet og virkelighet. Deres betydning er betingelsen for affektiv spenning og affektiv reaksjon.

Psykologisk konflikt i nevroser er en inkompatibilitet, et sammenstøt av motstridende og uløselige personlighetsforhold (Myasishchev V.N., I960). Jo større grad av inkonsistens, inkonsekvens og utilstrekkelighet i forhold til barnet i familien, jo mer anspent og ustabil er hans indre posisjon, noe som er en vesentlig faktor som bidrar til overbelastning av nervøse prosesser og nevrotisk "sammenbrudd" under påvirkning av selv mindre psykotrauma og somatisk svakhet (Zakharov A. I., 1972).

Betinget kan den interne konflikten deles inn i en interessekonflikt (preferanser), behov, muligheter og driv. Interessekonflikter representeres ofte av en situasjon der foreldre ikke tar hensyn til kjønnspreferansen til barna sine, og oppdrar dem som "kjønnsløse skapninger", eller jenta som den tidligere forventede gutten, og gutten som den følelsesmessig foretrukne jenta. Situasjonen vil også være typisk for en 10 år gammel jente, hvis begge foreldre er ingeniører og er misfornøyd med hennes dårlige prestasjoner i matematikk. Datteren viser derimot interesse for humaniora, noe som ikke passer hennes foreldre.

Interessekonflikter blir ofte komplementert i nevroser av en konflikt mellom muligheter, der evnen til en bestemt type aktivitet er involvert. Så, en ungdomsskolejente, på insistering fra sin far, en ingeniør, studerer på en matematisk skole. Moren hennes, en musiker, studerer også på en musikkskole. Foreldre konkurrerer med hverandre; i tillegg har de ingen gjensidig forståelse, og hver søker å tiltrekke datteren sin til hans side. I denne situasjonen ble hun mer og mer sliten, hodepine dukket opp, søvn ble forstyrret, humøret falt, og nevrasteni var et svar på foreldrenes overdrevne og uforholdsmessige krav. I fremtiden valgte hun ikke et teknisk universitet eller en vinterhage, men et medisinsk universitet, som hun imidlertid ikke kunne komme inn på grunn av sin smertefulle tilstand. Vi har allerede snakket om den ledende behovskonflikten, og notert oss konflikter om selvbekreftelse, anerkjennelse, beskyttelse og enhet for meg selv.

Karakteristisk for nevroser er drevkonflikten, som består i sammenstøt hos ungdom med å utvikle seksuelle følelser, seksuell tiltrekning med moralske normer og begrensninger.

Dynamikken i intern konflikt i sin utvidede form kan representeres som følger: 1) tilstedeværelsen av traumatisk, det vil si forårsake opplevelser, livsomstendigheter eller hendelser; 2) vanskeligheter, umuligheten av å løse dem med barnets krefter, noe som fører til en kronisk følelse av tretthet og spenning; 3) et sammenstøt av motsatt rettet motiver, ønsker, ambisjoner som genererer effekten av frustrasjon, indre angst; 4) utseendet på en følelse av misnøye med seg selv, økt angst og affektiv spenning; 5) ustabilitet i selvfølelsen, hovedsakelig den senkende, pessimistiske vurderingen av prospekter; 6) en nedgang i intern konsistens i vurderinger og vurderinger, svingninger i beslutningsprosesser, selv-tvil; 7) økt følsomhet i form av intoleranse mot visse livsomstendigheter og hendelser eller en særegen, påvirkende skjerpet type respons.

Hvis det første og andre punktet i den vurderte dynamikken i intern konflikt betyr stress, starter det fra det tredje punktet - frustrasjon - det blir til nød - en mer eller mindre stabil, negativt oppfattet emosjonell lidelse. Barnet selv kan ikke komme seg ut av denne tilstanden, siden de traumatiske livsvilkårene ikke elimineres, og han ikke har tilstrekkelig livserfaring. Samtidig blokkerer den økende påvirkningen, som et derivat av erfaringer, i økende grad beslutninger og evnen til å tåle lignende opplevelser i fremtiden.

Uløseligheten av følelser i form av en følelse av håpløshet understreker usikkerheten til "jeg", mangelen på tilstrekkelig psykologisk beskyttelse og selvtillit, noe som gjenspeiles i drømmer, som hos en jente på 8 år: "Jeg falt fra fjellet til sjøen og der omringet de meg fra alle sider av monsteret. " Hun er omgitt av fire krevende og samtidig motstridende voksne, som forventer økt suksess fra henne både på vanlig og på musikkskolen.

Bemerkelsesverdig er drømmen til en 9 år gammel gutt: “Bilen kjører nedover gaten og tar alle i grepet. Jeg vil si noe, men jeg har ikke tid, og jeg kommer nesten inn i det. " Maskinen er en gang for alle satt av mange voksne grunnleggende og lite fleksible krav til eksemplarisk oppførsel og høye prestasjoner på to skoler. Men de samme voksne glemmer å varme gutten med ømhet og kjærlighet, klarer ikke å føle hele dybden av følelsene sine, frykt for ikke å være i tide og gjøre noe galt. Han har ikke sitt ord i familien, kan ikke uttrykke sine ønsker, til og med være trist og opprørt, siden han er søyle og fullstendig programmert for en ideell type oppførsel og kontinuerlig suksess på alle områder.

På den ene siden er barn med nevroser sosialt orientert, det vil si at de vil være som alle andre, og på den andre siden vil de ikke være det foreldrene vil at de skal være, siden dette er uforenlig med deres interesser. , behov og evner. Dualiteten i en slik situasjon ville ikke være så traumatisk og ville ikke føre til en uttalt skyldfølelse hvis barn med nevroser hadde samsvar, da ville de utad svare til foreldrenes krav, mens de forblir seg selv samtidig. Men på grunn av deres karakteristiske egenskaper kan de ikke være to, bevisst spille en rolle, samt late som, jukse. Disse barna prøver å hevde sitt "jeg", og kan ikke avvise bildet av "jeg" som foreldrene pålegger, og bli seg selv. Dette ledsages av en voksende følelse av indre angst, spenning og selvtvivel. Kompenserende, det er behov for å bli enda mer sosialt akseptert og godkjent for å redusere følelsen av angst og skyldfølelse for ikke å ville bli det foreldre vil at barna skal være. Men sosial anerkjennelse (utenfor familien) er vanskelig på grunn av nevrotisk skjerpede karaktertrekk, påvirkende høye forventninger og økende smertefulle endringer. Svikt i kommunikasjonen med jevnaldrende, vanskeligheter med sosial tilpasning, kroniske følelser av misnøye gir opphav til abstrakte formasjoner som erstatter virkeligheten, en idealisert konstruksjon eller overbygning av "jeg". I utgangspunktet er dette drømmer om uselvisk vennskap, for det trenger ingenting å gjøres, evig kjærlighet, udelt lykke og troen på at alt vil bli dannet av seg selv, vil bli løst hvis du utfører handlinger på en bestemt måte og tar mindre Fare. I forhold til ens eget "jeg" merkes utviklingen av usikkerhet, selvmistillit og misnøye, supplert med en diffust voksende følelse av angst og angst. Som et resultat blir konturene til "jeg" vage, uskarpe, og dets evne til å motstå fare - redusert. Sammen øker dette permeabiliteten til "jeg" for oppfatningen av traumatiske hendelser og akkumulering av erfaringer med livssvikt. Videre skaper den konstante følelsen av misnøye og angst forårsaket av manglende evne til å være seg selv, det vil si å føle seg naturlig og rolig, aktiv og selvsikker, før eller siden en psykologisk sammenbruddstilstand med en følelse av hjelpeløshet og avmakt, håpløshet og håpløshet, pessimisme og fortvilelse, vantro. i deres styrke, i deres evne til å tåle fare. Følelser av hjelpeløshet og avmakt kan representeres av svakhet, intoleranse, forsvarsløshet og frykt; følelser av håpløshet og håpløshet - tretthet, tap av styrke, en følelse av uoverstigelige hindringer, tap av interesse, metthet; følelser av pessimisme og fortvilelse - engstelig deprimert stemningsbakgrunn, irritasjonsutbrudd og misnøye. Mistro på seg selv betyr mangel på indre enhet, lav sammenheng i vurderinger, nøling med å ta beslutninger og angst i nye situasjoner.

Den beskrevne prosessen med psykogen endring av "jeg" i nevroser skiller seg fra oppløsning av "jeg" og enda mer depersonalisering i psykose og reaktive tilstander. I nevroser er det mer riktig å ikke snakke om fremmedgjøring av sitt eget "jeg", men om inkonsekvensen av dets psykologiske struktur i form av hypertrofi på noen sider til skade for andre, som ledsages av et brudd på følelse av integritet, enhet av "jeg", angst og selvtillit. Smertefulle, ubevisste mentale endringer i nevroser som affektiv ustabilitet, indre spenning, økt tretthet og frykt og i seg selv oppfattes som noe fremmed, fremmed, uforenlig med "jeget", forstyrrer det, hindrer videre utvikling. Det er også umulig å frigjøre seg fra disse smertefulle endringene, selv om de i begynnelsen til en viss grad kan aktivere "jeget", dets funksjoner som motstand og beskyttelse. Imidlertid gjør den ufrivillige naturen til nevrotiske endringer med mislykkede tidligere forsøk på å forsvare og bekrefte "jeg" det mindre og mindre aktivt, psykogenforandret, ute av stand til å oppfatte virkeligheten.

Psykisk stress

Hos nevroser er dette et bredere begrep enn intern konflikt, siden det er dannet fra flere kilder og ikke alltid er psykologisk motivert. På det innledende nivået kan det representeres av konstitusjonelt og antenatalt endret nevropsyk reaktivitet i nevropati, perinatal og postnatal organisk cerebral patologi, en genetisk vanskelig kombinasjon av foreldrenes kontrasterende temperament.

Spenningene som oppstår som følge av feil oppvekst og konflikter, i motsetning til tidligere kilder, har en tendens til å øke med barns alder. Blokkering av aktivitet, mangel på emosjonell respons, overstimulering av muligheter og oppdragelse generelt, som ikke samsvarer med egenskapene til temperament, karakter og personlighetsdannelse, er først og fremst patogene. Patogene oppvekst- og relasjonssituasjoner i familien oppleves ikke nødvendigvis som traumatiske, men bidrar likevel til utvikling av psykisk stress. I tillegg kan det også oppstå som et resultat av psykologisk infeksjon eller induksjon - ufrivillig assimilering av nervøs tilstand hos voksne og jevnaldrende som barnet har vært i direkte og nær kommunikasjon med i lang tid - kontakt. Dette er typisk for følelsesmessig følsomme, umiddelbare og påvirkelige barn som så å si overfører til seg selv, absorberer den emosjonelle tilstanden til nære og betydningsfulle personer, empati, empati eller imitasjon, identifisering med dem. De psykologiske mekanismene med høy emosjonell imprintability, selektiv suggestibility, hengivenhet og kjærlighet er også på jobb her.

En kronisk traumatisk situasjon som en kilde til stress bør diskuteres i nærvær av uløselige opplevelser for barn som utgjør innholdet i en intern konflikt. På denne bakgrunn øker psykiske traumer i tillegg - emosjonelle omveltninger - patogeniteten i livssituasjonen, siden barnet ikke kan takle dem, overleve dem. Sammen med interne konflikter, kommunikasjonsproblemer og en ugunstig sammenfall av livsomstendigheter, lar dette oss snakke om utseendet til en mislykket, traumatisk livserfaring eller en tilstand av kronisk nød, som hovedkilden til patogen stress i nevroser. Situasjonen er komplisert av det faktum at barn med nevroser ikke følelsesmessig kan reagere på det akkumulerende nevropsykiske stresset på grunn av deres begrensede og allerede psykogen deformerte livserfaring, oppvekstvilkår og familieforhold. De er tvunget til å undertrykke det, som overskrider grensen for adaptive evner og endrer enda mer den nevropsykiske reaktiviteten til organismen. I dette tilfellet er det en uproduktiv bruk av psykofysiologiske ressurser og muligheter, deres ytterligere overbelastning og smertefulle svekkelse generelt. Konsekvensen av kronisk psykisk stress vil være en økning i cerebrale asteniske lidelser, fikse erfaringer og komplisere videre utvinning av nevropsykiske krefter. Samtidig reduseres mental toleranse for de vedvarende effektene av stressfaktorer, angst og emosjonell ustabilitet øker, vegetative-vaskulære og somatiske lidelser dukker opp eller intensiveres, og generell utholdenhet og kroppsmotstand reduseres. Sammen lar dette oss snakke om fremveksten av et detaljert klinisk bilde av nevrose.

Utviklingen av langsiktig psykisk stress til nevrotisk, patogen årsaksspenning kan bedømmes av følgende psykogene endringer, tatt i dynamikken i deres utvikling: 1) overbelastning av psykofysiologiske evner og kroppssystemer; 2) affektiv behandling av livserfaring (i form av fikserende opplevelser, emosjonell ustabilitet og angst); 3) økt følsomhet for handlingen av ytterligere trusler mot "jeg" (effekten av emosjonell særegenhet eller sensibilisering); 4) en reaktiv, psykogen betinget endring i holdninger til seg selv og andre (dannelsen av selv-tvil, affekt-engstelig og egosentrisk beskyttende type oppfatning); 5) fremveksten av beskyttelses -unngående motivasjon for atferd (når barnet "ikke hører", ikke reagerer på traumatiske stimuli fra det ytre miljøet - fenomenet "selektiv uoppmerksomhet" når han unngår vanskeligheter og farer som kan senke enda mer følelsen av "jeg" når er redd og føler seg usikker i nye, uvanlige kommunikasjonssituasjoner); 6) en reduksjon i vital aktivitet, energi, biotonus generelt, en endring i reaktivitet og utvikling av sentrale patofysiologiske endringer av funksjonell art; 7) klinisk skissert brudd på regulatoriske og adaptive (adaptive) nevropsykiske mekanismer, inkludert vegetativ-somatisk aktivitet av kroppen på steder med minst motstand.

Vi har allerede berørt spørsmålet om hvorfor psykisk stress under nevroser ikke reduseres, men øker og når et kritisk nivå. Dette skyldes delvis spesifisiteten til manifestasjonen av beskyttende psykologiske mekanismer. I tradisjonell forstand anser S. Freud (1926) og A. Freud (1936) dem som ufrivillige former for mental respons, som har som motiv (mål) eliminering av angst som en bevissthet om en konflikt, ubehagelig situasjon for en individuell. Utgangspunktene for utviklingen av dette synet var følgende: 1) oppfatningen av trusselen ledsages av mobilisering av forsvar for å støtte selvet; 2) en opplevelse som er uforenlig med en persons ide om seg selv, har en tendens til ikke å bli tatt opp til bevissthet; 3) ubevisst overføring av egne følelser, ønsker, driv til en annen person, hvis en person ikke vil tilstå for dem, forstår deres sosiale uakseptabilitet; 4) rasjonalisering av følelser og driv som et middel for deres sosiale kontroll.

