Adferd til overvektige barn i samfunnet. Overvekt som følge av feil kosthold. Psykosomatikk av fedme: psykologiske årsaker

Psykosomatisk fedme hos barn utvikler seg oftest som en konsekvens av bulimi (irrepressible matinntak). Når vi snakker om de psykologiske aspektene ved fedme, identifiserer eksperter flere årsaker, og alle er på en eller annen måte forbundet med problemene med oppdragelse (overdreven omsorg eller omvendt mangel på oppmerksomhet til barnet). Overvektsproblemer fører uunngåelig ikke bare til dårlig helse, men også til vanskeligheter i prosessen med sosial tilpasning.

Psykologiske aspekter ved problemet med fedme hos barn

Barn som er overvektige eller overvektige er impulsive og avhengige. De er avhengige av foreldrene sine, de tåler nesten ikke at de er skilt fra dem, og spesielt fra moren. Årsaken til fedme hos barn er konstant overspising, preferanse for søt og rik mat. Skilsmisse eller død av foreldre, å forlate foreldrehjemmet og andre situasjoner der kjærlighetsobjektet går tapt, provoserer trang etter mat. Ofte, når et andre barn blir født i en familie, føler den eldste mangel på oppmerksomhet og kjærlighet fra foreldrene, så han begynner å spise mer for å trøste seg selv. Ved hjelp av mat blir slike negative følelser som ensomhet, sinne, frykt undertrykt. Den sistnevnte følelsen forsterkes av forskjellige eksterne årsaker (den kommende eksamen, forventningen om ubehagelige hendelser), og derfor kreves det enda mer mat for å undertrykke den.

Ofte er den psykosomatiske årsaken til overvekt overdreven tilknytning til moren, som spiller hovedrollen i familien, mens faren forblir i bakgrunnen. I en slik familie vokser barnet passivt opp, han tilpasser seg nesten ikke samfunnet, trenger omsorg.

Som regel viser ikke foreldrene til et sykt barn ekte oppmerksomhet til ham. De prøver ikke å finne ut hans behov, legger ikke merke til dem og prøver hardt å mate ham. De utvikler vanen med overspising hos barnet, innpoder ham forståelsen av at hvis han spiser godt, så er han bra. De ser foreldrenes plikt bare i å mate barnet, og bidrar ikke til hans personlige utvikling.

Barn trenger spesiell oppmerksomhet og forståelse for foreldre i perioden alderskriser(3, 5, 7, 12-15 år). På dette tidspunktet skjer det betydelige endringer i psyken deres, som er assosiert med utviklingen av personligheten, og foreldre må akseptere dem uten å skape forutsetninger for psykiske traumer og psykosomatose.

Noen ganger er fedme hos barn og ungdom forårsaket av morens ønske om å mate barnet mer. Dette behovet kan være relatert til hennes negative opplevelse (frykt for sult, underernæring i barndommen). Da oppstår hovedbehovet for henne - å mate, og alt annet viser seg å være uviktig for henne.

Psykosomatikk av fedme: psykologiske årsaker

Psykosomatikken til fedme er også manifestert som en konsekvens av aggresjon. Hvis et barn ikke er i stand til å uttrykke sinne mot foreldre eller føle det mot dem, så retter han det mot seg selv, og i dette tilfellet blir maten selvstraff for ham.

Utviklingen av det psykologiske problemet med fedme er i stor grad tilrettelagt av bestemødre som ikke kan spørre barnet om sine personlige opplevelser eller ikke ønsker å lytte til dem, men i stedet angrer og prøver å unne dem søtsaker, mate en annen pai, etc. Noen ganger gjør de dette til tross for foreldrene, som ser at barnet er overvektig, helseskadelig, og en restriksjon i maten er nødvendig. Det er ofte tilfeller hvor foreldre ikke har evne eller lyst til å tilbringe tid med barnet. De viser ikke kjærlighet og varme mot ham, men betaler seg med kaker og andre kaloririke delikatesser, der barnet finner trøst og en kilde til helseproblemer.

Den psykologiske årsaken til fedme kan også være familietradisjonen med å bruke mye tid på å snakke ved bordet med medfølgende overspising. I dette tilfellet oppdages overvekt hos alle familiemedlemmer som er forent av mat, og på andre spørsmål kan de ha forskjellige meninger, men de går sjelden inn i åpne konflikter.

Artikkel lest 3 757 ganger (a).

Graduate arbeid

Psykologiske kjennetegn ved mennesker som lider av mat-konstitusjonell fedme.

Introduksjon

Relevans: I de fleste økonomisk utviklede land i verden er det en klar tendens til en økning i antall pasienter med spiseforstyrrelser, ledsaget av alvorlige somatoendokrine lidelser og forårsaker vedvarende psykososial mistilpasning (Krylov V.I., 1995). Endring av spiseatferd er en av typene patologisk tilpasning og ligger til grunn for matavhengighet, som er en sosialt akseptabel type avhengighetsskapende atferd – beskyldt, men ikke farlig for andre. Ved å bruke overflødig matinntak som et middel til å unnslippe virkeligheten og normalisere den emosjonelle tilstanden, "gjør" en avhengighetsskapende person nye problemer i form av fordøyelses-konstitusjonell fedme, noe som indikerer åndelig lidelse, psykologiske egenskaper hos en person som lider av overvekt frem til kl. er nå fortsatt dårlig forstått (Powers PS et al., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

Appetittregulering er en kompleks flerkomponentmekanisme, hvor en av de viktigste leddene er den gjensidige interaksjonen mellom metthetssenteret og sultsenteret lokalisert i hypothalamus (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982). De siste årene har det dukket opp flere og flere studier som indikerer at metthetssignalet utløser komplekse reaksjoner i hypothalamus-hypofyse- og limbiske systemer, hvorav noen er assosiert med positive følelser. Ifølge A.M. Wayne (1981), er det et nært forhold mellom mentale, emosjonelle og vegetative prosesser som ligger til grunn for kroppens tilpasning til ulike stimuli i det ytre og indre miljøet. I en situasjon med utviklede familiestereotyper av matkulten med mangel på positive følelser, kan en person bruke matinntak som en kompenserende måte å normalisere den emosjonelle bakgrunnen (Korosteleva I.S. et al., 1994). Overspising blir en kilde til positive følelser, et tilpasningsalternativ under ugunstige sosiale forhold eller psykiske plager (Knyazev Yu.A., Bushuev S.L., 1984; Gavrilov M.A., 1999; Rotov A.V., 2000).

Dermed bestemmer ovenstående relevansen av studiet av psykologiske faktorer som ligger til grunn for fedme og bestemmer følgende mål og mål.

Mål: Å identifisere de psykologiske egenskapene til overvektige mennesker.

1. Gjennomføre psykodiagnostikk av personer med alimentær-konstitusjonell overvekt og normal vekt som kontrollgruppe.

2. Bestem de psykologiske faktorene knyttet til dannelsen av fedme hos overvektige mennesker.

3. Bestem indikasjonene og formuler anbefalinger for å gi psykologisk hjelp (psykoterapi) for overvekt.

Hypotese: Mennesker med mat-konstitusjonell fedme er preget av visse psykologiske egenskaper: hypokondri, angst, virkelighetsflukt.

Objekt: Psykologiske kjennetegn ved mennesker med mat-konstitusjonell fedme.

Emne: Indikasjoner for psykoterapi av personer med ernæringsmessig-konstitusjonell overvekt.

Organisasjon, materialer, forskningsmetoder:

3. Psykodiagnostiske metoder for ONR (Karvasarsky BD, Wasserman LI Iovlev BV 1999), MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) modifisert av FB Berezin. (Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. 1976)

4. Metode for å bestemme Quetelet kroppsmasseindeks (grad av fedme). (Vardimiadi N.D., Mashkova L.G., 1988)

1. Overvekt - konsept, klassifisering

De siste tiårene har overvekt og fedme blitt et av de viktigste problemene for mennesker i de fleste land i verden.

Ifølge de siste estimatene fra Verdens helseorganisasjon (WHO) er mer enn en milliard mennesker på planeten overvektige. Dette problemet er relevant selv for land der en stor del av befolkningen konstant sulter. I industrialiserte land er fedme allerede et betydelig og alvorlig aspekt av folkehelsen. Dette problemet rammet alle deler av befolkningen, uavhengig av sosial og faglig tilhørighet, alder, bosted og kjønn. I Vest-Europa, for eksempel, er 10 til 20 % av mennene og 20 til 25 % av kvinnene overvektige eller overvektige. I noen regioner i Øst-Europa har andelen overvektige nådd 35 %. I Russland er i gjennomsnitt 30 % av personer i arbeidsfør alder overvektige og 25 % overvektige. De fleste overvektige er i USA: i dette landet er overvekt registrert hos 60 % av befolkningen, og 27 % er overvektige. Ifølge eksperter er fedme årsaken til den for tidlige døden til rundt tre hundre tusen amerikanere i året. I Japan uttaler representanter for Society for the Study of Obesity, som for første gang utarbeidet en spesiell erklæring, at overvekt og fedme i landet Den stigende solen få karakteren av en tsunami, som truer nasjonens helse.

En økning i forekomsten av fedme hos barn og unge er observert overalt. I denne forbindelse anser WHO denne sykdommen som en pandemi som rammer millioner av mennesker.

Fedme og alle de relaterte problemene blir en stadig større økonomisk byrde for samfunnet. I de utviklede landene i verden utgjør fedmebehandling 8-10 % av alle årlige helsekostnader.

Et trekk ved fedme er at det ofte kombineres med alvorlige sykdommer, noe som fører til en reduksjon i forventet levealder for pasienter:

type 2 diabetes mellitus.

Arteriell hypertensjon

Dyslipidemi,

Aterosklerose

Iskemisk hjertesykdom

Søvnapné

Visse typer ondartede neoplasmer,

Reproduktiv dysfunksjon,

Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet.

Det er ingen hemmelighet at overvekt er en av helseindikatorene. Ekstra kilo øker risikoen for å utvikle slike alvorlige sykdommer som arteriell hypertensjon, type 2 diabetes mellitus, koronar hjertesykdom, så det er veldig viktig å overvåke vekten din. Hovedtegnet på fedme er akkumulering av fettvev i kroppen: hos menn, mer enn 10-15%, hos kvinner, mer enn 20-25% av kroppsvekten.

Overvekt er:

akkumulering av kroppsfett, noe som fører til en økning i overflødig kroppsvekt. Overvekt er preget av overflødig fettavleiring i kroppens fettlagre.

resultatet av slikt forbruk av kalorier fra mat, som overstiger forbruket av kalorier, det vil si resultatet av å opprettholde en positiv energibalanse i lang tid.

en kronisk tilbakevendende sykdom karakterisert ved overdreven akkumulering av fettvev i kroppen.

en kronisk sykdom som krever langvarig medisinsk behandling og overvåking rettet mot en stabil reduksjon i kroppsvekt, en reduksjon i forekomsten av samtidige sykdommer og dødelighet. Opptil 75 % av pasientene på diett (spesielt en diett med svært lavt kaloriinnhold - ca. 400-800 kcal / dag) går opp mesteparten av den tapte vekten innen 1 år.

Fedmeklassifisering:

I. Primær fedme. Nærings-konstitusjonell (eksogen-konstitusjonell):

1. Konstitusjonell og arvelig;

2. Med spiseforstyrrelser (nattmåltidssyndrom, økt matinntak for stress);

3. Blandet fedme.

II. Sekundær fedme.

1. Med etablerte genetiske defekter:

2. Cerebral fedme;

hjernesvulster;

traumer til bunnen av hodeskallen og konsekvensene av kirurgiske operasjoner;

tom tyrkisk salsyndrom;

hodeskalle traumer;

inflammatoriske sykdommer (encefalitt, etc.).

3. Endokrin fedme:

hypofysen;

hypothyroid;

klimakteriet;

binyrene;

blandet.

4. Bakgrunnsfedme mentalt syk og/eller tar antipsykotika.

Fedmestadier:

a) progressiv;

b) stabil.

Fedmetyper:

1. "Øvre" type (abdominal), hann

2. "Nedre type" (femoral-gluteal), hunn

Fett kan lokaliseres:

1. I subkutant fett (subkutant fett)

2. Rundt de indre organene (visceralt fett)

Subkutant fett i magen + visceralt magefett = magefett.

Avsetningen av fettvev i mageregionen (øvre type fedme, eller sentral fedme) er tydeligere assosiert med sykelighet og dødelighet enn lavere type fedme eller enn graden av fedme!

Tallrike studier har vist at en stor mengde abdominalt fettvev er assosiert med høy risiko for å utvikle dyslipidemi, diabetes mellitus og hjerte- og karsykdommer. Dette forholdet er ikke relatert til totalt kroppsfett. Med samme kroppsmasseindeks (BMI), er abdominal fedme, eller økt fettavsetning i magen, assosiert med høyere risiko for å utvikle komorbiditeter enn lavere fedme.

Abdominal fettfordeling øker risikoen for dødelighet hos både menn og kvinner. Foreløpige bevis tyder også på en sammenheng mellom denne typen fettavsetning og sarkom hos kvinner.

Husk at den enkleste indikatoren på fordelingen av fettvev er OT / OB-indeksen (forholdet mellom midje og hofter).

En høy verdi av OT/O-forholdet betyr en overveiende opphopning av fettvev i bukregionen, dvs. i overkroppen. Menn og kvinner er i faresonen hvis OT/OB er større enn eller lik henholdsvis 1,0 og 0,85.

For menn OT / OB 1.0

For kvinner OT / OB 0,85.

Overvektsrelaterte sykdommer og risikofaktorer:

Ifølge WHO er fedme av første, andre, innledende grad av tredje (BMI 35-37) farlig for menneskers helse. BMI over 38 er livstruende.

Mange overvektige individer har nedsatt insulin- og karbohydratmetabolisme, samt kolesterol- og triglyseridmetabolisme. Alle disse samtidige tilstandene er risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer, og deres alvorlighetsgrad øker med en økning i BMI (se tabell).

Den relative risikoen for sykdommer ofte forbundet med fedme:

For eksempel, hos overvektige individer tredobles den relative risikoen for type 2 diabetes mellitus sammenlignet med risikoen i den generelle befolkningen. På samme måte, hos overvektige individer, dobles eller tredobles risikoen for koronar hjertesykdom.

Fedme er ofte ledsaget av utviklingen av:

▪ diabetes mellitus type 2

▪ nedsatt glukosetoleranse

▪ høye nivåer av insulin og kolesterol

▪ arteriell hypertensjon

Overvekt er en uavhengig risikofaktor for hjerte- og karsykdommer. Kroppsvekt er en bedre prediktor for koronar hjertesykdom enn blodtrykk, røyking eller høyt blodsukker. Dessuten øker fedme risikoen for andre former for patologi, inkludert visse typer kreft, sykdommer i fordøyelsessystemet, luftveiene og leddene.

Overvekt forringer livskvaliteten betydelig. Mange overvektige pasienter lider av smerter, begrenset mobilitet, lav selvtillit, depresjon, emosjonelle plager og andre psykiske problemer forårsaket av fordommer, diskriminering og isolasjon i samfunnet.

2. Psykososiale aspekter ved fedme

På det nåværende stadiet ved å studere problemet med fedme, anerkjenner de fleste forskere det faktum at de ledende etiologiske faktorene til sykdommen er hyperalimasjon og hypokinesi. Basert på disse grunnleggende ideene om årsakene til fedme, foreslås ulike modeller for patogenesen til sykdommen. Men uttalelsen om hyperalimentering og hypokinesi, som er utgangspunktet når man vurderer de nevro-humorale-endokrine og energimekanismene til sykdommen, tillater ikke å oppnå en tilstrekkelig forståelse av klinikken og etiopatogenesen til sykdommen, siden selve analysen menneskelig faktor sykdommer, dvs. slike mekanismer av den patologiske prosessen som bestemmes av den sosiale essensen til en person.

For mest mulig nøyaktig å forstå essensen av de psykososiale faktorene til fedme, er det nødvendig å gjennomføre en analyse av spiseatferd.

Analysen av spiseatferd er umulig å utføre uten å fremheve hovedkomponenten - ernæringsbehov. Tilnærmingen til å avsløre innholdet i menneskelig atferd, basert på å identifisere behov som en motiverende og styrende kraft, er tradisjonell for sovjetisk psykologi.

Ernæringsbehov, ifølge de fleste forskere, refererer til de laveste, naturlige, biologiske, primære fysiologiske behovene, hvorav det følger at ernæringsbehov er et av kroppens ledende behov, noe som signaliserer mangel på plast og energistoffer som er nødvendige for utførelse av vitale funksjoner. Men ernæringsbehovet, som er typisk biologisk av natur og tjener som et objekt for psykofysiologisk studie av motivasjon hos dyr, hos en person i sosialiseringsprosess ser ut til å være "humanisert" og slutter å være et behov bare for plastisk og energisk. stoffer, vises det i en mer kompleks form "sosialiserte" behov. Denne omstendigheten ble understreket av K - Marx: "Sult er sult, men sult som slukkes med kokt kjøtt spist med kniv og gaffel er en annen sult enn den der rått kjøtt svelges ved hjelp av hender, negler og tenner. " A.N. Leont'ev avslører et viktig trekk ved behov, og påpeker at "i subjektets svært nødvendige tilstand, er et objekt som er i stand til å tilfredsstille et behov, ikke strengt skrevet." Analyse av spiseatferden til overvektige pasienter bekrefter til en viss grad denne ideen. Menneskelig spiseatferd er psykologisk multifunksjonell. Spesielt tydelig observeres polyfunksjonaliteten til spiseatferd hos overvektige pasienter, og manifesterer seg for alle pasienter på samme måte - hyperalimering, men i hovedsak er den forskjellig og avhenger av hvilke behov den tilfredsstiller, av dens "personlige mening".