I dag vurderes de viktigste forsvarsmekanismene: undertrykkelse, projeksjon, fornektelse (avvisning), rasjonalisering, sublimering, isolasjon og regresjon. Deretter bidro en rekke forskere til utviklingen av teorien om forsvarsmekanismer. I denne forbindelse bør nevnes hyperkompensatoriske psykologiske mekanismer (Adler A., ​​1928); beskyttende-passiv og beskyttende-aggressiv oppførsel (Sukhareva G. Ye., 1959); tre utviklingsstadier av tilpasningssyndromet: angst, beskyttelse og utmattelse (Selye H., 1974); den beskyttende betydningen av selve den neurotiske symptomatologien og reaktive karakterskift (Ivanov N.V., 1974); transformasjon av negative holdninger og deres erstatning i systemet av motiver i form av substitusjoner (Bassin F.E., Rozhnov V.E., Rozhnova M.A., 1974). Hos pasienter med nevrasteni er fornektelse og rasjonalisering de viktigste typene for psykologisk forsvar; med tvangslidelser - isolasjon av affekt; med hysteri - undertrykkelse (Tashlykov V.A., 1981).

For barn med nevroser er en slik type beskyttelse som projeksjon ikke karakteristisk, men den finnes ofte i psykopatisk utvikling. Hos barn med nevroser tilskrives ansvaret for hendelsene som finner sted seg selv med fremveksten av skyldfølelse og rudimentære ideer om selvforringelse. Karakterisert av stillhet, forvirring, frustrasjon, når barnet er tapt og ikke kan si noe, noe som gir inntrykk av "skyldig uten skyld." Normalt er det en gjennomsnittlig type reaksjon når barn ikke bryter seg selv, og avslører en fleksibel, situasjonell type respons. Sublimering forekommer hos ungdom med dysmorfofobi og psykogen aporeksi innenfor rammen av obsessiv nevrose, når den framvoksende libido og sekundære seksuelle egenskaper blir avvist som noe skittent og skammelig i motsetning til høye akademiske prestasjoner. Barn med obsessiv nevrose er også preget av overdreven rasjonalisering av følelser og ønsker, hypertrofi av mental aktivitet, moralske forbud til skade for emosjonell oppfatning og umiddelbarhet i uttrykk for følelser. Ved hysterisk nevrose vil de ledende typene psykologisk forsvar være undertrykkelse (ofte i form av hukommelsestap ved ubehagelige opplevelser) og regresjon - en psykogen, reaktivt betinget transformasjon av "jeg" etter typen tilbakevending til tidligere, følelsesmessig akseptable stadier av mental utvikling. Regresjon og rasjonalisering observeres også ved nevrasteni, mens angstneurose er mer karakteristisk for isolasjon og fiksering av affekt, spiring med angst og frykt.

Når en nevrose oppstår, har en økning i aktiviteten til hemmende prosesser en viss beskyttende verdi, som skaper patofysiologiske soner for transcendental inhibering og beskytter nerveceller mot ytterligere overbelastning og utmattelse. Et slikt barn blir mer og mer tregt, "whoop" når han studerer, spiser, kler på seg og forbereder leksjoner. Dette forhindrer ytterligere opphopning av nevropsykisk stress, barnet blir mindre sliten og får et midlertidig pusterom. Selektiv uoppmerksomhet tjener det samme formålet, når barn med nevrose sta som "ikke hører" kravene til voksne, endeløse oppfordringer og tvang, ofte blir distrahert mens de forbereder leksjoner, og begynner å delta i andre, mer behagelige og følelsesmessige aktiviteter. Begynnelsen på en obligatorisk, ansvarlig og strengt regulert aktivitet er også vanskelig for barn med nevroser, siden det krever en høy konsentrasjon av oppmerksomhet og arbeidsevne, som allerede er svekket som følge av nevrose. På samme tid øker foreldre, som ikke forstår og ofte ignorerer den smertefulle naturen til de eksisterende lidelsene, det psykologiske presset på barn kraftig, overkontrollerer leksjonene, tvinger dem til å skrive om alt på nytt ved den minste feilen og hele tiden lese barna moralsk som de ikke kan lære. Typisk i dette tilfellet er undertrykkelse av opplevelser i drømmer, deres affektive behandling, som vi har snakket om mer enn en gang. Imidlertid mister søvnen selv mange av sine naturlige funksjoner, og på grunn av nattens redsler blir den til en kilde til fare i stedet for en kilde til sikkerhet og restitusjon.

Patofysiologi av nevroser

I den klassiske versjonen er den representert av verkene til I.P. Pavlov (1951) og N.I. Krasnogorskiy (1939). Den funksjonelle naturen til nevrodynamiske lidelser i nevroser som et resultat av overbelastning av prosessene for eksitasjon og hemming, deres mobilitet og kollisjon er bevist. De patofysiologiske mekanismene for funksjonell svekkelse av cortex, utvikling av hypnotiske (fase) tilstander, isolerte "sykepunkter", foci av patologisk inert eksitasjon med induksjonshemming rundt, samt forstyrrede forhold mellom cortex og subcortex ble avslørt. Den påfølgende revisjonen av de patofysiologiske mekanismene i nevroser besto i følgende: revitalisering av ideene om dominanten til AA Ukhtomsky; avsløre rollen som subkortikale formasjoner og gi dem større patogen betydning, spesielt lidelser i det limbisk-retikulære komplekset; kritikk av kunstigheten til "svake" og "sterke" typer høyere nervøs aktivitet med stor oppmerksomhet på temperament; å forstå de ensidige synspunktene til det første og andre signalsystemet og trekke oppmerksomheten til problemet med interhemisfærisk asymmetri.

I en generalisert form, den patofysiologiske mekanismen for nevroser, ser BD Karvasarsky i forstyrrelsen i funksjonene til hjernens integrative systemer, blant annet, sammen med hjernebarken, spiller det limbisk-retikulære komplekset en betydelig rolle. A. M. Vein, A. D. Solovyova, O. A. Kolosova (1981) understreker mykheten og reversibiliteten til lesjonene hans i nevroer som motsetter seg grove lokale hjerneskader.

V.K.Mager (1976) avslørte den spesifikke naturen til endringer i mesodiencephalic-regionen i nevroser som påvirker vegetative-trofiske og somatiske funksjoner.

Vi kan kommentere patofysiologiske lidelser hos nevroser med dynamikken i følgende konsepter, og knytte dem hovedsakelig til klinikken: 1) overbelastning av eksitasjonsprosessen; 2) overspenning av bremseprosessen; 3) "kollisjon" av prosessene for eksitasjon og inhibering; 4) brudd på bilateral regulering; 5) utvikling av fasetilstander; 6) endringer i nevropsyk reaktivitet og kroppens adaptive funksjoner; 7) dannelsen av patodynamiske og samtidig relativt stabile cerebrale lidelser, manifestert av det kliniske bildet av nevrose.

Spenning - den tidligste responsen i ontogenese under påvirkning av restriksjoner og intense stimuli hos steniske, naturlig aktive barn. Spenning indikerer også en økt konstitusjonell følsomhet for nervesystemet med en samtidig stor mengde interferens eller forvrengninger i arbeidet, som manifesteres av nevropati. Deretter er spenning en konsekvens av akkumulering av opplevelsen av affekter, spesielt i tilstander av hypodynami og blokkering av emosjonell utflod hos barn med kolerisk temperament, utadvendt og tilbøyelig til uttrykksfulle uttrykk for følelser. Spenning kan også læres gjennom mekanismene for psykologisk infeksjon fra neuro-eksitable, utålmodige og motstridende personer rundt barnet. Den inkonsekvente behandlingen av en av de voksne og den kontrasterende holdningen til flere av dem virker også stimulerende.

Spenning med nevroser representeres oftest av irritabel svakhet eller inert spenning, når barnet, ifølge foreldrene, ofte brokker seg, blir sint, er misfornøyd, lunefull og ustabil i humøret eller ikke kan stoppe raskt, sakte kommer til sans, gråter lenge og utrøstelig og blir opprørt. Sistnevnte illustreres av en sak på skolen med en 11 år gammel gutt som ble behandlet hos oss for nevrasteni. En dag forlot musikklæreren klassen; alle begynte å danse lystig i takt med musikken, og det samme gjorde gutten. Da læreren plutselig kom inn i klasserommet, ble alle umiddelbart tause, men han klarte ikke å stoppe, og han ble truffet for alle. Spenning manifesteres ofte ved en uttalt følelse av angst og angst, samt generell rastløshet, akselerert tale og økt distraksjon. Spenning hos nevroser er selektiv, og manifesterer seg hovedsakelig i familien som den største kilden til psykisk traume.

Bremsing er ofte en reaksjon på handlingen av transcendentale stimuli, som barnet ikke tåler. En annen kilde vil være den økte følsomheten til nervesystemet, men, i motsetning til begeistring, med et større snev av sårbarhet og sårbarhet av både konstitusjonell og nevropatisk, så vel som blandet natur. Inhibering vises også som en konsekvens av psykiske sjokk og traumatiske opplevelser i møte med endeløse trusler og overdreven stimulering av psykofysiologiske evner hos barn med flegmatisk temperament, innadvendt, tilbøyelig til et imponerende uttrykk for følelser. Inhibering kan også læres gjennom mekanismene for psykologisk infeksjon fra engstelig mistenkelige og ubesluttsomme voksne. Overdrevne moralske krav, som barnet ikke klarer å rettferdiggjøre, vil virke hemmende. Inhibering oppstår når du trenger å gjøre raskt det et barn med et flegmatisk temperament ikke klarer å gjøre uten å overbelaste styrken. Skyldfølelsen som foreldrene dyrker, følelsen av deres hjelpeløshet og maktesløshet hos barna, mental asteni som et resultat av overbelastning av tilgjengelige muligheter og ressurser, forsterker hemming.

Inhibering manifesteres av treghet, torpiditet av reaksjoner, en uttalt latent reaksjonsperiode, pauser i samtale, samt et stort antall frykt, selv-tvil, ubesluttsomhet i handlinger og handlinger, unngåelse av vanskelige situasjoner. I økende grad gir barnet inntrykk av å være sløv, usamlet, likegyldig og likegyldig til foreldrenes krav, ofte "hører ikke", det vil si ikke reagerer umiddelbart, "graver", det vil si inert; til tider "fryser" og "ser på et punkt", det vil si at det ufrivillig gir seg selv et midlertidig pusterom.

Inhibering, som eksitabilitet, er mer karakteristisk for visse situasjoner. Selektiviteten til eksitabilitet og inhibering viser det. Til tross for at retikulær formasjon (eksitabilitet) og limbiske formasjoner (inhibering) deltar i deres utseende, tilhører en vesentlig rolle endringer i nevrodynamikken i frontal cortex med sine kontrollfunksjoner og sammenligning av ulike atferdsstrategier. Som allerede nevnt påvirker det koleriske temperamentet spenningen, og det flegmatiske temperamentet påvirker inhiberingen. På sin side skjerper eksitabilitet og hemning selv disse ekstreme temperamenttypene, og skaper inntrykk av hyperaktivitet eller hypoaktivitet.

Den neste patofysiologiske mekanismen i nevroser vil være "Kollisjon" av prosessene for eksitasjon og hemming, mer bredt - konstitusjonelle og miljømessige motsetninger. På det intrapsykiske nivået er en "kollisjon" et resultat av multidireksjonelle motivasjoner, for eksempel ønsket om hvile når tretthet allerede har oppstått og behovet for å utføre, enn si fullføre, litt rutinemessig og ubehagelig arbeid; behovet for handling og frykt, etc. Slike kontrastopplevelser farget av påvirker form dominanter av økt spenning og hemming, ofte på forskjellige nivåer av den funksjonelle organiseringen av hjernens mentale aktivitet.

En slags "kollisjon" vil være avviket mellom foreldrenes krav og barns psykofysiologiske evner, det vil si konstitusjonelle og miljømessige motsetninger.

I denne forbindelse har den patogene rollen som overdrevne restriksjoner på økt psykomotorisk aktivitet hos barn med kolerisk og overdreven stimulering hos barn med flegmatisk temperament blitt gjentatt flere ganger. Den mest ugunstige situasjonen observeres i tilfeller der en mor med et kontrasterende, flegmatisk temperament og en foreløpig holdning til utseendet til en jente har en gutt som sin far med et kolerisk temperament. Det er også mulig å snakke om en uttalt konstitusjonell-miljøkonflikt når en mor med et kolerisk temperament og en foreløpig holdning til utseendet til en gutt har en jente som sin far med et flegmatisk temperament.

Hos barn med et sanguine temperament skapes effekten av "kollisjon" av foreldrenes kontrasterende holdning, når en av dem, vanligvis med et raskere temperament, stimulerer altfor mye, og den andre med et mindre raskt temperament, tvert imot , begrenser barnets aktivitet overdrevent. Så ser vi effekten av "forsvinningen" av det naturlige temperamentet, som så å si representert av pseudopoler av ekstreme temperamenttyper i form av økt spenning og hemning på samme tid. Noen voksne anser disse rastløse, med ustabil oppmerksomhet fra barn, kolerisk, andre - flegmatisk på grunn av tregheten i studiene, generell intoleranse og hemning. Sannheten er et sted i midten - disse barna har et sanguine, men ikke stabilt nok og, viktigst av alt, et patologisk endret temperament. I denne forbindelse er en typisk situasjon når moren til en 3 år gammel gutt med tics og stamming på bakgrunn av en generell nevrotisk sykdom har et kolerisk temperament, uendelig hastverk og sporer (stimulerer) sønnen hans, hans allerede ganske uttalt aktivitet og bevegelseshastighet. En far med et flegmatisk temperament, tvert imot, er utsatt for overdrevne restriksjoner på sønnens aktivitet, spontanitet i uttrykk for følelser. Som et resultat er en gutt med et naturlig sanguine, men fortsatt ustabilt temperament, på den ene siden opphisset, rastløs og utålmodig, og på den annen side er han treg i bevegelsene, "kopusha" og inertisk sta. Dette skaper inntrykk av at han er samtidig, men i forskjellige situasjoner, både kolerisk og flegmatisk. Elementer av begge temperamentene er faktisk til stede i ham, noe som skaper effekten av marginalitet eller ustabilitet i utviklingen av hans iboende sanguine temperament. Men aldersrelatert ustabilitet i temperamentet hadde ikke vært så langvarig og uttalt hvis det ikke var kontrast og ekstremer i forhold til foreldre, noe som var i konflikt med barns naturlige aktivitet. Når vi stammer, ser vi ofte et lignende bilde, uttrykt av både kloniske (assosiert med kolerisk temperament) og toniske (påvirkning av flegmatisk temperament) talekramper. Vi bemerker også at i den betraktede "krigen" av temperamenter kjemper en mor med et kolerisk temperament i hovedsak i sønnens person, med farens flegmatiske temperament, og sistnevnte med morens koleriske temperament, og demonstrerer dermed lav psykologisk og psykofysiologisk kompatibilitet med hverandre.

Det er også nødvendig å merke seg den dysontogenetiske typen motsetning, på grunn av motsatt rettet tendenser til den konstitusjonelt betingede utviklingen av temperament. Det er ingen tvil om at temperament ikke er noe frosset, uforanderlig en gang for alle. Selv hos voksne, i en rekke tilfeller, oppstår visse endringer i temperament i løpet av livet, når noen blir tregere i bevegelser, rasende og detaljerte i dommer med årene, mens andre tvert imot blir mer aktive og raske. Hos noen barn og ungdom er slik dynamikk mer merkbar, først og fremst i tilfeller der foreldrene har kontrasterende temperamentegenskaper. Da ser vi en stor ustabilitet, en slags marginalitet i temperament hos barn på grunn av den vanskelige kombinasjonen av motsatte temperamenter av foreldrene i utviklingsprosessen. Dessuten kan et barn i de første leveårene være mindre aktivt, noe bremset i utviklingen av gang- og taleferdigheter, deretter mer og mer raskt, fremhevende, hurtigtalende (effekten av "tale gjennombrudd", som er ofte funnet i stamming), og minner alt om henholdsvis det flegmatiske temperamentet til den ene og det koleriske temperamentet til den andre forelder. Eller den motsatte dynamikken finner sted, når den relativt akselererte modningen av individuelle mentale og psykomotoriske funksjoner i de første leveårene erstattes av en nedgang i hastigheten på deres senere utvikling, og minner med dette om det koleriske temperamentet til ett og det flegmatiske temperamentet til den andre forelderen. En lignende dynamikk i dannelsen av temperament, karakteristisk for nevroser, forklares ofte av ujevnheter i psykomotorisk utvikling, dens dysontogenese. Dermed kan man snakke om en viss ustabilitet i temperamentet i de tilfellene når barnet samtidig ligner og ikke ligner hver av foreldrene i temperament og ikke er i stand til midlertidig å stabilisere seg i vekstprosessen på en av dens typer. Det bør understrekes at ustabiliteten til temperament skjerpes i større grad under påvirkning av ikke å svare til barns psykofysiologiske evner og foreldrenes motsatte rettet holdning. Like viktig i dette alternativet er det faktum at barn ligner en av foreldrene. Så "over årene" ligner de mer og mer temperamentet til denne forelder, noe som kan komme i konflikt med hans holdning, og som igjen er et av uttrykkene for den konstitusjonelle miljøkonflikten.

La oss illustrere det som er sagt med to observasjoner. En av dem handler om en 10 år gammel gutt som er diagnostisert med nevrasteni. Til å begynne med utviklet talen seg sakte, og han begynte å gå senere enn de fleste av sine jevnaldrende, til tross for fravær av rakitt og sykdommer. Han ble også preget av sin ro, raske bevegelse og aktiviteter. Etter hvert, selv i førskolealderen, mot bakgrunnen av konstant stimulering fra moren, ble han raskere i bevegelser, pratsom og gir nå inntrykk av å være altfor rask, rastløs og utålmodig. En slik dynamikk kan betraktes som en svekkelse av trekkene i hans flegmatiske, til felles med faren, og en økning i trekkene ved kolerisk, til felles med moren, temperament. Faktisk kan vi snakke om tilstedeværelsen av et sanguine, men fortsatt ustabilt, marginalt temperament, som kan dømmes ved slutten av førskolealderen, når han ikke var treg eller rask, og kombinerte disse egenskapene. På skolen har det psykologiske presset til faren, som er som gutten, økt kraftig. Begrensning av aktivitet, fysisk avstraffelse, punktlighet og pedanteri i krav førte til en økning i guttens begeistring, han ble enda mer rastløs og mobil, uoppmerksom og spredt, som om han var hyperaktiv. Alle disse manifestasjonene økte også som et resultat av den opphissede, rastløse tilstanden til moren, som var i en nevrotisk tilstand. I tillegg kranglet begge foreldrene hele tiden om å oppdra sønnen, det vil si at det var en anspent situasjon i familien. Jo mer faren "presset" på sønnen sin og var i konflikt med moren, desto mer "ble den" fikset "i hennes nevrotiske tilstand og overførte ufrivillig den opphissede, smertefulle tilstanden til sønnen. Som et resultat kunne ingen av temperamenttypene stabilisere seg hos gutten. Denne saken lar deg ta en ny titt på noen aspekter av dysontogenese forårsaket av ujevn utvikling av temperament.

I et annet tilfelle vakte en 12 år gammel gutt, syk av nevrasteni, oppmerksomhet av sløvhet og treghet i studiene, generell vanskelighet og vanskeligheter med å tegne. Som en far holder han alle opplevelser for seg selv, er ikke ærlig med sine nærmeste, ikke så sosial som de fleste av hans jevnaldrende. Samtidig med redusert aktivitet ble akademiske prestasjoner dårligere, hadde ikke tid til å fullføre oppgaver på skolen, var uoppmerksom, spredt i bevegelser, "rotet" hjemme med leksjoner på lenge og hadde ikke tid til å fullføre alt dem. Hans utseende og den økende tregheten, imponerende og introversjonen, sønnen ligner mer og mer på en far med et flegmatisk temperament. I de første årene av livet, tvert imot, utviklet han seg raskt: han begynte å snakke tidlig, gå, var bevegelig, direkte for å uttrykke følelser. Hans aktivitet og reaksjonshastighet minnet da om en mor med kolerisk temperament. Like etter at han "reiste seg", var det kontinuerlig tilbakeholdenhet fra farens foreldre, som bodde i familien til han var 5 år gammel. De fikk ikke løpe, lage støy og uttrykke sine følelser åpent. Han måtte gjøre alt stille, gå på tå og ikke uttrykke sitt "jeg" i noe. Fordi de var gjerrige med uttrykk for positive følelser, medfølelse og kjærlighet, skjelte besteforeldre hele tiden ut barnebarnet sitt om at han gjorde alt galt, "dårlig", "ulydig", "sta". I en alder av 4 begynte han å gå i en barnehage, hvor han var "uheldig" med en lærer som ettertrykkelig foran alle stadig skammet seg og kom med bemerkninger om at han ikke skulpturerte godt og generelt ikke var som alle andre. Og hvis guttens motoriske ferdigheter i de første årene av livet var i orden, falt han ikke, han kledde seg, bygde komplekse strukturer av terninger og hjelpeobjekter, så ble han gradvis mindre og mindre trygg på seg selv, i sin evne til å gjør etter behov, etter behov ... Samtidig vokste stivhet, spenning og feil ved forberedelsen av oppgaver, enstemmig fordømt av alle voksne, bortsett fra moren. Hun tror at det var fra denne alderen at sønnen kunne hate klassene, som manifesterte seg på skolen, der faren, ingeniør av yrke, intolerant oppfattet eventuelle feil fra sønnen hans i tegning og eksakte disipliner. Men jo mer tørr karakter, tøff, pedantisk og hypersosial far var streng og krevende av sønnen, vurderte ham lat, desto mer bremset sistnevnte og studerte verre, ute av stand til å motstå fars utilstrekkelige holdning, samt overdreven stimulering, passform fra en utålmodig mor. Som et resultat av en kronisk traumatisk situasjon og umuligheten av å rettferdiggjøre de voksnes krav om å bli det de burde være, var det en "kollisjon" mellom guttens primære høye aktivitet og behovet for å stadig beherske seg selv, hemme følelsene hans og ønsker om å være grundig og punktlig i alt. Det var i løpet av besøket på skolen at en smertefull overbelastning av hans nevropsykiske krefter og evner og en nevrotisk sykdom i form av nevrasteni dukket opp. Han kunne ikke bli "annen", slik det ble forlangt i familien, etter å ha blitt syk med nevrose og som et resultat slått inn som motpoden hans - hemmet, treg, treg og ute av stand til å assimilere ytterligere krav fra voksne. Hans "pseudoflegmatisme" var dermed en manifestasjon av en nevrotisk sykdom. På samme tid, understreket den, gjorde den smertefulle temperamentets indre ustabilitet smertefullt. "Av seg selv" ville han mest sannsynlig bli sanguin, noe som var merkbart ved slutten av førskolealderen. Men selv da var han under ugunstige utviklingsforhold og opplevde den voksende negative innflytelsen fra voksne. Familiedramaet hans ble utløst av tilstedeværelsen av en yngre bror, som var velstående i alle henseender, som foreldrene behandlet mer forsiktig, på noen måter innså sine feil, men ikke kunne gjenoppbygge stereotypien av oppfatningen av den første barn, som er en slags "utstøtt" i familien. I tillegg var den yngre som sin mor, i motsetning til den eldste, og som henne gjorde han alt uten forsinkelse, raskt og med initiativ.

Felles i de vurderte tilfellene vil være den indre ustabiliteten i temperamentet som konstitusjonelt er betinget av vekstprosessen som en refleksjon av de kontrasterende egenskapene til foreldrenes temperament. Temperamentets ustabilitet øker under forhold som ikke tilsvarer barns psykofysiologiske evner, voksnes holdning, forårsaker en overbelastning av prosessene for eksitasjon og hemming, effekten av deres "kollisjon". Sistnevnte er også bevist av multidirektionaliteten til det kliniske bildet. Så i det første tilfellet, sammen med overvekt av overdreven mobilitet, rastløshet og spenning, er det også elementer av hemming, treghet i klasserommet. I det andre tilfellet, tvert imot, med en dominerende generell sløvhet, oppstår sløvhet og treghet, rastløshet, impulsivitet og spredning i klasserommet.

I begge tilfeller er det et brudd på den mest sårbare egenskapen til nervesystemet - mobiliteten til prosessene for eksitasjon og hemming, deres forhold, med utseendet av en smertefull lidelse eller et klinisk bilde av nevrose.

Brudd på bilateral regulering - en annen patofysiologisk mekanisme i nevroser som fortjener spesiell vurdering. Fra litteraturanmeldelser av N. N. Bragina. TA Dobrokhotova (1981), V. Rotenberg (1984), EG Simernitskaya (1985), Yu. Chirkov (1985), følger det at konseptet om dominans på en halvkule som har eksistert i lang tid nå blir erstattet av konseptet med funksjonell spesialisering av halvkule ... Venstre halvkule gir diskret, analytisk, verbal og logisk tenkning, høyre hjernehalvdel - romlig -figurativ, konkret. Sensorisk oppfatning, intuitiv orientering i omverdenen, perseptuell innsikt forekommer på høyre halvkule. Den domineres av ubevisste, spontane prosesser, ikke-verbal analyse av informasjon, negative følelser som tristhet og frykt. På venstre halvkule, bevisste og taleprosesser, dominerer positive følelser. Hvis venstre hjernehalvdel er språksenteret, er høyre halvkule sentrum for musikkfølelsen. Dominansen på venstre halvkule kan assosieres med overvekt av den andre, og dominansen til høyre - med overvekt av det første signalsystemet (Suvorova V.V., 1975; Rusalov V.M., 1979).

Større aktivitet på høyre halvkule er merkbar i nærvær av nevrotiske personlighetstrekk: usikkerhet, angst, stressintoleranse (Horkovic G., 1977). Tidlig og overdreven stimulering av venstre hemisfæriske funksjoner til skade for høyre halvkule under forhold med hypersosial utdanning hos nevroser hos barn ble notert av V.I. Garbuzov (1986). Utenfor nevroser ble det funnet en sammenheng mellom de kliniske symptomene på autisme i barndommen og mekanismene for hypoaktivering av høyre hjernehalvdel (Kagan V.E., 1978). På høyre halvkule aktiveres forsvarsmekanismer i form av undertrykkelse og drømmer. Det undertrykte motivet går over i underbevisstheten og forårsaker ubevisst angst. Da kan en person ikke konsentrere seg og evnen til å løse aktuelle problemer svekkes (Rotenberg V., 1985).

Et barn blir født med begge "høyre" halvkuler. Inntil 2 år kan alle bli venstre - tale. Gutter utvikler seg raskere enn jenter når det gjelder hjerneasymmetri. I en alder av 6 år viser gutter allerede en tydelig funksjonell spesialisering av halvkule; jenter under 13 år beholder en viss plastisitet i hjernen, ekvivalensen til dens halvdeler (Chirkov Yu., 1985). Generelt antas det at i de første leveårene er høyre halvkule mer aktiv, inkludert i forhold til tale, i sammenligning med venstre (Simernitskaya E.G. 1985). Men selv i den påfølgende økningen i aktiviteten på venstre halvkule utelukker ikke svingninger i aktiviteten til høyre. Ifølge Moskva Research Institute of Higher Education Problems økte således høyrehendte (venstre-hemisfæriske) studenter med økt nervøs følsomhet ved slutten av eksamensøkten under påvirkning av stress økte aktiviteten på høyre halvkule. I forhold til venstrehendthet, ikke alltid, men ganske ofte, assosiert med høyre hemisfærisk aktivitet, er den genetiske faktoren viktig, i tillegg til litteraturen nevropsykisk svakhet og spesielt tidlige diffuse hjernesykdommer (Simernitskaya EG, 1985) ... Også bemerkelsesverdig er indikasjonene på den større alvorlighetsgraden av trekk av engstelig og mistenksom karakter hos venstrehendte og ambidextra (Hicks R., Pellegrini R., 1978).

Analyse av premorbide trekk hos barn med nevroser viser overvekt av høyre hemisfærisk aktivitet, som vedvarer i relativt lengre tid enn normalt. Dette bevises av integriteten til persepsjon, naivitet, umiddelbarhet, suggestibilitet (som etter vår mening, som hypnotiserbarhet, er en funksjon av høyre hjernehalvdel), følsomhet for angst og frykt, inntrykksevne, fantasifull tenkning, økt følsomhet for musikk, fiksering tidligere erfaringer og en tendens til å undertrykke ubehagelige opplevelser, inkludert under søvn. Den dominerende rollen til høyre halvkule indikeres også av den relative frekvensen av venstrehendthet (ambidexterity), som vil bli diskutert nedenfor.

Barn med nevroser er preget av en motsetning mellom den dominerende aktiviteten på høyre hjernehalvdel og den overveiende "venstre halvkule" oppdragstypen. Sistnevnte lettes av overdreven tidlig sosialisering, overdreven rasjonalitet i håndteringen av barn, et stort antall moralske begrensninger, verbale resepter, trusler og råd. Samtidig er det ingen umiddelbarhet i uttrykk for følelser fra foreldres side, de leker ikke med barn, de forhindrer det spontane uttrykket av følelser, men de lærer stadig hvordan de skal oppføre seg, beherske, kontrollere hvert trinn. De reagerer også skarpt på utilstrekkelige, fra deres synspunkt, intellektuelle prestasjoner hos barn. Dette er spesielt uttalt når de plasseres på spesialiserte taleskoler, der barn som blir syke med nevroser ofte ikke viser stor suksess, og hvor det ifølge våre data er størst antall nevroser. I tillegg har barn med ledende høyre-hemisfærisk aktivitet i første klasse og på vanlig skole ofte problemer med russisk språk (delvis i matematikk) og forringelse i tale som stamming.