Spiseadferd kan være:

1. Ved å opprettholde energi og plastisk homeostase. Dette er den enkleste formen for spiseatferd, når mat kun tjener til å tilfredsstille kroppens behov for næringsstoffer.

2. Ved hjelp av avspenning, frigjøring av nevropsykisk spenning. I denne formen finnes spiseatferd ikke bare hos mennesker, men også hos dyr. L.V. Waldman påpeker at katter i det depressive-lignende stadiet av kronisk stress har obsessiv matmotivasjon og matgrådighet. Lignende fenomener har blitt observert hos mennesker.

3.G.I. Kositsky bemerker at under krigen hadde noen mennesker under bombingen en uttalt sultfølelse, og de spiste hele den tilgjengelige maten. Han gjør oppmerksom på det faktum at lignende manifestasjoner også finnes i fredstid med sterkt nevropsykisk stress, og forklarer dem på grunnlag av formelen for spenningstilstanden foreslått av ham: CH = C (In-En-Vn - Is-Es- Vs), hvor CH - spenningstilstanden, C-mål, Yin, En, Vn - informasjon, energi, tid nødvendig for å oppfylle dette målet, og henholdsvis er, Es, Vs - ressursene til disse parameterne som er tilgjengelige for kroppen . Av dette konkluderer han med at kroppen reduserer stresstilstanden ved å øke energiressursene gjennom overflødig matinntak. Blant pasientene som ble undersøkt av oss, bemerket 45,5 % en uttalt sultfølelse under nevropsykisk stress forårsaket av en rekke årsaker, og at matinntak i dette øyeblikket har en beroligende effekt på dem. Det skal bemerkes at pasientene stort sett spiste lett og raskt fordøyelig karbohydratmat.

4. Ved hjelp av sletting (delectatio - lat. - nytelse, nytelse), sanselig, sanselig nytelse, fungerer som et mål i seg selv.

4. Et kommunikasjonsmiddel, når spiseatferd er forbundet med kommunikasjon mellom mennesker, en vei ut av ensomhet.

5. Midler til selvbekreftelse. Spiseatferd i dette tilfellet er rettet mot å øke selvtilliten til den enkelte. Denne oppførselen manifesteres i valg og mottak av eksotiske, de mest raffinerte og dyre rettene, aktive besøk på restauranter. Det er nært knyttet til en utilstrekkelig idé om matens prestisje og det tilsvarende "solide" utseendet.

6. Et kunnskapsmiddel. Spiseprosessen inkluderer alltid en kognitiv komponent. Smak, visuelle, luktanalysatorer vurderer kvaliteten på maten, dens harmløshet og nytte for kroppen.

7. Et middel til å opprettholde et bestemt ritual eller vane. Samtidig er spiseatferd rettet mot å opprettholde nasjonale, familietradisjoner, ritualer og vaner. Et eksempel på slik oppførsel er tradisjonelle høytider, vanen med å spise mens du leser, ser på TV, hører på musikk.

fedme ernæringsmessig psykoterapi behandling

8. Kompensasjonsmidler, erstatning av udekkede behov hos den enkelte (behovet for kommunikasjon, prestasjoner, foreldrenes behov, seksuelt behov og så videre.).

9. Ved hjelp av priser. Mat, på grunn av sin smak, kan tjene som en belønning for noen handlinger som blir evaluert positivt av det sosiale miljøet. Denne formen for spiseatferd er spesielt vanlig i barndommen.

10. Midler for å tilfredsstille estetiske behov. Det er kjent at mat, spiseatferd til en person kan være rettet mot å tilfredsstille en persons estetiske behov. Dette manifesteres både i å forbedre smaken av mat gjennom kulinarisk prosessering, og i prosessen med å spise gjennom ritualer, bruk av vakkert servise og redskaper.

11. Beskyttelsesmidler. R. Konechny og M. Bouhal påpeker at overdreven matforbruk, og etter dette den resulterende endringen i utseende, kan tjene som et middel til beskyttelse mot uønsket ekteskap (ekteskap), en unnskyldning for feil i sport og arbeid.

Dermed er menneskelig spiseatferd ikke bare rettet mot å gi kroppen plastiske og energiske stoffer, men utfører en lang rekke funksjoner, og hos et individ manifesteres disse funksjonene alltid på en kompleks måte.

Analysen av spiseatferd avslører det viktigste trekk ved behov, transformasjonen av objektet for ett behov til et objekt for et annet, maskerer de sanne motivene for atferd. Denne transformasjonen skjer under påvirkning av eksterne faktorer, formidlet av interne.

Psykososiale faktorer som bidrar til forekomsten av hyperalimering. Klinisk og psykologisk undersøkelse av overvektige pasienter gjorde det mulig å identifisere flere typer psykososiale faktorer som bidro til forekomsten av hyperalimering. Det skal understrekes at de beskrevne faktorene i de fleste tilfeller ikke virker individuelt, men kumulativt.

1. Psykiske traumer. Psykologiske personlighetskonflikter, forstyrrelser i inter- og (eller) intrapersonlige relasjoner bidrar til overflødig matinntak. Påvirkningen av denne faktoren ble notert hos 50 % av pasientene vi undersøkte. Tabellen presenterer data om traumatiske situasjoner som bidro til dannelsen av hyperalimering. Som det fremgår av tabellen, faller den største prosentandelen av traumatiske situasjoner på sfæren av familie- og husholdningsforhold, hvorav den ledende rollen spilles av misnøye med familieforhold. Analyse av traumatiske situasjoner viser at de finnes overalt, og deres innflytelse bestemmes av den betydelige holdningen til pasientens personlighet til dem. Det er interessant å merke seg at de samme situasjonene spiller en viktig rolle i patogenesen av nevroser, alkoholisme, koronar hjertesykdom, hypertensjon. For å svare på spørsmålet hvorfor i noen tilfeller traumatiske situasjoner som er viktige for en person fører til fremveksten av nevroser, alkoholisme, koronar hjertesykdom, hypertensjon og i andre til deformasjon av spiseatferd og videreutvikling av fedme, er det i dag er ikke mulig og krever ytterligere forskning. Det ser ut til at de avgjørende øyeblikkene kan være pasientenes personlighetstrekk og matsenterets konstitusjonelle underlegenhet.

2. Sosiokulturelle normer og tradisjoner. Denne faktoren spiller ofte en betydelig rolle i dannelsen av upassende holdninger til mat og overvekt.

a) Ideen om høy kroppsvekt (fethet) og god appetitt som tegn på helse.

b) Ideen om stor kroppsvekt og viss spiseatferd som et tegn på soliditet, sosialt velvære og prestisje.

c) Nasjonale og kulturelle mattradisjoner.

3. Feil oppdragelse. Pasientens dannelse av en utilstrekkelig ide om mat og de tilsvarende matstereotypene er nært knyttet til oppdragelse i familien, men vi skiller ut denne gruppen av faktorer separat for å være spesielt oppmerksom på avhengigheten av feil oppdragelse og hyperalimering.

a) Oppdragelse av den "overbeskyttende" typen. Overdreven bekymring for barnets helse, overmating, for forsiktig holdning til ham, begrenser ham motorisk aktivitet kan føre til fedme hos barn. Denne faktoren er den viktigste årsaken til fedme hos barn.

b) Utdanning om typen "avslag". Uviljen til barnet i familien, og som følge av dette oppdragelse etter type «avvisning» kan, samt overdreven omsorgsoverholdelse, føre til overmating av barnet. Det kan antas at mors ubevisste følelse av uønsket barnet, mangelen på kjærlighet til ham, erstattes av oppfyllelsen av sosialt regulerte normer. I disse tilfellene flytter moren så å si bort fra barnet, og oppfyller formelt sine foreldrefunksjoner, styrt av prinsippet: "Barnet må mates, skos, ikke kles verre enn andre barn." Blant våre pasienter ble denne faktoren påvist hos 8 %. De bemerket hyppige konflikter med foreldrene, autoritær, hard oppvekst, en følelse av uønskethet i familien på bakgrunn av overdreven bekymring for deres helse og klær.

Som man kan se av ovenstående, er det et betydelig antall psykososiale faktorer som påvirker menneskelig spiseatferd, som er en slags triggere for utvikling av fedme.

3. Genetiske aspekter ved fedme

Rollen til arvelige faktorer i utviklingen av fedme ble diskutert tilbake på 60-tallet, da Pickwicks syndrom først ble beskrevet hos søsken. Og selv om den såkalte tvillingmetoden ikke har gitt entydige resultater, støtter nyere tvillingstudier sterkt den betydelige rollen til arvelig disposisjon for fedme.

Eksistensen av familiære former for fedme er velkjent, der arvefrekvensen når 25%, noe som indikerer et ganske høyt bidrag av genetiske faktorer til utviklingen av dette syndromet.

Yu.A. Knyazev og A.V. Kartelishev definerte familieformer som «konstitusjonell-eksogen fedme». De la frem en hypotese om eksistensen av en adiposogenotype, som ikke motsier begrepet multifaktoriell arv.

Risikoen for å utvikle fedme hos en person når 80 % hvis begge foreldrene har det. Risikoen er 50 % hvis bare mor er overvektig, ca 40 % hvis far er overvektig, og ca 7-9 % hvis forelderen ikke er overvektig.

For tiden pågår letingen etter et fedmegen, men tilsynelatende finnes det flere slike gener og de er lokalisert på forskjellige kromosomer. Det er bevis på eksistensen av et dominant fedmegen med lav ekspressivitet. Det antas at dette genet er nært knyttet til met onkogenet på kromosom 7.

Når man diskuterer de genetiske aspektene ved fedme, er det nødvendig å dvele ved eksistensen av 2 hovedtyper av fedme - hypertrofisk og hyperplastisk (eller hypercellulær, flercellet). Denne inndelingen er basert på et genetisk bestemt og ervervet antall adipocytter. Etableringen og økningen i antallet av disse cellene skjer i den "kritiske perioden" av et barns liv - fra den 30. uken av svangerskapet til slutten av det første året etter fødselen. De ledende faktorene som bestemmer antall fettceller i kroppen er nivået (kvaliteten) av ernæring og den genetisk bestemte utskillelsen av veksthormon - somatotropt hormon (STH). Dette ble bevist ved en økning i konsentrasjonen (syntesen) av STH hos gravide kvinner med diabetes mellitus og tilstedeværelsen av antall fettceller hos fosteret og nyfødte. Som du vet, øker veksthormon celleproliferasjonen av ulike organer. Og overdreven ernæring av en gravid kvinne og overfôring av et barn i de første månedene av livet stimulerer reproduksjonen av adipocytter og bidrar derfor til utviklingen av hyperplastisk fedme. Denne formen for overvekt utvikler seg ofte i tidlig barndom, har et mer alvorlig forløp og er vanskelig å behandle. Motstand mot terapi er assosiert med irreversibiliteten til antallet, men ikke størrelsen, av adipocytter.

En av de metodiske tilnærmingene til studiet av sykdommers arvelige natur er søket etter mulige sammenhenger mellom genetisk betingede egenskaper – de såkalte genetiske markørene – og patologi. Blant genetiske markører er humane leukocyttantigener (HLA), hvis eksistens ble bevist i 1959, av betydelig interesse. Det ble etablert en sammenheng mellom antigenene til HLA-systemet og tidspunktet for sykdomsutbruddet, på den ene siden, og arten av det kliniske forløpet og prognosen, på den andre. For eksempel avslørte arbeid utført i Vest-Sibir en høy konjugering av HLA, B8, A11, B22 med juvenil diabetes mellitus og arteriell hypertensjon.

Fedme kan være en manifestasjon av noen patologiske tilstander assosiert med en enkelt opprinnelse. I 1988. Hypotesen om det såkalte "metabolske syndromet" (MS) eller syndromet "X" ble fremsatt, og understreket at alle tegn skyldes primær (sannsynligvis genetisk betinget) vevsinsulinresistens. Det komplette bildet av MS inkluderer tilstedeværelsen av insulinresistens, overvekt, dominerende fettavleiring i bagasjerommet, essensiell hypertensjon, karakteristiske endringer i lipidspekteret i blodet og nedsatt glukosetoleranse, økende til åpenbar diabetes mellitus. På grunn av kombinasjonen av alle disse tegnene har pasienter med MS en høy risiko for å utvikle aterosklerose, arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom, slag, diabetes mellitus type II, etc. Den tidligste manifestasjonen av insulinresistenssyndrom er abdominal (øvre, visceral) fedme.

4. Det endokrine systemets rolle i etiopatogenesen av fedme

Når vi snakker om tilstanden til det endokrine systemet i fedme og dets rolle i opprinnelsen til sistnevnte, er det ekstremt vanskelig å skille mellom endokrine lidelser som fører til vektøkning fra endokrine lidelser som oppstår som et resultat av denne økningen.

En rekke hormoner er involvert i reguleringen av fettmetabolismen, både hypothalamus-hypofyseregionen - kortikolebirin (CRF), adrenokortikotropt hormon (ACTH), somatotropt hormon (STH, veksthormon) - og perifere endokrine kjertler - kortisol og noradrenalin (binyrene). kjertler), skjoldbruskkjertelen), insulin (bukspyttkjertelen), androgener, østrogener og progesteron (kjellkirtler, binyrer), for ikke å snakke om fettvevshormonet leptin. Androgener og østrogener er modulatorer ikke bare av den adiposogene prosessen i kroppen, men også av den regionale fordelingen av fettlagre; de ​​påvirker også nivået av leptin som sirkulerer i blodet.

Mange endokrine sykdommer - Itsenko-Cushings sykdom og Cushings syndrom, hypotyreose, type 2 diabetes mellitus - er ledsaget av vektøkning; samtidig avsløres naturligvis i laboratorietester de tilsvarende endringene i konsentrasjonen av hormoner, som faktisk bestemmer det kliniske og diagnostiske bildet av sykdommen.

Tilstedeværelsen av bare fedme som sådan i fravær av de listede, veldefinerte endokrine sykdommene betyr imidlertid ikke fravær av endokrine forstyrrelser i kroppen. For eksempel, hos overvektige individer uten hypotyreose, er blodnivåene av skjoldbruskkjertelhormoner innenfor normale grenser. Det er imidlertid kjent at ved fedme reduseres ofte den basale metabolske hastigheten og termogenese, som er nært knyttet til virkningen av skjoldbruskkjertelhormoner. Dette antyder et brudd på virkningen av skjoldbruskkjertelhormoner på vevet, snarere ikke på alt (ellers ville det være et klinisk bilde av hypotyreose), men for eksempel på fettvev.

Til tross for at de basale nivåene av hypofyse-, binyre- og skjoldbruskkjertelhormoner hos pasienter med såkalt "eksogen-konstitusjonell" eller "alimentær-konstitusjonell" fedme også som regel ikke endres, avslører en detaljert undersøkelse av en person ofte. mer subtile hormonelle abnormiteter. Så nivåene av veksthormon - en av de viktigste fettmobiliserende faktorene - er innenfor normale grenser, men hos de fleste, om ikke alle, overvektige individer er det ingen økning i konsentrasjonen som respons på spesifikk stimulering (tester med insulinhypoglykemi , tyroliberin, levodopa, arginin, etc. etc.). Derfor kan det antas at nivået av lipolyse i fettvev under forhold med slik "latent" mangel på veksthormon kan avta, og opphopning av fettmasse kan øke. På den annen side anser noen forfattere svekkelsen av stimulert sekresjon av veksthormon som sekundær til fedme, siden det er bevis for at stimulert sekresjon av veksthormon gjenopprettes etter vekttap.

Glukokortikoider (kortisol) hemmer den anti-lipolytiske effekten av insulin på fettceller, spesielt de i bukhulen, siden sistnevnte inneholder et stort antall glukokortikoidreseptorer. Som et resultat, under påvirkning av kortisol, øker lipolyse og flyten av frie fettsyrer gjennom portalsystemet til leveren; den beskrevne interaksjonen kan øke leverens insulinresistens.

I prosessen med utvikling av abdominal fedme noteres en økning i den funksjonelle aktiviteten til aksen "kortikoliberin - ACTH - binyrene", med en økning i produksjonen av kortisol. Økt sekresjon av kortikoliberin kan videre føre til forstyrrelse av sekresjonen av veksthormon og gonadotrope hormoner (LH og FSH), med påfølgende utvikling av reproduktiv dysfunksjon. Over tid er den funksjonelle aktiviteten til hypothalamus-hypofyse-binyreaksen utarmet, som et resultat av at konsentrasjonen av glukokortikoider (kortisol) i plasma og deres døgnrytme forblir innenfor normale grenser hos personer med allerede utviklet fedme. Imidlertid øker nedbrytningshastigheten av kortisol, og hastigheten på produksjonen øker kompenserende; noen ganger oppdages endringer i kortisolsekresjon i deksametasontesten.