Det "venstresidige" aspektet ved oppdragelse kommer tydeligere til uttrykk blant foreldre i faggruppen ingeniør og teknisk personell, som, som vi husker, råder blant barn med nevroser. Med engstelige og mistenkelige karaktertrekk viser foreldre overdreven kontroll, tvil og frykt for barns evner, deres intellektuelle prestasjoner.

Når vi tar hensyn til foreldrenes ensidige rasjonelle "andre signal" -holdning, kan vi snakke om en viss overbelastning eller overdreven tidlig stimulering av funksjonene på venstre halvkule, som ennå ikke er karakteristiske for barn med nevroser, med en viss "blokkering" eller inhibering av det første signalet, spontant ekspressiv (ekspressiv) aktivitet assosiert med funksjonen til høyre hjernehalvdel. I større grad påvirker dette venstrehendte mennesker med vektlagt aktivitet på høyre halvkule. På samme tid skaper angst og angst fra foreldres side, samt psykiske sjokk, frykt og smertefulle opplevelser hos barn, en ekstra belastning for funksjonen til høyre hjernehalvdel, noe som genererer en økende grad av frykt og angst.

Rasjonelt tegn press på venstre halvkule reduseres ofte ikke, men øker med nye neurotiske lidelser, som foreldre og lærere anser som mangel på frivillig (bevisst) regulering av atferd og øker moralske krav i stedet for å svekke dem og gjenoppbygge forhold til barn. Det er da barnet slutter å assimilere, det vil si å behandle som akseptabelt, kravene til foreldrene, "hører ikke", gjør alt ettertrykkelig sakte, "graver", opplever tretthet og dårlig humør, som ofte oppstår ved nevrasteni . Erfaringer som er uforenlige med foreldrenes holdning hos barn, manifesteres av ubehagelige drømmer med angrep av nattlig angst og morgenminne med angstnevrose. Dette indikerer beskyttelsesfunksjonen til høyre halvkule, noe som ikke tillater realisering av uakseptable opplevelser. Men jo mindre bevissthet, jo mer diffus, fritt flytende angst eller angst, som fungerer mer og mer som et irrasjonelt eller nevrotisk aspekt ved mental aktivitet. Det er umuligheten å innse den interne konflikten, dens irrasjonelle behandling på høyre halvkule og skape effekten av dens uløselighet. I tillegg er innsikt umulig på grunn av inhibering av høyre hjernehalvdel, og angsten som kommer fra den endrer induktivt den logiske tankegangen i venstre halvkule, noe som gjør det enda vanskeligere å konstruktivt løse problemene som oppstår.

La oss klargjøre bestemmelsene ovenfor. Hvis venstre hjernehalvdel opplever en kronisk overbelastning fra overdreven informasjon og det samtidig ikke er noen emosjonell reaksjon på ubehagelige følelser og opplevelser fra høyresiden, så forvrider den irrasjonelle "produktet" av sistnevnte venstres logiske tenkning. I den vises fokus eller dominanter av tvangstanker, frykt og tanker, som av bevisstheten oppfattes som "ikke vår egen", som går mot deres vilje, ufrivillig. Men den "overbelastede" venstre halvkule kan ikke bli kvitt dem på grunn av fenomenene cerebral asteni eller "moralsk rus". I tillegg reduserer tvangstanker presset av frykt og angst fra høyre hjernehalvdel, noe som kommer til uttrykk ved det velkjente kliniske fenomenet "fryktkrystallisering" i form av fobier ved tvangslidelser. Den neste fasen av klinisk dynamikk vil være overgangen til obsessiv frykt til obsessiv tvil (tanker) med alderen (vanligvis ikke tidligere enn 5 år - hos gutter og 12 år - hos jenter) og konstitusjonelt betinget aktivitet på venstre halvkule. Dette er en situasjon der ensidige intellektuelt utviklede, men ofte motoriske, vanskelige og følelsesmessig begrensede barn gir inntrykk av små gamle mennesker som snakker med huskete fraser og bruker voksne, ofte floride, taleomslag. De mangler tydeligvis emosjonalitet, uttrykk, hele mengden av menneskelige, spesielt barns, følelser. Obsessiv tvil om forholdene for familiens disposisjon og den tilsvarende holdningen til foreldre blir i ungdomsårene grunnlaget for utvikling av engstelige og mistenkelige karaktertrekk.

Når vi vurderer dynamikken i interhemisfærisk asymmetri i nevroser som helhet, er det nødvendig å ta hensyn til hemisfærenes første aktivitet i forskjellige kliniske former for nevroser, med mindre vi snakker om de første leveårene. Med obsessiv nevrose og delvis nevrasteni er venstre halvkule relativt mer aktiv enn med angstnevrose og spesielt hysterisk nevrose, der den funksjonelle aktiviteten til høyre hjernehalvdel manifesteres i større grad.

I alle tilfeller vil hovedaspektet ved problemet med interhemisfærisk asymmetri i nevroser være at aktiviteten til høyre blir hemmet for tidlig og aktiviteten på venstre halvkule er begeistret, eller det er en ensidig substitusjon av den høyre hemisfæriske aktiviteten funksjonell aktivitet på venstre halvkule.

Dynamikken i interhemisfæriske forhold i nevroser er diskutert i tabell 5. Den funksjonelle spesialiseringen av hemisfærene i klinikken til nevroser er diskutert i tabell 6.

Tabell 5. Dynamikk i interhemisfæriske relasjoner i nevroser

Tabell 6. Funksjonell spesialisering av halvkule i klinikken for nevroser

Merk. En vanlig (integrerende) egenskap for begge halvkule vil være angst, intern misnøye.

I forbindelse med de interhemisfæriske forholdene som vurderes i nevroser, vil vi berøre problemet med venstrehendthet. Overvekten av venstre hånd avsløres i "myggknirk" og "hånd" -testene.

Myggknirketesten brukes for å bestemme antydelighet. Motivet vender ryggen til legen, som erklærer at enheten (leken) er "slått på", noe som gir en lyd som ligner på en mygg. Barn bestemmer ikke bare lyden hvis de "hører", men lokaliserer den også på forespørsel fra legen, hovedsakelig til venstre eller høyre for øret. Testen ble utført på 74 barn med nevroser. Flertallet av barna (64% av guttene og 63% av jentene) finner kilden til lyden til venstre, det vil si at de finner venstresidig lokalisering i oppfatningen av en ubehagelig lyd (forskjellene er signifikante hos gutter). Overvekten av den høyre halvkuleaktiviteten er også merkbar på EEG, når den høyre halvkulen pålitelig dominerer fra de "interesserte" halvkulene.

Testen "hånd" består i det faktum at legen plutselig håndhilser barnet etter at samtalen eller spillet er avsluttet og sier: "Farvel." Av 112 barn med nevroser ga 36%venstre hånd som en mer behagelig hånd, det vil si hver tredje, uten forskjeller i gutter (34%) og jenter (37%). "Håndtesten" er mer sensitiv enn den visuelle bestemmelsen av venstrehåndspreferansen ifølge foreldrene, som utgjør 24% av det totale antallet barn med nevroser. I tillegg er alle venstrehendte (inkludert ambidextrous) "høyrehendte" på tidspunktet for undersøkelsen, det vil si omskolert for å manipulere høyre hånd. Gjennomsnittsalder når de blir undersøkt, er guttene 7 år for venstrehendte og 9 år for høyrehendte; jenter er henholdsvis 8 og 9 år. Følgelig, med venstrehendthet, uttrykkes nevrotiske symptomer i en tidligere alder. Når barn er inndelt etter alder opptil 10 år og eldre hos gutter og jenter, dominerer venstrehendthet betydelig i førskole- og barneskolealder sammenlignet med ungdomsårene. Hos gutter er forholdet 59 og 7% (s<0,001), у девочек - 48 и 20% (р<0,05), т. е. у мальчиков левшество проходит раньше, а у девочек - позже, что подтверждают данные литературы о более раннем возрастании активности левого полушария у мальчиков.

En høy prosentandel av venstrehendthet er observert hos gutter med angstnevrose (52%), en lav prosentandel hos gutter med obsessiv nevrose (0), som understreker den ulik ledende aktiviteten til høyre (fryktneurose) og venstre (obsessiv nevrose) halvkule.

Utenfor den kliniske formen for nevrose ble fryktindeksen for venstrehendthet og høyrehendthet beregnet separat. Hos gutter er det pålitelig, og hos jenter, som en tendens, er det høyere med venstrehendthet. Det er interessant at frykt nektet av barn, men gjenkjent av foreldrene (dvs. undertrykt), er større i tilfelle venstrehendthet (tendens). Disse dataene bekrefter "interessen" på høyre halvkule for å undertrykke ubehagelige følelser og opplevelser.

Nevropati, gjenværende cerebral organisk insuffisiens og sta (fra foreldrenes synspunkt) påvirker ikke venstrehendthet hos gutter vesentlig. Jenter har en tendens til å øke venstrehendthet med gjenværende cerebral organisk svikt. Men selv da er det nødvendig å huske på den ledende kliniske symptomatologien for nevrose.

Det dominerende funksjonelle aspektet ved venstrehendthet er også dokumentert av det faktum at hånden ble flyttet til høyre etter vellykket behandling av frykt og en økning i den generelle emosjonelle tonen til barn.

Her er noen utdrag fra sakshistoriene til barn med nevroser, som refererer til både venstrehendte og høyrehendte mennesker med vekt på de kliniske symptomene på nevrose. De samlende øyeblikkene i alle observasjoner vil være avviket mellom foreldrenes holdning til barns psykofysiologiske evner, inkludert temperamenttypen, en overdreven intens mengde intellektuell stress, inkludert verbal stimulering, moralske forbud og resepter, overdreven tidlig sosialisering og rasjonalisering. barnas følelser, blokkerer mulighetene for å reagere på ubehagelige følelser og opplevelser, mangel på ekspressivt rike spill, umiddelbarhet i forhold til barn.

I en observasjon oppdager en 7 år gammel jente fra en ufullstendig familie angst og frykt for søvn, som imidlertid ikke blir fullt ut realisert og nektet i en samtale med en lege. Helt fra begynnelsen ga hun preferanse til venstre hånd, da hun var svært følelsesmessig sensitiv og påvirkelig, hun var foran sine jevnaldrende i mental og fysisk utvikling. Moren er ingeniør, engstelig og mistenksom, erstatter følelser med ord, kontrollerer hvert trinn i datteren og krever høye intellektuelle prestasjoner av henne. Selv før skolen opplevde jenta en overbelastning på grunn av tvang til å studere musikk, upåklagelig mestring av musikalsk notasjon. I 1. klasse begynte hun å bli sliten, det var hodepine, irritabilitet og irritabilitet. Bestemoren på mors side, med autoritære personlighetstrekk, sørget hele tiden for at barnebarnet brukte høyre hånd, gjorde stadig kommentarer og slo venstre hånd i tilfelle feil. I resepsjonen er pasienten begrenset og anspent, redd for å uttrykke følelser og ønsker, for å gjøre noe galt, "som forventet". Hun kan ikke leke som barn, talen hennes er fargeløs og treg, av og til avbrutt av en nervøs hoste. Inntrykket av henne er som følelsesmessig ødelagt, programmert til å utføre bare et visst spekter av handlinger, blottet for spontanitet og umiddelbarhet i uttrykk for følelser. Diagnosen er nevrasteni. I sin opprinnelse har den "venstresidige" oppdragstypen en mening i fravær av muligheter for emosjonell respons. Klinisk uttrykkes dette ved en økning i både asteniske lidelser (hovedsakelig venstre hjernehalvdel) og frykt (høyre hjernehalvdel) med utseendet av venstresidig selvtvivel og frykt. I en annen observasjon studerer en 12 år gammel gutt fra en ufullstendig familie på en engelsk skole med teknisk skjevhet. Hans far og fars foreldre er stadig engasjert i ham - begge professorer: en lingvist og en filosof. Til sammen tvinger de ham til å gjenskape leksjonene gjentatte ganger, på jakt etter de minste feilene og krever fremragende prestasjoner, men sønnen "trekker ikke", blir mer og mer sliten, klager over hodepine, sovner med vanskeligheter, blir noen ganger gjennomvåt om natten . Leksjoner tar opptil 4 timer eller mer; faren sitter ved siden av ham og får ham til å uendelig gjenta materialet høyt, huske det. For eksempel gjentar en sønn mange ganger hvor England ligger, og om morgenen sier han at hun er i Afrika eller ingen vet hvor. Samtidig med tretthet blir han mer og mer fraværende og glemsom, kan ikke konsentrere seg lenge, blir lett distrahert. Voksne anser dette som latskap og bare øker krav og moralsk press. Moren er ingeniør av yrke; hun bor hver for seg, med sin yngste sønn, og deler dermed barna med mannen sin. Før skilsmissen kranglet foreldre stadig om sine eldste, engasjerte seg i verbale krangler og uten hell fant ut hvem som har rett og hvem som har feil. Moren fjernet ofte irritasjonen over sønnen og slo ham i hodet når han var "altfor" aktiv. Faren prøvde å glemme seg selv og distrahere seg fra familiens problemer, misbrukte alkohol på den tiden og overlot fullstendig oppdragelsen til kona (på et tidspunkt sendte foreldrene ham også til en spesialskole med engelsk og tvang ham til å studere utmerket av noen Trøtt, plaget av hodepine, magesår ble diagnostisert.Til tross for mangel på interesse tvang foreldrene med overtalelse, løfter og trusler ham til å gå inn på et teknisk universitet der faren underviste. universitet). Historien hans gjentar seg, som vi ser, med sønnen, men faren vil ikke innrømme dette og håper ubevisst at sønnen kan gjøre opp for det han selv en gang viste seg å være insolvent og uinteressert i. Her kan vi tydelig se den psykologiske forsvarsmekanismen for projeksjon, karakteristisk for fedrene i våre observasjoner, av typen: "Det var vanskelig for meg, det var vanskelig, så la det være vanskelig, vanskelig, og la ham få vite," hvordan mye er et kilo med slag. " Når det gjelder gutten, er det i bakgrunnen av hans kliniske bilde av nevrasteni en hemming av den mer aktivt fungerende høyre halvkule med en samtidig stadig økende belastning av verbale tegn på venstre side. Dette manifesteres på den ene siden ved "høyresidige" irritasjons- og spenningsutbrudd, det vil si negative følelser, deres ufrivillige respons, og på den andre siden ved utvikling av cerebrastheniske lidelser, glemsomhet og fravær, utfører en viss beskyttelsesfunksjon - beskytter venstre halvkule mot overdreven, transcendental og informativ belastning som ikke er særegen for den.

I den neste observasjonen opplever en 7 år gammel gutt med angstnevrose og stamming, mens han fremdeles har et ustabilt, marginalt temperament, konstant stimulering, justering fra morens side med et kolerisk temperament og overdrevne begrensninger fra den far med et flegmatisk temperament. I familien, som det ofte er tilfellet med barn med stamming, er det mange voksne; i dette tilfellet er den verbal-informative belastningen på venstre halvkule spesielt stor. I tillegg går han på en "heltidsskole", der mange barn blir lei av støyen og klager over hodepine hjemme. Om natten våkner han ofte i frykt, skrik, om morgenen husker han ingenting fra opplevelsen. Nattangst er derfor en særegen måte å reagere på negative følelser som akkumuleres på dagtid på høyre halvkule. Den beskyttende hemningen som oppstår etter forferdelige drømmer forhindrer bevisstheten om morgenen. Samtidig svekkes relevansen av frykt på dagtid noe, til de igjen akkumuleres innenfor kritiske grenser og et nytt angrep av natteskrekk oppstår. Her ser vi en viss mekanisme for mental homeostase - ufrivillig regulering av nevropsyk spenning. Alvorligheten av natteskrekk ville være mindre hvis gutten kunne uttrykke sin uenighet, protest eller i det minste reagere i spillet. Men han ble fratatt ordet i familien, i stedet for spill var det konstante studier, lesing, memorering, resitasjon, det vil si at hans venstre "uvanlige" halvkule var overbelastet, og hans høyre - "underbelastet". Men det er ikke alt. Familien hadde et såkalt "medisinsk og beskyttende" regime, som ble forstått som den ubestridelige oppfyllelsen av utallige ordre fra voksne i fravær av aktive følelser og spill, kommunikasjon med jevnaldrende. I tillegg ble voksne tvunget til å gjenta hvert feil uttalte ord, bare snakke ved utpust, sakte og i en sang, noe som skapte en uutholdelig belastning for gutten som fremdeles var ganske rask i temperamentet og bare registrerte taleforstyrrelser i form av klonisk stamming. Følelsene hans ble hovedsakelig representert av frykt som når sitt kliniske klimaks under søvn.

Når det gjelder temperament, er situasjonen lik for en 9 år gammel gutt som er diagnostisert med obsessiv nevrose. Det er også den eneste i familien og har 4 voksne med teknisk bakgrunn. Utviklet tidlig, lest i en alder av 5 år, selv før skolen studerte fremmedspråk og musikk. Etter hvert som det intellektuelle presset hos voksne økte, ble han mer og mer begrenset og vanskelig, sakte, til tider spennende og utålmodig, det vil si at en klinisk skjerpning av ekstremsidene av hans konstitusjonelt ustabile, marginale temperament ble observert. Men alt dette er en forutsetning for det som skjedde med ham på skolen, der den keiserlige læreren, som ikke tolererer avvik fra metodikken hennes, begynte å kreve tydelig, i henhold til alle reglene, lesing, med vekt på alle manglene ved guttens lyd uttale. Hjemme, etter råd fra læreren, begynte alle voksne å få dem til å lese og lære sine leksjoner høyt. Samtidig ble han utvist fra sportsseksjonen som "lovende", hvor han gikk med et ønske. Slikt stress, så vel som den økte arbeidsmengden på grunn av fortsatt deltakelse på to skoler, gikk ikke over uten å sette spor. Han ble unaturlig treg for seg selv, smertefullt, som en stamming, til å velge ordene sine, tydelig fryktet for å si noe galt, ikke på riktig måte. I tillegg til den voksende angsten og mental asteni, økt neurodermatitt, begynte han ofte å klage på magesmerter etter skolen (undersøkelsen viste ingen patologi), han var syk om morgenen, satt i treg, irritabel. Hvis han aldri hadde ledd før, nå ble han trist, deprimert, til tider gnissende, det vil si tegn på latent, i dette tilfellet psykogen betinget, depresjon dukket opp. Samtidig blir han mer og mer mistenksom, tviler på at avgjørelsene er riktige, usikre på seg selv, "har mistet", som vi ser, ikke bare "hans" temperament, men også følelsen av "jeg". Hans smertefullt overbelastede, om enn ganske aktive, venstre og hemmede, "ikke-inkludert" høyre halvkule skapte et klinisk bilde av utviklingen av engstelige og mistenkelige karaktertrekk og astenodepressive lag.

Hos unge jenter er depressive nevrotiske lag mer vanlige enn hos gutter, men også med emosjonell hemning av høyre halvkule og intellektuelt-rasjonell overbelastning av venstre. Typisk i dette tilfellet er det kliniske bildet av nevrasteni med depressive og hysteriske inneslutninger, spesielt hos jenter med flegmatisk temperament, stilltiende, utsatt for et imponerende uttrykk for følelser. Slike trekk under påvirkning av langvarig stress assosiert med ensidig intellektuell stimulering, overdrevne krav fra voksne, overdreven moralsk press, skjerpes klinisk, noe som skaper effekten av en melankolihemmet, sløv og mangel på initiativ, og i hovedsak-neurastenisk ( hyposthenisk) type respons.

En lignende situasjon ble observert hos 2 jenter på 13 år. Begge er "høyre hjerne", følelsesmessig følsomme og påvirkelige, men allerede hemmet, altfor sliten, ute av stand til å uttrykke seg følelsesmessig, ikke så mye på grunn av flegmatisk temperament, men på grunn av intellektuell diktat og følelsesmessige begrensninger fra mødre med hypersosial og paranoide karaktertrekk. Både studerer på en spesiell språk- og musikkskole på samme tid, og opplever vanskeligheter med å skrive, grafikk og, som det er tilfellet med "høyre hjernehalvdel", og som vanligvis er typisk for barn med nevroser, kan de ofte ikke fritt, naturlig uttrykke i ord hva de tenker, jo mer de føler og gjetter. Det er ikke overraskende at stemmen "ikke ble frisk" etter den neste virale akutte luftveissykdommen med laryngotracheitt, som er vanlig for ham. Dette gjorde det mulig for lang tid å ikke gå på skolen, og dermed eliminere fortsettelsen av løpet for suksess, som ikke gir følelser av tilfredshet og glede, og for å unngå ytterligere belastning av nevropsykiske krefter. Psykogen, hysterisk fikset afoni gjorde det også mulig å utelukke kommunikasjonstvang på skolen, som de var tungt belastet med, samt økte, ikke karakteristiske for dem, venstrehemisfæriske krav til tale.

Vær oppmerksom på at en slik form for psykoterapi som lek, utført på en følelsesmessig rik, uttrykksfull måte, er i stand til å gjenopprette aktiviteten på høyre halvkule. Samtidig skjer det ofte en generell gjenopplivning av emosjonell aktivitet, da en av pasientene våre med nevrotisk depresjon og engstelig mistenksom utvikling skriver i en dagbok: «Nylig merker jeg at jeg har endret meg vesentlig. Som om hun så lyset. Den fjerde dimensjonen har åpnet. Verden ble lysere, dypere, fylt med lyder og sluttet å være ensidig, grå. Tristhet og urimelig lengsel gikk gradvis tilbake. Alt falt på plass. " Samtidig følte hun at matematikk ble vanskeligere, selv om hun fortsatt hadde gode karakterer. I fremtiden ble alt justert. Vi snakker om en slags balanse - justeringen av den unaturlig endrede funksjonelle aktiviteten til halvkuleene, som forresten gjorde det mulig å kvitte seg med den obsessive frykten og tvilen som hadde hjemsøkt henne tidligere.

I et annet tilfelle skrev en 9 år gammel venstrehendt jente med diagnosen nevrasteni, stammende etter en rekke leksjoner: “For første gang på mange år (og hun er bare 9 år) ville jeg hoppe, løpe , og skrike. Og da jeg hoppet, ville jeg legge meg ned, sovne og ikke ta hensyn til noe. " Samtidig ble talen forverret i form av stamming og en smertefullt skjerpet holdning til karakterer på skolen svekket (hun er en utmerket elev). Det var en restaurering av den naturlige funksjonelle balansen i halvkulene, ledsaget av en økning i aktiviteten til den "blokkerte" høyre halvkule og en nedgang i den hypertrofierte aktiviteten på venstre halvkule, samtidig som den på mange måter understreket fysiologisk (venstrehendthet ) og aldersrelatert "unaturlighet" i form av en midlertidig økning i taleforstyrrelser - stamming. Deretter brukte vi hypnoterapi for å eliminere konsekvensene av cerebrastheniske (venstre hemisfæriske) lidelser og gjenopprette talefunksjonen.

Slike eksempler viser behovet for å ta hensyn til psykoterapien med de betraktede egenskapene til dynamikken i interhemisfæriske relasjoner og den påfølgende styrking av tonen til "jeg" gjennom hypnoterapi.

Noen ganger er rettidig konsultasjon tilstrekkelig, slik at foreldrene selv kan korrigere noen av aspektene ved forholdet til barna sine. I denne forbindelse bør det sies om en 7 år gammel "høyre hjerne" -gutt som deltok på en overfylt "nullkarakter" for et år siden, hvor løpet for karakterer allerede ble dyrket; i stedet for "ekstra" spill var det oppbygginger, og søvnen på dagtid ble bare talt på papir, siden ingen av barna sov, ble enda mer lei av å gjøre ingenting og bli tvunget til å beherske seg selv. I en familie oppfatter 4 voksne med høyere teknisk utdannelse smertefullt guttens karakterer, får ham til å lese høyt fordi han har “feil ordliste”. Legg merke til at en far med et kolerisk temperament har en rask og spent forvirret tale; en mor med et flegmatisk temperament, tvert imot, har en langsom, tyktflytende, detaljert tale, som utløser hennes engstelige og mistenkelige karakter. I tillegg til skolen, er gutten motvillig til å gå på engelsktimer, og moren hans skal overføre ham til en språkskole. I mellomtiden tvinger alle ham til å omskrive leksjonene flere ganger, ofte kutte talen, fikse nøling og ta ham med til en logoped, som lærer ham å snakke sakte, i en sang, naturlig fort, med en gutts koleriske temperament. Forverringen av tilstanden hans (økt tretthet, distraksjon, hodepine) og vedvarende stamming på samme nivå tvang foreldrene til å søke råd. Anbefalingene var som følger: 1) å gi stor motorisk og følelsesmessig avslapning; 2) ikke begrense samtalen; la ham snakke som han vil; ikke avbryt talen; 3) ikke tvinge til å lese høyt, samt tvinge til å lese et stort antall bøker; 4) stoppe timene i engelsk, gå på samme skole; 5) ikke å nedlatende på bagateller; 6) endre holdninger til karakterer oppnådd på skolen; å reagere mer rolig på dem; 7) ikke kreve å skrive om leksjoner; 8) å snakke med faren uten hastverk; 9) ekskludere klasser med logoped.

Foreldrene fulgte dette rådet, sammen med hvilken guttens generelle tilstand gradvis ble bedre og stammingen stoppet.

Utvikling av fasetilstander med nevroser vil vi vurdere i forbindelse med dynamikken i prosessene for eksitasjon og hemming. I motsetning til deres ensidige skarphet betyr utseendet på en utjevningsfase en reduksjon i eksitabilitet og en økning i inhibering. Utjevningsfasen er en konsekvens av mental asteni, tretthet i nerveceller. På den ene siden kan barnet, som er inert, ikke raskt slå på, bli begeistret, uttrykke sine følelser levende, inkludert harme, irritasjon og sinne, og på den annen side kan han ikke bremse, begrense følelsene sine, som er blir mer og mer ufrivillig. karakter. De karakteristiske tegnene på utjevningsfasen er tretthet, metthet, tap av interesse, mangel på levende følelser og opplevelser, respons på vanlige og samtidig vanvittige krav fra voksne, når barnet “ikke hører”, viser stahet fra poenget av andres syn. Utjevningsfasen er først og fremst karakteristisk for det kliniske bildet av nevrasteni.

I den neste, paradoksale fasen, finner vi en svak reaksjon på sterke, stort sett virkelige, stimuli, og omvendt forårsaker svak, for det meste imaginær, stimuli eller stimuli en sterk, utilstrekkelig respons. Dette forklares av virkningen av både beskyttende inhibering under forhold med overdreven stimulering og overexitasjon, og ved å skjerpe sensitiviteten, hovedsakelig på grunn av utviklingen av mental sensibilisering eller særegen reflekspatologiske stereotypier av respons. En lignende situasjon er typisk for angstnevrose, når virkelige stimuli, fare, har mindre innvirkning enn imaginær frykt. I en bredere forstand er den paradoksale fasen preget av en kraftig skjerpet lyd av indre følelser eller opplevelser av angst, angst, frykt, irritasjon, harme og misnøye, oppnå en viss selvutvikling og klinisk betydning under pågående stress, umuligheten av en emosjonell respons og en konstruktiv løsning på nye problemer. I stedet for deres rasjonelle behandling i våken tilstand, skjer irrasjonell behandling under drømmer, som på grunn av deres affektive arbeidsmengde i økende grad mister sin adaptive, beskyttende funksjon, og er en ekstra kilde til mental traumatisering.

Alvorlighetsgraden av den ultraparadoksiske fasen avhenger av utviklingen av smertefulle funksjonelle foci eller dominanter av stillestående spenning, hovedsakelig på venstre halvkule, med en økning i inhiberingsprosessen til høyre. Mer generelt er det en prosess for dissosiasjon eller oppløsning av interhemisfærisk interaksjon, ledsaget av utseendet av obsessive, først og fremst kontrasterende, representasjoner. En 13 år gammel jente med obsessiv nevrose ble plaget av tvangstanker om dårlige mennesker som gode og omvendt. Dette begynte i familien, da en engstelig mistenksom og hypersosial mor var i konstant konflikt med bestemoren hennes som undertrykte hennes vilje, noe som imidlertid ikke forhindret dem i å negativt forholde seg til faren, som datteren elsket og som til slutt ble tvunget til å forlate familier. Det er lett å gjette at mor og bestemor utøver et sterkt psykologisk press på jenta, mest av moralsk og intellektuell karakter, og bestemorens autoritarisme kommer til uttrykk i utallige forbud mot hennes spontane, følelsesmessig direkte aktiviteter. I tillegg tillater ikke en troende bestemor uttrykk for negative følelser hos jenta, spesielt i de første årene av livet, med tanke på dem "fra djevelen, den onde." Under disse forholdene reduseres jentens spontanitet og følelsesmessige aktivitet gradvis; hun blir mer og mer hemmet, til tider begeistret, det vil si at det er en reaktiv prosess med hemming av hennes høyre, ledende halvkule (hun tegner godt, studerer i et kunststudio, har utviklet fantasifull tenkning, følelsesmessig følsomhet og inntrykksevne). Det er også et sammenstøt (kollisjon) av pliktfølelsen overfor mor og bestemor og følelsen av kjærlighet til faren som grunnlag, motivasjonen for hennes uløselige indre konflikt, siden hun ikke kan forlate foreldrene eller oppleve vedvarende uvennlig og aggressiv følelser overfor dem. Den hemmede høyre og overbelastede, opphissede venstre halvkule skaper effekten av dissosiasjon i interhemisfæriske forhold med dannelsen av en dominerende tvangstanker på venstre halvkule på grunn av forskyvning av negativt dirigerte følelser, angst og angst fra høyre halvkule. Sammen med venstre halvkule utviklet plikt, plikt, ansvar, som forenes av begrepet "samvittighet", skaper dette en kollisjonseffekt, siden venstre halvkule "ikke passerer" uakseptable, negativt fokuserte følelser fra den høyre og samtidig kan den på grunn av dens overbelastning (asteni) ikke gi nødvendig bevisst, rasjonell kontroll over dem. Som et resultat tenker jenta dårlig om gode mennesker (vurdert fra et sosialt synspunkt av venstre-hjernetenkning), det vil si at hun oppfatter og føler dem slik (høyre-hjerne, sensuell type vurdering).