Kanskje den mest uttalte og møtt med misunnelsesverdig konstanthet hormonell forstyrrelse hos overvektige individer er en økning i konsentrasjonen av insulin i blodet. Oftest oppdages det hos personer med android (abdominal) og blandede typer fedme, mye sjeldnere - med gynoid (femoral-gluteal) type fettavsetning. Hyperinsulinemi utvikler seg mest sannsynlig sekundært til insulinresistens. Imidlertid stimulerer høye insulinnivåer i seg selv appetitt, hyperfagi og vektøkning, og danner dermed en ond sirkel. Som allerede nevnt kan hyperinsulinemi og insulinresistens spille rollen som en kobling mellom fedme på den ene siden og arteriell hypertensjon, dyslipidemi, åreforkalkning på den andre siden. Det er derfor mange fedmeeksperter mener at overvektige i kombinasjon med hyperinsulinemi er en spesielt høyrisikogruppe som først og fremst trenger terapeutiske og forebyggende tiltak.

Studien av pasienter som lider av polycystisk ovariesyndrom og fedme vakte oppmerksomheten til gynekologer og endokrinologer for å finne en mulig sammenheng mellom insulinresistens, hyperinsulinemi og hyperandrogenisme. Insulinresistens finnes ved polycystisk ovariesyndrom, selv uavhengig av kroppsvekt. Kanskje insulinresistens og hyperisulinemi er patogenetiske koblinger som er felles for polycystisk ovariesyndrom og fedme. Svingninger i insulinnivået under påvirkning av ulike medisiner er relativt korrelert med konsentrasjonen av testosteron i blodet. Insulinreseptorer finnes i hypofysen. Hyperinsulisme og hyperandrogenisme kan forstyrre utskillelsen av gonadotropiner, og øke nivået av luteiniserende hormon. På den annen side forbedrer ikke bruken av antiandrogener alltid insulinfølsomheten. Det er logisk å anta at en reduksjon i kroppsvekt eller administrering av legemidler som reduserer insulinresistens (for eksempel metformin) og for det andre hyperinsulinemi, kan eliminere hyperandrogenisme og relaterte lidelser menstruasjonssyklus.

Så hos det store flertallet av overvektige mennesker, i det minste med en grundig undersøkelse, blir det avslørt en rekke forstyrrelser av hormonell sekresjon som ikke passer inn i en klart definert endokrin nosologi, men som likevel tillater å vurdere fedme - selv "enkel", eller eksogen konstitusjonell - som en endokrin sykdom. Riktignok er det på det moderne kunnskapsnivået veldig vanskelig å tydelig identifisere mulige endokrine abnormiteter hos en bestemt pasient, og det er nesten umulig å påvirke dem terapeutisk for å redusere kroppsvekten. Tidligere i praksis ble det forsøkt å behandle overvekt med skjoldbruskhormoner, med sikte på å øke basalstoffskiftet og stimulere termogenese. De bør anerkjennes som urimelige og skadelige, siden en reduksjon i kroppsvekt kun kan oppnås ved bruk av svært store doser skjoldbruskhormoner, det vil si faktisk ved iatrogen tyreotoksikose, med alle de påfølgende negative konsekvensene, først og fremst for kardiovaskulært system og beinstoffer.

5. Alimentær fedme - utviklingsmekanismer

Mange overvektige vet hva de spiser for å lette frykten eller sorgen. I det første året av en persons liv er forholdet mellom mor og barn i stor grad bestemt av matinntaket. Senere, når barnet allerede begynner å spise selvstendig, tilbereder også moren eller personen som har overtatt morens funksjoner maten og serverer den på bordet. Maten skaper dermed en stort sett ubevisst fantasi om forening med moren. I dette tilfellet kan moren senere symbolsk erstattes av dagligvarebutikker, hoteller eller et hjemmekjøleskap. Å være godt mett betyr å være trygg og ikke forlatt av moren.

Alimentær fedme er en stoffskiftesykdom preget av en økning i volumet av fettvev, et progressivt forløp og en høy tendens til tilbakefall.

Når vi snakker om fedme (mat) overvekt, må det huskes at dette nettopp er en sykdom. Dette er viktig fordi samfunnet som helhet, og til og med medisinsk fagpersonell, er preget av en ganske useriøs holdning til overvekt. I mellomtiden har Verdens helseorganisasjon anerkjent fedme som en ny ikke-smittsom epidemi, og suksessen til medisin mot denne epidemien virker mer enn beskjeden.

Tidligere ble det antatt at grunnlaget for matfedme ligger i overskuddet av energiverdien til mat som konsumeres i forhold til kroppens energiforbruk. Det er nå solid bevist at det ikke bare er mengden mat som konsumeres som betyr noe, men også ubalansen mellom essensielle næringsstoffer, spesielt økningen i fettandelen i kosten.

Fett blant alle næringsstoffer har høyest energiverdi og er vanskeligst å bryte ned. I tillegg er skjebnen til næringsfett i menneskekroppen ikke den samme på forskjellige tider av dagen.

Så det er kjent at hormonet insulin spiller hovedrollen i assimileringen av fett absorbert i blodet av kroppens vev. Intensiteten av utskillelsen av dette hormonet i løpet av dagen er ikke den samme. Dens maksimum skjer om natten, og i det minste om dagen. Samtidig reguleres utvinningen av fett fra fettvevet av det sympatiske nervesystemet og hovedsakelig av adrenalin. Aktiviteten til det sympatiske nervesystemet er maksimal på dagtid og minimal om natten. Dermed omdannes maten som spises i løpet av dagen i svært liten grad til fett og avsettes i fettvev. Hovedfettavsetningen i depotet skjer om natten. Derfor anbefales alle ernæringsfysiologer å begrense kveldsmåltidet til 18 timer.

Når man snakker om fedmeklinikken, bør man starte med endringer i menneskelig spiseatferd. Menneskelig matinnsamlingsadferd bestemmes av sultfølelsen. I dette tilfellet er det nødvendig å skille mellom begrepene "sult" og "appetitt". Sultfølelsen er en indikasjon på kroppens behov for næringsstoffer og oppstår når nivået av glukose i blodet synker. Og appetitt er et ønske om å spise noe, som i stor grad bestemmes av en persons smakspreferanser, derfor er overdreven appetitt en manifestasjon av ikke fysisk, men psykologisk avhengighet av en person av mat. Fedme er preget av spredning (dvs. splittelse) av sult og appetitt. Det er dette som dikterer nattangrep på kjøleskapet, ubevisst fråtsing under stress, avhengighet av søt og fet mat. Å nekte disse "små gledene" i livet oppfattes av pasienter som et psykisk traume, derav de hyppige sammenbruddene i overholdelse av dietter, lav effektivitet av terapi og en høy frekvens av tilbakefall. Derfor, hos slike pasienter, er psykologisk rehabilitering en nødvendig komponent i terapien, hvis formål er å redusere den psykologiske avhengigheten av mat.

Prosessen med å spise bestemmes ikke bare av interne årsaker, men også forskjellige typer sosialt press. Barn blir ofte tvunget til å forlate en tom tallerken etter å ha spist. Senere blir det en vane. Noen mennesker har samvittighet hvis de kaster mat som de ikke har spist, spesielt på restauranter og kafeer, hvor matrestene ikke kan være kjent for gjenbruk til konsum. Samtidig husker noen sultestreikende i andre land, som ofte allerede ble snakket om i familier når barnet ikke ville spise. En person i et utsultet land vil selvsagt ikke bli mer mett hvis noen i Tyskland hengir seg til fråtsing. Det er også viktig at mange foreldre uttrykker sin kjærlighet ved å tilby mat eller søtsaker. Ved hjelp av søtsaker søker de å trøste barn når de er i dårlig humør.

I tillegg til den mentale komponenten, med fedme, observeres betydelige endringer i kroppens endokrine status. Ikke bare nivået av utskillelse av insulin, veksthormon, adrenalin og noradrenalin endres, men også følsomheten til kroppsvev for disse hormonene. Det er tydelig at insulinfølsomheten avtar tidligere i muskelcellene enn i fettcellene, og det motsatte av adrenalin. I dette tilfellet utvikler det såkalte "metabolske syndromet", som manifesterer seg økt risiko utvikling av ulike sykdommer. Disse sykdommene inkluderer: type II diabetes mellitus, hypertensjon, aterosklerose og dens organmanifestasjoner (i hjernens kar - disirkulatorisk encefalopati, hjerneslag, i hjertets kranspulsårer - iskemisk hjertesykdom og dens formidable komplikasjon - hjerteinfarkt, i kar i ekstremitetene - utslette aterosklerose, koldbrann i ekstremitetene), økt risiko for ondartede neoplasmer - bryst, tykktarm, prostata, endometrium. Siden fettvev spiller en viktig rolle i nedbrytningen av kvinnelige kjønnshormoner - østrogener, fører dets overdreven utvikling til mangel på disse hormonene i kvinnens kropp, noe som medfører for tidlig overgangsalder, menstruasjonsuregelmessigheter, utvikling av ansiktshår, komplikasjoner under graviditet og fødsel... Muskel- og skjelettsystemet lider med utvikling av osteokondrose, slitasjegikt, krumning av ryggraden, deformiteter i leddene.

I utviklingen av fedme spilles etter all sannsynlighet en stor rolle av konstitusjonelle og sosiale faktorer som bidrar til overspising. De eksisterende psykologiske lidelsene skaper i de fleste tilfeller ikke inntrykk av å være spesielt viktige, men deres tilstedeværelse øker behovet for å vurdere problemstillinger knyttet til deres innflytelse på forløpet av fedme som sykdom.

For eksempel har overvektige mennesker ofte lav selvtillit, mange av dem føler seg usikre i samfunnet, søvnforstyrrelser i form av hypersomni eller alvorlig søvnløshet, vedvarende astenisering, manifestert i redusert ytelse, lavt humør, irritabilitet, sensitivitet, svekket tilpasningsevner til ulike endringer i levekår.

Psykopatologisk viser overvektige pasienter tilstedeværelsen av depressive og angstfobiske lidelser, som etter deres mening er forårsaket av brudd på sosiopsykologisk tilpasning. Ved alle former for overvekt noteres tegn på skade på nervesystemet og mentalsfæren i varierende grad. Det er ingen tvil om at disse endringene i fedme ikke er tilfeldige og skiller seg kvantitativt og kvalitativt fra endringene i sykdommer i indre organer.

Analyse av den knappe informasjonen som er tilgjengelig i litteraturen om endringer i den mentale sfæren ved fedme viser at de kan deles inn i flere grupper.

For det første er dette psykologiske konstitusjonelle og personlige egenskaper som relaterer seg til psykogene faktorer. Personlig og strukturelt bestemmes de av trangen til å konsumere en stor mengde mat, på grunn av hvilken utviklingen av sykdommen kan dannes med tilstedeværelsen av biokjemiske, endokrine, metabolske forstyrrelser. Sistnevnte kan på sin side forsterke driften som en psykogent betinget faktor. Dermed dannes det en ond sirkel, som ikke kan brytes ved kun å utføre kostholds- og medikamentell behandling. Forbedring skjer, klinisk kortsiktig, siden en av årsakene ikke er eliminert - tiltrekning og avhengigheten forbundet med den.

Den andre gruppen overtredelser er av sekundær karakter. De kan kalles personlighetsreaktive endringer, siden de oppstår som en reaksjon fra pasienter på deres egen somatiske tilstand, som endrer deres karakter av sosial funksjon. Flere typer kan skilles mellom disse endringene. En av de vanlige reaksjonene er å ignorere problemet. Dette kan manifestere seg i form av dannelsen av personlige og typologiske kjennetegn ved hyperaktive tykke menn, dannelsen av sin egen subkultur, dannelsen av en atferdsstil (å lage sin egen klesstil, kunstverk, klubber, etc. ). Disse endringene kan karakteriseres som psykologisk agnosi eller hyperkompensasjonsreaksjoner.

En annen type sekundære personlighetsreaktive endringer er dannelsen av depressive-nevrotiske lidelser med smertefulle opplevelser av en fysisk defekt, på sitt høydepunkt når de når nevrotisk depresjon.

Tilbake i 1921 skrev psykiater E. Kretschmer at personer med pyknisk kroppsbygning (abdominal fedme i moderne forstand) ofte lider av depresjon, hjerneslag, aterosklerose og gikt. I 1932. hos personer med dette symptomkomplekset ble det avslørt et brudd på karbohydratmetabolismen, en reduksjon i insulinfølsomhet og autonom dysfunksjon. Disse arbeidene antydet først en sammenheng mellom depresjon og syndromet, som senere ble kjent som metabolsk syndrom (MS). Nylig har dette problemet blitt aktivt studert, og selv om sammenhengen mellom fedme og psykiske lidelser i isolerte studier ikke er etablert, indikerer de fleste akkumulerte data en klar overvekt av psykopatologi hos visse grupper av overvektige mennesker. Den høyeste forekomsten av psykiske lidelser (MHD) ble funnet hos noen kategorier av overvektige mennesker – kvinner, pasienter med sykelig overvekt og (noe som er spesielt viktig) hos de som aktivt søker legehjelp for å redusere kroppsvekten (MT). I Dresden Health Study hadde overvektige kvinner den høyeste forekomsten av PR; angstlidelser rangert først, etterfulgt av affektiv (depresjon) og barndoms PR.

Ved sykelig overvekt er frekvensen av subklinisk og klinisk signifikant angst og depresjon betydelig høyere enn i befolkningen: mer enn halvparten av personer med en kroppsmasseindeks (BMI) > 40 har minst én PD-depresjon. Dens livstidsprevalens i befolkningen er omtrent 17%, og hos overvektige individer - fra 29 til 56%. Generell og abdominal fedme er ikke like assosiert med psykopatologiske symptomer. Hos menn, direkte og indirekte symptomer på depresjon og angst - depresjonsscore - søvnforstyrrelser, dyspepsi (tilsvarer irritabel tarmsyndrom, hvor angst og depresjon spiller en ledende rolle), bruk av angstdempende midler, antidepressiva, søvnforstyrrelser - pålitelig korrelere med tilstedeværelsen av abdominal fedme, de. med midjeomkrets (OT), men ikke med BMI. Hos kvinner er anxiolytika og søvnforstyrrelser assosiert med BMI, mens antidepressiva og dyspepsi er assosiert med OT.

PR går derfor ofte foran utviklingen av fedme, spesielt hos ungdom og unge kvinner med alvorlig depresjon, men hos noen pasienter tvert imot utvikles depresjon etter mange år med fedme. Dette indikerer muligheten for forskjellige patogenetiske varianter av assosiasjonen av fedme med PR.

Klassisk depresjon er ledsaget av søvnløshet, nedsatt appetitt og MT, og atypiske, slettede og somatiserte depresjoner oppstår ofte med døsighet, økt appetitt og økt MT. Både fedme og depresjon er ofte assosiert med EDS – matoverskuddssyndrom (ETS) og bulimia nervosa. Depressiv lidelse er tilstede hos 54 % av overvektige pasienter med EIT og bare 14 % med fedme uten EIT. Både ved fedme, abdominal fedme og MS, og ved depresjon er det høy frekvens av de samme somatiske sykdommene – arteriell hypertensjon, koronarsykdom, hjerneslag og type 2 diabetes. I følge epidemiologiske data er fedme og depresjon (separat) uavhengige risikofaktorer for utvikling av disse sykdommene og øker dødeligheten forårsaket av dem.

De fleste overvektige individer har ikke spesifikke personlighetsforstyrrelser (psykopatier), men de har noen personlighetstrekk. Den viktigste av dem er aleksithymi, dvs. redusert evne til å gjenkjenne og navngi egne følelser, kombinert med begrenset evne til å forestille seg. Alexitymi er tilstede hos omtrent 8 % av personer med normal MT og mer enn 25 % av overvektige mennesker, men vanligvis bare hos de som har andre psykopatologiske symptomer, som angst eller ERP. Personer med aleksithymi har en hypertrofier reaksjon på stress: mot den generelle bakgrunnen av følelsesløshetens "uuttrykkelige" oppstår plutselig episoder av sinne, ofte "urimelige". Overvektige personer som oppsøker lege for å redusere MT, samt kvinner og personer med sykelig overvekt, er også preget av impulsivitet, uforutsigbarhet i atferd, passivitet, avhengighet, irritabilitet, sårbarhet, infantilisme, emosjonell ustabilitet, eksentrisitet, hysteroid, angstfobisk og psykasteniske trekk. Impulsivitet gjenspeiles i vekslingen mellom overspising og sult, forsøk på å redusere MT og nekte dem. Svikt med en reduksjon i MT eller i andre livssfærer forverrer den lave selvtilliten som er iboende hos overvektige mennesker, en følelse av egen svikt, lav selveffektivitet (tillit til deres evne til å endre noe), lukker den "onde sirkelen" med økt depresjon og angst. De karakteristiske trekkene ved tenkning og persepsjon, felles for både fedme og depressive angstlidelser, er stivhet, en tendens til å "sette seg fast" i følelser, "svart-hvit" tenkning (på prinsippet om "alt eller ingenting"), katastrofe. (forventning om det verste av alle varianter av hendelser), en tendens til urimelige generaliseringer ("jeg lykkes aldri"), dårlig toleranse for usikkerhet og forventning.