Man kan også gjøre inntrykk av tilstedeværelsen av en ultraparadoksal fase i de tilfellene der angst oppstår i stedet for glede, sinne erstatter tårer, nye skremmer og sorg opphisset, eller når barnet gråter og ler samtidig. Den ultraparodoksiske fasen er ikke alltid bare et klinisk fenomen. Ofte finner det sted ved 2 års alder - i perioden med såkalt "sta", når barnet oppfyller kravene til voksne "tvert imot": i stedet for å plukke opp, kaster han, kler seg når han blir fortalt at han trenger ikke, det vil si at han gjør alt. understreket på sin egen måte, slik du vil. Det er et tydelig sammenstøt (sammenstøt) mellom den negative oppfatningen av overdrevne, på noen måter transcendentale, krav fra voksne, som begrenser det spontane uttrykket av følelser og ikke tillater å svare på de følelsene som barnet ennå ikke anser som negative (effekten av blokkering eller inhibering av høyre hjernehalvdel), og den nye følelsen "jeg", selvbevissthet (som kan betraktes som et hovedsakelig fenomen i venstre hjerne). Negativisme kommer ikke til uttrykk i tilfeller der foreldre tar hensyn til barns naturlige emosjonelle aktivitet, gjør det mulig å uttrykke følelser av spenning, sinne og gråt i spontan lek eller selvstendig tidsfordriv, og samtidig ikke forstyrrer ønsket om å være dem selv.

En endring i nevropsyk reaktivitet og kroppens adaptive funksjoner skjer under tilstander med funksjonelle lidelser i tonen i cortex og brudd på kortikale-subkortiske forhold, inkludert påvirkning fra thalamus (sensitivitet), hypothalamus (vegetativ-vaskulær regulering) og retikulær formasjon (energipotensial). Analysen av disse forholdene ligger utenfor vårt omfang. Det viktigste er at alle disse endringene medieres av langvarig stress, noe som skaper nevropsykisk stress med funksjonelle lidelser i kortikal-subkortiske relasjoner og interhemisfærisk interaksjon generelt. Mye her avhenger av de konstitusjonelle egenskapene og premorbide karakteristikkene til personligheten, noe som letter eller hindrer utseendet av psykogen forårsaket nevrotiske lidelser, så vel som den opprinnelige mangelen på visse kroppssystemer, som som steder for den minste motstanden først og fremst utsettes for stressende påvirker, mer presist, deres nevro-somatiske og endokrine indirekte konsekvenser.

Det siste stadiet av de patofysiologiske endringene som vurderes vil være utseendet på et detaljert klinisk bilde av en nevrotisk sykdom. Fra et systemisk synspunkt er neuroseklinikken en reaktiv prosess for å endre konstanten i det mentale og nevro-somatiske miljøet i kroppen, fremveksten av relativt stabile patodynamiske strukturer, et brudd på den frivillige reguleringen av atferd og utviklingen av nevrotiske symptomer. Neuroseklinikken er nært forbundet med en svekkelse av kroppens forsvar, en reduksjon i tonen, reaktivitet, mangel på effektiv mental selvregulering, sammen med en endring i velvære og selvoppfatning. Forekommende nevrotiske, for det meste ufrivillige, ikke kontrollert av vilje, bevisst kontroll, forandringer forstyrrer tilpasningen til miljøet, som sammen fungerer som en kilde til ytterligere og igjen uløselige opplevelser for barn som er mer og mer forskjellige i oppførselen enn sine jevnaldrende. De økende vanskelighetene med å realisere sine evner, hevde seg selv og oppdage sitt kreative potensial er grunnlaget for spesifikke personlighetsendringer i nevroser, jo mer uttalt, jo lengre forløper neurosen og alvorlighetsgraden av den ugunstige livssituasjonen som helhet.

I en generalisert form kan patogenesen av nevroser hos barn og ungdom representeres som følger (figur 1).

Ris. 1. Patogenese av nevroser hos barn og ungdom

Personligheten endres

Som et resultat av et langt forløp av nevroser, kan de grupperes på følgende måte: 1) en reduksjon i total produktivitet og aktivitet på grunn av en økning i asteniske lidelser og nederlag mot nederlag; 2) en økning i angst og angst, utseendet av affektiv årvåkenhet og egosentrisk oppførsel som unngår beskyttelse; 3) følelsesmessig berøvet stemningsbakgrunn; 4) utvikling av selv-tvil og vanskeligheter med å forutsi hendelser; 5) avhengighet av andre i kommunikasjon på grunn av en kraftig skjerpet forventning om økt oppmerksomhet til seg selv, sympati og støtte; 6) subjektivitet i vurderinger med reaktiv tankegangens ufleksibilitet og dens irrasjonelle behandling; 7) inkonsekvens og inkonsekvens i handlinger.

Med umuligheten for å løse den traumatiske livssituasjonen og fraværet av rettidig, patogenetisk forankret psykoterapeutisk intervensjon, kan barn med nevroser ikke lenger tåle det, dekompensere samtidig på: 1) å vente; 2) usikkerhet, usikkerhet; 3) langvarig nevropsykisk stress, spesielt i en situasjon med økt ansvar; 4) kommentarer, censur og trusler rettet mot deg selv (effekten av sensibilisering i form av harme og sårbarhet); 5) svikt i kommunikasjon og utførelse av betydelige aktiviteter; 6) tap eller reduksjon av kjærlighet, anerkjennelse og støtte; 7) en følelse av ensomhet som en trussel mot sosial og psykologisk isolasjon på grunn av økende brudd på området mellommenneskelige relasjoner.

Det er ikke bare vanskelig for barn med nevroser å være seg selv, men også å etablere et likeverdig, direkte forhold når de enten blir altfor avhengige, underordnede, inspirerte eller prøver å spille ledende roller, noe som er i konflikt med deres allerede i stor grad endrede evner og evner . Det er vanskelig å starte noen, spesielt ansvarlig aktivitet, stabilitet og konsistens i implementeringen, samt utholdenhet, tålmodighet, oppmerksomhet. Et stort antall kompenserende eller reaktivt betingede ønsker kommer i konflikt med en stadig forverret tilpasningsevne til livets krav, dets vanskeligheter og problemer, noe som skaper fenomenet nevrotisk idealisme. På sin side danner vanskeligheten med tilpasning, manglende evne til å få venner, egosentrisk fiksering på opplevelser fenomenet nevrotisk "tilbaketrekning" eller individualisme. Alt dette lar oss snakke om det voksende gapet mellom høye idealer, livsmål og manglende evne til å implementere dem, så vel som å forsvare seg selv, for å forsvare sin mening, spesielt i nærvær av enhver trussel fra utsiden. Refleksjon av nevrotiske personlighetsendringer vil være en konstant følelse av misnøye og misnøye med seg selv, en slags selvbevissthetskrise, som i ungdomsårene forvandles til en følelse av verdiløshet og tap av meningen med livet, sammenbruddet av dets verdier.

KONKLUSJON

I det metodiske aspektet inkluderer problemet med nevroser slike seksjoner som: etiologi, anamnese, bestående av livsnamnese og sykdomshistorie, patogenese, klinikk, differensialdiagnose, behandling og forebygging. Denne monografien undersøker de tre første, mindre fullt dekket i litteraturen, seksjoner, en slags propedeutikk av nevroser. Dataene om etiologien er betydelig utvidet på grunn av konkretiseringen av familiefaktorens rolle i opprinnelsen til nevroser; anamnese ble supplert med dynamikken i personlighetsdannelse, og patogenesen ble studert ut fra enhetene mellom psykologiske, kliniske og fysiologiske faktorer. På sin side er etiologien og anamnese, vurdert i deres uløselige forhold, opphavet til nevroser, noe som gjør det mulig å belyse den mest komplekse delen av deres patogenese mer meningsfullt. Sistnevnte er strukturert på samme måte som presentasjonen av andre data, først og fremst når det gjelder å avsløre de generelle lovene som er karakteristiske for utviklingen av nevroser som helhet. Den systematiske tilnærmingen gjorde det mulig å identifisere en rekke spesifikke trekk ved foreldrenes premorbide personlighet og familieforhold, som danner en enkelt konseptuell modell av nevroser hos barn og ungdom.

Nevroser i barndommen er en refleksjon av kliniske, personlige og sosial-psykologiske problemer som oppstår hos voksne som blir foreldre i en vanskelig periode for seg selv for før eller siden, uforberedt på denne rollen, infantile-umodne eller altfor ambisiøse, og presser på mental utvikling av barn inn i den prokrusteanske sengen av hans ambisiøse planer og håp. Man kan ikke diskontere refleksjonen i utviklingen av barn av foreldrenes personlige problemer, forårsaket av akselerasjonen i det moderne livets tempo, urbanisering og teknokratisering, sammen med det stadig økende ansvaret og stivheten i sosiale rolleforeskrifter, komplikasjonen og upersonligheten. av mellommenneskelige relasjoner, ugunstige trender i den sosio-psykologiske dynamikken i familieutviklingen: en nedgang i hennes stabilitet, fruktbarhet med ensidig dominans av moren, hennes overdrevne arbeidsmengde og nevrotisering. Ikke likegyldig for barns mentale utvikling og mangel på moralske og etiske prinsipper i forholdet til voksne mennesker rundt, psykopatisk spiring av personlighet hos noen moderne kvinner, lav sosio-psykologisk kommunikasjonskultur, mangel på tilgjengelig, effektiv og rettidig psykologisk og psykoterapeutisk hjelp.

Opprinnelsen til mange foreldreproblemer i nåtiden er i besteforeldrefamilien, i de trekkene i forhold og oppdragelse som hadde en negativ effekt på dannelsen av foreldrenes karakter og personlighet og kompliserte deres etterfølgende forhold i ekteskapet. Av personlighetstrekkene skiller autoritære trekk i mors bestemor seg ut sammen med en hypersosial orientering av personligheten og høy angst. Den ensidige oppveksten fra hennes side og diktaturet i familien kommer i kontrast til den større likheten mellom døtre og faren, hvis rolle i familien tydeligvis er utilstrekkelig, samt emosjonell kontakt med barn. Den fremtidige ektefellen har en nevrotisk avhengighet av moren i barndommen og i de påfølgende årene med utilstrekkelig innflytelse eller fravær av faren i familien. Som et resultat ser vi redundansen av kvinnelig innflytelse i motsetning til mannens utilstrekkelighet, så vel som nevrotisk komplementaritet i ekteskapet, når ektefellen projiserer sin kjærlighet til moren til ektefellen, og sistnevnte oppfyller urealisert kjærlighet til faren i et forhold til ham. Disse nevrotiske forhøyede forventningene kommer i konflikt med ektefellenes virkelige kontrast mellom temperament og karakter, noe som skaper en innledende disposisjon i forholdet deres. Det begynner å høres mer tydelig ut etter fødselen av et barn, hvis oppvekst blir hovedkilden til uenigheter i familien. Og i tillegg til dem betyr de psykologiske påkjenningene foreldre opplever kriser i deres personlige selvbevissthet, forsøk på å finne seg selv og å etablere sin plass i livet, spesielt tydelig manifestert i aldersgruppen 35-40 år. Familiekonflikter og psykologiske kriser er viktige kilder til økende psykisk stress hos foreldre, forverring av ugunstige karaktertrekk og nevrotisering av minst en av dem, vanligvis en mor, som opplever et høyt stress ved å kombinere familie- og yrkesroller. Dermed har vi å gjøre med den første psykologiske og kliniske belastningen i familien i form av ugunstige personlige egenskaper hos foreldrene, konfliktstrukturen i relasjoner og en nevrotisk sykdom hos en av dem. I større grad gjelder dette mødre som lider av nevroser, mer personlig endret og som anser forholdet i familien som konflikt. I alle tilfeller endres foreldre psykopatologisk mer enn barn, noe som sammen med ugunstige forhold i familien påvirker oppveksten og dannelsen av deres personlighet negativt. Vedvarende uenigheter mellom foreldre betyr mangel på evne til å stabilisere hverandres følelsesmessige tilstand, noe som bidrar til fremveksten, først og fremst hos moren, først av følelser, og deretter av frykten for ensomhet. Sammen med hennes nevrotiske tilstand skaper dette tre karakteristiske fenomener i forhold til barn: konstant angst av typen protopatisk, instinktivt skjerpet angst eller en forutanelse om at noe må skje med dem; overdrevne, aldersrelaterte omsorgsbehov; ønsket om å danne en følelsesmessig løsrevet dyade i barnefamilien. På sin side, jo mer angst og vergemål fra morens side, jo mer uttalt er motstanden fra farens side, som ofte bruker kontrasterende forskjellige, harde taktikker i forhold til barn eller bevisst ikke deltar i oppdragelse. Hvis foreldre bruker mesteparten av energien sin på å avklare forholdet til hverandre, kan det hende at ekstremene ved direkte behandling av barn ikke er så store og ikke blir ledsaget av en konflikt med dem. I den motsatte situasjonen ved overgang av konflikten til forholdet til barn, er deres mentale utvikling enda mer i fare, siden de ikke kan beskytte seg selv, og dessuten oppfatter foreldre uforsonlig hos barn negative, fra deres synspunkt, karaktertrekk hos hver annen. Da er det affektive fokuset på foreldrenes lave psykologiske (karakterologiske) kompatibilitet barnet, hvis posisjon er spesielt ugunstig gitt hans tidligere uvilje, inkonsekvensen av kjønnet som foreldrene forventer og tilstedeværelsen i familien til en bror eller søster som er mer velstående på mange måter. Situasjonen for inversjon av foreldreroller, typisk for de studerte familiene, når bestemoren erstatter moren, som igjen spiller rollen som faren, og sistnevnte viser seg å være "overflødig" i familien, og forlater henne ofte , vil også være ugunstig for dannelsen av barns personlighet. Denne situasjonen er mer traumatisk for gutter som står igjen uten farens beskyttelse, blir fratatt passende kjønnsmodeller for oppførsel og opplever både overdreven varetekt og avvisning i familien av vanlige temperament og karaktertrekk med sine fedre. Da er de spesielt utsatt for frykt og selvtillit, slik det skjedde med en 3 år gammel gutt som våkner om natten med et kaldt rop: "Flyr, flyr." Vår antagelse om at han ser Baba Yaga i en drøm ble bekreftet av å bli reflektert i den tilsvarende tegningen. Dette fabelaktige bildet er ufrivillig forbundet med trusselen om separasjon fra moren, siden gutten deltar i en døgnåpen gruppe fra småbarnsalderen, blir han ikke igjen alene, er livredd for mørket, det vil si at han oppdager alder- relatert frykt som forsterkes av familiesituasjonen. På samme tid behandler en nedlatende, opphisset mor med en "høy stemme" sønnen sin frekt og "voldelig", og straffer ham fysisk for sin sta, men i hovedsak for hans mobilitet og ønske om å være seg selv sammen med sin far. Hele problemet er at han ikke har en "forsvarer som kunne takle Baba Yaga", akkurat som det ikke er noen far som er utvist fra familien på insistering fra bestemoren. Som i andre tilfeller, ville mor neppe ha bestemt seg for å skilles, om ikke for blind støtte fra foreldrene, som mer sannsynlig kommer fra sine ensidige holdninger enn fra uinteressert kjærlighet og omsorg for barnebarnet. Vi reproduserte nattskrekken i et spill der sønnen rett og slett lagde sin mor Baba Yaga, og han selv ble en "beskytter" av seg selv. Da vi etter kampen blant annet ga en anbefaling til moren om å unngå fysisk straff, tok hun det negativt og sa: "Hvordan kan det være annerledes, fordi en kriminell kan vokse ut av ham!" Dette understreker hvordan en mors angst kan sameksistere med hennes paranoide holdninger - mistenksomhet og fordommer om den mentale utviklingen til sønnen hennes, som er noe for henne som en "syndebukk", "en ting som alltid er tilgjengelig" som du hele tiden kan ta ut din humør og aggressive, uvennlige følelser for eksmannen. Disse kvinnene er i stand til å utdanne ikke fremtidige menn, men sjenerte, redde og usikre skapninger som ikke har sin egen mening, er altfor avhengige og internt ustabile, konflikter.