Således er fedme en psykosomatisk sykdom, i patogenesen og det kliniske bildet av hvilke biologiske og psykologiske faktorer og symptomer kombineres og samhandler. Det er epidemiologiske og kliniske assosiasjoner mellom depressive lidelser og angstlidelser på den ene siden og overvekt, MS og tilhørende somatiske sykdommer på den andre. Selv om flertallet av overvektige personer i befolkningen ikke lider av PR, har noen kategorier av pasienter en klart høy forekomst av PR, som er ledsaget av utvikling av fedme, inkludert abdominal fedme, og MS. I mange tilfeller går depresjon og angst før utviklingen av fedme, og alvorlighetsgraden av psykiske symptomer korrelerer med antropometriske og biokjemiske lidelser som er iboende i fedme. Depresjon, angst og fedme er gjensidig negativt. Sammenhengen mellom fedme og PR skyldes mange faktorer, først og fremst - fellestrekket til noen ledd i den sentrale reguleringen av matinntak og humør, dvs. serotonin - og noradrenerge nevrotransmittersystemer i sentralnervesystemet, samt likheten mellom den funksjonelle tilstanden til det nevroendokrine systemet og psykologiske egenskaper.

Alt det ovennevnte krever en helhetlig psykosomatisk tilnærming til håndtering av overvektige pasienter, som kombinerer tradisjonelle medisinske programmer for MT-korreksjon med psykoterapi rettet mot å eliminere psykologiske problemer som forårsaket utviklingen av fedme eller som oppsto mot dens bakgrunn. I denne forbindelse øker rollen til sibutramin som et sentralt virkende medikament for behandling av fedme, som gjennom serotonin- og noradrenalin-systemene samtidig påvirker både matinntak og den psykoemosjonelle tilstanden til overvektige pasienter. Samtidig bør tilnærmingen til behandling bli mer differensiert, siden det er åpenbart at personer med overvekt og ID bør håndteres annerledes enn de uten ID. I nærvær av klinisk åpenbar depresjon eller angst, er det tilrådelig å starte med behandlingen av de tilsvarende lidelsene og først deretter fortsette til det faktiske MT-korreksjonsprogrammet, ellers er sannsynligheten for et positivt resultat lav. Med mindre uttalte eller slettede symptomer på depresjon, kan sibutramin gis preferanse ved behandling av en overvektig pasient, hvis mulig i kombinasjon med psykoterapi eller dens elementer.

6. Moderne metoder for fedmebehandling

Ledende eksperter innen vekttap anbefaler en omfattende tilnærming til fedmebehandling.

Moderne programmer mot fedme inkluderer:

undersøkelse av tilstanden til menneskers helse; for mulig identifikasjon av årsaken til overvekt;

utvikling av et individuelt program for en gradvis, men stabil reduksjon i kroppsvekt;

behandling av samtidige sykdommer;

forebygging av vektøkning og opprettholde den på oppnådd nivå.

Før du starter behandlingen, må du bestemme målene for fedmeterapi:

1. Nedgang i kroppsvekt (med en hastighet på ikke mer enn 7% per måned); mange forfattere foreslår å måle hastigheten på vekttap i kilo, men jeg tror dette ikke er riktig, siden vekttapet er 0,5-1 kg. uke er ulikt for en person med en initial BMI på 63 (160 kg.) eller BMI på 29 (62 kg.).

2. Opprettholde oppnådd på et nytt nivå av kroppsvekt og forhindre gjentatt vektøkning etter vektnedgang;

3. Redusere alvorlighetsgraden av risikofaktorer/komorbiditeter.

Overvekt er en kronisk sykdom som bør behandles hele livet.

Hvis du har en kroppsmasseindeks (BMI) > 30 kg/m2 eller en BMI > 27 kg/m2, men i kombinasjon med:

▪ abdominal fedme (forhold mellom midje og hofteomkrets [OT/OB] hos menn > 1,0; hos kvinner > 0,85);

▪ arvelig disposisjon for type 2 diabetes, arteriell hypertensjon;

▪ risikofaktorer (økte nivåer av kolesterol, triglyserider, etc.);

▪ samtidige sykdommer (type 2 diabetes mellitus, arteriell hypertensjon);

da bør behandlingen startes umiddelbart!

Før du begynner å behandle fedme, er det første du må gjøre å endre livsstilen din. Ingen av de annonserte medikamentene vil gi ønsket effekt uten en gradvis økning i fysisk aktivitet og trening i riktig ernæring.

Fedmebehandlingsmetoder.

Moderne metoder for fedmebehandling er delt inn i tre hovedgrupper:

▪ Ikke-medikamentelle behandlinger for fedme

▪ Medisinske behandlinger for fedme

▪ Kirurgiske behandlinger for fedme

Ikke-medikamentelle behandlinger for fedme inkluderer:

▪ Rasjonell hypokalorisk ernæring;

▪ Økt fysisk aktivitet.

psykoterapi.

Medisineringsmetoder for behandling:

Før du tar noen medisiner, må du konsultere legen din! Tross alt har de aller fleste medikamenter, så mange annonserte og lovende ultrarask vekttap, enten ikke bestått kliniske studier eller er rett og slett skadelige for helsen (et stort antall bivirkninger, raskere og mer betydelig vektøkning etter slutten av bruk, utseende av narkotikaavhengighet, etc.).

Moderne krav til det ideelle stoffet for behandling av fedme:

▪ må ha en kjent virkningsmekanisme;

▪ må redusere kroppsvekten betydelig;

▪må ha en positiv effekt på sykdommer assosiert med fedme (diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, etc.);

▪ må tolereres godt;

▪ bør ikke forårsake avhengighet (avhengighet);

▪ må være effektivt og trygt for langtidsbruk;

Grupper av legemidler for behandling av fedme:

1. Den første gruppen medikamenter - anorektika, undertrykkende appetitt (brukes ikke til langtidsbehandling av fedme!):

Bivirkninger:

økt nervøs irritabilitet, søvnløshet, eufori, svette

diaré (diaré), kvalme;

økt blodtrykk, hjertefrekvens

risikoen for rusavhengighet.

Kjennetegn på noen medikamenter:

2. Den andre gruppen - medisiner som reduserer absorpsjonen av næringsstoffer i kroppen:

virke lokalt, i lumen i mage-tarmkanalen

undertrykke enzymet lipase, på grunn av hvilket matfett brytes ned og absorberes i blodet;

redusere absorpsjonen av fett, noe som skaper et energiunderskudd og bidrar til vekttap;

forhindre absorpsjon av omtrent 30 % av spist fett (triglyserider) i maten;

bidra til å kontrollere mengden fett i maten;

påvirker ikke det sentrale, kardiovaskulære systemet;

ikke danner avhengighet og avhengighet;

trygt for langvarig bruk.

Kirurgi.

Fettsuging er en kirurgisk (kosmetisk) metode for fedmebehandling basert på fjerning av overflødig fettvev fra under huden.

7. Psykologi og psykoterapi i behandling av fedme

Menneskers evne til å danne avhengighet er hovedtrekket som kjennetegner deres sosiale essens. Avhengighet gir mulighet for støtte, orientering og empati; uten en slik evne svekkes båndene, løslatelse er mulig og uavhengighet er neppe oppnåelig. Fullstendig avvisning av avhengighet indikerer i alle tilfeller psykiatriske lidelser. Samtidig er det aktuelt med en mer eller mindre akutt pågående prosess som fører til avvisning av kommunikasjon og frie beslutninger.

Overdreven matinntak er nært forbundet med en uimotståelig tiltrekning, smertefull lidenskap, som i alkoholisme. En alkoholiker «kurerer» også en ubehagelig sinnstilstand og unngår å bygge sosiale relasjoner ved hjelp av alkohol, akkurat som en overvektig person gjør det med mat. I likhet med alkoholisme har overvektige selvhjelpsgrupper fungert bra fordi de kombinerer gruppedynamikk med pasientens intelligente jeg. Som et resultat blir det lettere å spise mindre. Behandlingen av overdreven matinntak (hyperfagi) kompliseres ytterligere av det faktum at matelskere ikke helt kan gi opp mat, i motsetning til alkoholisme, der en fullstendig avvisning av alkohol er fullt mulig. Kontrollert spising tilsvarer kontrollert drikking ved alkoholisme, som er kjent for å være så vanskelig å oppnå at de fleste terapeutiske skoler forlater kontrollert drikking som et mål for behandling. På den annen side er ikke de sosiale konsekvensene av overvekt like betydelige som de sosiale konsekvensene av overdreven alkoholkonsum. Alvorlig sosialt press i denne forbindelse oppleves fortsatt først og fremst av kvinner, som igjen kan føre til at de begrenser kostholdet for mye eller tyr til kunstig oppkast etter å ha spist. Som overdreven alkoholforbruk ved alkoholisme, kan overdreven matinntak ved fedme, som er selvdestruktiv for kroppen, noen ganger være selvstraffende. Som med alkoholisme, spiller skam ofte en stor rolle ved fedme. Overvektige spiser i hemmelighet, akkurat som alkoholikere drikker i hemmelighet, ikke bare av frykt for å bli forhindret i å spise, men også fordi de skammer seg over å spise for mye. De skammer seg også over sin fullstendighet, som imidlertid ikke kan skjules. Derfor foretrekker de ofte ensomhet.

Hovedproblemet i behandlingen av fedme er svikt i rent farmakologiske tilnærminger, tradisjonelle for moderne medisin. Til tross for det store antallet studier viet til farmakoterapi av fedme, er alle tilgjengelige medikamenter bare hjelpemidler, siden de bare gir en liten, kortvarig effekt og har uttalte uønskede bivirkninger. Dette gjelder både sentralt virkende anorektika og lipaseblokkere i mage-tarmkanalen. Det samme gjelder kirurgiske behandlinger.

De fleste av årsakene er av psykologisk karakter, som regel fra barndommen. Foreldre tvinger barna sine til å spise alt, mens de siterer et stort antall «folkevisdom og ordtak» som argument.

"Ordspråk og folkevisdom"

Bedre en full mage enn en munnfull av bekymringer, en umettelig livmor (gripende hender), for å svelge krenkelser; vokse med bekymringer; mat og drikke forbinder kroppen med sjelen (sammenlign: magen er sterkere - hjertet er lettere); kjærlighet går gjennom magen (sammenlign: veien til en manns hjerte går gjennom magen)...

Dermed dannes det vaner, som i NLP kalles programmer. Det vil si at hver person er programmert fra barndommen for et visst sett av atferdsstereotypier, disse vanene - programmene dannes som følger, hvis de roser for ytelsen, er vanen fikset i karakteren. Derfor, når barnet får ros av moren sin for at han er ferdig med maten (hvis du elsker moren din, blir du ferdig med den!). En stereotyp er dannet, ferdig mat - det er kjærlighet til mamma. Ros for at han «respekterte skurtreskeren» som hevet dette brødet, eller bakeren som bakte det. En stereotypi dannes - å spise til slutten, en manifestasjon av respekt for samfunnet. Vaner blir faste og går til et ubevisst nivå. En person i fremtiden, som kjenner til mange dietter, vil sette seg ned og spise alt.

Selvhjelpsaspekter: utvikling av fedme i form av positiv psykoterapi.

Ved raskt vekttap forsvinner aldri fettlaget, og vi snakker kun om tap av vann, som oppnås på grunn av effekten av dehydrering. Overvekt i mindre enn 5 % av tilfellene er et symptom på en organisk sykdom (Cushings sykdom, hyperinsulinisme, hypofyseadenom, etc.). Det er ved fedme, som presenteres med glede som en konsekvens av organiske lidelser («kjertler fungerer ikke»; «å være en god matutnytter») at psykiske og psykososiale faktorer spiller en avgjørende rolle. I tillegg til å foreskrive kontrollert kosthold eller fastekurs, bør man spørre hva som får personen til å spise mer enn nødvendig. I tillegg til den tidlige barndomserfaringen at mat er mer enn bare en tilførsel av næringsstoffer (for eksempel mors oppmerksomhet, "lulling" behov, redusere følelsen av misnøye), er dette også konsepter som vi tar i bruk i utdanningsprosessen ("Du skal det være godt å spise for å bli stor og sterk "," er det bedre å sprekke enn å overlate noe til den rike eieren "- sparsommelighet!). Dette er de som gjenspeiler vår holdning til mat, vår spiseatferd. Prinsippet «Å spise og drikke binder sjelen til kroppen» gir prosessen med å spise en spesiell mening. Kommunikasjon, oppmerksomhet, trygghet og pålitelighet mottas etter prinsippet «Kjærlighet går gjennom magen». Innenfor rammen av en fem-trinns positiv psykoterapi, ved hjelp av en positiv tilnærming og meningsfull analyse (bevissthet om matkonsepter), legges grunnlaget for terapiens fulle mening. Overvekt forstås som en positiv holdning til Selvet, som en aktualisering av sansninger, først og fremst smak, estetikk av matretter, som raushet og naturbredde i forhold til ernæring, som tilslutning til etablerte tradisjoner innen ernæring ("Den som er feit er vakker" "). Praktiske retningslinjer for selvhjelpsaspektet på slutten av dette kapittelet.

Terapeutisk aspekt: ​​en fem-trinns prosess med positiv psykoterapi for fedme

Trinn 1: Observasjon / Avstand.

Beskrivelse av saken: "Bedre mage av mat enn pukkel fra jobb!"

En 44 år gammel tekniker som, med en høyde på 1 m 78 cm, hadde en kroppsvekt på 125 kg, henvendte seg til meg for råd etter råd fra sin fastlege, som hadde deltatt i Uken for psykoterapi i Bad Nauheim . Som det vanligvis skjer i slike tilfeller, ble det ikke funnet noen stoffskifteforstyrrelser hos ham. På den ene siden klaget han bare over overvekt, i seks måneder ble han behandlet for diabetes og allerede var det tegn på hypertensjon. På den annen side så det ut til at han fatalt aksepterte sin overflødige fylde som sin skjebne. Han kom til en psykoterapeut bare på akutt forespørsel fra sin fastlege, som i lang tid hadde muligheten til å observere hvordan alle dietter og kurs med sanatoriebehandling mislyktes. Man fikk inntrykk av at pasienten følte seg overflødig under psykoterapiøkten, så interessert på miljøet på innleggelseskontoret og forsøkte forsiktig å ignorere meg. Det var veldig vanskelig å starte behandlingen. Pasienten sa ikke noe, bortsett fra generell informasjon: om hans sivilstatus, profesjonelle aktiviteter og bemerkninger om at han allerede var vant til å baktale om figuren sin og derfor "han ikke lenger har komplekser." Da vi begynte å snakke om konseptene, fikk vi følgende dialog:

Terapeut: "Hva satte foreldrene dine spesielt pris på? Mat, skolesuksess, familietid sammen, eller hadde alle sine egne friheter og preferanser?"

Johannes: "Selvfølgelig tok de hensyn til skolen, men det var spesielt viktig for dem å spise sammen. Mamma lagde godt mat. Når jeg hadde mye å gjøre eller jeg var irritert, var hun spesielt øm mot meg og lagde noe for å trøste meg. . av mine favorittretter"

Johanies avbrøt historien som om det var vondt for ham å snakke om matvanene i familien. Terapeut: "Hva var mottoet hjemme hos deg?"

Johannes: "Alt var veldig enkelt for oss: mat og drikke fester sjelen til kroppen. Jeg husker godt hvordan hvis jeg ikke ville spise, så måtte jeg høre:" ALT som ble servert på bordet må spises. Hvis jeg på en eller annen måte ikke kunne spise alt, så ble det halvspiste varmet opp for meg igjen om kvelden. Hvis jeg ikke ville spise, så ble jeg fortalt: det er ingenting annet. Hvert brød jeg bet av off må spises sporløst av meg.(Johannes smilte fraværende.) Vi var også et tordenvær av gjestgivere. ”Sånn vi slukte!” Vi hadde da et ordtak ved denne anledningen: ”Det er bedre å sprekke enn å overlate noe til den rike eieren.» Med dette lykkes jeg i dag. Når vi har et festmåltid på jobben, er det ingenting igjen. Jeg spiser alt. Kollegene mine håner: «Bedre en mage av mat enn en pukkel fra jobb.» (Johannes smiler fornøyd. Svetteperler perler på den røde pannen hans.)

En positiv tolkning - "Du behandler deg selv og følelsene dine godt, spesielt smaken, estetikken til retter. Du er raus med hensyn til ernæring" - la grunnlaget for å endre hans synspunkt. Dermed kunne vi lett gå videre til en diskusjon om inngrodde matvaner.

Vi beskriver denne saken også i boken «Positiv familiepsykoterapi» for å klargjøre betydningen av begrepene.

Trinn 2: inventar

Begreper om respekt for mat ble hentet fra pasientens barndom. Vi kom til en opplevelse som var meningsfull for Johannes. Da han var ni år gammel, døde faren. Det var krigstid, og etterkrigstiden kom snart. Maten var knapp og moren til Johannes klaget stadig: "Hva skal vi nå når forsørgeren vår dør?"

Farens rolle var fokusert på hans funksjon som forsørger, og dette konseptet var innebygd i Johanies sinn. Dermed ble maten symbolsk. Hun ble for Johannes et symbol på tilliten og tryggheten som han knyttet til sin far. Tanken på forsørgerens død og den underbevisste konklusjonen om at han selv måtte dø av sult, førte til at Johannes måtte sørge for gang på gang at det fortsatt var nok mat. Derfor spiste han så mye han kunne og for hver bit fikk han en jevn følelse av trygghet. Ved å gjøre det handlet han i samsvar med familietradisjoner med respekt for mat. Selv i dag, fortalte han oss, sørget bestemoren hans for at han spiste nok. Da han kom hjem om morgenen etter å ha jobbet nattevakt, kunne han ikke legge seg uten å spise. Dette ble fulgt av bestemoren hans, som kanskje til og med vekket ham og oppdaget at han ikke hadde spist ordentlig.

Dette behovet var imidlertid også forbundet med et kjent konsept: han trengte mye penger for å være sikker på at han alltid hadde nok mat. I denne forbindelse husket Johannes historier om krigsfanger som, selv år senere, etter løslatelsen, ikke kunne sove uten et stykke brød under puten. De klarte rett og slett ikke å takle minnet om sulten de opplevde for mange år siden.

Trinn 3: Situasjonsstøtte.

Så langt har det vært lagt vekt på observasjons- og inventarstadiet. I denne forbindelse fikk Johannes tilgang til problemene sine. Hvor levende Johannes snakket om maten og utskeielsene, så lite så ut til å bry seg om kontaktene hans med andre mennesker. Han ble dypt imponert over observasjonen av at kontakt er en del av menneskets natur, og at han har iboende behov for å kommunisere så mye som det er. Men dette fikk ham ikke til å snakke om dette emnet. Hans ensidighet minnet meg om historien om delt ansvar. Den er ikke dedikert til skyldfølelse, eller idealisering, eller negative egenskaper og ensidighet. Det eneste denne lignelsen kan fortelle pasienten er at for å dømme noe, må du se det i sin helhet!

Jeg fortalte denne historien til Johannes. Han brukte henne som en unnskyldning for å snakke om hvordan han kunne tenke seg å ha en kjæreste, men på grunn av utseendet hans har han ennå ikke hatt et seriøst eller langvarig forhold. Og her hjalp nøysomheten ham igjen til å gjøre nød til en dyd: "Min kone ville ha kostet meg en pen slant!" Som et motbegrep fortalte jeg ham om viktigheten av kontakter i øst, hvor utbredte familiebånd kan være, hvordan kontakter er med på å styrke en persons følelse av trygghet og selvrespekt. Johannes gikk i retning av differensiering og kunne se at hans nøysomhet og overspising fungerte som en erstatning: i begynnelsen av forholdet til sin avdøde far, deretter sosiale kontakter med andre mennesker.

Karakter 4: Verbalisering

På dette stadiet var Johannes i stand til, først usikkert og forsiktig, og deretter med nysgjerrighet, og til slutt, energisk og iherdig, prøve forslaget om å endre synspunkt. Parallelt med dette ble nøysomheten hans opparbeidet.

Trinn 5: Utvide verdisystemet.

Etappe 5 var allerede lagt, og Johannes trengte ikke lenger hjelp. Etter at han bevisst endret oppførsel i forhold til begrepet flid og nøysomhet og fikk positive tilbakemeldinger om det fra omgivelsene. Det ble ikke vanskelig for ham å invitere andre mennesker. Samtidig utviklet han et stabilt forhold til én kvinne. Selve psykoterapeutisk behandling foregikk i 15 økter. I løpet av de siste 7 avtalene begynte pasienten å følge en diett hjemme ( riktig næring), som denne gangen var en suksess. Seks måneder etter behandlingen besøkte Johannes meg igjen, var rolig og uforstyrret, men det var en annen ro, han var ikke til å kjenne igjen. Han gikk ned 24 kg., gikk nå inn for sport og planla en stor tur, som han ønsket å forbinde med sin sportshobby. Blodtrykket hans ble normalt igjen, og diabetes trengte ikke lenger behandling. Å gå ned i vekt tømte fettstoffskiftet hans så mye at produksjonen av insulin i bukspyttkjertelen økte igjen. Alt dette ble mulig ikke bare på grunn av manifestasjonen av viljestyrke, men i forbindelse med endringen i hans livsprinsipper og utvidelsen av konseptet hans.

I utviklingen av fedme spilles etter all sannsynlighet en stor rolle av konstitusjonelle og sosiale faktorer som bidrar til overspising. De eksisterende psykologiske lidelsene skaper i de fleste tilfeller ikke inntrykk av å være spesielt viktige, men deres tilstedeværelse øker behovet for å vurdere problemstillinger knyttet til deres innflytelse på forløpet av fedme som sykdom. (Learning and Teaching Therapy, Jay Haley; The Guilford Press? New York, 1996. Oversatt av Yu.I. Kuzina.)

En av de mest kjente amerikanske psykoterapeutene i vår tid, K. Madanes, mener overvekt er et resultat av et utilfredsstilt (eller ikke helt tilfredsstilt) ønske om å bli elsket. Familiemedlemmer sliter så hardt for oppmerksomhet og omsorg. Kampen om omsorg og oppmerksomhet resulterer ofte i at personen skader seg selv eller søker straff. Ofte er det overdreven nøyaktighet og kritikk, klager over smerte og tomhet. Interaksjon mellom familiemedlemmer spenner fra unødvendig innblanding til fullstendig likegyldighet til den andres behov. I dette tilfellet er familiepsykoterapi ganske effektiv.

Jeg fikk muligheten til å delta på familierådgivning for en familie der en kvinne var overvektig. Rådgivning ble utført av en psykoterapeut Golovina I.A. Deretter ledet jeg denne familien i 3 måneder, noe som gjorde at jeg kunne observere endringene som fant sted.

Hans kone Elena, 28 år gammel, høyere utdanning, lider av overvekt (125 kg.), Angrep av høyt blodtrykk begynte, bena begynte å gjøre vondt. På tidspunktet for anke, klager på anfall av tvangsmessig spising om kveldene.

Før ekteskap og fødsel av barn hadde hun ingen vektproblemer. Familien har to barn på 3 og 4 år. Elena sover med sitt yngste barn, mannen hennes sover alene.

Ikke bare Elena er interessert i vekttap, men enda mer, mannen til E. Alexey.

Det ble gjennomført familierådgivning, som også ble deltatt av moren til E. Anna Sergeevna, som også var bekymret for datterens overvekt. Med hennes ord, å ta vare på datteren sin, skjelte hun henne alltid ut for å være overvektig og for å spise mye. A.S. selv har ikke overvekt.

I løpet av familierådgivningen ble det utarbeidet et anbefalingsprogram som ektefellene forpliktet seg til å følge.

Program:

1. Ingen andre overvåker hvor mye og hvor ofte E.

2. Ektefeller må sove sammen

3. Hvis E. om kvelden ikke får et anfall av tvangsspising, gir mannen E. en halvtimes massasje.

4. Hvis E. i løpet av en uke etterlater 1 kg. vekt, tar moren til E. barna til henne i helgen, og E. og mannen hennes tilbringer en fridag sammen. (Utført etter E .s skjønn: kino, gå ...)

5. Hvis E. vil gå ned 4 kg på en måned. så, på slutten av måneden, tilbringer de 2 dager fri sammen (helst utenfor byen)

6. Hvis E. ikke har et eneste anfall av tvangsmessig spising i løpet av en måned, så gir mannen i form av en "Bonus" E. en gave som er meningsfull for henne.

Dette programmet ble utviklet sammen med hele familien og alle familiemedlemmer ble enige om å oppfylle disse punktene.

En måned senere gikk E. ned 6 kg. vekt, men i løpet av de to første månedene fortsatte angrepene med tvangsspising fortsatt. Hyppigheten av anfall gikk ned. Ved utgangen av 3. måned hadde anfallene stoppet og på dette tidspunktet hadde E. allerede gått ned 15 kg.

Konklusjon.

Nylig er mer og mer oppmerksomhet rettet mot problemet med overvekt. Betydningen av fedmeproblemet bestemmes av funksjonshemmingen til unge mennesker og en reduksjon i forventet levealder på grunn av hyppig utvikling av alvorlige samtidige sykdommer.

I prosessen med å studere litteraturen om dette emnet kom jeg til den konklusjon at fedme er en multifaktoriell heterogen sykdom. Utviklingsfaktorene kan være:

1.genetisk;

2. sekundær fedme (som følge av skade på det endokrine systemet);

2. demografisk (alder, kjønn, etnisitet);

3. sosioøkonomisk (utdanning, yrke, sosial status);

4. psykologisk (ernæring, fysisk aktivitet, alkohol, stress).

Et av de mest interessante spørsmålene i vitenskapen er at det er mer i en person som er biologisk disponert eller sosialt betinget. Jeg bestod ikke dette spørsmålet og dette emnet.

Befolkningsstudier utført i en rekke land har vist at antallet overvektige er 25-30 %. Av det totale antallet av disse tilfellene er 95 % primær fedme. Og bare 5% lider av sekundær fedme, som er en konsekvens av skade på det endokrine systemet, den nåværende organiske prosessen i sentralnervesystemet (svulst, traumer, nevroinfeksjon) eller en genetisk disposisjon. [SPISE. Bunina, T.G. Voznesenskaya, I.S. Korosteleva 2001] Dermed kan vi konkludere med at det er psykologiske faktorer som spiller en viktig rolle i utviklingen av fedme. Overdreven matinntak som fører til fedme i dette tilfellet er:

Et middel for avslapning, frigjøring av nevropsykisk spenning

· Ved hjelp av sletting (delectatio - lat. - nytelse, nytelse), sanselig, sanselig nytelse, fungerer som et mål i seg selv.

· Et kommunikasjonsmiddel, når spiseatferd er forbundet med kommunikasjon mellom mennesker, en vei ut av ensomhet.

· Midler til selvbekreftelse. Spiseatferd i dette tilfellet er rettet mot å øke selvtilliten til den enkelte.

· Et kunnskapsmiddel. Spiseprosessen inkluderer alltid en kognitiv komponent. Smak, visuelle, luktanalysatorer vurderer kvaliteten på maten, dens harmløshet og nytte for kroppen.

· Et middel til å opprettholde et bestemt ritual eller vane. Samtidig er spiseatferd rettet mot å opprettholde nasjonale, familietradisjoner, ritualer og vaner.

· Kompensasjonsmidler, erstatning av udekkede behov hos den enkelte.

· Ved hjelp av priser. Mat, på grunn av sin smak, kan tjene som en belønning for noen handlinger som blir evaluert positivt av det sosiale miljøet. Denne formen for spiseatferd er spesielt vanlig i barndommen.

· Beskyttelsesmidler. R. Konechny og M. Bouhal påpeker at overdreven matforbruk, og etter dette den resulterende endringen i utseende, kan tjene som et middel til beskyttelse mot uønsket ekteskap (ekteskap), en unnskyldning for feil i sport og arbeid.

· Resultatet av mangel på kjærlighet og oppmerksomhet fra kjære.

· Et middel til å unngå sosiale kontakter. n.t.

Dermed kan det konkluderes med at det er et stort antall psykologiske faktorer som ligger til grunn for fedme. I litteraturen som er studert av meg, blir mer oppmerksomhet rettet mot tilstedeværelsen av disse faktorene og er praktisk talt ikke beskrevet, mekanismen for deres innflytelse og måter å eliminere disse mekanismene på.

Studere.

Organisering, materialer, forskningsmetoder.

1. En gruppe fag med en BMI på over 29 (10 kvinner, alder fra 22 til 45, videregående yrkesutdanning til høyere utdanning, arbeider, søker psykoterapeutisk hjelp for å redusere vekten)

2. En kontrollgruppe av forsøkspersoner med en BMI mindre enn 25 (10 kvinner, alder fra 22 til 45, utdanning fra yrkesfaglig til høyere utdanning, arbeid, ikke overvektig)

3. Psykodiagnostiske teknikker OHR, MMPI modifisert av FB Berezin

4. Metode for å bestemme Ketl kroppsmasseindeks (grad av fedme).

For å diagnostisere fedme og bestemme graden av den, brukes kroppsmasseindeksen (BMI, kroppsvekt i kg / høyde i m2), som ikke bare er et diagnostisk kriterium for fedme, men også en indikator på den relative risikoen for å utvikle assosierte sykdommer. I følge anbefalingene fra 1997 fra den internasjonale gruppen for fedme WHO, er ikke BMI-indikatorer for barn med ufullstendig vekst, personer over 65 år, idrettsutøvere, for de med svært utviklede muskler og gravide kvinner. Normen er anerkjent som BMI fra 19 til 25. Alt mindre enn 19 regnes som dystrofi, som for BMI fra 25 til 27 - dette er overvekt. BMI, som er mer enn 27, er allerede anerkjent som fedme, så avhengig av kroppsvekt skilles fedme ut:

1. grad (vektøkning sammenlignet med "ideell" med mer enn 29%) BMI 27-29,5.

2. grad (overflødig kroppsvekt er 30-49%) BMI 29,5-35;

3. grad (overflødig kroppsvekt er 50-99%) BMI 35-40;

4. grad (overvekt er 100 % eller mer) BMI over 40.

Tidligere ble det holdt en samtale om samtidige somatiske eller psykiske lidelser. Basert på anamnestiske data og konklusjoner, kvinner med forskjellige typer spiseforstyrrelser som førte til dannelsen av mat-konstitusjonell fedme, og som ønsket å redusere kroppsvekten. Studien inkluderte ikke pasienter med sekundær fedme, som oppstår som et syndrom som utvikler seg med patologi i de endokrine kjertlene, med sykdommer i sentralnervesystemet, og pasienter med psykiske lidelser.

For å studere den psykologiske tilstanden til pasienter var det viktigste Minnesota spørreskjematesten, vanligvis betegnet med forkortelsen MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) modifisert av FB Berezin: den kan brukes til å bedømme betydningen av personlige egenskaper, den faktiske mentale tilstanden i patogenesen og dannelsen av det kliniske bildet sykdommer, for å studere egenskapene til den mentale sfæren og psykosomatiske forhold. Denne testen ble tatt som grunnlag for den såkalte psykologiske profilen til de undersøkte personene, siden en kvantitativ vurdering av alvorlighetsgraden av mentale endringer, muligheten for statistisk prosessering, den absolutte sammenlignbarheten av data innhentet av forskjellige forskere, lar oss vurdere bruken av denne psykodiagnostiske teknikken som et middel som signifikant øker påliteligheten til studier som involverer studier av store populasjoner for å vurdere effektiviteten av mental tilpasning, endringer i mental tilstand under ulike tilstander (L.N.Sobchik, 1990; F.B. Berezin, 1994).

Resultater.

Som et resultat av vår forskning ble følgende resultater oppnådd. For overvektige kvinner er spiseforstyrrelser av typen hyperalimering som regel kombinert med nevrotiske symptomer, karakterisert ved en økning i profilen på skala 4, 2, 1 og i mindre grad 5 og 7 (fig. 1) ). Denne gruppen er preget av en tendens til å intensivere søkeaktiviteten i en stressende situasjon. Hos denne pasientgruppen bærer ikke mekanismen for undertrykkelse av angst preg av en åpenbar sammenheng mellom psykosomatiske lidelser og psykogene faktorer. De er preget av en blandet type respons: motivasjonen for prestasjon kombineres med motivasjonen for å unngå fiasko, tilbøyeligheten til å være aktiv kombineres med tendensen til å blokkere aktivitet under stress. Økt selvtillit, ønsket om å dominere er kombinert med selvtillit, overdreven selvkritikk. På den ene siden er det en "ytre" kompensasjon av noen egenskaper med andre, på den andre siden forsterkes indre spenninger, siden både atferdsmessige og nevrotiske reaksjonsmåter blokkeres. Intern konflikt kanaliseres, som regel, i henhold til den psykosomatiske versjonen, eller den manifesterer seg i nevrasteniske symptomer, rike på somatiske plager.

MMPI PROFIL AV MATVANGSPASIENTER. (Figur 1.)

Overvektige mennesker er utsatt for helseplager, de har økt oppmerksomhet på sine egne somatiske prosesser. Det er en "lytting" til kroppen din; alle vanskeligheter og en følelse av trussel overføres fra mellommenneskelige forhold til interne prosesser; lav følelsesmessig kontroll, irritabilitet, nøyaktighet, angst, stivhet; det er stor sannsynlighet for å reagere på traumatiske situasjoner med en forverring av sykdommer i indre organer. I sin tur lar klager på helse, en demonstrasjon av ens fysiske plager en tolke livsvansker, så vel som manglende evne til å møte andres forventninger, utilstrekkelighet av ens eget kravnivå fra et sosialt akseptabelt synspunkt. Disse reaksjonene kan utføres, for det første på grunn av den berørte presentasjonen av eksisterende lidelser (tilstedeværelsen av uttalt fedme), noe som gjør det mulig å rasjonelt forklare vanskeligheten, og for det andre på grunn av forekomsten av ikke-psykotiske patopsykologiske symptomer ( klager på tretthet, irritabilitet, manglende evne til å konsentrere seg) ... Helseplager kan brukes som et middel til å tilfredsstille egoistiske tendenser.