Det er ikke alltid mulig å snakke om å oppdra barn med nevroser som "feil"; ganske ofte er det "unødvendig riktig" i naturen. Dette er tilfeller av hypersosial personlighetsorientering hos foreldre, først og fremst hos mødre, ledsaget av overdreven nøyaktighet og overholdelse av prinsipper i forhold til barn, avvisning av deres umiddelbarhet og emosjonalitet, det vil si alt vi betegner som komplekset til prinsesse Nesmeyana. De samme "venstrehjerne-orienterte foreldrene" er lite fleksible i behandlingen av barn, intensiverer og fremskynder deres intellektuelle evner, samtidig som de viser mange forbud og moralske forskrifter. En lignende holdning finnes ofte blant foreldre fra gruppen av ingeniører og teknikere, som er altfor rasjonelle og rasjonelle, og tenker heller i ordninger og klisjeer enn følelser og bilder. Disse mødrene legger mindre vekt på følelsesmessige aspekter i forhold til barn, beskyttelse av deres indre, mentale miljø, men ublu stor betydning - til spørsmål om prestisje og karriere, suksess for enhver pris. Disse mødrene har ikke alltid kommet på den beste måten med menn i å mestre ingeniøryrket, og har mistet mange av sine iboende kvaliteter, uten å finne tilbake det som kan være en oppriktig, varm, direkte og sympatisk begynnelse i forhold til barn, uten som deres utvikling kan ikke være fullstendig og harmonisk. Som et resultat kan vi si at barn med nevroser "forsvinner fra barndommen", tatt av voksne som i barndommen ikke hadde mulighet til å oppleve lykken ved å være barn selv.

En ugunstig livssituasjon der barns personlighet dannes, inkonsekvensen i foreldrenes holdning med psykofysiologiske evner og personlige egenskaper, samt sammenfall av traumatiske livsomstendigheter generelt, er en kilde til konstant psykisk stress, opplevelser av en uløselig konflikt, en stressfaktor i mental utvikling. Videre kjennetegner sistnevnte seg selv ved en viss originalitet, aldersrelatert ustabilitet av temperament, høyre-hemisfærisk differensiering, konstitusjonelt betinget av svekkelsen av visse systemer i kroppen.

Mental traumatisering og blokkering av følelser er to faktorer som patologisk opphisser og samtidig hemmer aktiviteten til lederen, høyre, halvkule, som suppleres med "venstresidig" oppvekst som rasjonelt overbelaster venstre halvkule. Da blir negative følelser, inkludert angst og frykt produsert av høyre hjernehalvdel, i fravær av muligheten for deres respons, behandlet i venstre til angst, tvangstanker og tvil, det vil si til en engstelig og mistenksom type respons. Det påfølgende depressive humørsvingningen hos barn med nevroser er et resultat av en økende inhibering av høyre hjernehalvdel med hypertrofisert, endret aktivitet i venstre side, noe som forklarer utviklingen av smertefullt skjerpet samvittighet, overholdelse av prinsipper, pliktfølelse, plikt og vanskeligheter i kompromisser, sammen med utseendet av engstelig mistenksomhet og hemmede karaktertrekk.

Hver alder er på sin egen måte sensitiv for noen aspekter av foreldreforholdet. Så i førskolealderen er separasjon fra moren spesielt traumatisk, noe som forhindrer dannelse av en tilstrekkelig følelse av tilknytning og først og fremst forbundet med plassering i barnehage. På samme alder, kampen med barns temperament og sta, er den fremvoksende følelsen av "jeg" patogen signifikant. I den yngre førskolealderen er følelsen av kjærlighet og emosjonell utvikling generelt spesielt sårbare, som lett blir skadet i en situasjon med familiekonflikter, søskenes utseende, overdreven alvorlighetsgrad og overholdelse av prinsipper i håndtering av barn. Toppen av behovet for kjærlighet hos 4 år gamle barn faller ofte ikke sammen med den gjensidige følelsen av kjærlighet hos moren, som er sent med manifestasjonen.

Hvis opptil 5 år de mest skadede mentale strukturene er følelser og temperament som aktivt utvikler seg i denne alderen, kommer personligheten senere frem, samtidig som muligheten for en negativ effekt på karakteren opprettholdes.

I førskolealderen (5-7 år) er farens avgang fra familien (for gutter) traumatisk; mangel på en tilstrekkelig modell for identifikasjon med en forelder av samme kjønn, igjen oftere hos gutter, noe som kompliserer samspillet med jevnaldrende; isolasjon fra kommunikasjon med dem gjennom pålagt kontakt med voksne; overbeskyttelse og angst for foreldre, økende aldersrelatert frykt hos barn, og undergraver deres selvtillit.

I barneskolealder vil det være økt følsomhet i forhold til skolesuksess, intellektuell arbeidsmengde, ansvarsfølelse som barnet ikke kan rettferdiggjøre. I ungdomsårene vil de sensitive områdene være slike personlige egenskaper som selvbevissthet og selvfølelse, mental integrasjon, interesser og hobbyer.

Som et resultat er de dominerende patogene aspektene ved foreldre hos barn i førskolealder utilstrekkelig følelsesmessig respons, blokkering av følelser, følelser av "jeg" og temperament, overdreven tidlig sosialisering og et overdreven nivå av moralske begrensninger og forbud. I skolealderen blir mistillit til barns evner, overdreven kontroll over timene, intellektuelt press og skjevhet i vurderinger viktigere.

Utseendet under disse forholdene med traumatisk livserfaring og nevropsykisk stress blir spesielt merkbart i fravær av muligheten for rettidig respons fra barn med negative følelser og tilstedeværelsen av ubegrensede lignende muligheter for foreldre. Her utløses effekten av en "dampkoker", som før eller siden eksploderer med en jevn trykkøkning og fravær av en ventil for å redusere den. En lignende kritisk betydning av "siste dråpe", "push", "nedbrytning av VND" i klassisk forstand er besatt av et akutt virkende mentalt traume, som dekompenserer de allerede svekkede kreftene i organismen, og endrer ytterligere reaktiviteten. Sammen med det tidligere høye nivået av nevropsykisk stress, fører dette til en psykogen sykdom hos den nye personligheten - nevrose. Varigheten av kurset lettes av en utilstrekkelig reaksjon fra foreldre som ikke er i stand til å forstå sykdommens opprinnelse og gjenoppbygge sine stivfrosne forhold, samt en skjerpet personlig reaksjon av barn som reaksjon på progressive vanskeligheter med å oppnå meningsfulle mål. Da kan livet for barn med nevrose representere et kontinuerlig drama med en stadig mer tragisk slutt, der det ikke er pauser og hvor de eneste "følsomme" tilskuerne er seg selv. Affektivt skjerpede personlighetsproblemer i nevroser er problemene med å finne ditt "jeg", ansiktet ditt og stedet i livet. Uløseligheten av disse forsøkene genererer med alderen en konstant følelse av misnøye med seg selv og angst, og blir ofte til pessimisme, fortvilelse, en tilstand av håpløshet og psykologisk sammenbrudd og vantro på seg selv. Vi ser en refleksjon av dette hos voksne som ikke tåler livets vanskeligheter og er lett slitne, ikke tilpasset i ekteskapet og ofte skuffet, som forblir i sjelen sin lunefulle, egenrådige, sårbare, følsomme, redde og ute av stand til å stå opp for seg selv som et barn.

Til dags dato er diagnosen nevroser hos barn åpenbart ufullkommen og må forbedres hvis vi ikke vil med ord, men i handling for å implementere slagordet: "Menneskers helse legges i barndommen." Noen eksperter tilskriver alle kliniske former for psykomotoriske lidelser til nevroser: tics, stamming, enuresis, som er fundamentalt feil. Andre tilskriver dem nevroslignende lidelser, noe som heller ikke alltid er sant. Sannheten er et sted i midten, men for å etablere den og korrekt diagnostisere nevroser generelt, inkludert de kompliserte av psykomotoriske lidelser, kreves det spesielle, nevropsykiatriske kvalifikasjoner fra leger og spesielle opptaksbetingelser. Psykoneurologiske kvalifikasjoner inkluderer psykiatrisk, nevrologisk, psykologisk og psykoterapeutisk opplæring, samt praksisplass i et år på en av de praktiske institusjonene. Spesielle forhold er rettet innleggelse av pasienter med nevroser som er utelukket fra generell innleggelse eller sendt av andre spesialister. Følgelig bør disse pasientene få mer tid på en av dagene, siden det er nødvendig å intervjue foreldre tilstrekkelig detaljert og bruke psykologiske diagnostiske teknikker. Følgelig bør spesialiteten til en pediatrisk psykoneurolog også legges til de eksisterende medisinske spesialitetene ved å gi rett til å jobbe i poliklinikker, sykehus og sanatorier med en hastighet på minst 1 lege på poliklinikk og 1 lege i sykehusnettverk for 300 tusen barn og voksne. Det er nødvendig å gå til opprettelsen av spesialiserte psykoterapeutiske sentre for behandling av nevroser hos barn i store byer med en hastighet på minst 3-4 leger og 1 psykolog per million innbyggere. Opprettelsen av en målrettet nevropsykiatrisk tjeneste og spesialiserte behandlings- og diagnosesentre vil gjøre det mulig å skaffe mer pålitelig statistisk informasjon om nevroser, organisere rettidig behandling og losse mottakene til nevropatologer og psykiatere, og sikre deres tilstrekkelige fokus. Relativt små kostnader vil bli refundert, siden psykoterapi som den ledende metoden for behandling av nevroser lar deg stoppe det lange, langsiktige forløpet og forhindre både negative endringer i karakter og personlighet hos ungdom og nevrotisering av voksne. Rettidig psykoterapi kan også redusere de uforholdsmessig store kostnadene ved å betale foreldre sykemelding og manglende arbeid med sertifikater - omsorg for barn med hyppige somatiske sykdommer med nevroser. Så, dataene våre viser en signifikant (2-3 ganger) nedgang i forekomsten av barn med nevroser etter å ha gjennomgått et psykoterapikurs (supplert med medikamentell behandling). Gjennom familieorientert psykoterapi er det mulig å forhindre krisesituasjoner i ekteskapelige og foreldreforhold og derved unngå skilsmisse, hvis trussel ofte oppstår i de aktuelle familiene. Det skal ikke glemmes at utseendet til et andre barn i en familie, hvis det første har vært syk med nevrose i lang tid, er usannsynlig, siden foreldre er redde for en gjentakelse av nevropsykisk patologi. Tvert imot, med rettidig og effektiv behandling av det første barnet, øker sannsynligheten, som våre observasjoner viser, for fødsel av andre barn.

Utviklingen av et all-union program for barns psykiske helse, som vil skissere en spesifikk rekke tiltak for tidlig forebygging, diagnose og behandling av nevroser, er presserende og presserende. På det nåværende stadiet er det nødvendig å styrke beskyttelse av dysfunksjonelle familier, bistand til familier med barn under 3 år på grunn av en kraftig reduksjon i antall barnehager, samt psykoprofylaktisk arbeid med fremtidige foreldre. Det bør starte på skolen som en del av kurset "Etikk og psykologi i familieliv". Opprettelsen av en nevropsykiatrisk tjeneste må støttes av en økning i aktiviteten til sanitær- og utdanningsarbeid med engasjement fra media, utgivelse av et spesialisert tidsskrift og flere bøker om dette emnet.

Applikasjon. SKALA AV NEUROTISERING

Kan vi si at du ...

1) bli lett sliten;

2) lett bli irritert;

3) (du) humøret endres ofte;

4) er ofte i en tilstand av angst;

5) (du) har ofte hodepine som følge av anstrengelse og tretthet;

6) (du) under stress og spenning er det spasmer, ondt i halsen, rødhet, frysninger, økt trykk;

7) ikke sovner godt, sover, våkner om natten, føler deg ikke god om morgenen;

8) (du) det er en merkbar nedgang i seksuelt behov eller evne;

9) (du har) stort sett uviktig fysisk velvære;

10) ikke er fornøyd med forholdet til barnet;

11) ikke er fornøyd med forholdet til mannen (kona);

12) ikke er fornøyd med forholdet på jobben;

13) (din) energi finner ofte ikke en vei ut;

14) kan være mye mer aktiv enn du er;

15) (Du) må ofte beherske deg selv;

16) har problemer med å uttrykke følelsene dine;

17) (Du) synes det er vanskelig å samle tankene dine, og du går lett tapt;

18) (Du) synes det er vanskelig å insistere på din egen;

19) tviler ofte på at avgjørelsene dine er riktige;

20) mangel på selvtillit;

21) (Du) synes det er ekstremt vanskelig å vente;

22) (du) har frykt eller tvangstanker, vedvarende og ubehagelige tanker som du gjerne vil, men ikke kan bli kvitt.