Avhengig av graden av overvekt er det en viss dynamikk i MMPI-skalaene. Først av alt er det en økning i økningen på en skala fra 1, som er mest uttalt hos pasienter med 3 ss. og 4 ss. fedme, som indikerer en større grad av bekymring for deres somatiske tilstand, en økning i hypokondriske tendenser og somatiske plager (som godt kan være assosiert med en objektiv forverring av den somatiske tilstanden på grunn av en økning i kroppsvekt). Det er også en liten økning på 2-skalaen, noe som indikerer en økning i angst (det gir ingen mening å snakke om åpenbare depressive tendenser i dette tilfellet, bortsett fra grad 4, når det samtidig med økningen på 2-skalaen er en reduksjon i profilen på 9-skalaen, noe som indikerer utseendet av depressive symptomer, manifestert av anhedonistiske tendenser (en subjektiv følelse av mangel på glede fra tidligere interessante aktiviteter, en økning i passivitet). En reduksjon i sosial spontanitet, som en reaksjon på overskudd kroppsvekt, kommer også til uttrykk i en reduksjon i profilen på en skala fra 4 (det er tydeligere manifestert i forskjellene mellom 1 og 4 st.) Også i retning fra klasse 1 til klasse 4 er det en økning i skalaen 3, som er mer uttalt under overgangen fra grad 1 til grad 2 og fra grad 3 til grad 4, som indikerer inkludering av ytterligere undertrykkelsesmekanismer når den undertrykte angsten ikke viser seg på atferdsnivået, og kanaliseres i henhold til den psykosomatiske varianten med dannelsen av "betinget hyggelighet". Med stigningen på en skala fra 1 kan det antas at det på denne måten oppstår en slags "tilpasning" til overvekt, samt bruken for å utøve press på andre, eller for å "rettferdiggjøre" ens manglende evne. å møte "sosialt godkjente" standarder, ikke bare på kroppslig område, men også på atferdsområdet. Den første økningen i profilen på en skala fra 8 er antagelig ikke assosiert med personlighetstrekkene som er karakteristiske for den schizoide personligheten, men med en viss autisme, som en reaksjon på overvekt. Etter hvert som tilpasningen skrider frem (overgang til grad 2), observeres en nedgang i profilen på denne skalaen.

Manglende evne til selvstendig å løse krisesituasjoner fører ofte psykisk friske individer til delvis mental mistilpasning, som viser seg i subkliniske former med polymorfe milde symptomer, som igjen, under påvirkning av sosiale stressfaktorer, med høy grad av sannsynlighet kan føre til nevrotiske eller psykosomatiske lidelser med klinisk skisserte symptomer angst, depresjon, asteni, etc. (Aleksandrovsky Yu.A., 1992). Generelt bemerket jeg at hos personer med matavhengighet råder mekanismer av typen fornektelse, regresjon og kompensasjon. Substitusjon, reaktiv utdanning, intellektualisering, projeksjon og undertrykkelse er mindre uttalt. Kombinasjonen av de ledende forsvarsmekanismene og graden av spenningen deres er noe forskjellig hos ulike pasientgrupper.

Jeg brukte også Nevrotic Disorders Questionnaire for å identifisere psykologiske egenskaper. Dataene om denne teknikken viste at personer som lider av fordøyelsesfedme viser høye indikatorer på slike skalaer som hypokondrialitet, nevrotisk "overkontroll" av atferd (fig. 2), mens personer uten overvekt mangler hypokondri, høye indikatorer vises på skalaen affektiv ustabilitet. (fig. 3)

De gjennomsnittlige indikatorene på resultatene av OHR for gruppen av personer med fedme. Personlig vekt. (fig. 2)

De gjennomsnittlige indikatorene for resultatene av OHR for gruppen av personer uten fedme. Personlig vekt. (fig. 3)

Når det gjelder spesialskalaer, OHP, ble følgende data innhentet, hos personer med fordøyelsesovervekt var indikatorer på en skala for rusmisbruk og paranoia høye (fig. 4.), hos personer som ikke er overvektige og har en BMI på mindre enn 25, høye indikatorer på en skala av paranoia, og halvparten av dem ble funnet å være røykemisbruk.

De gjennomsnittlige indikatorene på resultatene av OHR for gruppen av personer med fedme. Spesialvekter (fig. 4)

De gjennomsnittlige indikatorene for resultatene av OHR for gruppen av personer uten fordøyelsesfedme. Spesialvekter (fig. 5)

I prosessen med eksperimentell psykologisk forskning har vi satt sammen et generalisert psykologisk portrett av en person med matavhengighet. Analyse av testresultatene avdekket de karakteristiske personlighetstrekkene til en pasient med forstyrret spiseatferd som førte til utvikling av fedme av varierende alvorlighetsgrad: tilbaketrekning, mistillit, tilbakeholdenhet, økt angst, overvekt av negative følelser over positive, følsomhet, lyst. å dominere i kombinasjon med selvtvil og overdreven selvkritikk. , en tendens til lett forekomst av frustrasjoner, et høyt nivå av ambisjoner med en holdning til å oppnå høye mål, hypersosiale holdninger, en tendens til å "sette seg fast" i følelsesmessig betydning erfaringer ("affektiv rigiditet"). For slike pasienter var det på den ene siden en "ekstern" kompensasjon av noen funksjoner med andre, på den andre siden ble indre spenninger økt, siden de atferdsmessige og nevrotiske reaksjonsmåtene ble blokkert, og den interne konflikten ble ofte kanalisert. i følge den psykosomatiske versjonen, mens alle vansker ble overført fra mellommenneskelige relasjoner til interne prosesser.

Etter hvert som graden av fedme økte, var det en økning i hypokondriske tendenser, som var mest uttalt hos pasienter med 3 og 4 grader av fedme, noe som indikerer deres bekymring for deres somatiske tilstand. Pasienter med grad 4 fedme var preget av tydelige depressive symptomer manifestert av anhedonistiske tendenser (subjektiv følelse av mangel på glede fra tidligere interessante aktiviteter, økende passivitet). Med en økning i kroppsvekt var det en nedgang i sosial spontanitet og en økning i emosjonell labilitet, som var mer uttalt under overgangen fra en grad til en annen (fra stadium 1 til stadium 2 og fra stadium 3 til stadium 4), som indikerte inkludering av ytterligere undertrykkelsesmekanismer når den undertrykte angsten manifesterte seg ikke på atferdsnivå, men ble kanalisert i henhold til den psykosomatiske varianten med dannelsen av "betinget hyggelighet". Analysen av den generaliserte psykologiske profilen til MMPI-testen gjorde det mulig å identifisere tegn på mental feiltilpasning assosiert med utilstrekkelig effektivitet av de fungerende forsvarsmekanismene.

Ved å oppsummere de psykologiske egenskapene til en person med matavhengighet, kan vi snakke om en person som i en situasjon med økt følelsesmessig stress bruker hyperalimering som en kompenserende kilde til positive følelser. Endringer i spiseatferd er en av typene patologisk tilpasning, og matavhengighet generelt er en mekanisme for å unnslippe virkeligheten, manifestert ved en kombinasjon av spiseforstyrrelser av typen hyperalimasjon med psykiske lidelser på nevrotisk nivå og personlighetsnivå, som fører til utvikling av overvekt eller fedme av varierende alvorlighetsgrad. En eksperimentell psykologisk studie avslører "parallelismen og kohesjonen" av mentale og somatiske manifestasjoner og avslører en økning i psykopatologiske lidelser med en økning i graden av fedme, og graden av alimentær-konstitusjonell fedme gjenspeiler på sin side graden av åndelig sykdom. -å være. Derfor, i prosessen med psykoterapi for matavhengighet, er det nødvendig å identifisere og korrigere de personlighetstrekkene som bidro til dannelsen av hyperalimering som en form for respons på psyko-emosjonelt stress, så vel som dannelsen av mer adekvate mentale mekanismer. tilpasning og mer konstruktiv atferd i mikrosamfunnet, hyppigere bruk av adaptive varianter av matchende atferd av hensyn til bruk av personlige og miljømessige ressurser.

Konklusjon

Næringsmessig-konstitusjonell fedme er en klassisk psykosomatisk sykdom. Årsaken til dens forekomst er en spiseforstyrrelse, likestilt med psykiske lidelser på grensenivået (Stuncard A. J. et al., 1980, 1986, 1990). Endring av spiseatferd er en av typene psykologisk tilpasning, en sosialt akseptabel type avhengighetsskapende atferd, fordømt, men ikke farlig for andre, i motsetning til andre former.

I dette arbeidet ble de psykososiale egenskapene til overvektige personer undersøkt. Som et resultat av forskningen kan jeg konkludere med at hypotesen om at overvektige mennesker er forent av tilstedeværelsen av visse psykologiske egenskaper har blitt bekreftet.

Hensikten med dette arbeidet var å identifisere egenskapene til den psykologiske sfæren til overvektige mennesker.

De viktigste forskningsmetodene var psykodiagnostiske metoder OHP og MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) modifisert av F.B. Berezin. Basert på resultatene av mitt arbeid med vitenskapelig litteratur og min forskning, kan vi trekke en konklusjon. Fagenes personlige og psykologiske sfære er preget av redusert motstand mot stressende situasjoner. De er preget av en blandet type respons: prestasjonsmotivasjon ble kombinert med mislykket motivasjon, en tilbøyelighet til å være aktiv ble kombinert med en tendens til å blokkere aktivitet under stress. En økt følelse av overlegenhet, ønsket om å dominere ble ledsaget av en tilstand av selvtvil, overdreven selvkritikk. På den ene siden var det en "ekstern" kompensasjon av noen trekk med andre, på den andre siden ble indre spenninger forsterket, siden både den atferdsmessige og nevrotiske måten å reagere på ble blokkert. Når vi snakker om de psykologiske mekanismene i dannelsen av alimentær-konstitusjonell fedme, kan vi konkludere med at en person med fedme, i en situasjon med økt følelsesmessig stress, bruker hyperalimering som en kompenserende kilde til positive følelser. Endringer i spiseatferd er en av typene patologisk tilpasning, og matavhengighet generelt er en mekanisme for å unnslippe virkeligheten, manifestert av en kombinasjon av spiseforstyrrelser av typen hyperalimering med psykiske lidelser på nevrotisk nivå og personlighetsnivå, som fører til utvikling av overvekt eller fedme av varierende alvorlighetsgrad.

1. Sammenlignende psykodiagnostikk av personer med mat-konstitusjonell overvekt og personer med normal vekt som kontrollgruppe ble utført.

1.1 Personer med fedme er preget av følgende psykologiske egenskaper: aleksithymi; smertefull berøring; mistanke; tendensen til å reagere på påvirkning av følelser uten å forstå situasjonen; utilstrekkelig følelsesmessig respons på sosiale kontakter; indre spenning; vanskeligheter med å realisere situasjonen og det generelle bildet av verden; depressive tendenser; økt irritabilitet og angst; økt følsomhet, stivhet; brudd på mellommenneskelige forhold; tendens til isolasjon, nærhet; ønsket om å klandre andre for brudd på mellommenneskelige forhold og livsvansker; passivitet; avhengighet av andre; hypokondrisk tilstand med konstant deprimert humør.

Disse tendensene ble manifestert hos 8 personer (80 % av forsøkspersonene led av overvekt.)

1.2 Når man sammenligner resultatene av psykodiagnostikk av personer som lider av fedme og personer med normal vekt, fant man at personer som ikke er overvektige har høy skår på 9,0 MMPI-skalaen og i motsetning til overvektige har lav skår på 1,2-skalaen, personer med normal vekt er mer preget av slike personlige egenskaper som uavhengighet; omgjengelighet; tendens til gruppering; demonstrative former for oppførsel, emosjonell lysstyrke er kombinert med ønsket om selvrealisering; høy aktivitet; selvtillit; entusiasme, kunstnerisk karakter; lavt nivå av angst; en følelse av deres betydning; hypertimal bakgrunn; initiativ; høy selvtillit forblir, mens bare 20 % av overvektige har noen av disse egenskapene.

2. En person med fedme, i en situasjon med økt følelsesmessig stress, bruker hyperalimering som en kompenserende kilde til positive følelser. Endringer i spiseatferd er en av typene patologisk tilpasning, og matavhengighet generelt er en mekanisme for å unnslippe virkeligheten, manifestert av en kombinasjon av spiseforstyrrelser av typen hyperalimering med psykiske lidelser på nevrotisk nivå og personlighetsnivå, som fører til utvikling av overvekt eller fedme av varierende alvorlighetsgrad.

3. Indikasjon for psykoterapi hos personer med alimentær-konstitusjonell fedme er nevrotiske symptomer: en tendens til å reagere på påvirkning av følelser uten å forstå situasjonen, utilstrekkelig emosjonell respons på sosiale kontakter, indre spenninger, en hypokondrisk tilstand med konstant deprimert humør, depressiv. tendenser. Anbefalinger for tilbud om psykologisk bistand: Psykologisk bistand bør være rettet mot: normalisering av intrapersonlig velvære og evnen til å reagere optimalt og adekvat på eksogent psyko-emosjonelt stress; humør for tro på suksess og utvikling av selvtillit; konsistens i handlinger rettet mot å oppnå et resultat; utvikle motivasjon for sunn mat; klar formulering og dannelse av et vekttapsprogram; rask eller gradvis endring i spisevaner (stereotyper); dannelsen av psykologisk forsvar i en situasjon med matfristelse eller følelsesmessig stress.

I prosessen med kompleks psykoterapeutisk behandling brukes ulike typer psykoterapi: rasjonell, suggestiv (Ericksonsk hypnose), personlighetsorientert, gestaltterapi, emosjonelt stress, selvregulering, nevrolingvistisk programmering.

Liste over brukt litteratur

1. Aleksandrovsky Yu.A. Sosio-stresslidelser // Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. V.M. Ankyloserende spondylitt. - 1999. - Nr. 2. - C.5.

2. Baranov V.G., Zaripova Z.Kh., Tikhonova N.Ye. Om den diabetogene rollen til fedme // Klin. Medisin. - 1981. - Nr. 8. - S.22-25.

3. Belinsky V.P. Kliniske kjennetegn ved matmotivasjon hos pasienter med fedme // Spørsmål om ernæring. - 1986. - Nr. 6. - S.24-27.

4. Bjørk V.Ya. Faktorer ved ernæring og stress ved utvikling av fedme (hygieniske aspekter) // Spørsmål om ernæring. - 1983. - Nr. 5. - S.9-13.

5. Berezin F.B. Mental og psykofysiologisk tilpasning av en person. L .: Nauka, 1988 .-- 270-tallet.

6. Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. Metoder for multilateral personlighetsforskning (i klinisk medisin og psykohygiene) M .: Medisin, 1976. - 176s.

7. Berestov L.A. Endogene morfiner - en mulig rolle i patogenesen av eksogen konstitusjonell fedme // Terapeutisk arkiv. - 1983. - T.55, nr. 10. - S. 131-134.

8. Beyul E.A., Oleneva V.A., Shaternikov V.A. Overvekt. - M .: "Medisin", 1986. - 192-årene.

9. Beyul E.A., Popova Yu.P. Kamp mot overvekt // Klinisk medisin. - 1990. - T 68, nr. 8. - S.106-110.

10. Beyul E.A., Popova Yu.P. Overvekt som sosialt problem modernitet. // Ter. Arkiv. - 1984; s. 106-109

11. Bohan N.A. Voevodin I.V., Mandel A.I. Kvaliteten på sosiopsykologisk tilpasning og mestringsatferd i vanedannende tilstander // Kvalitet er en strategi fra XXI århundre: Proceedings of the IV Intern. vitenskapelig og praktisk. konferanser, Tomsk: NTL Publishing House, 1999. - S.108-110.

12. Butrova S.A., Bad A.A. Fedmebehandling: moderne aspekter // Russisk medisinsk tidsskrift. - 2001. - Т.9 №24. - s. 1140-1143.

13. Vein A.M., Dyukova G.M., Stupa M.V. Psykososiale faktorer og sykdom. // Sovjetisk medisin. - 1988. - Nr. 3. - s. 46-51.

14. Voznesenskaya T.G., Dorozhevets A.N. Rollen til personlighetstrekk i patogenesen av cerebral fedme // Sovjetisk medisin. - 1987. - Nr. 3. - S.28-32.

15. Voznesenskaya T.G., Solovyova A.D., Fokina N.M. Psykoendokrine relasjoner hos pasienter i en tilstand av følelsesmessig stress med cerebral fedme // Problemer med endokrinologi. - 1989. - v. 35, nr. 1. - s. 3-7.

16. Voznesenskaya T.G., Ryltsova G.A. Psykologiske og biologiske aspekter ved spiseforstyrrelser. // Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. Ankyloserende spondylitt. - SPb. 1994; 29-37.

17. Wurtman R., Wurtman Y. Ernæring og humør // I vitenskapens verden. - 1986. - Nr. 10. - S.40.

18. Gavrilov M. A Forholdet mellom psykologiske og fysiologiske egenskaper ved normalisering av kroppsvekt hos overvektige kvinner Forfatterens abstrakt. dis. Cand. honning. Sciences, 1999.

19. Gerus L.V. Kjennetegn ved psykogene lidelser hos pasienter med fordøyelseskonstitusjonell overvekt som gjennomgikk kirurgisk behandling // Sammendrag av oppgaven. dis. Cand. honning. Sciences, 1995.

20. Gerus L.V., Kozyreva I.S., Kuzin N.M. Nevrotiske lidelser hos pasienter med fordøyelses-konstitusjonell fedme operert ved dannelse av en liten mage // Materialer fra den vitenskapelig-praktiske konferansen dedikert til 100-årsjubileet for det kliniske psykiatriske sykehuset i Moskva №1. - 1994.

21. Egorov M.N. Levitsky L.M. Overvekt. 2. utgave. - M .: Medisin., 1964 .-- 307 s.

22. Dorozhevets A.N. Forvrengning av oppfatningen av deres utseende hos overvektige pasienter // Bulletin of the Moscow University. Serie 14. Psykologi. - 1987. - Nr. 1. - S.21-29

23. Zalevsky G.V. "Kvinners stress" under moderne forhold: mulighetene for å overvinne // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1999. - Nr. 1. - S.22-25.

24. Egorov M.N. Levitsky L.M. Overvekt. 2. utgave. - M .: Medisin., 1964 .-- 307 s.

25. Karvasarsky B.D., Wasserman L.I., Iovlev B.V. Spørreskjema over nevrotiske og nevroselignende lidelser: Metode. Anbefalinger. - SPb., 1999 .-- 21s.

26. Knyazev Yu.A., Bushuev S.L. Nye data om rollen til cerebrointestinale peptider i regulering av appetitt og utvikling av fedme // Pediatri. - 1984. - Nr. 5. - s. 45-48.

27. Kreslavsky E.S., Loiko V.I. Psykoterapi i systemet for rehabilitering av pasienter med alimentær-konstitusjonell overvekt // Terapeutisk arkiv. - 1984. - T.56, nr. 10. - s.104-107.

28. Maruta N.A., Saprun I.P. Nevrotiske lidelser hos overvektige individer (diagnostikk og psykoterapi) // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1997. - Nr. 4. - S. 80-81.

29. Rotov A.V., Gavrilov M.A., Bobrovsky A.V., Gudkov S.V. Aggresjon som en form for adaptivt psykologisk forsvar hos overvektige kvinner // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1999. - Nr. 1. - S.81-83.

30. Rotov A.V. Avhengighet av å redusere overflødig kroppsvekt i prosessen med psykoterapeutisk korreksjon på hypnotiserbarheten til pasienter // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 2000. - Nr. 4. - S.69-71.

31. Saylens LB Fedme / Endokrinologi og metabolisme. T.2. - M .: Medisin, 1985. - S.40.

Overvekt er en konsekvens av den moderne livsstilen. For å si det enkelt, det oppstår når energiinntaket til kroppen overstiger forbruket. Årsakene til denne ubalansen er varierte og avhenger både av matens og ernæringens natur, og levemåten. Likevel spiller ernæring en ledende rolle i utviklingen av fedme. Etter klassifisering fedme har 2 former: primær og sekundær.

Hoved fedme det skjer: næring(assosiert med unøyaktigheter i ernæring, spesielt med overfôring) og eksogent konstitusjonelt(relatert til arv).

Sekundær fedme - en konsekvens av ulike medfødte eller ervervede sykdommer, på bakgrunn av endokrin patologi (for eksempel utilstrekkelig skjoldbruskkjertelfunksjon). Næringsliv fedme. I rettferdighet, må jeg si at, som regel, alimentary fedme ikke ledsaget av helseproblemer baby, utvikler seg ikke, og i en alder av 5-10 år blir barn fysisk riktig bygget. Imidlertid beholder 25-30% av barna ernæringsmessig fedme før puberteten. Kroppen kan ikke eksistere helt uten fettvev. Den har ulike funksjoner. Dette er både mekanisk beskyttelse og stabilisering av posisjonen til indre organer, blodårer og nerver. Det er også en varmebesparende funksjon. Fettvev er nødvendig for aktivering av kvinnelige kjønnshormoner, inkludert deltakelse i puberteten hos ungdomsjenter. Imidlertid kan overskuddet føre til svært ubehagelige konsekvenser. Fedme introduserer en ubalanse i arbeidet til nesten alle indre organer.

Mulige resultater av fedme

1. Diabetes mellitus type 2, eller ikke-insulinavhengig. Denne typen diabetes mellitus er preget av det faktum at kroppens vev ikke er følsomme for insulin og glukose kommer ikke inn i cellene, i forbindelse med at nivået i blodet stiger; utvikler seg i voksen alder hos 57 % av pasientene overvektige.
2. Hjerte- og karsykdommer: endringer i hjertefrekvens, økt blodtrykk, økt kolesterol i blodet osv. Opptil 34 % av overvektige barn i voksen alder er i faresonen for alvorlige hjerte- og karsykdommer.
3. Forstyrrelser i arbeidet i mage-tarmkanalen: fordøyelsesbesvær, en tendens til å danne steiner i galleblæren.
4. Dysfunksjon av kjønnskjertlene. Så, gutter, med overvektige det kan være underutvikling av kjønnsorganene, hos jenter - menstruasjonsdysfunksjon.
5. Problemer med sentralnervesystemet: søvnproblemer, økt appetitt, tørste, hodepine, smerter i lemmer. Atferden endres ofte, noe som kommer til uttrykk ved slim, en liten endring i humør og en reduksjon i arbeidskapasitet.
6. Problemer med muskel- og skjelettsystemet - endringer i holdning, gang, flate føtter, osteoporose (beintap), etc.
7. Nedsatt immunitet.
8. Onkologiske sykdommer i bryst, livmor, tykktarm ( fedme blir årsaken til disse plagene i 11 % av tilfellene).

Fullstendighet

Strengt tatt kan ikke hver overvekt kalles overvektige... For å karakterisere tilstanden forbundet med overflødig fettavsetning, bruker forskere to nøkkelbegreper "overvekt" og " fedme". Under overvektig forstå overskuddet av de etablerte standardene for kroppsvekt i forhold til høyde, men samtidig er fettavsetningen ennå ikke uttrykt og manifesterer seg ikke tydelig. Overvekt anses som en risikofaktor som fører til utvikling av fedme.

Overvekt er en kronisk sykdom karakterisert ved en unormalt høy økning i massen av fettvev i kroppen. Kriterium for vurdering av overvekt og fedme hos voksne serverer kroppsmasseindeks (BMI)... Den beregnes ved å dele kroppsvekt (kg) med kroppshøyde (m) i annen. Hvis BMI> eller = 30, snakker vi om fedme, hvis BMI> eller = 25 - om overvekt. For eksempel høyde 1,65 m, vekt 55 kg. Vi bygger høyden i meter i en firkant - 1,65 m 2 = 2,7. Deretter deler vi vekten på 55 kg med 2,7. Det viser seg at BMI = 20, som er normalt.

Å være overvektig og fedme hos barn vurderes av den såkalte centil(prosentdel) tabeller viser forholdet mellom kroppsvekt og høyde. Tabeller tar hensyn til alder og kjønn baby... For eksempel, basert på disse tabellene, bør en gutt med en høyde på 104 cm veie fra 15,8 kg til 17,5 kg, og en jente med samme høyde skal veie fra 15,5 kg til 17,3 kg. Siden disse tabellene er ganske vanskelige å forstå, brukes de hovedsakelig av leger. Og til foreldre, for å grovt vurdere om det er normalt baby vekt, kan bruke følgende verdier: i en alder av 4,5 måneder - 6 måneder. det er en dobling av kroppsvekten i forhold til fødselsvekten, tredobling oppnås etter år, d.v.s. med et halvt års kroppsvekt baby i gjennomsnitt når den 8 kg, og innen året 10-10,5 kg. Ytterligere vektøkning bør være ca 2 kg per år, og i puberteten kan nå 5-8 kg.

Som du kan se, i løpet av utviklingen baby fettdepoter (subkutant fettvev, omentum, perinealt vev, etc.) akkumuleres ujevnt. Fett bygges opp intensivt i løpet av de første 9 månedene. liv, så oppstår en slags stabilisering av prosessen, med en viss økning i alderen 5-7 år og igjen aktivt akkumuleres i vev under puberteten. I denne forbindelse, skille 3 kritiske perioder, når forekomsten av fedme øker betydelig:

1. tidlig barndom (0 -3 år).
2. førskolealder (5 - 7 år).
3. ungdomsår, eller pubertet (fra 12-14 år til 16-17 år).

Foreldres feil

Hvilke feil i ernæringen til babyer under 1 år kan føre til fedme? I utviklingen av dette avviket er fôringens natur av stor betydning. Ved amming er risikoen for overfôring mye lavere enn ved morsmelkerstatning, for ved å innta morsmelk regulerer babyer vanligvis selv matmengden under hver fôring. Prøv derfor å fortsette å amme så lenge som mulig.

Hvis barn er kunstig matet, bruk for det første kun tilpassede blandinger, og for det andre, følg instruksjonene når du fortynner dem - ikke prøv å gjøre blandingen tykkere enn anbefalt. Følg anbefalingene for mengde mat.

Med introduksjonen av komplementære matvarer bør du ikke øke mengden mat, mer enn det er anbefalt av alder, ikke søt eller tilsett salt til rettene. Det er spesielt uønsket for spedbarn å øke volumet av høyproteinmat, for eksempel cottage cheese, kefir, kjøtt. En slik proteinbelastning kan ikke bare øke vekten, men også påvirke nyrenes tilstand negativt.

Hvis det virker for deg som barn ikke spiser nok, lag en matdagbok, registrer mengden og antall fôringer i den, og diskuter deretter det mottatte med barnelegen. Mest sannsynlig vil frykten din bli fordrevet. Når du utvider babyens kosthold etter et år, husk at i denne alderen kl baby en holdning til mat begynner å danne seg, de første avhengighetene og vanene, smaken utvikler seg.

Dannelsen av preferanser i valg av mat hos barn er hovedsakelig påvirket av familiens ernæring og i mindre grad ernæring i barnehagen. Husk derfor at det er foreldrene som skal innpode barnet en kjærlighet til «riktig» mat.

Hvis en baby veier mye mer enn sine jevnaldrende med et normalt kosthold, så har mest sannsynlig arv "grepet inn" her. Denne typen fedme kalt eksogent - konstitusjonelt. I følge statistikk, if overvektige en av foreldrene lider, risikoen for fedme i babyøker 2-3 ganger, hvis begge foreldrene - fem ganger. Denne typen fedme utvikler seg ved 5-7 års alder og utvikler seg ofte i puberteten.

Hvis din barn tilhører denne kategorien, så er det nødvendig å engasjere seg i forebygging av fedme fra en tidlig alder: riktig kosthold, tenk på tilstrekkelig fysisk aktivitet. Det er bedre hvis babyen er under dispensærtilsyn av en barnelege og ernæringsfysiolog. Barn som lider av en sekundær form for fedme bør også overvåkes av endokrinologer.

Bli kvitt unødvendige ting

Fedme, som andre kroniske sykdommer, refererer til slike patologiske tilstander, hvis utvikling er mye lettere å forhindre enn å kurere. Fedmebehandling bør være omfattende. Indikasjoner for vekttap kan være estetiske eller medisinske. Medisinske indikasjoner bestemmes kun av en lege. Han vil sette pris på utviklingen baby, dens arvelighet, dynamikken i endringer i kroppsvekt og høyde, vil avsløre eller utelukke komplikasjoner av fedme og samtidige sykdommer.

Hvis problemet bare er estetisk, må du huske at det ikke er noen ideelle mennesker, og det er ingen "ideell kroppsvekt". Det gir ingen mening å strebe etter en hudfarge pålagt av reklame, noen ganger har det en dårlig effekt på helsetilstanden og psyken. Hvis det er nødvendig å gå ned i vekt, barn og foreldrene hans må være forberedt på en livsstilsendring. Når barn fortsatt liten, nok forståelse og samarbeid med foreldrene. Foreldre må ofte gjøre endringer i livsstil og spise selv for å lykkes. Prinsippet om "gjør som jeg sier, ikke som jeg gjør" fungerer ikke.

1. Kostholdsterapi er fortsatt en av de viktigste komponentene i den komplekse behandlingen av fedme hos barn. Det bør kun utføres under tilsyn av en barnelege eller ernæringsfysiolog. For vekttap fra 3-4 år er det mulig å bruke en terapeutisk diett med lavt kaloriinnhold. Før 3 år bør du ikke gjøre dette, fordi en diett med lavt kaloriinnhold betyr å redusere matens energiverdi.

Kaloriinnholdet i kosten reduseres på grunn av karbohydrater og animalsk fett. Mengden protein i kosten er i tråd med den fysiologiske normen. Kilder til protein er magert kjøtt, fisk, egg, melk og meieriprodukter med redusert fettinnhold. Fløte, rømme, fet cottage cheese, ostemasse, fet ost, smør er sterkt begrenset eller helt utelukket. Den totale mengden karbohydrater i det daglige kostholdet baby avtar proporsjonalt med graden av overvekt. For dette er lett fordøyelige karbohydrater (sukker, syltetøy, godteri, etc.), samt pasta, semulegryn, hvetebrød og poteter ekskludert. Bytt dem ut med usøtet frukt og grønnsaker.

Søtede kullsyreholdige drikker er unntatt. Drikker med redusert kaloriinnhold inneholder imidlertid syntetiske søtningsmidler og anbefales heller ikke for barn under 7 år. Du bør ikke bruke gelé, hermetisert kompott, fruktpuré og industri- og hjemmelaget juice – de har et høyt sukkerinnhold. Preferanse gis til naturlig ferskpresset søt og sur juice eller industrijuice uten tilsatt sukker (eple, plomme, kirsebær, etc.). Du kan bruke avkok, kompotter fra frisk eller tørr frukt uten sukker, samt ikke-kullsyreholdig mineralvann med lav grad av mineralisering.

Saltmengden avtar. Krydret, salt og sur mat, sterke kjøttbuljonger (de øker produksjonen av fordøyelsessaft og øker appetitten) og stekt mat er ekskludert fra kostholdet. de er mer kaloririke enn stuet eller kokt. Maten er dampet, stuet eller kokt.

3. Medikamentell behandling. Medisiner, samt ulike kosttilskudd rettet mot vekttap, bør ikke tas av barn under 15 år. 4. Kirurgiske behandlinger fedme hos barn er heller ikke aktuelt.

Det er lettere å advare

Tilførselsvolum. For forebygging av fedme er det ganske nok for små barn å følge et balansert kosthold, tatt i betraktning de anbefalte daglige og engangsmatvolumene og fôringsregimet for alder.

Omtrentlig matvolum baby

Hvis barn har en tendens til å være overvektig, men har god appetitt og er ikke mett av de vanlige porsjonsstørrelsene, kan du legge til litt suppe, salat, grønnsaksrett eller en tredje rett. Kostholdet bør være 5 måltider om dagen, og overvektige barn anbefales et mer brøkmåltid opptil 6-7 ganger om dagen. Streng overholdelse av regimet er et av hovedkravene for et balansert kosthold for førskolebarn. Dessuten i kroppen baby visse biorytmer av fordøyelsesprosesser dannes, produksjonen av fordøyelsessaft forbedres, maten fordøyes og absorberes lettere. Det anbefales å avvike fra den konstante måltidstiden med ikke mer enn 15-20 minutter.

Utdeling av produkter på dagtid er også svært viktig for riktig ernæring. Kaloririk mat rik på animalsk fett og proteiner (kjøtt, fisk, egg) bør inkluderes i kostholdet i første halvdel av dagen. Til middag anbefaler vi produkter som er lett fordøyelige - meieriprodukter og grønnsaker. Frokost er et must-have i kostholdet til babyer: det gir energi for dagen, og en godt spist baby er mindre utsatt for overspising til lunsj og middag. Produkter. Alle matvaregrupper bør inkluderes i barnas kosthold, spesielt frukt og grønnsaker, både ferske og kokte, er nødvendige for barn - kilder til kostfiber. Overbelastning av kostholdet med karbohydrater og fett bør unngås. Vi har allerede sagt at lett fordøyelige karbohydrater og animalsk fett er ekskludert fra det terapeutiske kostholdet. Men for forebyggingens skyld bør du ikke forlate dem helt. De fysiologiske normene for forbruket deres er som følger.

Normer for fett og karbohydrater i det daglige kostholdet baby

Barn med en tendens til fedme anbefales ikke å bruke semulegryn, pasta, hvitt brød. Med sitt høye kaloriinnhold har disse produktene lav næringsverdi. Glasert ostemasse som er elsket av barn er også veldig kaloririkt, og antallet per dag bør ikke gå utover rimelig: 1-2 stykker. per dag for barn etter 3 år. Inntil denne alderen bør de ikke gis i det hele tatt, så vel som barn med overvektige.

Ost, som vises i babyens kosthold fra 1,5 år gammel, er også rik på fett, og mengden bør begrenses. Bearbeidede og myke oster er spesielt rike på fett; de anbefales generelt ikke å inkluderes i kostholdet til barn som er utsatt for fedme. Barn under 3 år og overvektige eldre barn anbefales ikke å spise fett kjøtt, og kjøtt av and, gås, pølser, pølser osv. er helt utelukket. Barn som er utsatt for fedme bør også begrense mat som fiken, dadler, rosiner, druer (druejuice), nøtter, persimmoner og bananer.

Det skal bemerkes at i utviklingen av fedme spilles en stor rolle av den stadig mer populære ernæringen i fastfood-bedrifter - det samsvarer ikke med barnefysiologi og er uakseptabelt opptil 5-6 år.

Matlaging. Produkter for babyer må kokes, bakes og stues. Fry - ikke tidligere enn 3 år.