23) (til deg) i nåtiden er det mer ille enn godt;

24) (du) har ofte dårlig, lavt humør;

25) føler seg ofte ensom internt (for dem);

26) (Du) synes det er vanskeligere enn andre å etablere kontakter med mennesker;

27) er misfornøyd med seg selv;

28) at det er noe inni deg som stadig forfølger deg;

29) du opplever en tilstand av indre spenning, som du ikke helt kan bli kvitt;

30) står overfor valg du ikke kan ta;

31) at det er noe inni deg som forstyrrer implementeringen av planene dine;

32) lider av det faktum at du ikke kan gjøre opp med noen av dine ønsker;

33) (Du) er undertrykt av usikkerhetstilstanden der du er;

34) at du i barndommen og ungdomsårene ikke hadde det bra med nervesystemet;

35) synes din tilstand i nåtiden ikke er helt naturlig, til en viss grad smertefull og vil gjerne bli kvitt den.

BRUKTE TEKNIKKER

Undersøkelse av barn

Bowling

Intervju

Tegning som en metode for psykologisk diagnostikk

Eysencks spørreskjema (tenåringsversjon)

Kettells spørreskjema (tenåringsversjon)

Rosenzweig -teknikk (barneversjon)

Intelligensmålemetodikk - WISK

Tematisk utprøvningstest - TAT

Magisk stemning spørreskjema

Spørreskjema om den nevrotiske typen respons

Myggknirketest

Metode for å bestemme forslagbarhet

Spørreskjema om problemstillinger i forhold til barn

Foreldreundersøkelse

Eysencks spørreskjema

Minnesota flerdimensjonal personlighetsliste - MMPI

Cattell spørreskjema (skjema A og C)

Rosenzweig -teknikk

Luschers metode

Ufullstendig setningsteknikk

Learys spørreskjema

PARI -spørreskjema

Intelligensmålemetodikk - WAIS

Spørreskjema for barns utvikling i de første leveårene

Neurotiseringsskala

Magisk stemning spørreskjema

Spørreskjema "Ordspråk"

Spørreskjema for foreldreevaluering for barns karakter og oppførsel

Homeostat

LITTERATUR

Antonov A.I. Fertilitetens sosiologi. - M., 1980.

Bassin F.V., Rozhnov V.E., Rozhnova M.A. Psykisk traume.- I boken: Guide til psykoterapi. 2. utg. Tasjkent, 1979.S. 24-43.

A. A. Bodalev Oppfatning og forståelse av menneske for mann. - M., 1982.

A. A. Bodalev Personlighet og kommunikasjon. - M., 1983.

Boyko V.V. Fruktbarhet. Sosial -psykologiske aspekter. - M., 1985.

Bragina N.N., Dobrokhotova T.A. Menneskelige funksjonelle asymmetrier. - M., 1981.

Bulakhova L.A. Om særegenheter ved besettelsesneurose på organisk bakgrunn hos ungdom.- I boken: Neuroser hos barn og ungdom: Abstracts. M., 1986.S. 28-29.

Buyanov M.I. Inkontinens av urin og avføring. - M., 1985.

Buyanov M.I. Samtaler om barnepsykiatri. - M., 1986.

Buyanov M.I. Om dynamikken i grenselinje nevropsykiatriske lidelser.- I boken: Neuroser hos barn og ungdom: Abstracts. M., 1986.S. 30-34.

Vaisman N.P. Om epidemiologi av nevrotiske lidelser hos skoleelever - I boken: Neuroser hos barn og ungdom: Abstracts. M., 1986, S. 34-36.

Vein AM, Solovieva AD, Kolosova O.A. Vegetovaskulær dystoni. - M., 1981.

V. I. Garbuzov Funksjoner ved psykoterapi i en familie med enebarn som lider av nevrose - I boken: Familiepsykoterapi for nervøse og psykiske sykdommer. L., 1978.S. 87-93.

V. I. Garbuzov Til problemet med etiopatogenese av nevroser hos barn - I boken: Neuroser hos barn og ungdom: Abstracts. M., 1986.S. 39-41.

Garbuzov V.I., Zakharov A.I., Isaev D.N. Nevroser hos barn og deres behandling. - L., 1977.

Geodakyan B.A. Kjønnsdifferensiering som spesialisering i kvantitative og kvalitative aspekter ved reproduksjon.- I boken: Philosophical problems of biology.- M., 1965, s. 39-42.

Gilyarovsky V. A. Sentrale poeng i problemet med nevroser. - Sov. neuropathol., psykiater og psykogig., 1934, bind. 2-3, s. 74-86.

Gilyasheva I.N. Intelligens og personlighet hos nevroser - I boken: Forskning av personlighet i klinikken og ekstreme forhold. L., 1969.S. 151-165.

Gilyasheva I.N. Spørreskjema som metode for personlighetsforskning - I boken: Metoder for psykologisk diagnose og korreksjon i klinikken. L., 1983.S. 62-81.

Golbin A. Ts. Patologisk søvn hos barn. - L., 1979.

Gubachev Yu.M., Stabrovsky E.M. Kliniske og fysiologiske grunnlag for psykosomatiske forhold. - L., 1981.

A. I. Zakharov Til studiet av anomalier i familieopplæringen i patogenesen av barndomsneuroser.- I boken: Neuroser og grensetilstander. L., 1972.S. 53-55.

A. I. Zakharov Psykoterapi av nevroser hos barn og ungdom. -Leningrad, 1982.

A. I. Zakharov Hvordan overvinne frykt hos barn. - M., 1986.

A. I. Zakharov Hvordan forhindre avvik i et barns oppførsel. - M., 1986.

Iogikhes M.I. Nevroser i barndommen. - M. L, 1929.

Isaev D.N. Psykoprofylakse i praksis hos en barnelege. - L., 1984.

Isaev D.N., Kagan V.E. Psykohygiene av kjønn hos barn. - L., 1986.

Kabanov M.M. Endre psykiatriens teoretiske perspektiv. - I boken: Teoretiske og metodiske aspekter ved grensepsykiatri. L., 1979.S. 5-14.

Kagan V.E. Autisme hos barn. - L., 1981.

Kagan V.E. Psykogene former for skolefeiljustering. - Vopr. psychol., 1984, nr. 4.S. 89-95.

Karvasarsky B.D. Neuroser. - M., 1980.

Karvasarsky B.D. Medisinsk psykologi. - L., 1982.

Karvasarsky B.D., Iovlev B.V. Om viktigheten av eksperimentelle psykologiske metoder for personlighetsforskning for neuroseklinikken - I boken: Klinisk og psykologisk forskning på personlighet. L., 1971, s. 43-47.

Karvasarsky B.D. Psykoterapi.- L., 1985.

Kirichenko E. I. Aldersaspekter ved dannelsen av psykogene sykdommer hos små barn - I boken: Neuroser hos barn og ungdom. Sammendrag av rapporter. M., 1986.S. 86-88.

Kirichenko E. I., Zhurba L. T. Klinisk og patogenetisk differensiering av former for nevropati hos små barn - I boken: 4th Symposium of child psychiatrists social. land. M., 1976, s. 223-227.

Kirichenko E.I., Shevchenko Yu.S., Bobyleva G.I. Den psykologiske strukturen til reaktiv depresjon hos små barn. - Zh. nevropatol. og psykiater., 1986, nr. 10.S. 1555-1560.

V. V. Kovalev Psykiatri av barn. - M., 1979.

V. V. Kovalev Mental dysontogenese som et klinisk og patogenetisk problem for barnepsykiatri. - Zh. nevropatol. og psykiater., 1981, nr. 10.S. 1505-1509.

V. V. Kovalev Semiotikk og diagnose av psykisk lidelse hos barn og ungdom. - M., 1985.

Kozlov V.P. Psykohygieniske aspekter ved utdanning av barn og ungdom - I boken: Psykohygiene og psykoprofylakse. L., 1983.S. 13-17.

Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V. Aldersfaktorens rolle i dynamikken i den syndromologiske strukturen til borderline psykiske sykdommer hos barn. - Zh. nevropatol. og psykiater., 1981, nr. 10.S. 1527-1531.

Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F. Miljøfaktorens rolle og individuelle reaktivitet i forekomsten og det kliniske bildet av borderline nevropsykiske lidelser i barndommen. -I boken: Psykohygiene til barn og ungdom. M., 1985.S. 66-91.

Lebedev S.V., Kozlovskaya G.V. Om forbedring av organisatoriske former for forebygging av nevroser hos barn (ifølge epidemiologiske undersøkelsesdata).- I boken: All-Union-konferanse om organisering av psykiatrisk og nevrologisk omsorg for barn. M., 1980.S. 24-26.

Lebedinsky V.V. Psykiske utviklingsforstyrrelser hos barn, -M., 1985.

Liebikh S.S. Psykoterapi og psykologi. - I boken: Guide til psykoterapi. 3. utg. Tasjkent, 1985.S. 45-64.

A.E. Lichko Relasjonspsykologi som et teoretisk begrep i medisinsk psykologi og psykoterapi. - Zh. nevropatol. og psykiater., 1977, nr. 12.S. 1833-1838.

A.E. Lichko Psykopatier og karakteraksentuer hos ungdom. - L., 1983.

A.E. Lichko Teenage psychiatry.-L., 1985.

Manova-Tomova V.S., Pirov G. D., Penushlieva R. D. Psykologisk rehabilitering for atferdsforstyrrelser i barndommen. -Sofia, 1981.

Myger V.K. Diencephaliske lidelser og nevroser. - L., 1976.

Myasishchev V.N. Til spørsmålet om patogenesen av nevroser. - Zh. nevropatol. og psykiater., 1955, nr. 7, s. 486-494.

Myasishchev V.N. Personlighet og nevroser. - L., 1960.

Myasishchev V.N., Karvasarsky B.D. Noen teoretiske og praktiske konklusjoner fra studien av 1000 pasienter på neuroseavdelingen.- Zhurn. nevropatol. og psykiater., 1967, nr. 6, s. 897-900.

T.A. Nemchin Kliniske trekk ved frykt hos nevroser. - I boken: Spørsmål om psykiatri og nevropatologi. L., 1965.S. 209-217.

T.A. Nemchin Tilstander med nevropsykisk stress. - L., 1983.

Obozov N.N. Mellommenneskelige relasjoner, - L., 1979.

Pivovarova G.N. Langvarige reaktive tilstander hos barn og ungdom. - M., 1982.

Platonov K.K. Verdien av den strukturelle forståelsen av personlighet for psykoterapi og psykoneurologi - I boken: Spørsmål om psykoterapi i allmennmedisin og psykoneurologi. Kharkov, 1968.S. 43-44.

Ledelse på psykoterapi / Ed. V.E. Rozhnova. - M., 1974.

Semichov S. B. Pre -morbide psykiske lidelser. - L., 1987.

E. G. Simernitskaya Menneskets hjerne og mentale prosesser i ontogenese. - M., 1985.

Simeon T.P. Neuroser hos barn, deres forebygging og behandling. - M., 1958.

Sokolov L.V. Dynamikk av nevropsykiatriske lidelser hos barn i tilpasningsprosessen til en førskoleinstitusjon. - Lør. vitenskapelig. verk av Volgograd honning. in-ta, 1985, nr. 2. S. 102-103.

Stalin V.V. Det psykologiske grunnlaget for familieterapi. - Vopr. psychol., 1982, nr. 4.S. 109-115.

Stalin V.V. Selvbevissthet om personlighet. - M., 1983.

Sukhareva G.E. Kliniske forelesninger om barnepsykiatri. T. 2.- M., 1959.

Sysenko V.A. Ekteskapets stabilitet. Problemer, faktorer, forhold. - M., 1981.

Sysenko V.A. Ekteskapelige konflikter. - M., 1983.

Tashlykov V.A. Klinisk og psykologisk studie av det "indre bildet av sykdommen" med nevroser i ferd med psykoterapien. - Zh. nevropatol og psykiater., 1981, nr. 11, s. 1704-1708.

Kharchev A.G., Matskovsky M.S. Moderne familie og dens problemer. - M., 1978.

Khristozov X., Achkova M., Shoylekova M., Stambolova S. Rollen til predisponeringsfaktorer for nevroser i barndommen.- I boken: 4th Symposium of child psychiatrists social. land. M., 1976.S. 90-94.

Adler A. Uber Den Nervosen karakter - Munchen, 1928.

Almqnist F. Kjønnsforskjeller i ungdomspsykopatologi - Acta psykiater. Scand., 1986, bind. 73, nr. 3. S. 295-306.

BamberJ. H. Ungdommenes frykt. - London; New York; San Francisco, 1979.

Bowlby J. Separasjon: angst og sinne. - London, 1973.

Debray Q. Genetique et psychiatric. - Paris, 1972.

(Freud S). Freud 3. Grunnleggende psykologiske teorier i psykoanalyse / Per. fra tysk - M.; S., 1923.

Freud S. Inhibering, symptom, angoisse. - Paris, 1926.

Freud A. Egoet og forsvarsmekanismer, London, 1936.

Horney K. Vår tids nevrotiske personlighet. - N. Y., 1937.

Horney K. Våre indre konflikter. - N. Y., 1945.

Horney K. Neurose og menneskelig vekst. - N.Y. 1950.

(Hug-Helmuth H.) Gug-Helmut G. Nye måter å erkjenne barndommen / Per, fra tysk - L., 1926.

(Jakubik A.) Yakubik A. Hysteria. - M., 1982.

Jung C. G. Psykologiske typer. - M., (år ikke spesifisert).

Klein M. Development de la psychanalyse. - Paris, 1966.

(Langmeier J., Matejcek Z.) Langmeyer I., Matejchek 3. Psykisk deprivasjon i barndommen.- Praha, 1984.

Leonhard K. Kindernevrosen und Kinderpersonlichkeiten. Berlin, 1965.

Levy D. M. Mors overbeskyttelse. - N.Y. 1943.

Gruvearbeider G. D. Beviset for genetiske komponenter i nevroser. - Arch. gen. Psychiat., 1973, N1. S. 111-118.

Mussen P. H., Conger J. J., Kagan J. Barns utvikling og personlighet. - New York: Evanston a. London, 1969.

Noyes R., Clancy J., vokser R., Hoecik V. Den familiære forekomsten av angstneurose.-Arch. gen. Psychiat., 1978, nr. 9. s. 1057-1059.

Richter H. E. Eltern, Kind und Nevrose. - Stuttgart, 1983.

Sarason S. B. Angst hos barneskolebarn. - N. Y., 1960.

Schwartz G. M. et. Estimering av utbredelsen av barndomspsykopatologi. En kritisk anmeldelse. - J. Am. Acad. Child Psychiat., 1981, nr. 3, s. 426-476.

(Strelau J.) Jeg skyter. Temperamentets rolle i mental utvikling. - M., 1982.

(Hvit V.) Hvit B. De tre første leveårene. - M., 1982.

PSYKOTERAPI AV NEUROSE hos barn og ungdom