Holdning til problemet. I tillegg til sammensetningen av kostholdet er det svært viktig hvordan voksne selv forholder seg til mat. Vi har allerede sagt ovenfor at alle familiemedlemmer trenger å følge et balansert kosthold - dette vil bli et viktig pedagogisk øyeblikk. I tillegg bør man alltid være styrt av appetitten. baby og ikke tving ham til å spise. Og enda mer, bruk aldri mat som belønning eller straff. Du må heller stimulere til fysisk aktivitet baby heller enn appetitten hans. Spor vektdynamikken din baby i kritiske perioder med akkumulering av fettvev. Og sørg for å ta vare på dispensærobservasjon baby hvis den tilhører en risikogruppe.

Ulike somatiske strukturer tar del i sultfølelsen og matinntaket. Arbeid og bevegelse av muskler, varmeveksling i kroppen og andre former for aktivitet utføres med tilstanden til energibalanse, i dette tilfellet er matinntak nødvendig. Sultfølelsen reguleres av det sentrale nervesystemet gjennom hjernebarken.

Også personens personlighet selv og situasjonen rundt er involvert i disse prosessene. Det ble utført spesielle studier der dyr deltok. For at kroppen skal kunne ta til seg mat, er det nødvendig å skape en spesiell atmosfære.

Sørg for at det ikke er noen fare, du må sørge for komfort og gode relasjoner med andre. Selv kjæledyr må føle seg trygge mens de spiser.

Å spise innebærer å bite og suge, tygge og svelge. Alle disse prosessene foregår sammen, og er også ganske intense. Helt fra barndommen føler hver levende skapning gledelig tilfredsstillelse fra mat. Spiseadferd og ulike avvik kommer til uttrykk i protest og raseri, tilbedelse og hat.

Når babyen først berører mors bryst, føler han samholdet med personen nærmest. Etter det lærer barnet å spise i samfunnet, han trenger å skape en oppriktig og hyggelig atmosfære ved bordet. Andre som spiser kan forbedre appetitten.

Matinntak avhenger direkte av den følelsesmessige tilstanden til en person og miljøet. Appetitt handler ikke bare om sult, du kan lett ødelegge matkulturen. Når du spiser, er en persons verdier og vaner av stor betydning. Ulike kulturer blir vant til ulike smaksopplevelser og retninger som har et direkte forhold til opplevelse.

Psykofysiologi påvirker også appetitten. Noen ser på mat som en gave fra Herren, men noen ganger gir folk helt opp maten for å overvinne seg selv. Det er individer som oppfatter mat i rollen som et dyr og baseinstinkt, men festen gjør den mer menneskelig.

Noen har også en skamfølelse mens de spiser, noe som ligner veldig på seksuell skam. Fra barndommen føler barnet den store betydningen av mat i livet, dette kan provosere interne konflikter.

Det er mulig det var foreldrene som utløste overvekten. For barnlige raserianfall eller misnøye tilbød mamma og pappa babymat, så de viste kjærlighet til barnet sitt. Som et resultat følte ikke barnet sin uavhengighet og sine egne behov, han måtte bare spise i tide.

Spiseforstyrrelser og overvekt er mest vanlig blant de som har sterk tilknytning og avhengighet av mor. Kvinnen i familien tar en ledende posisjon og får alle til å adlyde. Moren bryr seg for mye om barnet sitt, reagerer ikke på farens bemerkninger, babyen blir passiv og apatisk.

I slike tilfeller føler pasienter deres ufullkommenhet og sårbarhet, de foretrekker å føre en passiv livsstil og gripe alle problemene. Også overvektige mennesker tror at jo mer de er i vekt, jo mer beskyttelse gir de seg selv fra verden rundt dem. Psykosomatikken ved fedme kan være kortsiktig og langsiktig.

En person, ved hjelp av mat, prøver å beskytte seg mot negative følelser, hans sinnstilstand er ustabil, han kan ikke akseptere seg selv i vekten, og dermed bare forverre situasjonen.

Det er flere av de vanligste årsakene til fedme:

• Frustrasjon når gjenstanden for tilbedelse går tapt. Vanligvis begynner kvinner å lide av fedme etter en ektefelles død eller separasjon fra en fast partner når de forlater foreldrenes hjem. Vanligvis, med en skilsmisse eller tap av en kjær, er en person deprimert, så appetitten hans øker kraftig. Mange barn begynner å aktivt spise mat ved fødselen til en bror eller søster.
• En person føler depresjon og frykt, er veldig redd for å være ensom og bekymrer seg for dette, noen ganger uten grunn i det hele tatt. Det er derfor han begynner å spise mat i store mengder. Det kan også oppstå under sterk hjerneaktivitet og overanstrengelse, forberedelse til eksamen eller bestå et prosjekt. Folk begynner å spise eller røyke for mye.

Alle disse situasjonene avslører mat som en erstatning for tilfredsstillelse. Det er ernæring som styrker selvtillit og en følelse av trygghet, bidrar til å lindre psykisk og fysisk smerte, skuffelse.

Barn husker fra barndommen at de under sykdom ble gitt alt det beste og deiligste. Mange mennesker som er overvektige, i barndommen, opplevde tilknytning til mat, de hadde feil matvaner. Som et resultat utviklet de psykiske lidelser og ubevisste reaksjoner.

De fleste overvektige pasienter anser det som viktig at de alltid har vært overvektige, siden barndomsmat har erstattet nytelsen. Foreldre lider av dette ikke mindre enn deres barn, så problemet med fedme blir et problem for hele familien.

Psykisk sykdom betyr her kun muntlig tilfredsstillelse av en persons behov. Mat erstatter mangel på oppmerksomhet fra familie og venner, beskytter barnet mot depresjon. Barn oppfatter mat som selvbekreftelse, det hjelper å bli kvitt unødvendig stress, gir støtte til mor.

Mange overvektige individer er svært avhengige av sin mor, redd for å miste henne. Man bør huske på at rundt 80 % av foreldrene også lider av fedme, og det er derfor man kanskje tror at de er disponert for fedme. I disse tilfellene er det ingen manifestasjoner av kjærlighet og omsorg, de blir ganske enkelt erstattet av muntlig tilfredsstillelse. Fosterbarn har mindre sannsynlighet for å være overvektige enn foreldrene.

Årsakene til fedme i henhold til somatiske data hos barn kan være for omsorgsfull eller likegyldig mor. Noen foreldre tillater barnet sitt alt, faren kan ikke si noe. Mødre mener at de gir for lite til barna sine, er fremmedgjort for dem på et følelsesmessig nivå, og plages av skyldfølelse. Derfor blir fôring utelukkende til et uttrykk for kjærlighet til barnet ditt.

Psykoterapi

Vanligvis har ikke vekttapkurs en positiv effekt dersom den overvektige pasienten ikke klarer å endre sin egen emosjonelle atferd. Han føler at ekstra vekt er viktig for ham. Terapi gir ofte ingen resultater, fordi pasienten opplever ekte glede av å spise. Han søker å opprettholde sin egen vekt på et psykologisk nivå, fordi det er lettere enn å bli kvitt psykiske problemer. Under dietten viser pasientene symptomer på nervøsitet og irritasjon, blir fort slitne og deprimerte.

Årsaker til manglende behandlingsresultater under psykoterapi:

• en person føler seg ikke syk, han er fornøyd med alt på et underbevisst nivå;
• spesialisten kan ikke grundig analysere atferden og motivasjonen til pasienten i behandlingen av atferdsforstyrrelser;
• en person kan ikke overvinne sosiologiske faktorer, han kan rett og slett ikke nekte å spise fet mat med familien sin;
• pasienter nekter å overholde spesialistresepter under atferdsterapi;
• noen pasienter kan ikke forstå hva legen foreslår, men nøl med å spørre igjen og be om ytterligere forklaringer.

Du må ta aktiv del i terapeutisk behandling. Psykoterapeuten bør etablere kontakt med personen. Han må forstå ham og hans motiver. Spesialisten er også forpliktet til å bestemme hvordan tapet av den vanlige livsstilen påvirker pasienten, om han lider sterkt av dette. Deretter utarbeides en individuell behandlingsplan. Pasienten må lære å kontrollere atferden sin.

Spiseforstyrrelser

Overvekt, anoreksi og bulimi oppstår ved spiseforstyrrelser. De bør vies spesiell oppmerksomhet i psykosomatikk. En person er kanskje ikke engang klar over at han er syk, derfor kan eksperter ikke alltid navngi de somatiske årsakene som en sykdom. Det er viktig å identifisere de psykologiske årsakene til feil spiseatferd for å eliminere den psykosomatiske sykdommen.

Anoreksi og bulimi er svært kjente sykdommer, men få mennesker tenker på at et stort antall mennesker drømmer om å bli syke med dem. Anoreksi og bulimi er psykosomatiske lidelser og folk opplever en sterk frykt for å være overvektig. Energidepotet deres er veldig rystet, folk tror at hvis sjelen lider, så burde ikke kroppen være bra heller.

Med anoreksi anser en kvinne seg alltid for feit og nekter helt å spise. Hun kan være veldig tynn, men hun ser ikke på seg selv som det. Vanligvis lider unge jenter av denne sykdommen. Noen ender opp med dødelig utgang, andre spiser instinktivt mye og blir tykke.

Så ser de seg selv i speilet og blir forferdet. De utløser en gagrefleks for å bli kvitt maten i kroppen, de drømmer om å bli tynne igjen. Dette provoserer bulimi. Tegn på bulimi er at en person hele tiden ønsker å spise, han kan ikke kontrollere det, spiser i utrolige mengder, som om den siste krummen blir tatt fra ham.

Personlighetsbildet til en anorektisk pasient viser at personen generelt nekter å spise. Fellestrekkene til disse sykdommene er at en persons ide om kroppen hans er gjenstand for forvrengning. Selv om en person er veldig tynn, tror han fortsatt at han er feit. Et stort antall kvinner som lider av anoreksi og bulimi, nekter kategorisk å betrakte seg som syke, de er sikre på at alt er i orden med dem. Derfor er de veldig vanskelige å behandle.

Kvinner har en sterk grad av fornektelse. De kan vedvarende bevise i flere år at de er absolutt sunne og ser bra ut, hvis de bare går ned litt i vekt. Folk begynner å konstant holde vekten under kontroll, dette er deres hovedmål i livet. I noen tilfeller inntreffer døden, men kvinner tror fortsatt at de på denne måten kan bli kvitt problemene.

Modell for atferd som provoserer psykisk sykdom:

• uløste følelsesmessige og psykologiske problemer, manglende evne til å komme seg ut av en stressende situasjon;
• foreldrenes motvilje i barndommen provoserer avvisning og manglende overholdelse av standarder;
• tragisk situasjon eller tap av en kjær.

En person oppfatter verden gjennom sin egen tro og tro. Det er dette som påvirker den emosjonelle tilstanden og den fysiske helsen. Hvis en person opplever negative opplevelser og følelser, blir han usikker, energifeltet hans blir ødelagt. En person tror at det ikke er noe å elske ham for, han kan ikke åpne seg.

Bulimi viser den indre frykten til en person, fordi han er redd for at han ikke vil være i stand til å holde sitt eget liv under kontroll. En person mister mening i livet og bytter fullstendig til sin egen kropp. Han føler tilfredsstillelse ved å spise, men så begynner avvisning og oppkast.

Hver person setter uavhengig grensene for sin egen virkelighet, kontrollerer helse. Hans tro og syn på livet, bevissthet om spiritualitet, alt dette påvirker kroppens tilstand. Slike sykdommer må elimineres for å løse de interne problemene til en person gjennom langt arbeid.

Psykosomatikk av anoreksi og bulimi

Når en person ser også tynn jente, tenker så at hun ikke spiser noe. Dette er imidlertid helt ikke tilfelle i de fleste tilfeller. En jente kan spise mye mer enn folk kan forestille seg, hun forårsaker bare gagrefleksen og lider av bulimi.

Forskjellen mellom anoreksi og bulimi

Bulimi og anoreksi er psykosomatiske lidelser der spiseatferd er svekket. Med anoreksi mister en person appetitten, nekter helt å spise. Konsekvensene av dette kan være alvorlige og nesten irreversible. Først søker en person å gå ned i vekt, går på en diett, reduserer deretter matinntaket, og deretter forsvinner appetitten helt. Slike individer kan også fremkalle oppkast i seg selv, til tross for at de spiser i små mengder.

Med bulimi er en person ikke i stand til å kontrollere overspisingen, men deretter tvangsfri kroppen for mat. Slike mennesker lider ikke alltid av fedme eller utilstrekkelig vekt. Frosseri oppstår på grunn av psykologiske årsaker, følelsesmessig stress. Pasienter kaster seg over mat, svelger i store biter og føler så den sterkeste skyldfølelsen.

Psykosomatikken ved bulimi

Hva forårsaker bulimi? Noen psykologiske problemer bidrar til dette:

1. Forstyrrelse av familieforhold. Mor finner ikke gjensidig språk med barnet sitt utvikler han til slutt fråtsing. Barn spiser for mye, hvis de mangler mors oppmerksomhet, anser de seg selv som forlatte og unødvendige.
2. Psykologisk isolasjon av barnet. Han ble sendt til en leir eller internatskole, den eneste kilden til glede er å spise i store mengder.
3. En voksen er misfornøyd med livet, han blir forfulgt av feil, hans interesse for livet avtar, han begynner å spise for å få glede.

Psykosomatikk av anoreksi

Anoreksi er en kvinnesykdom. Vanligvis begynner jenter å gi opp mat for å bli vakre, attraktive og slanke. Imidlertid streber mange på et underbevisst nivå etter akkurat det. Å bli elsket og tilbedt av menn.

Anoreksi viser seg vanligvis hos de som har mange uløste psykiske problemer. En person følte ikke en tilstrekkelig mengde kjærlighet i barndommen, han har et vanskelig forhold til moren sin, han følte seg forrådt og unødvendig, underlegen i samfunnet.

Som et resultat bestemmer en kvinne seg for å endre sitt eget utseende for å endre livet sitt. Ernæring er strengt kontrollert, anoreksi oppstår.

Suggestiv terapi

Det er viktig å hjelpe pasienter med anoreksi og bulimi, fordi nesten alle pasienter, uten unntak, ikke forstår at de er alvorlig syke. De fleste jenter tror at de er uendelig glade i form av et huddekket skjelett og vil ikke endre noe.

Pasienter kan ikke virkelig se på situasjonen og starte et normalt liv igjen. Det skjer ofte at en person samtidig er syk med bulimi og anoreksi.

Positiv terapi

Anorexia nervosa og bulimia nervosa er evnene til å spise minst mulig mat og holde verden sulten.

Konfliktsituasjon

I psykosomatisk sult er det nødvendig å dømme ikke bare individet, men også situasjonen til familien som helhet. En sultende person bærer et symptom i seg selv, med sin oppførsel uttrykker han all lidelsen til familien sin, men ingen sier det høyt. Hvis vi dømmer en person fra dette synspunktet, så kan man tro at pasienten er den sterkeste i kretsen av familie og venner. Han setter sitt eget liv i fare for å vise familieproblemer og urettferdig behandling.

Bare virkelig sterke individer er i stand til nesten helt å nekte å spise og protestere mot normal oppførsel. De er i stand til å kontrollere kroppene sine mye bedre enn andre, for ikke å gi etter for provokasjoner. Men kontroll spiller dem et dårlig puss også. De slår seg løs, absorberer et mylder av mat, og kaster det så opp av seg selv, lider av anger.

Grunnleggende problemer

Vanligvis har familier med en sultende person en stabil økonomisk situasjon. Foreldre er seriøse med å oppdra barn, få dem til å være upåklagelig høflige og nøyaktige, lydige og religiøse. Alt dette er rettet mot å ikke være verre enn andre, eller bedre. I slike familier er det ikke noe sted for ømhet og sensualitet, det er ikke vanlig å vise kjærligheten din, som et resultat får barn ikke nok oppmerksomhet fra foreldrene. De begynner å føle sin verdiløshet.

Konfliktbegreper

Når barn vokser opp i slike familier og blir selvstendige, forlater de foreldrehjemmet og befinner seg i en ikke-standardisert situasjon. Faktisk, i verden rundt dem er alt langt fra så rolig og gledelig som de pleide å tro. Som et resultat oppstår psykosomatiske avvik, folk begynner å protestere mot allment aksepterte normer og regler.

Terapien gjennomføres sammen med familien til en sultende person, slik at alle slektninger og venner reviderer sine holdninger, livsprinsipper og konsepter. Bare i dette tilfellet vil det være mulig å se et positivt resultat. Tross alt søker en person først og fremst å tiltrekke seg oppmerksomhet til seg selv eller vise den virkelige omgivende virkeligheten ved hjelp av faste.

De som lider av psykosomatisk anoreksi viser at det er fullt mulig å eksistere helt alene og klare seg med for lite. De liker også å lage mat til andre mens de deler verdens sult.

Kjemp for rettferdighet

Rettferdighet er en persons evne til å fordele sine egne og andres interesser likt. Enhver person har disse følelsene.

I terapien stilles det mange spørsmål om en persons rettferdighetsoppfatning, om han mener livet er urettferdig for ham og av hvilken grunn.

Vanligvis føler syke mennesker seg såret og usikre. Røttene til dette kommer fra dyp barndom, ofte innser en person ikke engang dette uten hjelp fra en spesialist.

Du kommer kanskje også til å like:

Hvordan fjerne psykologiske blokkeringer, frykt og klemmer på egen hånd Hva er psykosomatikk av sykdommer og hvordan behandle det med dens hjelp